Zayıflama iğneleri: Kilo vermenin yeni yolları – Fırsatlar ve riskler: Dr. med. Markus von der Groeben ile uzman röportajı

Dr. med. Markus von der Groeben, viseral cerrahi alanında uzmanlaşmış tanınmış bir cerrah olup, obezite tedavisi alanında da saygın bir uzman olarak kabul edilmektedir. 2018 yılından bu yana Aargau kantonundaki Muri Hastanesi’nde Obezite Merkezi’nin yöneticiliğini yürütmekte olup, burada Visseral Cerrahi ve Bariatri bölümünde başhekim olarak görev yapmaktadır. Kapsamlı klinik deneyimi ve sağlam uzmanlık bilgisiyle Dr. von der Groeben, aşırı obez hastaların tedavisinde uzmanlaşmıştır ve bugün İsviçre’de bu alandaki önde gelen uzmanlardan biridir. Dr. von der Groeben, mesleki faaliyetlerinde cerrahi uzmanlığını, obezitenin karmaşık nedenlerine yönelik bütüncül bir anlayışla birleştiriyor.

İsviçre Hekimler Birliği (FMH), İsviçre Cerrahi Derneği (SGC) ve Alman Genel ve Viseral Cerrahi Derneği (DGAV) gibi birçok saygın meslek derneğinin üyesi olarak, obezite tedavisinin geliştirilmesi ve kalite güvencesi için aktif olarak çalışmaktadır. Bu süreçte, cerrahi yöntemlerin yanı sıra konservatif tedavi seçeneklerini de içeren modern, hasta odaklı bir yaklaşım benimsemektedir.

Muri Hastanesi’ndeki Obezite Merkezi, disiplinlerarası bir yapıya sahiptir ve beslenme tedavisi ile davranış danışmanlığından, sleeve gastrektomi veya mide baypası gibi cerrahi müdahalelere kadar kapsamlı bir tedavi yelpazesi sunmaktadır. Bu yelpaze, “kilo verme iğnesi” olarak bilinen yenilikçi ilaç seçenekleriyle tamamlanmaktadır. Dr. von der Groeben, uzman ekibiyle birlikte, sürdürülebilir kilo kaybı ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesini hedefleyen kişiye özel tedavi stratejileri geliştirmektedir.

Muri Hastanesi ise modern altyapısı, geniş uzman hekim kadrosu ve güçlü meslekler arası işbirliği ağıyla, yüksek kaliteli tıbbi bakım için ideal bir ortam sunmaktadır. Onun özverili çalışmaları, obezitenin kronik bir hastalık olarak anlaşılmasını güçlendirmeye ve hastalara daha sağlıklı bir yaşam sürmeleri için etkili yollar göstermeye önemli ölçüde katkıda bulunuyor.

Semaglutid (Wegovy) gibi etken maddeler içeren sözde “kilo verme iğnesi”, aşırı kilo ve obezite tedavisinde yeni olanaklar sunuyor. Birçok hasta için bu iğne, beslenme, egzersiz ve davranış terapisine anlamlı bir katkı sağlayabilir – özellikle de geleneksel önlemlerin tek başına yetersiz kaldığı durumlarda. Peki, bu iğne gerçekte ne kadar etkili olabilir, kimler için uygundur ve sınırları nelerdir? Leading Medicine Guide editör ekibi, Dr. von der Groeben ile yaptığı röportajda bu konular hakkında daha fazla bilgi edindi.

Aşırı kilo, artık uzun zamandır sadece estetik bir konu olmaktan çıkmıştır; sağlığı, yaşam kalitesini ve çoğu zaman özgüvenini de etkilemektedir. Birçok kişi yıllardır diyetler, egzersiz programları ve yaşam tarzı değişiklikleriyle mücadele ediyor, ancak istenen başarı genellikle elde edilemiyor. Bununla birlikte, son yıllarda obezite tedavisi alanında yeni bir seçenek ortaya çıktı: sözde zayıflama iğnesi. Ozempic veya Wegovy gibi ilaçlar, iştahı frenleyip tokluk hissini artırarak kilo vermeyi önemli ölçüde kolaylaştırmayı vaat ediyor. Basit bir çözüm gibi görünen bu yöntem, aynı zamanda pek çok soruyu da gündeme getiriyor.

Sözde zayıflama iğnesi (Wegovy) ile tedaviye başlamadan önce, ayrıntılı bir tıbbi danışma görüşmesi ön planda yer alır. 

Diyabet, kalp-damar rahatsızlıkları veya hormonal bozukluklar gibi önceden var olan hastalıklar, daha önceki diyet denemeleri, mevcut kilo ve psikolojik durum kadar önemlidir. Tedavinin bireysel hedefleri birlikte tartışılır ve gerçekçi beklentiler belirlenir. Hastaya ilacın nasıl etki ettiği açıklanır; yani iştahı düzenleyerek, mide boşalmasını geciktirerek ve kan şekeri dengesini iyileştirerek. Burada, bunun bir mucize ilaç değil, kapsamlı bir tedavi planı kapsamında tıbbi bir destek olduğu da vurgulanmalıdır. 

“Şu anda Wegovy tedavisine çok büyük bir talep görüyoruz. İlacı reçete etme yetkimiz olduğu ve uygun endikasyonlarda sağlık sigortası tarafından da karşılandığı için adeta akınla karşı karşıyayız. Gerçek şu ki, belki de yirmi hastadan biri obezite cerrahisi için uygun adaydır. Büyük çoğunluk, Vücut Kitle İndeksi (BMI) yüksek olsa bile önce Wegovy’yi denemek istiyor. Bu, birçok kişiye daha kolay geliyor: bir iğne, biraz daha az yemek ve hemen kilo veriyorsunuz. Bu da işe yarıyor, ancak özellikle BMI çok yüksek olduğunda, uzun vadede ameliyat daha etkili bir önlem olmaya devam ediyor. Almanya’da bildiğim kadarıyla, ameliyatın onaylanıp masraflarının karşılanabilmesi için Vücut Kitle İndeksi’nin belirgin şekilde daha yüksek olması gerekiyor. İsviçre’de ameliyat için eşik değer BMI 35 kg/m²’dir; ayrıca kontrol edilmesi zor tip 2 diyabet varsa bu eşik 30 kg/m²’ye kadar düşer,” diyor Dr. von der Groeben ve şöyle devam ediyor:

“Diyelim ki BMI’si 28 kg/m² olan bir kişi bana gelirse, öncelikle ona neler yapılabileceğini ayrıntılı olarak açıklarım. İsviçre’de Wegovy tedavisi için de net kriterler geçerlidir: Ya BMI 35 kg/m²’den yüksek olmalı ya da 28 ile 35 kg/m² arasında olup, yüksek tansiyon, prediyabet, diyabet veya yağ metabolizması bozukluğu gibi ek hastalıkların varlığı gerekir. Daha sonra tüm hastalar için kapsamlı bir laboratuvar tahlili yapıyoruz. Yani vitaminleri, tiroid değerlerini, kolesterolü, trigliseridleri ve daha birçok şeyi kontrol ediyoruz. Bu testlerde bu eşlik eden hastalıkların herhangi birinin (örneğin arteriyel hipertansiyon) mevcut olduğu görülürse, sağlık sigortasından Wegovy tedavisi masraflarının karşılanması için başvuru yapabilirim. Aynı zamanda hastaları olası yan etkiler konusunda da bilgilendiriyorum. Bunun için mide bulantısı, kusma, karın ağrısı veya ishal gibi tipik şikayetlerin açıklandığı bir bilgilendirme broşürüm var. Ayrıca tedavi süresince gebelik olmaması gerektiği konusunda da uyarıyorum. Ve elbette, pankreatit gibi daha nadir ancak daha ciddi yan etkiler hakkında da konuşuruz. Masrafların karşılanması konusu halledildiğinde, hastalara tedavi hakkında bir oryantasyon verilir. Yan etkiler de dahil olmak üzere nelere dikkat etmeleri gerektiği konusunda bilgilendirilirler ve beslenme danışmanlığına yönlendirilirler. Bu zorunludur. Wegovy ile tedavinin başlamasından itibaren net hedefler de devreye girer: Hastalar dört ay içinde vücut ağırlıklarının yüzde yedisini kaybetmelidir. Ve altı ay sonra da yüzde beş daha. Tedavinin devam edebilmesi için bu hedeflerin karşılanması gerekir. Sağlık sigortası, toplamda üç yıl boyunca masrafları karşılar. Tedavinin bu kadar uzun süre devam edip etmeyeceği ya da belki daha erken sonlandırılacağı, seyrine bağlıdır. Örneğin, bir kişinin BMI’si 25’e ulaşırsa, sağlık sigortası artık tedavi masraflarını karşılamaz. Bu durumda, “öncelikle iğne olmadan devam edip edemeyeceğimiz” sorusu da gündeme gelir.

Özellikle diyet, egzersiz ve davranış terapisi gibi geleneksel yöntemler tek başına istenen başarıyı sağlamamışsa, ilaç desteği faydalı olabilir. Ozempic ve Wegovy, her ikisi de semaglutid etken maddesini içerir, GLP-1 reseptör agonistleri grubuna aittir ve vücutta benzer şekilde etki eder: Tokluk hissini artırır, mide boşalmasını geciktirir ve kan şekeri düzeyini olumlu yönde etkiler. Ancak aralarındaki temel fark, dozajda ve dolayısıyla kullanım alanlarında yatmaktadır.

---

Ozempic, başlangıçta Tip 2 diyabet tedavisi için geliştirilmiştir ve buna uygun olarak daha düşük dozlarda ruhsatlandırılmıştır. Kan şekeri düzenlemesini iyileştirir ve bunun bir olumlu yan etkisi olarak kilo kaybına da yol açabilir. Wegovy ise özellikle obezite tedavisi için geliştirilmiştir. Daha yüksek dozda semaglutid içerir ve diyabet hastalığı olmasa bile, yalnızca aşırı kilolu veya obez kişilerde kilo kaybı için onaylanmıştır.

---

“Son yıllarda kilo verme ve obezite tedavisi konusu büyük ölçüde gelişme kaydetmiştir. Başarılı bir tedavi sayesinde hastaların yaşam tarzlarında kalıcı bir değişiklik sağlayabilecekleri ve kilolarını uzun vadede koruyabilecekleri umudu vardır. Ancak geçmişte birçok diyet tedavisinde olduğu gibi, burada da tedavi tamamlandıktan sonra ulaşılan kiloyu korumak bir zorluktur. Tedavi biter bitmez, hastaların tekrar kilo alma riski ortaya çıkar. Hastaların beslenme ve hareket alışkanlıklarını kalıcı olarak değiştirip değiştirmeyecekleri, tutumlarına bağlıdır. Değişim, sadece bir iğneyle sağlanamaz; beslenmeyi genel olarak daha sağlıklı hale getirme ve aktif kalma konusunda bilinçli bir karar da gerektirir. Bu bağlamda beslenme danışmanlığı, tedavinin önemli bir bileşenidir. Hastalar tedaviyi uygun bir danışmanlıkla birleştirdiklerinde, oldukça iyi sonuçlar elde edilebilir. Ancak bazı durumlarda hastalar, mide bulantısı, kusma, karın ağrısı veya ishal gibi yan etkiler nedeniyle tedaviyi yarıda kesmek zorunda kalabilir. Dr. von der Groeben, “Ancak bu yan etkiler nispeten nadirdir” diye açıklıyor.

Ancak obezite uzmanı şunu vurguluyor: “BMI değeri yüksek olan hastalar için ise genellikle cerrahi tedavi önerilir. İlaç tedavisi ile cerrahi müdahalenin birleştirilmesi, özellikle ilaç tedavisi istenen başarıyı sağlamadığında mantıklı bir seçenek olabilir. Aşırı obezite vakalarında, hastaların kilosunu azaltmak ve cerrahi müdahaleyi kolaylaştırmak amacıyla ameliyattan önce Wegovy kullanımı düşünülebilir. Ancak pratikte bu yaklaşım henüz tam olarak onaylanmamıştır, her ne kadar birçok durumda mantıklı görünse de. Wegovy ile kilo kaybı sağlayan hastalar, ameliyat öncesinde daha hafif bir vücut ağırlığına sahip olmaları sayesinde fayda görebilirler; çünkü bu sayede karaciğer boyutları küçülür ve cerrahi işlem daha kolay hale gelir. Ancak bu, maliyet ve sağlık sigortası şirketlerinin onayı ile ilgili bir sorun olmaya devam etmektedir; bu nedenle bu kombinasyon şu ana kadar yaygın olarak kullanılmamakta ve onaylanmamaktadır.”

Başarılı ve kalıcı bir kilo kaybı, ilaç tedavisinin yanı sıra uygun bir beslenme programı, düzenli egzersiz ve psikolojik desteği de içeren disiplinlerarası bir yaklaşım gerektirir. 

“Kurumumuzda, iç hastalıkları uzmanı olarak görev yapan ve hastalara kapsamlı bakım sunan bir psikosomatik uzmanıyla işbirliği yapıyoruz. Ayrıca psikolojik beslenme danışmanlığı da sunuyoruz; hastalarıma zaman zaman bu hizmetten de bahsediyorum. İdeal olan, kurumumuzda doğrudan bir psikolog daha bulundurmak olurdu; bunu şu anda değerlendiriyoruz. İşbirliği yaptığımız muayenehane, psikiyatri ve psikosomatik alanında hizmet veren özel bir muayenehanedir ve kurumumuzun tam karşısında yer almaktadır. Hastalara, özellikle de ameliyat geçirdikten sonra daha iyi yardımcı olabilmek için kurumumuzda bir psikologun daha bulunması faydalı olacaktır. Çünkü hastalar eski davranış kalıplarına geri döndüklerinde, yeni başa çıkma stratejileri geliştirmek için genellikle psikiyatrik değil, psikolojik destek gerekir. “Hastalar için bunun çok önemli olduğuna inandığımızdan, şu anda bu imkânı bakım hizmetlerimize entegre etmek için çalışıyoruz,” diye açıklıyor Dr. von der Groeben.

Kilo kaybı için GLP-1 reseptör agonistlerinin kullanımı umut verici bir seçenektir; ancak bu, özellikle uzun süreli kullanımda belirli riskler ve yan etkilerle ilişkilidir. 

“Bazı risk faktörleri söz konusu olduğunda temkinli davranıyorum ve tedaviyi uygulamaktan çekiniyorum. Bunlara örnek olarak tiroid kanseri verilebilir; ancak karın bölgesinde daha önce yara izi olan veya pankreatit öyküsü bulunan hastalar da sorun teşkil eder. Bu tür hastalar, tedaviye başlamadan önce dikkatle değerlendirilmelidir. En sık görülen yan etkiler arasında mide bulantısı, kusma ve ishal yer alır. Böbrek hastalığı olan hastalarda da dikkate alınması gereken bazı özel hususlar vardır. Bu hastalarda böbrek fonksiyonu düzenli olarak izlenmelidir, özellikle de Wegovy tedavisi şiddetli gastrointestinal yan etkilere yol açıyorsa. Kronik böbrek yetmezliği varsa, tedaviden kaçınmayı tercih ederim. Hemodiyaliz hastalarında da dikkatli olunmalıdır, çünkü bu tür durumlarda Wegovy ile tedavi ideal değildir,” diyerek, korkulan yo-yo etkisine de şu yorumu ekliyor:

“Şu anda pek bir şey söyleyemem, çünkü bu tedaviyi yaklaşık bir yıldır uyguluyoruz. Bu süre zarfında henüz yeterli uzun vadeli deneyimimiz yok. Ancak genel olarak, bir JoJo etkisinin mümkün olduğunu düşünüyorum. Vücut ağırlığının yaklaşık %7’sinin kaybedildiği üç ila dört aylık bir süre, gerçekten sürdürülebilir bir yaşam tarzı oluşturmak için hâlâ nispeten kısadır. Böyle bir sürede, kalıcı olarak daha aktif bir yaşam tarzına yol açacak kadar yeterli değişiklikleri sağlamak zordur. Hastaların, başarıyı garantilemek için kilo vermenin yanı sıra beslenme ve egzersiz alışkanlıklarında da uzun vadeli bir değişiklik yapmanın gerekli olduğunu anlamaları önemlidir.”

Ozempic ve Wegovy gibi zayıflama iğnelerinin giderek yaygınlaşması, hem tıbbi bakımı hem de daha geniş kapsamlı sosyal ve kültürel etkileri ilgilendiren çok sayıda etik ve toplumsal soruyu gündeme getiriyor. 

Güzellik ideallerinin güçlü bir şekilde hakim olduğu bir kültürde, bu tür ilaçların piyasada bulunması, kişisel değeri artırmanın bir yolu olarak kilo vermeye daha fazla odaklanılmasına yol açabilir. Toplumun, insanların kilosunu sağlık, başarı veya değerlerinin bir göstergesi olarak daha da fazla görme tehlikesi vardır; bu da birçok kişinin ruh sağlığını ve öz imajını etkileyebilir. “Mükemmel” olma ve vücudu optimize etme baskısı, özellikle sosyal medyada ve diğer kamusal platformlarda vücut kültünün baskın bir rol oynadığı bir dönemde, bu ilaçların yaygın kullanımıyla daha da artabilir.

Dr. von der Groeben bu konuda şunları söylüyor: “Sosyal medyadan büyük ölçüde etkilenen ve birkaç kilo fazla olduğunu düşünen çok genç kişilerden gerçekten de talepler alıyoruz. Bu durumlarda genellikle Wegovy gibi bir zayıflama iğnesi kullanmak istendiği belirtiliyor. Ayrıca, resmi kılavuzlara uymayan ancak yine de bu talebi olan hastaları bize yönlendiren aile hekimlerinden de sevkler alıyoruz. Ancak bizim için açık olan bir şey var ki, BMI’si 28 kg/m²’nin altında olan hastalara Wegovy tedavisi sunmuyoruz. Estetik nedenlerle sadece kilo vermek amacıyla ilaç kullanımını reddediyorum; zira genellikle sadece 5 ila 6 kilogramlık bir kilo kaybı, beslenme düzenini değiştirip şekerli içeceklerden uzak durarak ilaç kullanmadan da elde edilebilir. Günümüzde gençler arasında görünüşe ilişkin yüksek başarı baskısı, sosyal medyanın da etkisiyle gerçekten de büyük bir sorun haline gelmiştir,” diye ekliyor:

“İsviçre’de aile hekimleri bazen Wegovy tedavisine başlıyor ve hastaların ilacı kendi masraflarıyla temin etmelerine olanak tanıyor. Bir ila iki aylık kullanımın ardından hastaları bize sevk ederler. Ancak bu durum, bizler için idari zorluklar yaratmaktadır; çünkü sağlık sigortalarının masrafları karşılaması için 16 hafta sonra kanıtlanabilir bir kilo kaybı gereklidir. Bazen bir hasta 14 hafta sonra bize başvuruyor ve öngörülen 16 haftayı beklemediği için masrafların karşılanması talebi reddediliyor. Sağlık sigortaları, kilo kaybının düzenli olarak kontrol edilmesini şart koşuyor ve bu da yüksek idari yük yaratıyor. Bu nedenle, tıbbi bir gereklilik olmaksızın hastanın isteği üzerine ilacı reçete etmeyi desteklemiyorum, çünkü bu ek bürokratik engellere yol açıyor.”

Wegovy ile tedavi, kilo verme imkanı sunar; ancak sadece ilacın enjeksiyonundan ibaret değildir. Tedavi, ancak eşlik eden beslenme danışmanlığı ve yaşam tarzı değişikliği ile başarılı olur. Dr. von der Groeben, aşırı kilolu hastalar için uzun vadede en iyi çözümün hala obezite cerrahisi olduğunu vurgulamaktadır. Ayrıca, gıdalardaki yanıltıcı etiketlemeleri eleştiriyor ve okullarda beslenme ve egzersiz konusunda daha fazla bilgilendirme yapılmasını savunuyor.

“Wegovy ile tedavinin aylık maliyeti 183 franktır ve bu hiç de az bir meblağ değildir. Hastaların, tedavinin sadece ilacı enjekte etmekten ibaret olmadığını, eşlik eden beslenme danışmanlığı ve yaşam tarzı değişikliğinin başarı için belirleyici olduğunu anlamaları önemlidir. Bu durum, Muri Hastanesinde bir yıldır tedaviye devam eden hastalarda da görülmüştür. Birçoğu kilo vermeyi başarıyor olsa da, yan etkiler ya da iğne yapmaya devam edememe nedeniyle tedaviyi sonlandırmak isteyen hastalar da var. Bir cerrah olarak mesleki bakış açımdan, kilo verme iğnelerini aşırı obez hastalar için kalıcı bir çözüm olarak görmüyorum. Bu hastalar için, önemli ölçüde kilo vermek ve sağlık durumlarını iyileştirmek amacıyla tek uzun vadeli seçenek obezite cerrahisidir. Aşırı obez olmayan hastalar, Wegovy gibi ilaçlarla iyi bir kilo kaybı sağlayabilir, ancak gerçekten ağır vakalar için ameliyatın daha kalıcı bir çözüm olduğunu düşünüyorum. Aydınlatıcı bir görüşmenin ardından, ilacı ömür boyu kullanma ihtimalini çok zahmetli bulan ve bu nedenle bilinçli olarak ameliyatı tercih eden hastalar vardır. Tek seferlik bir ameliyatı tercih ederler ve sürekli ilaçlarla uğraşmak istemezler. Ameliyat ettiğim hastalar genellikle çocukluklarından beri aşırı kilolu olan ve zaten birçok diyet denemiş kişilerdir. Bu hastalar ameliyatı uzun vadeli bir çözüm olarak görürler. Bariatrik cerrahi, çok güvenli olduğu kanıtlanmıştır. Hastalar ameliyattan sonra genellikle sadece üç gün hastanede kalır ve ardından evlerine dönebilirler. Komplikasyon oranımız çok düşüktür. Ameliyat sonrası takip, hastaların vitamin ve besin maddelerini yeterli miktarda aldıklarından emin olmak için düzenli kontrollerden oluşur; zira özellikle mide baypas ameliyatından sonra eksiklik riski artar. Dr. von der Groeben, “Ameliyat sonrası belirli vitamin ve besin maddelerinin vücut tarafından doğru şekilde emilememesi nedeniyle, eksiklik belirtilerini önlemek için hastalara yüksek dozda multivitaminler verilir” diyerek, beslenme alışkanlıkları bağlamında gıda endüstrisini ve bilgilendirme eksikliğini de eleştiriyor:

“Gıdalarda daha az şeker bulunmalıdır; zira ‘düşük yağlı’ veya ‘şekersiz’ olarak tanıtılan birçok ürün, aslında hâlâ çok fazla şeker içermektedir. Gıdaların etiketlemesi genellikle yanıltıcıdır; bu da tüketicilere sağlıklı ürünler tükettikleri izlenimini verirken, gerçekte çok fazla şeker aldıklarını gizler. Bu durum özellikle çocuklara yönelik pazarlanan ürünleri ilgilendirir; örneğin, süt gibi sağlığı destekleyici katkı maddeleriyle tanıtılan şekerlemeler gibi. Son olarak, okullarda da beslenme ve egzersize daha fazla önem vermeliyiz. Aşçılık dersleri ve daha fazla spor, çocukların sağlıklı beslenmeyi öğrenmelerine ve aktif kalmalarına katkıda bulunabilir. Sağlıklı beslenme genellikle daha pahalı ve zaman alıcıdır; hızlı ve sağlıksız yemekler ise özellikle çalışan ebeveynler için pratik bir çözümdür. Bu nedenle toplumun, sağlıklı beslenmeyi teşvik etmek ile ailelerin günlük yaşamlarını göz önünde bulundurmak arasında doğru dengeyi bulması önemlidir.”

Sayın Dr. von der Groeben, kilo verme iğneleriyle ilgili kapsamlı ve anlaşılır açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz!