Prostat arter embolizasyonu, prostat teşhisi ve biyopsisi: Prof. Dr. Dr. Vogl ile uzman röportajı

Prof. Dr. Dr. med. Thomas J. Vogl, radyoloji alanında uluslararası düzeyde tanınan bir uzmandır ve tanısal ve girişimsel radyoloji alanının önde gelen uzmanlarından biridir. Frankfurt Üniversite Hastanesi'ndeki Tanısal ve Girişimsel Radyoloji Enstitüsü'nün müdürü ve Johann-Wolfgang-Goethe Üniversitesi'nde radyoloji profesörü olarak, uzmanlık alanının gelişimine önemli katkılarda bulunmuştur.

Prof. Dr. Dr. Vogl, transarteriyel kemoperfüzyon (TACP), embolizasyon (TACE) ve radyofrekans ile mikrodalga ablasyonu yoluyla tümörlerin termal ablasyonu gibi yenilikçi yöntemlerle öncü çalışmalar yapmıştır. Prof. Dr. Dr. Vogl, radyoloji ve radyoterapi alanlarında dünya çapında standartlar belirleyen çok sayıda bilimsel makale ve temel eserin yazarı olan, aranan bir bilim insanıdır. Çok sayıda bilimsel ödül almıştır ve önde gelen uluslararası meslek derneklerinin üyesidir. Ayrıca, bilimsel yayınların danışma kurulu üyesi olarak uzmanlık alanının daha da gelişmesine katkıda bulunmaktadır.

Yorulmak bilmeyen yenilikçiliği ve hasta bakımının iyileştirilmesine olan sarsılmaz odaklanmasıyla Prof. Dr. Dr. Vogl, bir hekim ve bilim insanı olarak olağanüstü bir itibar kazanmıştır. Olağanüstü uzmanlığı ve tıbbi ilerlemeye olan bağlılığı, dünya çapındaki hastalara yeni umutlar ve perspektifler sunmaktadır. Olağanüstü uzmanlığı ve adanmışlığı, Prof. Dr. Dr. Vogl’u çağının en saygın hekimlerinden biri haline getirmektedir.

Leading Medicine Guide editör ekibi, kendisiyle prostat arter embolizasyonu, prostat teşhisi ve biyopsisi konularında bir söyleşi gerçekleştirdi.

Prostat arter embolizasyonu (PAE), prostat büyümesi tedavisinde kullanılan yenilikçi bir yöntemdir ve özellikle şaşırtıcı derecede basit bir fikirle ikna edicidir: kan akışının hedefli olarak azaltılması. Bu, prostat dokusunun doğal bir şekilde küçülmesine yol açar; bu da sık idrara çıkma ihtiyacı ve idrar yapma zorluğu gibi tipik şikayetleri önemli ölçüde hafifletebilir – hem de büyük cerrahi müdahalelere gerek kalmadan! Peki bu minimal invaziv işlem tam olarak nasıl işliyor? Ve onu birçok hasta için bu kadar cazip kılan nedir? Çeşitli görüntüleme yöntemlerinin kullanımıyla prostat hakkında daha derinlemesine bilgiler sağlayan modern prostat teşhisi sayesinde, prostatın durumu hakkında zaten pek çok şey söylenebilir. Kötü huylu bir değişiklik şüphesi varsa, prostat biyopsisi, küçük doku örneklerinin laboratuvarda analiz edilmesiyle daha kesin sonuçlar sağlayabilir. 

Prostat arter embolizasyonu (PAE), ilaçlar gibi geleneksel tedavilerin yeterli etki göstermediği durumlarda, genellikle iyi huylu prostat büyümesi (benign prostat hiperplazisi, BPH) olan erkeklere yardımcı olan minimal invaziv bir işlemdir. 

“Prostat sorunları olan erkekler genellikle hipertrofiden, yani hücre büyümesi sonucu prostatın büyümesinden muzdariptir. Bu durum, geceleri idrara çıkma ihtiyacı nedeniyle daha sık uyanmalarına ve gündüzleri de aniden mesaneyi boşaltma ihtiyacı hissetmelerine neden olur. Bu durum yaşam kalitesini ciddi şekilde kısıtlamaktadır. Kısa bir süre önce, gecede altı kez kalkmak zorunda kalan bir hastam vardı. Bazı hastalar ise gün boyu, mesanelerini boşaltabilecekleri en yakın yeri aramakla meşgul oluyorlar. Günümüz koşullarında hastaların üç seçeneği bulunmaktadır. Ürolojik muayenenin ardından, genellikle tamsulosin adlı bir alfa-1 reseptör blokerinin kullanımıyla ilaç tedavisi uygulanabilir; bu ilaç, prostat kaslarını gevşeterek semptomları hafifletebilir. Ancak bu tedavide baş dönmesi gibi yan etkiler sıklıkla görülebilir, bu nedenle bu tedavi sadece sınırlı ölçüde uygundur. İkinci seçenek, ürologun prostatın bir kısmını çıkarmasıdır; bu da semptomları hafifletir. Dezavantajı ise idrar kaçırma ve iktidarsızlık sorunlarının ortaya çıkabilmesidir; bu nedenle bu yöntem hastalar arasında pek rağbet görmemektedir. Zira prostatın çıkarılmasıyla birlikte sperm kanalları değişir ve bu da erkeğin ejakülasyonunun artık öne doğru değil, mesaneye doğru gerçekleşmesine neden olur. “Üçüncü seçenek olarak ise prostat arter embolizasyonu geliştirilmiştir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Vogl, görüşmemizin başında ve bu yeni yöntem hakkında şu açıklamalarda bulunuyor:

“Bu yöntem, ürologların prostat ameliyatları sırasında edindikleri deneyimler sonucunda geliştirilmiştir. Çünkü ameliyat sırasında hastada kanama başladığında, kanamayı durdurmak için arter genellikle jelatin veya diğer biyouyumlu malzemelerden oluşan küçük topacıklarla tıkanırdı. Ve burada, prostatın nispeten hızlı bir şekilde küçüldüğü ve hastaların daha az sorun yaşadığı fark edildi. Tam da bu fenomen daha sonra, prostatı aktif ve belirgin bir şekilde küçültebilen ayrı bir tedaviye dönüştürüldü. Bu tedavi, ürolojik muayenenin ardından MRG kılavuzluğunda uygulanır. MRG'de tümör şüphesi ortaya çıkarsa, yine MRG kılavuzluğunda bir biyopsi yapılır; bu da Frankfurt am Main'daki bir özelliğimizdir. Bu teknik, prostatın dikkat çeken bölgelerinden hedefli ve daha hassas bir şekilde örnek alınmasını sağlar; bu durum, gereksiz biyopsilerin önlenmesi ve yanlış negatif sonuçların en aza indirilmesi sayesinde özellikle yüksek riskli hastalar için avantajlıdır. Eşlik eden radyasyon maruziyeti ise, yaklaşık olarak Tayland’a gidiş-dönüş bir uçuş kadar yüksektir. Frankfurt’ta bu tedaviyi uyguladığımız şekliyle bir özellik söz konusudur. Çünkü hasta sabah aç karnına bize gelir, yaklaşık bir saat süren işlem ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir, hasta bizimle birlikte yaklaşık 4–5 saat dinlenir ve ardından evine gider.”

---

Prostat biyopsisi, özellikle PSA değerinin yüksek olması veya rektal muayenede dikkat çeken bulgular nedeniyle prostat kanseri şüphesi varken, ancak daha hedefli bir tanı isteniyorsa, multiparametrik manyetik rezonans tomografi (mpMRG) ile birlikte önerilir.

---

PAE prosedürü nispeten az invazivdir. İşlem, genellikle kasık bölgesinde küçük bir delik açılmasıyla başlar. Ardından ince bir kateter aracılığıyla prostat bezine kan sağlayan arterlere küçük parçacıklar verilir. Bu minik parçacıklar, fazla prostat dokusuna kan sağlayan kan damarlarını hedefli bir şekilde tıkar; bu sayede doku küçülür ve bezin toplam hacmi azalır. İdrar akışı düzelir ve rahatsız edici semptomlar hafifler. PAE, cerrahi tedavi istemeyen veya diğer sağlık faktörleri nedeniyle daha büyük bir müdahalenin riskli olacağı erkekler için özellikle uygundur. Çevredeki dokuya aşırı yük bindirmeden semptomları hafifletmek için umut verici bir alternatif sunar.

Çalışmalara göre, prostat arter embolizasyonu (PAE) yönteminin, hasta profiline ve endikasyona bağlı olarak, iyi huylu prostat büyümesi (benign prostat hiperplazisi, BPH) semptomlarının hafifletilmesinde başarı oranı yaklaşık %75–90 civarındadır. 

PAE, sık idrara çıkma, gece idrara çıkma ve mesanenin tam olarak boşalmaması gibi semptomları etkili bir şekilde azaltabilir ve yaşam kalitesinde hissedilir bir iyileşme sağlayabilir. İşlem minimal invaziv olduğundan ve genel anestezi gerektirmediğinden, birçok hasta için transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) gibi cerrahi müdahalelere göre daha az invaziv bir alternatif sunmaktadır. Bazı durumlarda, özellikle ilk tedavinin istenen etkiyi sağlamaması veya semptomların başlangıçtaki iyileşmenin ardından tekrar artması halinde, PAE'nin tekrarlanması gerekebilir. “Prostatın çıkarılması ameliyatından sonra olduğu gibi, embolizasyon sonrasında da prostatın yaklaşık 5–7 yıl sonra tekrar büyümeye başlaması mümkündür. Bu nedenle, prostatın büyümesini kontrol altında tutmak için hastaların kendilerine önerilen beslenme kurallarına uymaları önemlidir. Bu önlemler ayrıca önleyici amaçla da alınabilir. Ayrıca üroloğa düzenli olarak gidilmeli ve PSA (prostat spesifik antijen) değerinde artış görülmesi durumunda MRG çekilmelidir,” diyor Prof. Dr. Dr. Vogl.

---

Prostat sağlığını destekleyen bir beslenme, dengeli ve besin değeri yüksek bir diyete dayanır. Prostat kanseri riskini azaltabilen domates gibi likopen açısından zengin gıdalar tavsiye edilir. Kırmızı etten alınan doymuş yağlar azaltılmalı ve balık ile kuruyemişlerden elde edilen sağlıklı yağlarla değiştirilmelidir. Tam tahıl ürünleri ve lif açısından zengin besinler sindirimi desteklerken, meyve ve sebzeler önemli antioksidanlar sağlar. Soya ürünleri ve yeşil çay da prostat üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olabilir. Süt ürünleri ölçülü tüketilmelidir, çünkü yüksek tüketim prostat kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir. Enflamasyonu azaltmak ve prostat sağlığını desteklemek için şeker ve işlenmiş etten kaçınılmalıdır.

---

“Şu anda Almanya’da, Hamburg, Jena ve burada Frankfurt’ta prostat arter embolizasyonu konusunda deneyime sahip üç büyük merkez bulunmaktadır. Önemli olan, bu işlemi uygulayan doktorun çok deneyimli olmasıdır; çünkü çok küçük damarlarla uğraşıyoruz ve mikro küreciklerin doğru yere yerleştirilmesi gerekiyor. Şahsen ben 1000'den fazla işlem gerçekleştirdim. Ayrıca bu yöntemin gelecekte daha yaygın olarak sunulacağını düşünüyorum, ancak muhtemelen bu ancak sağlık sigortaları daha fazla işbirliği yaptığında mümkün olacaktır. Bu çok arzu edilir bir durumdur, çünkü bu işlem bir ameliyata kıyasla çok daha az risklidir ve hastanede yatış da gerekmez. Elbette ameliyatın hasta için bir avantajı vardır: anında etki gösterir. Embolizasyonun ardından ilk hissedilebilir iyileşmeler yaklaşık 3–4 hafta sonra ortaya çıkar ve tam etki yaklaşık üç ay sonra elde edilir. Ayrıca hastanın da, örneğin pelvik taban egzersizleri gibi, daha fazla çaba göstermesi gerekir,” diyor Prof. Dr. Dr. Vogl.

---

PSA Değeri (Prostat Spesifik Antijen)

PSA değeri, prostat tarafından üretilen ve kanda ölçülen bir proteindir. Öncelikle prostat kanseri taraması ve prostat hastalıklarının izlenmesi amacıyla kullanılır. Yüksek bir PSA değeri, prostat kanseri, iyi huylu prostat büyümesi (BPH) veya prostatit (iltihaplanma) işaret edebilir. 4 ng/ml’nin altındaki bir PSA değeri genellikle normal kabul edilir, ancak bu değer yaşa ve bireysel faktörlere göre değişiklik gösterir. PSA değeri yüksekse, ek tetkikler yapılması gerekir.

---

Tedavi yönteminin seçimi, giderek artan bir şekilde sadece prostatın boyutu ve konumu gibi tıbbi faktörlere değil, aynı zamanda hastanın günlük yaşamına ilişkin bireysel ihtiyaç ve beklentilerine ve işlem sonrası beklenen yaşam kalitesine de bağlıdır. 

PAE, transüretral prostat rezeksiyonu (TURP) ve açık prostatektomi gibi cerrahi müdahalelere kıyasla, genellikle daha kısa iyileşme süreleri ve ciddi komplikasyon riskinin daha düşük olmasıyla sonuçlanan minimal invaziv bir alternatif sunar. Bu durum, özellikle cerrahi yöntemlerde daha sık görülebilen idrar kaçırma veya ereksiyon bozukluğu gibi olası yan etkilerden korkan ve aynı zamanda mümkün olduğunca çabuk normal günlük yaşamlarına dönmek isteyen hastalar için caziptir.

“Prostat arter embolizasyonu tüm yaş gruplarında uygulanabilir. En yaşlı hastam 94 yaşındaydı! Daha genç hastalarda ise başka bir sorun olup olmadığı da ek olarak kontrol edilmelidir. Her durumda üroloji bölümündeki meslektaşlarla iyi bir işbirliği kurmak önemlidir; bu konuda Frankfurt’taki ortamı çok takdir ediyorum. Bu yöntem, deneyimli hekimlerin elinde çok başarılıdır ve bu yöntemle tedavi ettiğimiz 1000 hastadan 900’ü %100 memnun kalmıştır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dr. Vogl ve sohbetimizi burada sonlandırıyoruz.

Çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Dr. Vogl – prostat tedavisi seçenekleri hakkında son derece ilginç bir bakış açısı kazandık!