Yaşlılık lekeleri (Lentigines): Tedavi, yaşlılık lekelerinin giderilmesi – yaşlılık lekeleri tehlikeli midir?

Bu cilt lekeleri, hiperpigmentasyon olarak adlandırılan durumlara dahildir. Belirli bir bölgede, cilt çevresine kıyasla daha fazla pigment birikir. "Senil" terimi, "yaşla ilgili" anlamına gelir. Ancak bu, gerçeğin sadece yarısıdır; çünkü belirleyici olan yaşın kendisi değil, yaşam boyunca maruz kalınan ışık miktarıdır. Bu nedenle bunlara güneş lekeleri veya ışık lekeleri de denir. Tipik olarak, çapı birkaç milimetreden bir santimetrenin üzerine kadar değişen yuvarlak veya oval şekilli düz lekelerdir. Düzgün bir şekilde açık ila koyu kahverengi renktedirler, sınırları nettir ve elle hissedilmezler.

Zamanla daha büyük, daha koyu ve daha fazla sayıda hale gelebilirler. Ağrı veya başka şikayetlere neden olmazlar.

Sağlık açısından zararsızdırlar. Ancak birçok kişi bunları estetik açıdan rahatsız edici bulur. Latin Amerika ve Asya’da bu lekeler, bir dermatoloğa başvurulmasının en yaygın nedenlerinden biridir.

Bu lekelerin nasıl oluştuğu, cildin en üst tabakası olan epidermiste görülür. Melanositler bu tabakada bulunur. Bu pigment hücreleri, cildin daha derin tabakalarını UV ışınlarından koruyan melanin pigmentini üretir. Her UV ışını maruziyeti, bronzlaşma olarak görülen melanin üretimini tetikler. Bu durum yıllar boyunca tekrarlanırsa, kalıcı güneş hasarları ortaya çıkar. Bazı bölgelerde pigment hücreleri çoğalır ve melanositlerin artan aktivitesi, yeni güneş maruziyeti olmasa bile devam eder. Böylece zamanla yaşlılık lekeleri gelişebilir.

Belirleyici olan, yaşam boyu maruz kalınan toplam UV yüküdür; yani güneş ve solaryumun toplam etkisidir. Mesleki nedenlerle veya boş zamanlarında dışarıda çok zaman geçiren kişiler ile yeterli koruma olmadan sık sık güneşte kalan herkes daha yüksek risk altındadır. Bu lekeler temel olarak tüm cilt tiplerinde görülür, ancak en sık açık tenli kişilerde ortaya çıkar. Genetik yatkınlık da rol oynar; en geç 50. yaş gününden itibaren birçok açık tenli kişide en azından birkaç tane bu tür leke görülür.

Özellikle güneşe sık sık maruz kalan vücut bölgeleri etkilenir. Bunlar arasında yüz, alın ve şakaklar, el sırtı, önkol ve üst kolun dış kısmı, dekolte bölgesi ve omuzlar yer alır. Açık renkli saçlı veya kel kişilerde genellikle kafa derisi de etkilenir.

Pigmentasyonlar en sık ellerde ve yüzde görülür. Özellikle yüzdeki yaşlılık lekeleri, gizlenmesi neredeyse imkansız olduğu için birçok kişi tarafından rahatsız edici bulunur.

Bu lekelerin kendisi kötü huylu değildir, ancak cildin çok fazla UV ışınlarına maruz kaldığını gösterir ve bu da genel olarak kötü huylu cilt tümörleri riskini artırır. Buna ek olarak, bazı diğer cilt değişiklikleri de benzer görünür; bunların arasında tehlikeli olanlar da vardır. Bu nedenle, yeni ortaya çıkan veya değişime uğrayan her leke, çıkarılmadan önce bir doktor tarafından incelenmelidir.

Yaygın olarak görülen yaşlılık lekelerinden, aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli hastalıkların ayırt edilmesi gerekir:

Melasma (Kloazma)

Melasma, düzensiz sınırlı, gri-kahverengi bir renk değişikliği olarak ortaya çıkar ve genellikle yüzün her iki yarısında simetrik olarak görülür. Tipik olarak yanaklar, alın, burun, çene ve üst dudak etkilenir. Çoğunlukla koyu tenli (fototip IV ila VI) kadınlarda görülür. Başlıca nedenleri arasında genetik yatkınlık ve UV ışığı sayılır. Buna ek olarak hamilelik, doğum kontrol hapı veya hormon replasman tedavisi gibi hormonal etkiler, ayrıca tiroid fonksiyon bozuklukları, belirli kozmetik ürünler ve ışığa duyarlılık yaratan (fototoksik) maddeler de rol oynar. Mikroskop altında incelendiğinde, melazmada melanositlerin sayısı artmamış, ancak boyutları büyümüş ve özellikle aktif oldukları görülür.

Enflamasyon Sonrası Hiperpigmentasyonlar

Bu renk değişiklikleri vücudun her yerinde ortaya çıkabilir. Bunlar, örneğin akne, egzama, yaralanmalar, sedef hastalığı (psoriasis), düz liken (lichen ruber planus) veya ilaçlara bağlı deri döküntüleri gibi cilt iltihaplarının iyileşmesinden sonra geride kalır. Cilt tipi ne kadar koyu olursa, bu durum o kadar sık görülür. Fazla pigment düzensiz bir şekilde dağılır ve hem yüzeysel hem de daha derin cilt katmanlarında bulunabilir. Pigment hücrelerinin sayısı ise aynı kalır.

Annelik lekeleri: Nevüs hücreli nevüsler

Siyah cilt kanseri ve malign lentigo

Malign melanom, pigment hücrelerinin oluşturduğu en tehlikeli tümördür (cilt kanseri). Hücreler dejenerasyona uğrar, kontrolsüz bir şekilde büyür ve diğer organlarda metastazlar oluşturabilir. Lentigo maligna, dejeneşmiş hücrelerin henüz epidermis ile sınırlı olduğu erken bir evredir. Yavaş büyür, özellikle yaşlı kişilerin güneşten zarar görmüş yüz derisinde ortaya çıkar ve zararsız bir pigment lekesine ayırt edilemeyecek kadar benzeyebilir. Düzensiz kenarlar, farklı renk tonları ve yavaş büyüme bu durumun belirtileridir. Her iki kötü huylu değişiklik de, herhangi bir cerrahi müdahale öncesinde kesin olarak dışlanmalıdır.

Diğer hiperpigmentasyon türleri

Ayrıca, hiperpigmentasyonlarda ayırıcı tanıda (daha nadiren) aşağıdakiler de göz önünde bulundurulur:

• Riehl melanozu (yüz),
• Keratoz
• Civatte poikilodermi,
• Fototoksik hiperpigmentasyonlar, Berloque dermatiti,
• Fuscocoeruleus nevüsü (Ito),
• Okulodermal Melanoz (Ota),
• Mongol lekeleri.

Tıbbi açıdan bu lekelerin giderilmesi gerekli değildir. Bu işlem tamamen kozmetik amaçlıdır ve kişinin kendi isteğiyle yapılır. Kozmetik nedenlerle yaşlılık lekelerini gidermek isteyenler, önceden bir dermatoloğa muayene olmalılar. Hangi yöntemin uygun olduğu, lekelerin büyüklüğüne, sayısına, konumuna ve cilt tipine bağlıdır. Yaşlılık lekelerini tedavi etmek için öncelikle beyazlatıcı kremler veya kimyasal peelingler, lazer cihazları, flaş lambaları ve dondurma yöntemi kullanılabilir.

Yaşlılık lekelerinin aydınlatıcı preparatlarla tedavisi

Depigmente edici preparatlar (sözde ağartıcılar) üç gruba ayrılır:

• Fenol türevleri,
• Fenol içermeyen maddeler,
• Kombinasyon preparatları.

En etkili olanı, hidrokinon, bir retinoid ve bir kortikosteroitten oluşan üçlü kombinasyondur:

• Hidrokinon, melanin oluşumunu engelleyen bir tirozinaz inhibitörü olan fenolik bir maddedir. Günlük topikal kullanımda ağartıcı etki birkaç hafta sonra ortaya çıkar.
• Tretinoin (retinoid), yüzeysel hücre yenilenmesini hızlandırarak hidrokinonun cilde nüfuz etmesini kolaylaştırır. Böylelikle “steroid atrofisine” karşı koruma sağlar.
• Kortikosteroid, hidrokinon ve tretinoinin neden olduğu cilt tahrişini en aza indirir.

Avrupa’da bu amaçla piyasada satılan hazır preparatlar olduğu gibi, dermatologlar tarafından hazırlanan “özel formülasyonlar” da mevcuttur.

Hidrokinon kullanımı iki ila üç ayla sınırlı tutulmalı ve güneş koruyucu ile birlikte kullanılmalıdır! Uzun süreli kullanımda ciltte ve/veya tırnaklarda gri renk değişikliği (okronoz) ortaya çıkabilir. Tırnaklardaki renk değişikliği şimdiye kadar özellikle koyu tenli hastalarda gözlemlenmiştir.

Hidrokinona karşı temas alerjileri de potansiyel yan etkiler arasında sayılmaktadır.

Yaşlılık lekelerinin harici tedavisinde kullanılan diğer maddeler:

• Hidrokinon türevleri Mequinol ve Arbutin,
• Çeşitli retinoidler,
• Kojik asit (5-hidroksi-2-hidroksimetil-4-H-piran-4-on),
• L-askorbik asit (C vitamini),
• Meyan kökü,
• Soya özü,
• N-asetil-glukozamin,
• Niasinamid.

Bu preparatların çoğu, istenmeyen pigmentasyonun geçici olarak açılmasına yol açar. Ancak, ilgili preparatın kullanımı kesildiğinde pigmentasyon tekrar geri döner.

Ağartıcılar sıklıkla diğer tedavi yöntemlerinin öncesi ve sonrasında da kullanılır. Bu sayede, söz konusu yöntemlerin ağartıcı etkisini güçlendirirler.

Kimyasal peeling ile yaşlılık lekelerinin tedavisi

Peeling yöntemleri ile cildin kornea tabakasında bulunan pigmentler giderilebilir. Yüzeysel, orta derinlikte ve derin peelingler mevcuttur. Bu işlemlerde yüzde 70 glikolik asit veya yüzde 10 ila 35 konsantrasyonlarda trikloroasetik asit kullanılır.

Peeling türleri, özellikle derine nüfuz etme derinliği açısından birbirinden farklılık gösterir. Bu da cilt katmanları üzerinde farklı etkiler yaratır.

Sözde “hafif” peelingler, epidermisin yüzeyindeki keratinleşmiş cilt hücrelerini gevşetip ardından soyarak etki eder (soyma etkisi).

Orta derinlikte peelinglerle, daha derinde bulunan pigment bozuklukları da tedavi edilebilir ve güneşin neden olduğu hasarlar giderilebilir.

Lazer ve ışık sistemleriyle yaşlılık lekelerinin tedavisi

Ayrıca, yaşlılık lekelerinin tedavisinde dalga boyu melanin tarafından emilen lazer ve ışık sistemleri kullanılabilir. Seçici fototermoliz prensibine göre, bu sistemlerin darbe süreleri nanosaniye aralığındadır. Lazer tedavisi özellikle etkili kabul edilir; genellikle bir ila iki seans yeterlidir.

Soğuk tedavisi (kriyoterapi)

Krioterapide, bölge yaklaşık -196 santigrat derecelik sıvı azotla kısa süreliğine dondurulur. Hasar görmüş hücreler ölür, üzerinde bir kabuk oluşur ve altında yeni cilt büyür. Bu işlem hızlı ve nispeten ucuzdur. Ancak, özellikle koyu tenli kişilerde açık renkli, pigment içermeyen bölgeler kalabilir.

Paradoksal olarak, her türlü peeling ve ışık tedavisi yeni renk değişimlerine neden olabilir. Buna “postinflamatuar hiperpigmentasyon” denir. Bu nedenle lazer tedavileri ve peelingler deneyimli ellerde yapılmalıdır. Faydaları ve olası yan etkiler her vakada dikkatlice değerlendirilmelidir.

Kalıcı bir sonuç için güneş koruması çok önemlidir, özellikle de cilt hala kızarıkken. Doğrudan güneş ışığından kaçının ve yüksek güneş koruma faktörlü (SPF 50) bir güneş kremi kullanın. Kızarıklık, uygulamanın şiddetine bağlı olarak birkaç gün ila birkaç hafta sürebilir. Bu süre zarfında cildinizi renkli kozmetik ürünlerle kapatabilirsiniz.

Limon suyu, elma sirkesi, ayran veya patates dilimlerinin pigment lekelerini açtığı iddia edilmektedir. Bunun bilimsel bir kanıtı yoktur. Limon suyu, güneş ışığıyla birleştiğinde fototoksik bir cilt reaksiyonuna neden olabilir ve yeni renk değişimlerine yol açabilir. C vitamini veya niacinamid içeren kozmetik serumlar pigmentasyonları bir miktar hafifletebilir, ancak belirgin lekeleri genellikle ortadan kaldırmaz. Ev ilaçlarına güvenmek yerine, kanıtlanmış güneş korumasına öncelik vermeniz ve lekelerin giderilmesini istiyorsanız bir dermatologdan profesyonel tavsiye almanız tavsiye edilir.

Yeni pigment lekeleri en iyi şekilde tutarlı bir güneş koruması ile önlenebilir. Amerikan Dermatoloji Akademisi, UV-A ve UV-B filtreleri içeren ve en az 30 güneş koruma faktörüne sahip bir güneş kremi kullanılmasını önerir. Güneş kremi cömertçe sürülmeli ve yaklaşık 2 saatte bir, ayrıca yüzme veya terleme sonrasında yenilenmelidir. Ayrıca giysiler, şapka ve güneş gözlüğü de koruma sağlar; saat 11 ile 15 arasındaki öğle güneşinden kaçının ve solaryumdan uzak durun. Güneş ışınlarının bulutlu günlerde de etkili olduğunu ve UV-A ışınlarının pencere camından geçtiğini unutmayın. Korunmaya erken yaşta, tercihen çocukluk çağında başlayanlar, sadece pigment lekelerinden değil, aynı zamanda erken cilt yaşlanmasından ve kötü huylu cilt tümörlerinden de korunurlar.

Yasal sağlık sigortası kapsamındaki kişiler, 35 yaşından itibaren iki yılda bir erken teşhis amaçlı cilt muayenesinden yararlanma hakkına sahiptir. Muayene aralarında, ABCDE kuralı dikkat çeken bölgeleri tespit etmede yardımcı olur:

• Asimetri (A), 
• belirsiz veya düzensiz sınır (B),
• birden fazla renk tonu (C, Colour),
• beş milimetreden fazla çap (D) ve
• bir gelişme, yani boyut, şekil, renk veya yükseklikte değişiklik (E).

Bu belirtilerden herhangi biri varsa veya bir bölgede kanama, sıvı akıntısı ya da kaşıntı varsa, dermatolojik olarak değerlendirilmesi gerekir. Bu durumda en kısa zamanda bir dermatoloğa başvurun.