Odak noktası: Gözyaşı akması: Çeşitli tedavi yaklaşımlarına genel bakış – Prof. Heindl ile uzman röportajı

Prof. Dr. Dr. Ludwig M. Heindl, rekonstrüktif cerrahi uzmanı olarak modern oftalmoloji alanında büyük bir üne sahiptir. Deneyimli göz kapağı cerrahı, gözde minimal invaziv ameliyatlara getirdiği yenilikler ve bilimsel yayınları sayesinde teşhis alanında uluslararası bir üne sahiptir. Univ.-Prof. Dr. Dr. Ludwig Heindl, Köln Üniversite Hastanesi’nde oftalmoloji profesörüdür. Oftalmolojik onkoloji (gözün içindeki ve dışındaki tümörler) ve oftalmoplastik cerrahi alanlarında ulusal ve uluslararası düzeyde tanınan bir uzmandır ve Köln Üniversitesi Göz Hastanesinde Oftalmoonkoloji ve Oftalmoplastik Cerrahi bölümünü yönetmektedir. Göz kapakları, gözyaşı kanalları, göz yüzeyi ve orbita (göz çukuru) hastalıkları da tedavi yelpazesine dahildir.

Göz ve göz hastalıkları konusundaki derin bilgisi ve uzun yıllara dayanan deneyimiyle Prof. Dr. Dr. Heindl, teori ile pratiği ikna edici bir şekilde birleştirir. Tıbbi uygulamanın amacı ve ilkesi, her zaman bireysel tedavi ihtiyaçları olan bir insan olarak hastayı merkeze almaktır. Oftalmoonkoloji ve Oftalmoplastik Cerrahi Anabilim Dalı Başkanı ve Poliklinik ile Göz Tanı Fonksiyon Laboratuvarı'nın tıbbi direktörü olarak Prof. Dr. Dr. Heindl, çeşitli göz hastalıkları olan hastaların tedavisinde belirleyici bir rol oynamaktadır. Uzmanlık alanı, göz kapakları, gözyaşı yolları, göz yüzeyi ve orbita (göz çukuru) hastalıklarını kapsamaktadır. Özellikle gözyaşı kanalı darlıkları ve diğer gözyaşı kanalı hastalıklarının tedavisi için karmaşık cerrahi müdahaleler gerçekleştirdiği oftalmoplastik cerrahi alanındaki öncü çalışmaları öne çıkmaktadır. 

Klinik faaliyetlerinin yanı sıra Prof. Dr. Dr. Heindl, oftalmolojideki yeni gelişmelere aktif olarak katkıda bulunan, kendini işine adamış bir araştırmacı ve bilim insanıdır. Ulusal ve uluslararası meslek derneklerindeki aktif katılımı, sayısız bilimsel yayını ve araştırma projesi, oftalmolojinin ilerlemesine yaptığı katkıyı kanıtlamaktadır. Deneyimli bir göz doktoru olan Prof. Dr. Dr. Heindl, derinlemesine uzmanlık bilgisini hasta odaklı bir bakım anlayışıyla birleştirir. Duyarlı tavrı ve hastalarının sağlığına olan bağlılığı, onu alanında saygın bir uzman haline getirir. Mükemmel tıbbi hizmetleriyle tanınan bir klinikte görev yapan Prof. Dr. Dr. Heindl, göz hastalıkları olan hastalar için mümkün olan en iyi tedavinin sağlanmasına önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır. Leading Medicine Guide editör ekibi, Prof. Dr. Dr. Heindl ile bir röportaj gerçekleştirdi ve bu sayede özellikle “gözyaşı kanalı darlıkları” olarak bilinen durumların tedavisi hakkında çok daha fazla bilgi edindi.

Oftalmoloji dünyasında, göz yaşarması sıklıkla odak noktası olan bir semptomdur. Ancak bu görünüşte zararsız durum, basit alerjilerden daha ciddi hastalıklara kadar çeşitli nedenlere sahip olabilir. Bu nedenle etkili tedavi yöntemlerinin araştırılması hayati önem taşımaktadır. Konservatif yaklaşımlardan yenilikçi cerrahi müdahalelere kadar çeşitli yöntemler, bu semptomdan muzdarip hastalar için rahatlama ve daha iyi bir yaşam kalitesi umudu sunmaktadır.

Bir gözyaşının yolu, dış göz köşesinin üzerinde bulunan gözyaşı bezi olarak adlandırılan bölgeden başlar. Burada, su, proteinler, yağlar ve antibakteriyel maddelerin bir karışımı olan gözyaşı sıvısı üretilir. Gözyaşları daha sonra göz yüzeyindeki küçük açıklıklar, yani gözyaşı bezleri veya gözyaşı noktaları aracılığıyla konjonktival keseye ulaşır. Buradan gözyaşı sıvısı, gözü nemli tutmak ve korumak için gözün üzerine eşit bir şekilde yayılır. Göz kırpıldığında, sıvı gözün üzerinde hareket ederek yabancı cisimleri veya kir parçacıklarını uzaklaştırır ve yüzeyi temizler. Gözyaşları daha sonra gözün iç köşesinde toplanır ve burun deliklerine doğru uzanan gözyaşı kanallarına akar. Gözyaşı kanalları, sıvıyı gözyaşı-burun kanalına ve nihayetinde burun arkasına taşır. Oradan gözyaşı sıvısı nazofarengeal boşluğa ulaşır ve yutulur veya buharlaşır. Normal gözyaşı akışı sadece gözün nemlenmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda göz yüzeyinin temizlenmesine ve kayganlaştırılmasına da katkıda bulunur. Ancak gözyaşı yolu tıkanırsa veya daralırsa, bu durum göz yaşarmasına veya diğer göz sorunlarına yol açabilir.

Göz yaşarmasının çeşitli nedenleri olabilir ve bunlar altta yatan soruna göre farklılık gösterir. 

“Göz yaşarması çok çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Herkes, ister çocuk ister yetişkin olsun, duygusal nedenlerle akan gözyaşlarını bilir. Ayrıca, yabancı cisimler girdiğinde göz kendini temizlemek için doğal olarak yaşar. Bu, koruma mekanizmasının basit bir işleyişidir. Her iki neden de gözün işlevini sürdürmek için tamamen fizyolojik süreçlere dayanır. Göz kapağı bozuklukları veya kirpiklerin korneaya sürtünmesi gözün yaşarmasına neden olabilir. Yukarıda açıklandığı gibi gözyaşı yolunu bulamazsa, yani bir akış engeli varsa, gözyaşı tıkanıklıkları ortaya çıkar – buna gözyaşı yolu darlığı denir. “Bu, göz yaşarmasının en sık görülen nedenlerinden biridir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Heindl, görüşmemizin başında ve şöyle ekliyor: “Gözyaşı kanalı darlıkları genel olarak iki türe ayrılır: çocuklarda görülenler ve yetişkinlerde görülenler. Çocuklarda bunun en sık nedeni, doğum sırasında burun kanalının açılmamasıdır. Bu durum tedavi edilmelidir ve bu sayede durum tekrar kontrol altına alınabilir. Yetişkinlerde ise bu durum doğuştan değil, tıkanmaya yol açan yapışıklıklar ve subklinik iltihaplanmalar nedeniyle sonradan ortaya çıkar.” 

---

• Göz yaşarmasının başlıca nedenlerinden biri, gözyaşı kanallarının tıkanmasıdır. Bu durum enfeksiyonlar, iltihaplanmalar veya anatomik anomaliler nedeniyle ortaya çıkabilir.
• Konjonktivit (göz akıntısı) veya blefarit (göz kapağı kenarı iltihabı) da göz yaşarmasına yol açabilir. Bu durumlar bakteriler, virüsler veya alerjenler tarafından tetiklenebilir.
• Paradoksal olarak, kuru gözler de aşırı gözyaşı akmasına neden olabilir. Gözler yeterli miktarda gözyaşı üretmediğinde veya gözyaşı kalitesi düşük olduğunda, vücut bu sorunu telafi etmek için aşırı gözyaşı salgılayarak tepki verir.
• Göz içine toz, kum veya hatta kozmetik parçacıkları gibi küçük yabancı cisimler girerse, bu durum tahrişe ve göz yaşarmasına neden olabilir.
• Polen, toz, hayvan tüyleri veya diğer alerjenler, göz yaşarmasına neden olan alerjik reaksiyonları tetikleyebilir.

---

Göz yaşarmasının teşhisi, bir göz doktoru tarafından yapılacak kapsamlı bir muayeneyi gerektirir. 

“Öncelikle, ayrıntılı bir öykü almak çok önemlidir. Hasta ile yapılan görüşme sırasında, şikayetlerin ne kadar süredir devam ettiği ve tam olarak neye benzediği hakkında bilgiler elde edilir. Hasta şikayetlerini nasıl yaşıyor – gözü yaşarıyor mu, sanki bir akvaryumun içinden bakıyormuş gibi mi görüyor, sabahları gözleri yapışık olarak mı uyanıyor vb. Bu sorular, gözyaşı kanalı darlığı şüphesi olup olmadığını ve hastanın şikayetlerinin ne kadar şiddetli olduğunu belirlemek açısından çok önemlidir. Ardından klinik tanı sürecine geçilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Heindl. Klinik muayene, yaralanmalar, iltihaplanmalar veya göz kapakları, konjonktiva ya da korneadaki anomaliler gibi olası nedenleri tespit etmek amacıyla gözün ön kesimine odaklanır. Gözyaşı üretimini ve kalitesini değerlendirmek için bazen gözyaşı filmi analizleri yapılır. Bu testler, kuruluk sorunlarını veya gözyaşı sıvısının bileşimindeki değişiklikleri tespit etmeyi sağlar. 

---

Arpa tanesi, diğer adıyla hordeolum, göz kapaklarının kenarlarında bulunan yağ bezlerinde veya kıl köklerinde meydana gelen ağrılı bir enfeksiyon sonucu oluşur. Bu süreç, genellikle Staphylococcus aureus bakterisinin bu bezlere girmesiyle başlar. Bu enfeksiyon, normalde göz kapaklarını yağlamak ve gözyaşı sıvısını dengelemek için yağ üretmekten sorumlu olan yağ bezlerinin tıkanmasına neden olur. Bu durum, iltihaplanma sürecini durdurmak amacıyla antibakteriyel damlalarla etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

---

“Gözyaşı kanallarında tıkanıklık veya darlık şüphesi varsa, olası tıkanıklıkları tespit etmek için genellikle gözyaşı kanalı yıkama veya sondalama işlemi yapılır. Gözyaşı kanalına bir sonda sokularak kanal yıkanır ve akış yolunun anatomisi kontrol edilir. Bazı durumlarda, göz bölgesindeki yapısal anormallikleri veya değişiklikleri ortaya çıkarmak için MRG veya BT gibi radyolojik kontrast madde kullanılan görüntüleme yöntemlerinden de yararlanılabilir. Teşhis testlerinin seçimi, hastanın spesifik semptomlarına ve tıbbi geçmişine göre belirlenir. Ancak bu testlere yalnızca belirli durumlarda ihtiyaç duyulur; örneğin, gözyaşı kesesi bölgesinde bir tümör varsa, bunun yayılma derecesini belirlemek için,” diyerek Prof. Dr. Dr. Heindl teşhis yöntemlerini açıklamaktadır.

Gözyaşı yolu darlığının tedavi seçenekleri çeşitlidir ve spesifik nedene bağlıdır. 

“Bu, darlığın türüne ve darlığın bulunduğu yere bağlıdır. Gözyaşı yolunda kısmi daralma olan ‘göreceli darlık’ ile yolun tamamen tıkandığı ‘mutlak darlık’ arasında ayrım yapılır. Daralma durumlarında doktor, hastanın isteğine bağlı olarak hafif anestezi altında bir entübasyon kateteri kullanarak gözyaşı kanalına girip daralmış bölümü genişletebilir. Ardından ince silikon tüplerle yapılan şinleme yaklaşık üç ay kalır ve daha sonra daralmanın tamamen açılıp açılmadığına bakılır. Gözyaşı yolunun tamamen tıkanması durumunda, gözyaşı yolunun anatomisini yeniden sağlamak için rekanalizasyon işlemleri uygulanır. Uzun mesafeli darlıklar söz konusu olduğunda bir baypas oluşturmak gerekir. Bu durumda üç yöntem vardır: burundan (endonazal), ardından Toti ameliyatı olarak da bilinen dakriyosistorinostomi, burada gözyaşı sıvısı için gözyaşı kesesinden burun boşluğuna uzanan yeni bir drenaj yolu oluşturulur, ve son olarak, Köln Üniversite Hastanesi’nde minimal invaziv bir lazer yöntemi geliştirdim,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Heindl.

Gözyaşı yolunun anatomisi, gözyaşı sıvısının düzenlenmesinde belirleyici bir rol oynar. 

Cerrahi olmayan yaklaşımlar genellikle tıkanıklıkları gidermek ve gözyaşı akışını teşvik etmek amacıyla gözyaşı bezleri bölgesine sıcak kompres veya masaj uygulanmasını içerir. Bu önlemler geçici tıkanıklıkları gidermeye yardımcı olabilir, ancak kronik sorunlarda, nedeni tedavi etmek ve uzun vadeli rahatlama sağlamak için cerrahi müdahaleler daha etkili bir çözüm olabilir. Prof. Dr. Dr. Heindl’in gözyaşı yolu darlıklarının tedavisine yönelik yenilikçi lazer ameliyatı, gözyaşı yollarındaki daralmaları veya tıkanıklıkları gidermek için çığır açan bir yöntemdir. 

“Benim geliştirdiğim bu minimal invaziv teknikte, cilt kesisi yapmaya gerek kalmadan gözyaşı kanalındaki daralmış veya tıkanmış bölgeyi açmak için bir lazer kullanılır. İşlem genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İnce bir lazer dikkatlice sokulur ve daralmayı veya tıkanıklığı gidermek için kullanılır; bu sayede gözyaşı sıvısının normal akışı yeniden sağlanır. Bu son derece hassas ve minimal invaziv yaklaşım sayesinde, gözyaşı yolunun mukoza tabakası açılır ve gözyaşının akışı iyileştirilir. Bu teknik, gözyaşı yolu darlıklarının yara izi bırakmadan tedavi edilmesini sağlar ve gözyaşı yollarındaki tıkanıklıklar nedeniyle göz yaşarması sorunu yaşayan hastalar için etkili bir çözüm olabilir. Prof. Heidl, gözyaşı darlıklarının lazerle tedavisini “Gözyaşı sıvısının akışını normalleştirme ve göz yaşarmasının semptomlarını önemli ölçüde azaltma potansiyeline sahiptir” şeklinde tanımlıyor. “Gözyaşı kanalının tıkanması ise çok nadir görülür; bu durumda başka bir ameliyat yapılması ve gözün iç köşesine bir tüp yerleştirilmesi gerekir. Bu konuda da Köln’de lazerle uygulanabilen bir teknik geliştirdik,” diye ekliyor Prof. Dr. Dr. Heindl.

Geleceğe Bakış

“Gözyaşı yolu darlıklarının tedavi seçenekleri konusunda genel olarak daha iyi bir bilgilendirme olması arzu edilir. Ayrıca, yara izi veya yapışıklık oluşumunu ve baypas ameliyatını önlemek için erken teşhis ve tedavi uygulanmalıdır. Köln’de Almanya’nın en büyük gözyaşı kanalı merkeziyiz ve on yıl önce lazer cerrahi yöntemlerinin geliştirilmesine başladım. Artık bu, uluslararası düzeyde tanınan ve uygulanan, tam anlamıyla yerleşmiş bir yöntem haline geldi. Önemli olan, insanların gözyaşlarımızın nasıl oluştuğu ve bununla ilgili her şeyi daha iyi öğrenmeleridir. Gözyaşı kanalı cerrahisiyle, sevinç gözyaşlarını engellemek gibi bir niyetim kesinlikle yok; ayrıca duygusal üzüntüden kaynaklanan gözyaşlarına yol açan yükleri de bir anda ortadan kaldıramam. Ancak, gözyaşı yolu darlıkları nedeniyle göz sorunları yaşayan ve sürekli olarak kontrolsüz gözyaşı döken insanlara yardım edebilirim,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Heindl ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Sayın Profesör Dr. Heindl, gözyaşlarının oldukça az bilinen dünyası hakkında, gözyaşlarının nereden geldiği ve akmadıkları ya da kontrolsüz aktıkları zaman neler olduğu konusunda bize bilgi verdiğiniz için çok teşekkür ederiz!