Spor Yaralanmaları ve Kıkırdak Tedavisi: Dr. Mumme ile Uzman Röportajı

Dr. Marcus Mumme, her yaş grubundaki diz sorunlarının tedavisinde uzmanlaşmış, ortopedi alanında öne çıkan bir isimdir. 1 Ekim 2024 tarihinden bu yana Sportclinic Zurich’te diz uzmanı ve spor ortopedi uzmanı olarak görev yapan Dr. Mumme, alanında önde gelen bir uzmandır. Dr. Mumme, spor yaralanmaları, kıkırdak hasarları ve karmaşık diz sorunlarının yanı sıra büyümeyle ilgili sorunların tedavisine odaklanmaktadır. Uzmanlık alanı, konservatif tedavilerden eklemi koruyan ameliyatlara, modern kıkırdak hücre nakillerine ve biyomalzeme bazlı kemik iliği stimülasyonlarına kadar uzanmaktadır. Mükemmel mesleki yetkinliğinin yanı sıra, hastalarına karşı gösterdiği empati ve duyarlılıkla da öne çıkmaktadır.

Dr. Mumme, çocuklarda ve gençlerde ortaya çıkan çok çeşitli ortopedik zorlukların üstesinden gelen bu yüksek nitelikli ortamda belirleyici bir rol oynamaktadır. Özellikle spor yaralanmaları veya doğuştan gelen bozuklukları olan hastalara yardımcı olmak için diz cerrahisi alanında uzmanlaşmıştır. Rotasyon düzeltmelerinden patella izlemesinin tedavisine kadar geniş bir çözüm yelpazesi sunmaktadır. Tedavi seçenekleri arasında artroskopik müdahaleler ve rejeneratif tedaviler gibi yenilikçi yöntemler de yer almaktadır.

Bilimsel derneklerdeki üyeliği sayesinde – 2022 yılından bu yana Artroskopi ve Eklem Cerrahisi Derneği’nin (AGA) Kıkırdak ve Menisküs Komitesi’ne başkanlık etmektedir – uzmanlık alanının daha da gelişmesine önemli katkılarda bulunmaktadır. Dr. Mumme, Basel Üniversitesi ve Zürih Spor Kliniği’nde kıkırdak defektleri ve artroz tedavisine yönelik uluslararası araştırma projelerinde aktif olarak yer almaktadır. Rejeneratif tıp alanındaki öncü çalışmalarıyla tanınan Dr. Mumme, kıkırdak rejenerasyonu tekniklerinin geliştirilmesine ve iyileştirilmesine önemli katkılarda bulunmuştur.

Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Mumme ile spor yaralanmalarında kıkırdak tedavisine yönelik yenilikçi yaklaşımlar hakkında bir röportaj gerçekleştirdi.

Spor yaralanmaları kıkırdakta ciddi hasara yol açabilir ve bu da artroz gibi uzun vadeli sorunlara neden olabilir. Spor yaralanmalarında kıkırdak tedavileri, eklem fonksiyonunu korumak ve ağrıyı hafifletmek amacıyla hasar görmüş kıkırdağı onarmayı veya yenilenmesini sağlamayı amaçlamaktadır. Bu tedaviler, optimal bir rehabilitasyon ve eklem fonksiyonunun yeniden kazanılmasını sağlamak amacıyla genellikle fizyoterapötik önlemlerle birlikte uygulanır. Uzun vadeli komplikasyonları önlemek ve sporcuları sahalara geri döndürmek için erken teşhis ve tedavi hayati önem taşır.

Örneğin spor kazalarında meydana gelebilecek travmatik diz eklem yaralanmaları, kıkırdağa doğrudan zarar verebilen çıkıklar (lüksasyonlar) ve eklem kırıklarını (fraktürler) içerir. Menisküs yırtıkları ve bağ yırtıkları da kıkırdakta dejenerasyona yol açabilecek bu yaralanmalar arasında yer alır.

Aşırı yük yaralanmaları, tekrarlanan yükleme veya yanlış hareketler nedeniyle ortaya çıkar. Özellikle koşma, zıplama veya tenis gibi eklemlere yoğun yük bindiren sporlar, kıkırdakta mikro travmalara yol açabilir. Bu mikro travmalar zamanla kıkırdak hasarına dönüşebilir. Ayrıca romatoid artrit ve gut gibi bazı kronik hastalıklar da kıkırdak hasarına yol açabilir. Bu hastalıklar genellikle eklem iltihabıyla birlikte görülür ve bu iltihap kıkırdağı tahrip edebilir. Bu hastalıklar tedavi edilmezse kıkırdakta ilerleyen bir dejenerasyona yol açabilir. 

“Spor yaparken, ister kayak ister futbol oynarken olsun, elbette zaman zaman dizde çeşitli şekillerde yaralanmalar meydana gelebilir. Diğer boş zaman etkinliklerinde ve günlük yaşamda da oldukça normal bir yaralanma riski vardır. Bu durumda hasta genellikle bir doktora başvurur; doktor ilk olarak yaralanmanın nasıl meydana geldiğini ve semptomları sorar, ardından da dizini muayene eder. Ardından, belirli yaralanmaları dışlamak veya doğrulamak amacıyla her zaman bir röntgen ve MRG’yi içeren ek bir teşhis süreci gelir,” diye açıklıyor Dr. Mumme, görüşmemizin başında.

Bazı durumlarda artroskopik inceleme de gerekebilir. Bu işlemde, kıkırdağı doğrudan incelemek için ekleme küçük bir kamera sokulur. Bu minimal invaziv teknik, doktorun kıkırdak hasarının derecesini kesin olarak değerlendirmesini ve aynı anda onarım yapmasını sağlar. Kıkırdak hasarlarının erken teşhisi ve uygun tedavisi, artroz gibi uzun vadeli komplikasyonları önlemek ve eklem fonksiyonunu korumak için hayati önem taşır. Bu, fizyoterapi ve antienflamatuar ilaçlar gibi konservatif önlemlerin yanı sıra bazı durumlarda cerrahi müdahalelerin bir kombinasyonunu içerebilir.

Kıkırdak, özellikle spor faaliyetleri bağlamında eklemlerin hareketliliği ve stabilitesi açısından son derece önemli bir rol oynar. 

“Kıkırdak, eklemin işlevi için temel öneme sahiptir ve öncelikle iki kemiğin birbirine sürtündüğü yerlerde, örneğin uyluk ve baldır kemiklerinde bir amortisör görevi görür. Burada kıkırdak, eklem sıvısı aracılığıyla hareketi kolaylaştırır. Kıkırdak artık mevcut olmadığında, örneğin artrozda olduğu gibi, kemiklerin birbirine sürtünmesine neden olabilir ve bu da iltihaplanma, şişlik ve ağrıya yol açar. Dr. Mumme, “Bu durum tedavi edilmezse, şikayetler devam eder ve şiddetlenir; bu da ilerleyen aşınmaya yol açar” diye açıklıyor. Sağlıklı bir kıkırdak, sadece spor aktiviteleri sırasındaki performansı desteklemekle kalmaz, aynı zamanda yaralanmaları önlemeye ve eklemlerde uzun vadeli hasarların oluşmasını engellemeye de katkıda bulunur. Bu nedenle, dengeli bir beslenme, uygun antrenman ve aşırı yüklemelerden kaçınarak kıkırdağı desteklemek önemlidir. Eklemleri sağlıklı ve işlevsel tutmak ve spor yaralanmalarını önlemek için kıkırdak bakımı hayati önem taşır.

Spor yaralanmaları nedeniyle kıkırdakta hasar meydana geldiğinde, yaralanmanın ciddiyetine ve hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre uygulanabilecek çeşitli cerrahi dışı tedavi seçenekleri mevcuttur. 

“Elbette kıkırdak hasarlarını konservatif yöntemlerle tedavi etme imkânları vardır. Bunların başında, kasları güçlendirmek ve stabilizasyon sağlamak amacıyla uygulanan fizyoterapi gelir. Ayrıca çeşitli fasya teknikleri de ağrının hafiflemesine katkıda bulunabilir. Çünkü ağrı sadece eklemden değil, kaslardan da kaynaklanabilir. Bu durumda eşlik eden hastalıkları da göz önünde bulundurmak gerekir. Buna sağlıklı vücut ağırlığının korunması, D vitamini dengesinin sağlanması, sağlıklı beslenme ve yeterli egzersiz dahildir. Bununla birlikte, aşırı yüklenmemeli ve yaralanma riski yüksek spor dallarından kaçınılmalıdır, çünkü yaralanma riski çok yüksektir. Kuvvet antrenmanı yapılıyorsa bile, ağırlıklarla aşırıya kaçılmamalıdır. “Bu konuda iyi bir denge bulunmalıdır,” diye tavsiye ediyor Dr. Mumme.

Nonsteroidli antirevmatik ilaçlar (NSAID) gibi iltihap önleyici ilaçlar, kıkırdak hasarıyla birlikte görülen ağrı ve iltihaplanmayı hafifletebilir. Ayrıca, etkilenen ekleme hyaluronik asit veya kortikosteroid enjeksiyonları da ağrının hafifletilmesine katkıda bulunabilir. Glukozamin ve kondroitin sülfat içeren özel besin takviyeleri de kıkırdak sağlığını desteklemeye ve hasar görmüş dokunun yenilenmesini teşvik etmeye yardımcı olabilir.

Kıkırdak hasarlarının erken teşhisi ve tedavisi, artroz gibi uzun vadeli sonuçları önlemeye veya en azından yavaşlatmaya yardımcı olabilir. 

Dr. Mumme, spor yaparken dikkat edilmesi gereken bazı hususlara da dikkat çekiyor: “Temel olarak, çoğu zaman iyi bir danışmanlık önemlidir. Spor faaliyetleri söz konusu olduğunda da durum böyledir. Sonuçta, örneğin ekstrem sporlar gibi kişisel yaşam kalitesini de ilgilendiren durumlarda, ne kadar risk almak istediğine her zaman hasta kendisi karar verir. Aşırı yüklenmeme tavsiyesinin yanı sıra, olası yaralanmaları önlemek için dinlenme dönemlerine ve iyi bir fiziksel kondisyona dikkat edilmeli; spor türüne bağlı olarak uygun ayakkabılar, iyi ekipman ve belirli top sporlarında uygun saha koşulları da göz önünde bulundurulmalıdır.”

Kıkırdak hasarlarının tedavisinde kullanılabilecek çeşitli kıkırdak tedavileri bulunmaktadır. 

“Bir yandan, artroskopi kapsamında kıkırdak defektine küçük delikler açarak (mikrofraktürleme) kıkırdak oluşumunu teşvik etmek amacıyla; diğer yandan ise dizden bir doku örneği alınarak hücrelerin izole edildiği, laboratuvarda çoğaltıldığı ve daha sonra tekrar hasarlı bölgeye nakledildiği karmaşık tedaviler de bulunmaktadır. Burada hangi yöntemin hangi duruma uygun olduğu sorusu akla gelmelidir. Çünkü büyük bir tedaviye ihtiyaç duymayan küçük kıkırdak hasarları da vardır; bu hasarlarda daha küçük çaplı bir tedavi bile çok iyi sonuçlar verebilir. Diğer kıkırdak hasarları ise daha fazla çaba gerektirir. Bu tedaviler, minimal invaziv yöntemlerden açık eklem ameliyatlarına kadar uzanır,” diye açıklıyor Dr. Mumme temel seçenekler hakkında. Enjeksiyon tedavileri de ağrı ve iltihaplanmayı hafifletmek için kullanılabilir. Ayrıca, kıkırdak sağlığını desteklemeye ve hasarlı dokunun yenilenmesini teşvik etmeye yardımcı olabilecek özel besin takviyeleri de mevcuttur. 

Burun septumundan alınan kıkırdak kullanımı, diğer adıyla nazal kıkırdak grefti, kıkırdak tedavisinde, özellikle yaşlı hastaların kıkırdak hasarlarının tedavisinde veya zorlu revizyon durumlarında umut verici bir ilerlemeyi temsil etmektedir. 

Bu yaklaşım, hastanın burun septumundan alınan sağlıklı kıkırdak dokusunun etkilenen ekleme nakledilmesi yoluyla diz eklemindeki hasarlı kıkırdağı onarmayı veya değiştirmeyi amaçlayan yenilikçi bir çözümdür. Burun septumundaki kıkırdak, yapısal olarak eklemleri kaplayan kıkırdak dokusuna benzer. Bu durum, nakledilen dokunun eklem içindeki çevreyle iyi bir şekilde etkileşime girip mevcut kıkırdak dokusuna entegre olması nedeniyle, burun septumundaki kıkırdağı diz eklemine nakil için ideal bir aday haline getirir. 

“Özellikle kemik iliğinden elde edilen kök hücreler, ancak kısmen eklem kıkırdak hücreleri de, iyi kıkırdak oluşturma konusunda sınırlı bir yeteneğe sahiptir; bu yetenek, hasta yaşlandıkça daha da azalır. Laboratuvar araştırmalarından, burundaki kıkırdağın diz eklemindekiyle aynı anatomik türde olduğu bilinmektedir – buna ‘hiyalin kıkırdak’ denir. Burun septumundaki kıkırdak, 40 yaş ve üzeri gibi ileri yaşlarda bile kıkırdak oluşturma konusunda hâlâ olağanüstü bir yeteneğe sahiptir. Bu nedenle, bu kıkırdağın etkili bir şekilde kullanılabileceği fikri ortaya çıkmıştır. “Bu tekniği laboratuvarda geliştirdik ve Faz 1 ile Faz 2 çalışmalarında, bunun güvenli bir yöntem olduğunu ve mevcut tedavilerin sınırlarına ulaşıldığında da uygun olduğunu gösterebildik,” diye belirtiyor Dr. Mumme ve ardından ayrıntılara giriyor:

“Vücudumuzun çeşitli bölgelerinde kıkırdak bulunur. Örneğin kulak kepçemiz de kıkırdak sayesinde sağlam şeklini korur. Ancak bu, ‘elastik kıkırdak’ olarak adlandırılan farklı bir kıkırdak türüdür. Kaburgalarımızda ve nefes borusunda da stabilizasyondan sorumlu kıkırdak bulunur. Aynı şekilde, burun bölmesindeki kıkırdak da solunum yolunu sabitlemek için vardır. Ve bu kıkırdak aynı anatomik yapıya sahip olduğu için diz eklemindeki işlevi yerine getirebilir. Burundan doğrudan kıkırdak alınmasına gelince, bunu diş hekiminde yapılan işlem gibi düşünebilirsiniz. Lokal anestezi altında, yaklaşık 30 dakika süren bir işlemle küçük bir örnek alınabilir; bu örnekten çok sayıda kıkırdak hücresi çoğaltılarak bir kıkırdak hücresi grefti üretilebilir. Hücreler laboratuvarda bir ay boyunca işlenir. Hasta bir ay sonra tekrar gelir ve bir ameliyatla kıkırdak dizine nakledilir. Kıkırdağı, yaklaşık 4 ila 5 cm büyüklüğünde ve dizdeki hasarlı bölgeye yerleştirilen küçük bir parça olarak düşünebilirsiniz. Hasta daha sonra 3-5 gün hastanede kalır ve altı hafta sonra yürüme yardımcıları kullanarak fizyoterapi ile oldukça yoğun bir rehabilitasyon sürecine girer. Ana yaş grubu 18-60 yaş arasındadır. Halihazırda devam eden bir çalışma kapsamında, belirli kriterler belirlenmiş olması ve şüpheli durumlarda ek hastalıkların da söz konusu olabileceği için, bu prosedür resmi olarak 65 yaşına kadar izin verilmektedir. Burada karmaşıklığı en aza indirmek istendi” diyerek ekliyor:

“Şu anki özel durum, bu kıkırdak yöntemini artroz endikasyonunda, yani diz kapağının arkasındaki artrozda da kullanıyor olmamızdır. Bu büyük bir ilerlemedir, çünkü bu durumda standart kıkırdak tedavileriyle pek iyi sonuç alınamıyordu. Ben şahsen ilk burun kıkırdak naklini 2012’de gerçekleştirdim ve diz kapağının arkasındaki ilk artrozu 2022’de burun kıkırdağıyla tedavi ettim; ardından bu tedaviyi sürekli olarak uyguladım ve sonuçlar çok olumluydu. Yeni bir çalışma sayesinde, sözde kök hücre enjeksiyonlarının şu ana kadar beklentileri tam olarak karşılayamadığı tespit edildi. Bu tedavinin daha çok bir plasebo etkisi olduğu ve fizyolojik salin veya kortizon enjeksiyonundan daha etkili olmadığı ortaya çıktı. Bu konudaki yüksek kaliteli çalışmaların sonuçları bir hayli hayal kırıcıydı. Oysa burun kıkırdağı tekniği ile şimdiden 100'den fazla hastayı başarıyla tedavi ettik!” Ve bu olumlu açıklamayla sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Dr. Mumme, bu son derece aydınlatıcı sohbet için çok teşekkür ederiz!