Prof. Rosenberg ve Da Vinci ameliyatları: Bir kalın bağırsak cerrahisi uzmanı anlatıyor

Prof. Dr. Robert Rosenberg: Bu teknolojinin gerçekten harika olan yanı, insan elinin ulaşamayacağı bir hassasiyete sahip olmasıdır. Robot, üzerine çeşitli aletlerin ve bir kameranın monte edildiği dört kola sahiptir. Bu kollar, bir joystick aracılığıyla harici bir konsoldan kontrol ediliyor. Yani ameliyatı yapan hâlâ ben, bir cerrahım; robot değil. Tek fark, ameliyat masasının başında durmak yerine ekranın önünde oturabiliyorum. Robot kollarının bir diğer özelliği de insan elinden çok daha hareketli olmalarıdır. Böylece 360 dereceye kadar dönüşler yapmak mümkün oluyor; bu sayede en dar alanlarda bile son derece hassas kesimler ve yöntemler uygulanabiliyor. Buna ek olarak, kamera karın boşluğunun son derece net bir görüntüsünü on kat büyütülmüş olarak konsolun ekranına yansıtıyor. Robot, cerrahi çalışmayı destekleyen ve kolaylaştıran harika bir sistem.

Prof. Dr. Robert Rosenberg: Tarihsel olarak bu teknolojiyi büyük bir başarıya ulaştıran üroloji olmuştur. Günümüzde prostat cerrahisinden robotu ayırmak artık mümkün değildir; bu artık bir standart haline gelmiştir. Zira hassas preparasyon sayesinde sinir lifleri özellikle korunabilmektedir; en azından yaygın bilimsel görüş budur. Yıllar içinde robot, jinekoloji ve karın cerrahisinde de giderek daha fazla kullanılmaya başlandı.

Prof. Dr. Robert Rosenberg: Teknoloji sürekli olarak optimize edildi ve geliştirildi. Önceden karın cerrahisindeki müdahaleler daha zordu. Şöyle düşünün: Bir bağırsak ameliyatında sol üst karın bölgesinden sol alt karın bölgesine ve oradan da küçük pelvise kadar ilerlememiz gerekiyor. Bu durumda robot kollarını oldukça fazla hareket ettirmek gerekiyor. Artık robot kolları giderek daha ince hale geldi, hareket kabiliyeti de muazzam bir şekilde gelişti. Böylece Da Vinci robotu sayesinde karın cerrahisi için de mükemmel bir araca sahibiz. Ve bu sadece bizim Basel’de değil: Dünya çapında robot teknolojisiyle yapılan karın cerrahisi ameliyatlarının sayısı giderek artıyor.

Prof. Dr. Robert Rosenberg: Bizde robot beş yıldır kullanılıyor. Şu anda en yeni modele geçiyoruz; şu anda yılda yaklaşık yüz robot ameliyatı gerçekleştiriyoruz. Bunlar ağırlıklı olarak bağırsak ve fıtık ameliyatları, yani diyafram fıtıklarıdır. Şu anda bu üç alan ön plana çıkıyor – ve sonuçların hepsi çok iyi.

Prof. Dr. Robert Rosenberg: İlginç bir şekilde, böyle bir durum hiç söz konusu değil. Kendi istekleriyle bu konuyu soran az sayıda hasta var, ancak bu durum daha çok ameliyat yönteminin yeterince bilinmemesinden kaynaklanıyor. Bilgilendirme görüşmesinde yöntemi açıkladığımızda, hastaların ilgisi hemen çok artıyor. Neyse ki şu ana kadar robot sistemi ile ilgili olumsuz bir deneyim yaşamadık, bu yüzden kesinlikle tavsiye edebiliriz.

Leading Medicine Guide: Robotun daha ince kolları ve minimal invaziv ameliyat yöntemi sayesinde iyileşme prognozları da iyileşiyor, değil mi?

Prof. Dr. Robert Rosenberg: Evet, teori ve benim inancım da budur. Ancak bunu kesin olarak ölçmek çok zordur. Açık olan şey, minimal invaziv müdahalenin bile büyük bir karın kesisine kıyasla çok daha az tahrip edici olduğudur. Robot teknolojisinin lehine olan nokta – minimal invaziv veya laparoskopik ameliyatlara kıyasla – daha iyi bir genel bakış ve daha kolay erişimdir. Robotla dikiş atmak da çok daha kolaydır. Ancak bilimsel çalışmalarda, robot teknolojisinin kullanımıyla iyileşme prognozunda anlamlı bir iyileşme olduğu henüz kanıtlanamamıştır. Ancak Da Vinci robotuyla ameliyat edilen hastaların bir miktar daha hızlı iyileştiği izlenimine sahibiz. Bununla birlikte, bu farklar henüz bilimsel olarak ölçülememektedir; zira geleneksel minimal invaziv teknikle de zaten mükemmel sonuçlar elde ediyoruz.

Prof. Dr. Robert Rosenberg: Büyük bir kanton hastanesinin başhekimliği görevini yürüten biri olarak, cerrahların bu yeniliklere dahil olabilmesi ve en yeni teknolojilerle birlikte kendimizi geliştirebilmemiz benim için önemlidir. Bu durum, en güncel bilgi birikimine sahip olmamızdan fayda sağlayan hastalarımıza da yarar sağlıyor. Zira robot sistemleri önümüzdeki yıllarda da sürekli gelişmeye devam edecek ve tıpta giderek daha fazla yer edinecektir.

Prof. Dr. Robert Rosenberg: Mükemmel bir gelişme olan ve sonuçlarımızı daha da iyileştiren şey, ameliyat sırasında bir floresan boya yardımıyla anastomoz kan akışının yenilikçi bir şekilde kontrol edilmesidir. Bu yöntem şu şekilde işliyor: Bağırsağın bir kısmını aldığınızda, bağırsak fonksiyonunun yeniden sağlanabilmesi için bağırsağın iki ucu birbirine iyi bir şekilde bağlanmalıdır. Bunun için anastomoz, yani bağırsak birleştirme işlemi gerçekleştirilir. Burada, kan akışının en uç noktalara kadar sağlandığından emin olmak gerekir.

Leading Medicine Guide: Peki bunu nasıl hayal edebiliriz?

Prof. Dr. Robert Rosenberg: Birkaç yıldır bu alanda PINPOINT yöntemi kullanılmaktadır: Bu, ICG (Indocyanin Green) adı verilen bir floresan boya kullanan bir cihazdır. Yani, birleştirmek istediğim iki bağırsak ucu varsa, anestezi uzmanı ICG’yi damar yoluyla enjekte eder. Bunun için odayı karartıyoruz ve özel bir lazer kameramız var. Bu sayede bağırsağın hangi kısımlarının yeşile boyandığını görebiliyoruz. Ve belirli yerlerde renklenme yoksa, o bölgeden bir parça daha almam gerektiğini anlıyorum. Bu uygulama, son yıllarda bağırsak cerrahisindeki sonuçları bir kez daha önemli ölçüde iyileştirdi.

Leading Medicine Guide: Bu heyecan verici ve aydınlatıcı sohbet için çok teşekkür ederiz, Prof. Dr. Rosenberg!

Prof. Dr. med. Robert Rosenberg FACS, EMBA, son derece uzmanlaşmış bir tümör ve viseral cerrah olup, Viseral Cerrahi Başhekimi olarak Basel Kanton Hastanesi’ndeki saygın Kolorektal Kanser Merkezi’ni de yönetmektedir. Sertifikalı kıdemli bağırsak cerrahı olarak, olağanüstü teşhis ve tedavi uzmanlığıyla uluslararası bir üne sahiptir. Liestal’daki cerrahi ekibi, açık cerrahi, laparoskopik (yani minimal invaziv anahtar deliği tekniği) ve robot destekli ameliyat teknikleri ile viseral cerrahinin tüm yelpazesini sunmaktadır. Basel-Land Kanton Hastanesi’nin Liestal şubesi ve Profesör Dr. Robert Rosenberg hakkında daha fazla bilgiyi Leading Medicine Guide’daki profil sayfasında bulabilirsiniz.