Reflü kontrol altında. Kalıcı rahatlama ve yaşam kalitesi

Prof. Dr. med. Jörg Zehetner, özellikle üst karın cerrahisi alanında uzmanlaşmıştır. Mide ve yemek borusundaki tüm hastalıklar konusunda – kanser hastalıklarında olduğu kadar reflüde de – mükemmel bir itibar kazanmıştır. Zorlu hiatus ve karın duvarı fıtıkları konusunda da üniversite düzeyinde bir uzmanlığa sahiptir. Dr. med. Jörg Zehetner, yüksek nitelikli bir cerrahi uzmanıdır ve uzun yıllar boyunca Güney Kaliforniya Üniversitesi’nde (USC) profesör olarak görev yapmıştır. Uzmanlık alanları arasında reflü tedavisi, mide ve yemek borusu hastalıkları (örn. karsinomlar) ile obezite cerrahisi ve viseral cerrahi yer almaktadır. Karmaşık hiatus ve karın duvarı fıtıklarının cerrahi tedavisi de Dr. Zehetner’in hizmet yelpazesine dahildir. Tıp eğitimini İsviçre, Avusturya ve İspanya’da tamamladı; ardından ABD’de sekiz yıllık bir araştırma ve öğretim dönemi geçirdi. Dr. Zehetner, olağanüstü öğretim faaliyetleri nedeniyle birçok ödül almıştır. Ayrıca, Society of Graduate Surgeons’ın onursal üyesidir. Dr. Zehetner, 2015 yılından bu yana Bern’de Swiss1Chirurgie adını taşıyan kendi karın cerrahisi muayenehanesinde, diğer viseral cerrahlarla birlikte bir ekip olarak çalışmakta ve yine Bern’de bulunan saygın Hirslanden Privatklinik Beau-Site’de de sözleşmeli hekim olarak görev yapmaktadır. Dr. Zehetner, laparoskopi, yani anahtar deliği cerrahisi alanında uzun yıllara dayanan bir uzmanlığa sahiptir ve ayrıca robotik cerrahi gibi en modern yöntemleri de kullanmaktadır. Dr. Zehetner’in özellikle odaklandığı alanlardan biri, gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) tedavisidir. Bu hastalıkta, midenin üstündeki reflü valfi (yemek borusu sfinkteri ve diyafram), mideyi güvenilir bir şekilde kapatmak için yeterince güçlü değildir. Bu nedenle, mide asidi ve safra tekrar tekrar mideden yemek borusuna sızabilir. Bunun sonucu olarak sürekli mide ekşimesi yaşanır; ancak uzun vadede iltihaplanma, kronik bronşit ve hatta yemek borusu kanseri gibi daha ciddi sonuçlar da ortaya çıkabilir. Leading Medicine Guide editör ekibi, reflü konusunda daha ayrıntılı bilgi edinmek istedi ve Dr. Zehetner ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Dr. med. Joerg Zehetner Profilbild LMG.jpg

Reflü, diğer adıyla gastroözofageal reflü (GERD), asitli mide içeriğinin veya mide suyunun mideden yemek borusuna geri akmasıyla karakterize bir tıbbi durumdur. Bu geri akış, çok sayıda rahatsız edici semptoma yol açabilir. “Reflü sırasında mide asidinin yukarı doğru çıkması nedeniyle hasta ekşi geğirme hisseder veya sıklıkla yutma güçlüğü çeker. Yemek borusu normalde, alt özofagus sfinkteri olarak adlandırılan bir sfinkter kası vasıtasıyla mideden ayrılır. Bu kas düzgün çalışmadığında veya zayıfladığında, asitli mide içeriği yemek borusuna girebilir. Bu zayıflık, genetik faktörlere, aşırı kiloya, hamileliğe veya sindirim sistemindeki çeşitli hastalıklara bağlı olabilir. Bir diğer önemli faktör ise beslenme alışkanlıklarıdır. Baharatlı yiyecekler, yağlı yemekler, alkol, kahve ve turunçgiller gibi belirli yiyecek ve içecekler reflü semptomlarını tetikleyebilir veya şiddetlendirebilir. Sigara içmek ve bazı ilaçlar da reflü riskini artırabilir,” diye açıklıyor Dr. Zehetner, görüşmemizin başında. Reflüksün sonuçları ciddi olabilir, çünkü mide asidinin yemek borusu mukozasıyla sürekli teması iltihaplanmalara, hasara ve ağır vakalarda hatta yemek borusu kanserine neden olabilir. Bu nedenle reflü belirtilerini göz ardı etmemek önemlidir.

Büyük porsiyonlu yemekler mideyi aşırı doldurarak alt özofagus sfinkterine baskı uygulayabilir. Daha küçük porsiyonlarda ve daha sık yemek yemek tavsiye edilir. Tam tahıllar, meyve ve sebze gibi lif açısından zengin gıdalar tercih edilmelidir; bunlar sindirimi kolaylaştırabilir ve reflü belirtilerini hafifletmeye yardımcı olabilir. Yemek sırasında içecekler sadece ölçülü miktarda tüketilmelidir. Yemek aralarında yeterli miktarda sıvı almak daha iyidir. Bu, midede oluşan basıncı en aza indirmeye yardımcı olabilir. Yatmadan önce akşam yemeği yemekten kaçınılmalıdır. Yatmadan en az iki ila üç saat önce ağır yemeklerden kaçınmak önemlidir. Uyku pozisyonu konusunda ise, yatağın baş ucunu yaklaşık 15 ila 20 santimetre yükseltmek faydalıdır; çünkü bu, gece mide ekşimesini azaltabilir ve mide asidinin yemek borusuna akmasını önleyebilir.

Aşırı kilo ile reflü belirtileri arasında belirgin bir bağlantı vardır.

Özellikle karın bölgesindeki fazla vücut yağı, karın içi basıncını artırabilir ve yemek borusu ile mide arasındaki kas kapakçığını zayıflatabilir. “Örneğin, 10-15 kilo fazla kilonuz varsa, reflü gelişme olasılığı yüzde 10-20 artar. Kilo verme önlemleri bu semptomları azaltmaya yardımcı olabilir. Örneğin, vücut kitle indeksi 35’in üzerindeyse reflü ameliyatı artık etkili olmaz. Bu nedenle, aşırı kilolu hastalar için mide baypası ve anti-reflü ameliyatını birleştiren bir kombinasyon ameliyatı mantıklıdır. Bu tür kombine müdahaleler, hem aşırı kiloyu hem de reflüyi etkili bir şekilde tedavi etmeye yardımcı olabilir,” diye açıklıyor Dr. Zehetner.

Reflü sorunu olan kişilerin çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur ve en uygun tedavinin seçimi, özellikle aşırı kilolu hastalar için, gerçekten de kişiye özel olarak belirlenmelidir.

“Reflü kronik bir durumdur. Reflü semptomlarını hafifletmek için genellikle ilk adım, yaşam tarzı değişikliğidir; örneğin diyet önlemleri ve genel olarak daha sağlıklı beslenme. Birçok hasta için yaşam tarzı değişikliği, reflü sorununu kontrol altına almak için tek başına yeterlidir. Mide asidini azaltmak için proton pompa inhibitörleri gibi ilaçlar alınabilir. Bu, hastaların yaklaşık %70’ine yardımcı olur. Uygun ilacın seçimi, semptomların ciddiyetine ve kişiye özgü tepkiye göre değişebilir. Aşırı kilolu hastalar muhtemelen daha yüksek dozlara veya daha uzun süreli ilaç tedavisine ihtiyaç duyabilir. İlaçların ve yaşam tarzı değişikliklerinin yeterince etkili olmadığı ciddi vakalarda cerrahi müdahale düşünülmelidir. Alt özofagus sfinkterini güçlendirmeye yönelik bir ameliyat reflüyi önleyebilir,” diyerek Dr. Zehetner çeşitli tedavi seçeneklerini açıklamaktadır.

Aşırı kilolu hastalar için kilo verme, reflü tedavisinde genellikle kilit bir unsurdur. Kişiye özel bir beslenme ve egzersiz planı, kilo vermeye ve reflü semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir. Bu, beslenme uzmanları ve spor terapistleriyle işbirliği içinde gerçekleştirilebilir.

Reflü ameliyatı – çeşitli seçenekler mevcuttur.

Reflü ameliyatlarının tümü laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Ameliyatlar ortalama bir saat sürer ve hasta genellikle hastanede 1-2 gece kaldıktan sonra taburcu edilebilir. “LINX™ Reflü Yönetim Sistemi, manyetik çekirdekli titanyum boncuklardan oluşan esnek bir halkayı alt özofagus sfinkterinin etrafına yerleştiren minimal invaziv bir seçenektir. Bu halka sfinkter kasını destekler ve mide asidinin geri akışını önler. Zaten tüp mide ameliyatı geçirmiş olan obez hastalar da bu minimal invaziv yöntemden faydalanabilir. Beş yıldır, en yeni ameliyat yöntemi olan RefluxStop ameliyatını da uyguluyorum. Bu işlemde midenin üst kısmı yemek borusunun alt kısmına sabitlenir. Bu, mide asidinin geri akışını azaltmak için yemek borusunun alt sfinkterinin etrafında uzun ama küçük bir “manşet” oluşturur. Aynı zamanda, 22 mm büyüklüğünde bir silikon top, bir mide cebine durdurucu olarak dikilir. "Son bahsedilen yöntemle, tokluk hissi veya şişkinlik gibi rahatsız edici yan etki olasılığı da azaltılır. Ameliyatın ardından hasta üç hafta boyunca kademeli bir beslenme programına alınır ve ardından tekrar normal ve sağlıklı bir şekilde beslenmeye devam eder," diye açıklıyor Dr. Zehetner. En uygun tedavinin seçimi, semptomların ciddiyeti, aşırı kilo olup olmadığı ve diğer faktörler dahil olmak üzere hastanın bireysel durumuna bağlıdır.

LINX™ Reflü Yönetim Sistemi: Bu, yalnızca yemek borusu fonksiyonu normal olan hastalar için uygun olan modern, minimal invaziv bir tekniktir. Manyetik çekirdekli titanyum boncuklardan oluşan esnek bir halka, yemek borusunun sfinkter kasının etrafına yerleştirilir. Mıknatıslar halkayı sıkıştırarak sfinkter kasını desteklerken, aynı zamanda yiyeceklerin normal geçişine de olanak tanır.

RefluxStop Ameliyatı: Bu ameliyat yöntemi, şişkinlik ve tokluk hissi gibi yan etkilerin en az görüldüğü yöntemdir; ayrıca yutma güçlüğü de neredeyse hiç görülmez. Bu nedenle bu yöntem, yemek borusu fonksiyonu zayıf olan ve büyük diyafram fıtığı bulunan hastalar için de uygundur.

Fundoplikasyon: Bu, midenin üst kısmının yemek borusunun alt kısmı etrafına sarılmasıyla gerçekleştirilen bir cerrahi işlemdir. Bu sayede kapama kası güçlendirilir ve mide asidinin yemek borusuna geri akışı önlenir. Bu işlem minimal invaziv (laparoskopik) olarak gerçekleştirilebilir; ancak yan etkileri nedeniyle Dr. Zehetner tarafından nadiren uygulanmaktadır. RefluxStop yöntemi, reflü kontrolü açısından aynı başarı oranını sunarken daha az yan etki gösterdiği için tercih edilmektedir.

Bariatrik cerrahi: Aşırı obezite ve reflü sorunu olan hastalarda bariatrik cerrahi düşünülebilir. Mide baypası veya tüp mide gibi kilo verme ameliyatları, sadece aşırı kiloyu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda karın bölgesindeki basıncı düşürdüğü için reflü semptomlarını da hafifletebilir.

Tedavi
edilmeyen reflü, özellikle aşırı kilolu kişilerde sağlık üzerinde uzun vadeli etkilere yol açabilir.

“Tedavi edilmeyen reflü, özofajit olarak adlandırılan yemek borusu iltihabına yol açabilir. Bu durum ağrıya ve yutma güçlüğüne neden olabilir. Bazı kişilerde tedavi edilmeyen reflü, Barrett özofagusu olarak bilinen yemek borusundaki hücrelerde değişikliklere yol açabilir. Bu durum, yemek borusu kanseri riskini artırır. Uzun süreli ve tedavi edilmeyen reflü, özellikle Barrett özofagusa yol açtığında, yemek borusu kanseri riskini önemli ölçüde artırır. Gece reflü ise, mide asidinin yemek borusuna akmasıyla uykuyu bozabilir ve uykusuzluğa yol açabilir. Mide asidinin akciğerlere girmesi de zatürreye veya akciğer sorunlarına neden olabilir. Ve son olarak, mideden gelen asit diş minesini aşındırarak diş hasarına yol açabilir,” diye uyarıyor Dr. Zehetner ve şöyle ekliyor: “Bir hasta günlük semptomlardan şikayet ediyorsa, ameliyatı açıkça öneririm. Yaklaşık altı haftada bir ortaya çıkan şikayetlerde ise ilaç tedavisi ile başlanabilir.”

Bern’deki Swiss1Chirurgie Reflü Merkezi’nde emin ellerdesiniz.

Bern’deki Reflü Merkezi’nde, reflü ve obezite sorunu yaşayan kişilere yönelik bütünsel bir bakım hizmeti sunulmaktadır. Obez kişilerde reflü en sık görülen durumdur. Dr. Zehetner’in uzman rehberliği altında, hastalar kilo sorunlarına yönelik kişiye özel ve kapsamlı çözümler almaktadır. “Burada beslenme ve diyet danışmanlığı hizmeti sunuyoruz. Çünkü sadece ilaç almak tek başına yeterli değildir. Bu sürece katılmak istemeyen hastalarımıza ise tüm riskler hakkında kapsamlı bilgi vermeliyiz. Bir reflü koordinatörü, hastalarımıza tedavinin başından itibaren eşlik eder. Ayrıca Bariatrik Cerrahi Merkezi ve gastroenterologlarla da yakın işbirliği içindeyiz. Bu amaca yönelik disiplinlerarası işbirliği sayesinde, bu alanda ilk başvuru noktası ve İsviçre’de lider konumdayız. Ancak her zaman en son gelişmeleri de takip ediyorum; örneğin kısa süre önce Dallas/Teksas’ta (ABD) düzenlenen bir reflü kongresine katıldım,” diyor Dr. Zehetner ve sohbetimizi böylece sonlandırıyor.

Dr. Zehetner, reflü konusundaki bu ilginç bilgiler için çok teşekkür ederiz!

Alexandra Pfitzmann

Sıradaki okuma

Prof. Dr. med. Rüdiger von Eisenhart-Rothe ile yapılan uzman röportajı

Mohammed Chebbok ile yapılan uzman röportajı

Profesör Dr. Amadeus Hornemann, MPH ile yapılan uzman röportajı