Diz için kısmi protez - her zaman diz TEP'i olmak zorunda değildir!

Prof. Dr. med. Karl Philipp Kutzner, ortopedik cerrahi alanında dikkate değer bir uzmanlık kazanmış olup, kalça ve diz endoprotezi konusunda bir uzman olarak kabul edilmektedir. Wiesbaden’deki St. Josef Hastanesi Ortopedi Kliniği’nde başhekim olarak uzun yıllar boyunca sürdürdüğü görev ve Mainz’daki Johannes Gutenberg Üniversitesi’nde ortopedi alanında başarıyla tamamladığı doçentlik tezi, sadece mesleki yetkinliğini değil, aynı zamanda bu tıp dalına olan derin bağlılığını da vurgulamaktadır. Kalça ve diz endoprotezi uzmanı olarak Prof. Dr. Kutzner, mükemmel bir itibar kazanmıştır. Endoprotheticum Rhein-Main’ın açılışıyla, sadece mükemmel tıbbi hizmetler sunmakla kalmayıp, aynı zamanda kişiye özel bakım için güvene dayalı bir ortam yaratan bir muayenehane kurmuştur. Uzmanlık alanı, onu eklem sorunları olan hastalar için aranan bir danışman haline getiriyor ve danışmanlıktan tedaviye kadar tüm süreçte hastalarına büyük bir empati ve yetkinlikle eşlik ediyor.

Prof. Dr. Kutzner, cerrahi alanındaki uzmanlığına rağmen konservatif tedavi yöntemlerine büyük önem vermektedir. Cerrahi müdahalenin ötesine geçen kapsamlı bir bakımın önemini vurgulamaktadır. Tedavi yelpazesi, minimal invaziv müdahalelerden kısmi eklem protezi ve protez değiştirme ameliyatlarına kadar uzanır; bu sayede geniş bir tedavi seçenekleri yelpazesi sunar. Prof. Dr. Kutzner, dizde kısmi eklem protezi konusunda da uzmanlaşmıştır; bu durum, birçok genç artroz hastasına fayda sağlamaktadır. Onun yaklaşımı, aktif ve ağrısız bir yaşama katkıda bulunan kişiye özel çözümler sunmayı amaçlamaktadır. Endoprotheticum Rhein-Main’daki muayenehanesi ve Wiesbaden’deki özel Lilium Kliniği ile Prof. Dr. Kutzner, modern bir ortamda birinci sınıf tıbbi bakım sunmaktadır.

Her hastaya zaman ayırır ve tedaviyi kişiye özel olarak uyarlar; böylece sadece protezin dayanıklılığını ve işlevselliğini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda ağrısız bir yaşam ve yüksek hasta memnuniyeti de sağlar. Prof. Dr. Kutzner, sadece tıbbi uzmanlığıyla değil, hastalarının refahı için gösterdiği duyarlı ve özverili çabasıyla da öne çıkmaktadır; hastalarına daha iyi bir yaşam kalitesi kazanmalarına yardımcı olmaktadır. Leading Medicine Guide editörleri, diz uzmanı Prof. Dr. Kutzner ile bir kez daha görüşme fırsatı buldu ve kısmi diz protezi konusunda daha fazla bilgi edinmek istedi.

Diz eklemi, her gün önemli ölçüde yük altında kalan etkileyici bir yapıdır. Artroz, eklem kıkırdağını tahrip eden ve aşındıran ağrılı bir hastalıktır; bu durum sonuçta ağrı, sertlik ve hareket kısıtlılığına yol açar. Bu hastalık dünya çapında çok sayıda kişiyi etkilemekte ve yaşam kalitesini önemli ölçüde bozabilmektedir. İleri evre artrozda, özellikle de dizde sadece belirli bölgeler etkilenmişse, kısmi eklem protezi etkili bir çözüm olabilir. Tam eklem protezi ameliyatının aksine, kısmi eklem protezi sadece dizde hasar görmüş veya aşınmış kısmı bir implantla değiştirirken, eklemin sağlıklı kısmı korunur. Bu ameliyat tekniği, ağrıyı dindirmeyi, hareket kabiliyetini geri kazandırmayı ve mobiliteyi artırmayı amaçlamaktadır.

İlk adım teşhistir.

Diz artrozu ve diz eklemi şikayetlerinin teşhisi genellikle, semptomlara ve fizik muayeneye dayanarak ilk değerlendirmeleri yapan doktor tarafından yapılan kapsamlı bir muayene ile başlar. Teşhisi doğrulamak ve kesin bir değerlendirme yapmak için çeşitli tanı yöntemleri kullanılır. Röntgen çekimleri, kemik değişikliklerini, kemik çıkıntılarını ve kemikler arasındaki mesafeyi tespit etmek için sıklıkla kullanılan ilk tanı yöntemidir. MRG taramaları, kıkırdak ve bağlar dahil olmak üzere dizdeki yumuşak dokuların ayrıntılı görüntülerini sunar ve eklemin durumunu daha doğru bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olur. “Özellikle dizde kısmi eklem protezi uygulanması söz konusu olduğunda, teşhis için her zaman yeterli zaman ayrılmalıdır. Standart röntgen çekimleri ve MRG’nin yanı sıra, ‘yük altında çekilen röntgen’ adı verilen bir yöntem de vardır; bu çekimlerde, diz kompartmanlarının her birinde artrozun ilerlemesi, yük altındayken net bir şekilde görülebilir ve değerlendirilebilir. Yani, görüntüler yük altında çekilir. En uygun tedaviyi belirlemek için bu tür bir tanı prosedürüne yönelik cihaz hayati önem taşır. Birkaç aydır bu imkânı elde etmiş olmaktan memnunum,” diyerek Prof. Dr. Kutzner sohbetimize olumlu bir başlangıç yapıyor.

Kan testleri, artrozla ilişkili olabilecek iltihap belirteçlerini veya diğer faktörleri ortaya çıkarabilir ve ek bilgiler sağlayabilir. Çeşitli yöntemler birbirini tamamlayarak kesin bir tanı konulmasını ve diz artrozunun derecesinin belirlenmesini sağlar; bu da nihayetinde doğru tedavi kararlarının alınmasının temelini oluşturur. 

Kısmi eklem protezi henüz yeterince yaygınlaşmış değil.

“Ne yazık ki, diz için kısmi eklem protezi hâlâ kısmen ihmal ediliyor ve genellikle tam protezler tercih ediliyor, oysa bu belki de hiç gerekli olmayabilir. Bazı meslektaşların kısmi eklem protezleri konusunda deneyimi de yeterince azdır. Diz protezleri genellikle ideal sonuçları vermez ve hastaların en az %10’u ameliyat sonucundan memnun kalmaz. Bana göre bunun nedeni çoğunlukla yanlış belirlenen endikasyondur. Örneğin, 90 yaşındaki bir bayana diz protezi takılırsa, bundan memnun olma ihtimali oldukça yüksektir; çünkü önceki hareket kısıtlılıkları bu sayede önemli ölçüde giderilebilir ve hasta, örneğin ev ortamında ağrısız bir şekilde hareket edebilmeye başlayabilir. Ancak, gerekirse dizleri üzerinde de çalışan 60 yaşındaki, mesleğini sürdüren bir zanaatkara diz protezi ameliyatı yaparsak, bu kişi muhtemelen memnun olmayacaktır; çünkü tam protezle büyük olasılıkla tekrar diz çökmek mümkün olmayacak ve protezi bir yabancı cisim olarak algılayabilir. Sonuç olarak, özellikle genç veya çok aktif ve çalışan hastalar söz konusu olduğunda, çok dikkatli davranmamız gereken belirli bir hasta grubumuz var. Burada, diz protezi takıldıktan sonra hangi hareketlerin artık sadece sınırlı olarak mümkün olacağı konusunda hastaya ayrıntılı bilgi verilmelidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kutzner. Bu nedenle, kısmi eklem protezinin daha iyi bir seçenek olup olmadığını belirlemek için, tedavi eden hekim tarafından kesin bir tanı konulması ve titiz bir değerlendirme yapılması çok önemlidir.

Kısmi eklem protezinin kullanılmasının başlıca alanı, aşınma hastalıklarıdır.

“Herhangi bir deformasyon yoksa, yaşa bağlı aşınma hastalığı yıllar içinde genellikle tüm diz boyunca yayılır. Ancak şu da bir gerçektir ki, örneğin 20 yaşındaki genç bir kişi futbol oynarken iç menisküsünü yaralayabilir. Bu durumda ameliyat yapılırsa, kısmi menisküsün çıkarılması sıklıkla tercih edilir. Ayrıca yırtık, iç tarafta da hasara yol açmış olabilir. Yaralanmış bir menisküs, bir nevi pre-artroz olarak kabul edilir ve bu durum, ilerleyen yaşlarda tam da bu bölgede aşınma belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olur. Ancak bu aşınma sadece dizın iç kısmında, yani menisküsün bulunduğu yerde meydana gelir. Artroz, diz ekleminin bir kısmıyla sınırlıdır. İnsanlar X bacak gibi deformitelere sahip olsalar bile kısmi artroz gelişebilir. Bu kişiler için gerektiğinde kısmi protez seçeneği gündeme gelebilir. Prof. Dr. Kutzner, “Dizin geri kalanı hala iyi durumdaysa, neden tam bir protez kullanılsın ki?” diye soruyor.

---

Üç kompartımana sahip diz:

Medial kompartman, dizin iç tarafını kapsar ve uyluk kemiğinin (femur) iç kısmını ile kaval kemiğinin (tibia) iç kısmını içerir. Burada stabiliteyi sağlamak için özellikle medial kollateral bağ ve menisküs rol oynar. Lateral kompartman, dizin dış tarafını kapsar ve uyluk kemiğinin dış kısmını ile kaval kemiğinin dış kısmını içerir. Medial kompartmanda olduğu gibi, lateral kollateral bağ ve menisküs de stabilite ve koruma sağlamak için görev yapar. Patellofemoral kompartman, diz kapağı (patella) ile uyluk kemiğinin ön yüzü (femur) arasındaki bölgedir. Bu kompartman, diz kapağının işlevi ve uyluk kemiği oluğu boyunca kayması açısından hayati öneme sahiptir. Çeşitli bağlar, kaslar ve diz kapağının kendi anatomisi, bu kompartmanın stabilitesini ve işlevini etkiler.

---

Kısmi eklem protezi ile sadece dizın etkilenen kısmı değiştirilir.

“Diz için en sık uygulanan kısmi eklem protezi, bir kızak protezi olarak adlandırılan, unikondiler veya unikompartimental protezdir; bu protez, bir kızak gibi etkilenen bölgeyi kaplar. Bu ‘yarı’ çözümlerin avantajı, eklemin diğer tüm sağlıklı kısımlarının dokunulmadan bırakılabilmesidir. Bir diğer önemli nokta ise diz ekleminin doğal biyomekaniğinin korunmasıdır. Eklemin tamamı değiştirilmediğinden ve bağ yapıları olduğu gibi kaldığından, kızak protezi diz ekleminin daha doğal bir hareket kabiliyeti ve stabiliteyi korumasına katkıda bulunabilir. Bu da genellikle hastalar için, özellikle günlük yaşamdaki hareketler ve aktiviteler sırasında daha iyi bir işlevsellik ve daha fazla konfor sağlar. Bu sayede hastalar genellikle daha memnun olurlar. Prof. Dr. Kutzner, kısmi eklem protezlerinin avantajları hakkında şu yorumu yapmaktadır: “İzole aşınma hastalıklarında bu kısmi eklem protezlerinin avantajları ve büyük faydaları günümüzde giderek daha iyi anlaşılmaktadır.”

Kısmi eklem protezi, özellikle de kızak protezi, lokal diz hasarı olan seçilmiş hastalar için total endoproteze göre daha az invaziv bir alternatif sunar. Avantajlarına rağmen, dikkate alınması gereken potansiyel dezavantajlar da vardır.

“Kısmi eklem protezi kullanıldığında, dizinin büyük bir kısmı tedavi edilmeden kaldığı için, kalan şikayetlerin devam edip etmeyeceğini her zaman yüzde yüz kesin olarak öngöremeyiz. Yani, örneğin 50 yaşındaki bir hastayı ameliyat edip dizinin iç tarafına kısmi eklem protezi takarsak, 70 yaşına geldiğinde dış tarafta da yavaş yavaş şikayetler gelişmesi doğal olabilir, çünkü burada da aşınma belirtileri ortaya çıkar. Bu durumda, muhtemelen tekrar ameliyat yapılması gerekeceği gibi bir dezavantajla karşı karşıya kalırız. Öte yandan, kısmi eklem protezinden tam diz protezine geçiş genellikle oldukça sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilebilir. Elbette kısmi eklem protezinde revizyon ameliyatlarına yol açan başka nedenler de vardır; örneğin gevşeme, aşınma veya enfeksiyonlar gibi. Genç hastalara, mümkün olduğu durumlarda her zaman kısmi eklem protezini öneririm. Yaşlı hastalarda da kısmi protez seçimi daha iyi bir seçenek olabilir, çünkü bu sayede genellikle daha hızlı bir şekilde hareket kabiliyetine kavuşulur. Kısmi protezin avantajı, açıkça daha iyi hareket seçenekleri sunmasıdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kutzner.

---

Her bir kilo fazla kilo, diz eklemi ve kıkırdak üzerinde çok daha fazla baskı yaratır. Bu konuda hasta ile ayrıntılı bir görüşme yapılmalıdır. Aşırı kilo, diz eklemi ameliyatından rehabilitasyona kadar olan süreçte komplikasyon riskini artırır.

---

Diz kapağının altında artroz varsa, mini implantlarla da tedavi seçenekleri mevcuttur.

Patella displazisi olan kişilerde diz kapağı (patella), uyluk kemiğinin (femur) oluğunda düzgün bir şekilde kaymaz ve bu da diz kapağının instabilitesine yol açar. Bu durum, yaşam boyunca sıklıkla bu patellofemoral eklemde izole artroza yol açar. Prof. Dr. Kutzner, bu durumda da kısmi eklem protezinin yardımcı olabileceğini açıklıyor: “Bu hastalar – genellikle kadınlar – özellikle merdiven inerken diz kapağının arkasında bazen ciddi ağrılar hissederler. Bazı cerrahlar bu durumda da kısmi diz protezi takarlar; oysa aslında ‘mini implantlar’ olarak adlandırılan çok iyi seçenekler mevcuttur. Bu durumda da sadece diz kapağının arkasında aşınmadan etkilenen kompartman bir implantla kaplanır. Teknik açıdan kısmi eklem ameliyatı biraz daha zordur ve tıp eğitiminde de çok daha az yer alır. Çoğu zaman, kısmi eklem replasmanı konusunda deneyim kazanmadan önce eklemin tam replasmanı öğrenilir. Bu, biraz daha fazla beceri ve teorik bilgi gerektirir. Uzman bir diz cerrahı olarak bu konuda iyi donanımlı olmak gerekir, çünkü bu, hastalarımızın hareket kabiliyetini nazik bir şekilde geri kazanmalarına yardımcı olmak için harika bir fırsattır.”

Diz protezi ve kısmi diz protezi ameliyatları sonrası rehabilitasyon, dizdeki hareket kabiliyetini, gücü ve işlevselliği yeniden kazanmayı amaçlar.

Diz protezi ameliyatından sonra rehabilitasyon aşaması genellikle fizyoterapi ve diz çevresindeki kasları güçlendirmeye yönelik egzersizlerden oluşur. Esnekliği ve dengeyi geliştirmek için egzersizler de yapılabilir. Rehabilitasyon birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer ve genellikle iyileşme sürecine ve hastanın tedaviye verdiği bireysel tepkiye bağlı olarak farklı aşamalara ayrılır. Kısmi diz protezi ameliyatında, etkilenen yumuşak doku ve kemik miktarı daha az olduğu için rehabilitasyon süresi genellikle tam diz protezine kıyasla belirgin şekilde daha kısadır. Bununla birlikte, burada da hareket kabiliyetini iyileştirmeyi ve çevredeki kasları güçlendirmeyi amaçlayan benzer bir rehabilitasyon stratejisi izlenir. 

“Kısmi eklem protezi ameliyatında, tam protez uygulamasına kıyasla daha küçük bir kesi yapılır. Rehabilitasyon her iki durumda da benzerdir. Ancak en önemlisi, kısmi eklem protezi takılan hastaların genellikle hâlâ kendi kemikleri üzerinde durdukları hissine sahip olmalarıdır. Ve her şey yolunda giderse, sekiz hafta sonra tekrar spor sahasına çıkabilirler. Diz kısmi protezi ameliyatında bu süre genellikle çok daha uzundur,” diyor Prof. Dr. Kutzner ve şunu vurguluyor: “Artık bende tedavi ettiğim her iki dizden biri protez!”

Hareket, dizlerin doğal sağlığı için iyidir

“Çömelmiş pozisyondan ağır yükleri kaldırmak asla iyi değildir. Dizler için kesinlikle uygun bir spor türü bisiklete binmektir! Asfaltta koşmak ise pek tavsiye edilmez. Ancak artrozun oluşumunda her zaman çok faktörlü etkenler söz konusudur. En önemlisi ise, temel olarak hareketli kalmaktır,” diyor Prof. Dr. Kutzner ve sohbetimizi bu sözlerle sonlandırıyor.

Sayın Prof. Dr. Kutzner, zaman ayırdığınız ve karmaşık yapılı diz eklemi ile kısmi eklem implantlarının sunduğu bireysel olanaklar hakkında bize bilgi verdiğiniz için çok teşekkür ederiz!