Devrim niteliğindeki kalça protezi cerrahisi: Minimal invaziv çözümlerin odak noktasında AMIS yöntemi – Prof. Holstein ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Jörg Holstein, kalça ve diz endoprotezi alanında önde gelen bir uzmandır. Uzmanlığı, minimal invaziv tekniklerden en üst düzeyde yapay eklem kullanımına kadar uzanmaktadır. Uzun yıllara dayanan deneyimi ve Avrupa ile ABD’deki önde gelen uzmanlarla kurduğu yakın işbirlikleri sayesinde edindiği uzmanlık bilgisi, uluslararası düzeyde takdir görmektedir. Homburg’daki Saarland Üniversite Hastanesi’nde yaklaşık 15 yıl görev yapmış ve burada Travma, El ve Rekonstrüktif Cerrahi bölümünün Klinik Direktör Yardımcısı olarak da sorumluluk üstlenmiştir; bu süre zarfında ortopedi cerrahisine önemli katkılarda bulunmuştur.

2010 yılında Ortopedi ve Travma Cerrahisi alanında uzmanlık sınavını geçmesinden bu yana Prof. Dr. Holstein, ek nitelikler edinerek uzmanlığını sürekli olarak genişletmiştir. Uzmanlık alanları arasında Özel Ortopedi Cerrahisi, Özel Travma Cerrahisi, El Cerrahisi, Manuel Tıp / Kiroterapi, Fizik Tedavi ve Balneoloji, Acil Tıp ve Röntgen Teşhisi yer almaktadır. Bu kapsamlı uzmanlık yelpazesi, tıbbi yetkinliğini vurgulamakta ve hastalarına en modern tedavi yöntemleriyle daha iyi bir yaşam kalitesi sunmasını sağlamaktadır.

Prof. Dr. Holstein için her bir hasta, tıbbi faaliyetlerinin merkezinde yer almaktadır. Her hastaya kişiye özel bir tedavi sunma hedefi, onu Ekim 2018’de Heidelberg’deki ETHIANUM Özel Hastanesi’ne yönlendirdi. Burada, hastalarının bireysel ihtiyaçlarına tamamen odaklanabilmekte ve durumlarına uygun bir tedavi sunabilmektedir. Aynı zamanda, Heidelberg Üniversitesi’ne bağlı bir eğitim hastanesi olan Salem Hastanesi’nde endoprotez bölüm başkanı olarak görevine devam etmekte ve burada kamu sağlık sigortası kapsamındaki hastaları da tedavi etmektedir.

Klinik çalışmalarının yanı sıra Prof. Dr. Holstein, çeşitli uzmanlık derneklerinde aktif olarak yer almakta ve ortopedi alanının gelişimine önemli katkılarda bulunmaktadır. Araştırma alanındaki katkıları, kapsamlı bir yayın listesinde yansıtılmakta ve meslek camiasındaki olağanüstü itibarını pekiştirmektedir. Leading Medicine Guide editörleri, kalça ve diz endoprotezi uzmanı ile bir röportaj gerçekleştirdi ve kalça endoprotezinde kullanılan özel bir yöntem olan AMIS tekniği hakkında çok şey öğrendi.

Kalça endoprotezi, kalça sorunlarının tedavisinde devrim yaratmış ve dünya çapında milyonlarca insanın yaşam kalitesini artırmıştır. Geleneksel yöntemlerden son derece modern minimal invaziv tekniklere kadar, kalça ağrısını hafifletmeye ve hareket kabiliyetini geri kazanmaya yardımcı olan çok sayıda yöntem bulunmaktadır. Bu yöntem ve yenilik yelpazesi, çok çeşitli hasta ihtiyaçlarına yönelik kişiye özel çözümler vaat etmektedir.

AMIS Tekniği (Anterior Minimally Invasive Surgery), erişim yöntemi ve teknik süreçleri açısından geleneksel prosedürlerden farklılık gösteren bir kalça endoprotezi yöntemidir.

“Yapay bir kalça eklemini implante edebilmek için ekleme bir erişim yolu seçilmesi gerekir. AMIS tekniği, büyük yapıları ve özellikle kas gruplarını zarar vermeden kalçaya ulaşmayı sağlayan özel bir erişim tekniğidir. Standart tekniğe kıyasla kaslar kesilmez. Bunun yerine doğal bir kas aralığı kullanılır ve kaslar bu noktada perde gibi yana doğru çekilir, böylece bu aralıktan ameliyat yapılabilir. Bunun için özel ameliyat aletleri ve özel bir ameliyat masası gereklidir. Bu masada, ameliyat edilecek bacak hareketli bir üniteye sabitlenir. Prof. Dr. Holstein, görüşmemizin başında AMIS tekniğini şöyle anlatıyor ve şunu vurguluyor: “Yani, hastanın ayağı bir tür kayak botu içinde masadaki bir tutucuya takılır, böylece protez güvenli ve tam olarak doğru pozisyona yerleştirilebilir.” 

“Kas dokusunun kesilmesine gerek olmaması ve ön erişim kesiğinin çok küçük olması nedeniyle kan kaybının az olması büyük bir avantajdır. Aslında ön erişim yöntemi, 19. yüzyılda Alman cerrah Carl Hueter tarafından geliştirilmişti, ancak başlangıçta başka ameliyatlar için kullanılıyordu. Ancak 2000’li yılların başında, endoprotez cerrahisi için özel aletler ve implantların geliştirilmesiyle ön erişimden yararlanılabilmeye başlandı.”

Bu teknik, cerrahların bu minimal invaziv yöntemin avantajlarından en iyi şekilde yararlanabilmeleri için özel eğitimler gerektirir. “AMIS tekniğini kullanmak için belirli bir deneyim gereklidir. Bu teknikte cerrahın öğrenme süreci kesinlikle daha uzundur, ancak hastalar için avantajları muazzamdır,” diyor Prof. Dr. Holstein.

Kalça endoprotez cerrahisinde AMIS tekniği (Anterior Minimally Invasive Surgery), geleneksel yöntemlere kıyasla önemli avantajlar sunan, kalça eklemi replasman cerrahisine yönelik modern bir yaklaşımdır. 

AMIS tekniği, ameliyat sonrası seyir üzerinde birçok olumlu etkiye sahiptir. AMIS tekniği ile ameliyat edilen hastalar, genellikle ameliyat sonrası ağrıların daha az olduğunu ve hareket kabiliyetine daha hızlı kavuştuklarını belirtmektedir. “Bu özellikle hastaya zarar vermeyen teknik sayesinde, hasta genellikle ameliyatın yapıldığı gün ayağa kalkar ve kural olarak üç ila dört gün sonra yürüme yardımcılarıyla hastaneden taburcu olabilir. Normalde yatarak rehabilitasyona da artık gerek kalmaz. Ayrıca, çıkık riski, yani kalça başının yuvasından çıkma riski çok daha düşüktür. Bunun nedeni, kalçayı stabilize eden kasların neredeyse hiç etkilenmemesi ve ameliyat sırasında eklem kapsülünün sadece açılması, ancak çıkarılmamasıdır. Ameliyat süresine gelince, AMIS tekniği uygulandığında kas tabakalarının tanımlanması ve dikkatli bir şekilde mobilize edilmesi gerektiğinden, preparasyon için biraz daha fazla zaman harcanması gerekir. Karşılaştırma yaparsak: Standart ameliyat ortalama 45 dakika sürerken, AMIS tekniği ile yapılan müdahale yaklaşık 60 dakika, çok karmaşık ameliyatlarda ise bazen 90 dakikaya kadar sürebilir; ancak bu, hasta için ek bir “stres” anlamına gelmez. Prof. Dr. Holstein, “Temel olarak hem genel anestezi hem de spinal anestezi (omurilik anestezisi) uygulanabilir” diye açıklıyor.

AMIS tekniğinde de implantın daha hassas bir şekilde konumlandırılması, yapay kalça ekleminin uzun vadeli stabilitesi ve işlevselliği açısından elbette belirleyicidir. “AMIS tekniğinin bir dönüşüm sürecinde olduğu söylenebilir. 2013 yılında AMIS tekniğiyle çalışmaya başladığımda, Almanya’da bu tekniği uygulayan sadece bir avuç hekim vardı. O zamandan bu yana bu sayı önemli ölçüde arttı. Aslında bu konuda kuzey-güney arasında bölgesel bir fark da var. Almanya’nın güneyinde AMIS ameliyatlarının oranı oldukça yüksek – örneğin burada, Heidelberg’de AMIS tekniği konusunda köklü ve büyük bir merkeziz. Ancak bu tekniğin Almanya’nın tüm bölgelerine yayılacağına inanıyorum. AMIS tekniği, standart yönteme kıyasla ek maliyet yaratmıyor. Bu bakımdan, sağlık sigortaları tarafından masrafların karşılanması konusunda da herhangi bir sorun teşkil etmiyor,” diyor Prof. Dr. Holstein. 

AMIS tekniği, kalça endoprotez cerrahisinde sayısız avantaj sunan yenilikçi bir yöntemdir. 

Genel olarak AMIS tekniği, kalça eklemi artrozu olan neredeyse tüm hastalarda uygulanabilir. “Ancak, AMIS tekniğinin pek uygun olmadığı birkaç istisnai durum vardır; örneğin, bir hastanın daha önce karmaşık ameliyatlar geçirmiş olması gibi. Kas gücü çok yüksek veya obez hastalar her cerrah için her zaman özel bir zorluktur ve ameliyatı daha zahmetlidir. Ancak prensipte, daha önce de belirtildiği gibi AMIS tekniği neredeyse her hastada sorunsuz bir şekilde uygulanabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Holstein. 

AMIS tekniğinin belirli bir hasta için en iyi seçenek olup olmadığını veya alternatif yöntemlerin daha uygun olup olmadığını belirlemek için bir ortopedi uzmanı veya cerrah tarafından yapılacak kapsamlı bir değerlendirme hayati önem taşır. Bu kişiye özel yaklaşım, her hasta için en uygun tedaviyi garanti altına almayı ve ameliyat sonrası başarılı bir iyileşmeyi sağlamayı mümkün kılar.

Ameliyat öncesi planlama ve görüntüleme, kalça endoprotez cerrahisinde AMIS tekniğinin uygulanmasında belirleyici bir rol oynar. 

Röntgen, manyetik rezonans tomografi (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT) gibi gelişmiş görüntüleme yöntemleri sayesinde cerrahlar, hastanın kalça eklemini ayrıntılı olarak analiz edebilir. Prof. Dr. Holstein bu konuyla ilgili olarak şunları açıklıyor: “Planlama, AMIS tekniği kullanılsın ya da kullanılmasın her zaman önemli bir rol oynar. Çünkü önceden yapılan görselleştirme sayesinde, ameliyat sırasında dikkate alınması gereken kalça ekleminin potansiyel zorlukları veya özellikleri tespit edilebilir. İmplantın ne kadar büyük olacağını biliyorum, hastanın bacak uzunluğu ölçülür ve ameliyat sırasında her şeyi planla karşılaştırabilirim, böylece sonuçlar sonunda tam da hayal ettiğim gibi olur. Bu elbette kalça bileşenlerinin optimal konumunun ve hizalamasının belirlenmesini de içerir.”

Kalça endoprotetiğinde AMIS tekniğinin uygulanmasında, her cerrahi yöntemde olduğu gibi dikkate alınması gereken potansiyel riskler ve komplikasyonlar vardır. 

Olası riskler arasında enfeksiyonlar, kanamalar, kan damarlarında veya sinirlerde hasar, kalça çıkıkları, trombozlar veya anesteziyle ilgili sorunlar yer almaktadır. “Hastanın daha çabuk ayağa kalkabilmesinden de anlaşılacağı üzere, AMIS tekniğinin uygulanmasından sonra örneğin tromboz riski daha düşüktür ve ameliyat sırasında çok hassas bir kesi yapılmasından dolayı ameliyat sonrası kanama riski de azalır. Bahsedilmesi gereken küçük bir komplikasyon olasılığı daha vardır. Uylukta, bazen ‘jeans siniri’ olarak da adlandırılan bir deri siniri bulunur; çünkü bu sinir, dar kot pantolon giyildiğinde baskı altında kalabilir. Sinir, erişim noktasına yakın olduğu için ameliyat sırasında gerilebilir ve bu da yara izinin altında hafif bir karıncalanma hissine yol açabilir. Ancak bu durum çok rahatsız edici değildir ve çoğunlukla geri dönüşümlüdür,” diye ekliyor Prof. Dr. Holstein. Ameliyat sonrası bakım önemli bir rol oynar. Rehabilitasyon döneminde yapılan düzenli kontroller sayesinde olası sorunlar erken aşamada tespit edilip tedavi edilebilir. 

Kalça endoprotetiğinde AMIS tekniğinin kullanımı son yıllarda önem kazanmıştır. 

AMIS tekniği, özel bir eğitim ve alıştırma gerektirir. “Kalça endoprotez cerrahisinde AMIS tekniğinin uygulanmasına uzmanlaşmış referans merkezleri bulunmaktadır. Bu kurumlar, cerrahlara bu teknik konusunda eğitim vermek amacıyla kurslar, ileri eğitim programları ve özel programlar sunmaktadır. Ben de AMIS tekniğine aşina olmak isteyen meslektaşlar için danışman cerrah olarak görev yapıyorum. Bu amaçla, bir anatomi enstitüsü de dahil olmak üzere çeşitli kurumlarda kurslar düzenlenmektedir. Öğrenciler, asistan olarak ameliyatlarıma katılmak üzere kliniğime de gelebilirler. Ayrıca ben de danışman hekim olarak onların kliniklerine giderek, birlikte AMIS ameliyatları gerçekleştiriyorum. Deneyimli bir AMIS cerrahı olarak nitelendirilebilmek için yüzlerce ameliyat gerçekleştirmiş olmak gerekir – şahsen ben dört haneli bir sayıya ulaşmış durumdayım,” diyor Prof. Dr. Holstein. 

Elbette kalça endoprotezi son on yıllarda büyük ölçüde gelişmiştir. Bu alanda daha gelişme potansiyeli olup olmadığına ilişkin olarak Prof. Dr. Holstein şöyle diyor: “Robotik kesinlikle gündemde olan bir konu. Ancak deneyimli cerrahlar için avantajları oldukça sınırlıdır. AMIS tekniğine gelince, bu yöntem zaten oldukça gelişmiş bir haldedir. Kesinlikle değişecek olan şey ise genel ortamdır. Trend, Amerikan sistemine çok benzer şekilde ayakta ameliyata doğru gidiyor, ancak bu kesinlikle iki ucu keskin bir kılıçtır. Sonuçta her zaman hastanın iyiliği ön planda olmalı ve ideal durumda tıp herkes için erişilebilir olmalıdır.” 

Sayın Profesör Dr. Holstein, zaman ayırdığınız ve AMIS tekniği hakkında bu ilginç bilgileri paylaştığınız için çok teşekkür ederiz!