Bağırsak perforasyonu (bağırsak delinmesi): Tedavi ve nedenleri | MSD Manual

Gastrointestinal sistemde perforasyonun sık görülen nedenleri/mekanizmaları:

• Bağırsak şişkinliği / bağırsak tıkanıklığı (ileus): Aşırı gerilme → bağırsak duvarında yırtılma; Ogilvie sendromu (akut kolik psödoobstrüksiyon) da bağırsak delinmelerine yol açabilir.
• Akut enflamatuar: delinmeyle seyreden pürülan apandisit, mide ülseri (asidin kimyasal tahrişi) ve perforasyona kadar.
• Kronik enflamatuar: Crohn hastalığı veya ülseratif kolit/divertikülit (özellikle kalın bağırsak/sigmoid) gibi enflamatuar bağırsak hastalıkları – enflamasyonla değişime uğramış doku daha kolay yırtılır.
• Kan dolaşımı bozukluğu: Kan dolaşımı bozuklukları (bağırsak enfarktüsü) → doku ölümü → perforasyon.
• Travma/Yabancı cisim: künt karın travması; yutulan veya sokulan yabancı cisimler (örn. kürdan) bağırsak mukozasını/bağırsak lümenini yaralar.
• Tümörler: Mekanik etki veya kan akışının azalması nedeniyle perforasyona yol açan, parçalanmakta olan karsinom (mide/bağırsak).
• Tıbbi müdahaleler: Endoskopi (kolonoskopi, gastroskopi) veya ameliyatlar sırasında meydana gelen yaralanma (nadir, ancak mümkündür).

Bağırsak perforasyonunun belirtileri, yerleşim yeri ve nedenine göre değişiklik gösterir, ancak tipik olarak şiddetli ağrıya yol açar. Örnek: Apandisit: önce sağ alt karın bölgesinde ağrı, bağırsak delinmesi sırasında kısa süreli bir düzelme, ardından hızla peritonit belirtileri.

Diğer belirtiler/seyr:

• Ani başlayan ağrı, karın duvarında gerginlik, gerekirse mide bulantısı ve kusma
• Kimyasal tahriş (mide asidi) → şiddetli iltihaplanma; bağırsak içeriğinin dışarı sızması → bakteriyel enfeksiyon
• Ateş, artan bağırsak felci, laboratuvar bulguları: ↑ lökosit, CRP, prokalsitonin
• Tedavi edilmezse sepsis/kan zehirlenmesi, dolaşım, solunum ve böbrek yetmezliği riski vardır

Diğer bölümler: Yemek borusu perforasyonu mediastine yayılabilir; ince ve kalın bağırsak delinmelerinin ciddiyeti bağırsak bölümüne göre değişir. Uzun süreli seyirde fistül oluşumu mümkündür.

Perforasyondan önce bile altta yatan hastalıklar ağrıya neden olabilir. Bağırsak delinmesi meydana gelirse, bağırsak içeriği karın boşluğuna sızar (dışkı, sindirim kütlesi, sindirim sıvıları) ve hava kaçarsa, aniden şiddetli ağrılar başlar.
Bunun nedeni, peritonun (karın zarı) – özellikle mide asidi nedeniyle – kimyasal olarak tahriş olmasıdır; peritondaki ağrıya duyarlı sinirler en şiddetli ağrı tepkisini tetikler (genellikle savunma kasılmasıyla birlikte). Örneğin delinmiş apandisitte tarif edildiği gibi geçici bir rahatlama, hızla karın zarı iltihabına (peritonit) yol açar.

İkinci aşamada, devam eden kontaminasyon iltihaplanma reaksiyonunu şiddetlendirir. Kalın bağırsaktan karın boşluğuna dışkı girerse, buna ek olarak şiddetli bir bakteriyel enfeksiyon da ortaya çıkar. Tipik eşlik eden semptomlar arasında ateş, mide bulantısı/kusma ve artan bağırsak felci (paralitik ileus) bulunur.

Laboratuvar testlerinde iltihap belirteçlerinde (örn. lökosit, CRP, prokalsitonin) artış görülür. Tedavi yapılmazsa veya gecikirse, sistemik bozulmaya yol açan sepsis (kan zehirlenmesi) riski ortaya çıkar: dolaşım ve solunum yetmezliği, idrar çıkışında azalma ve hatta çoklu organ yetmezliği.
Yaşlı hastalar ile tümör hastalıkları veya diğer ciddi bağırsak hastalıkları/bağışıklık sistemi baskılanması olan kişiler özellikle risk altındadır – bu durumlarda hastalık seyrinin hızla hayati tehlike arz eden bir hal alması mümkündür.

Peritonit öncelikle klinik bir tanıdır: Anamnez, fizik muayene (basınca ağrı, kas gerginliği) ve yaşamsal bulgular belirleyicidir. Ardından hedefli görüntüleme/laboratuvar tanı yöntemleri uygulanır:

• Sonografi/ultrason muayenesi: hızlı, tekrarlanabilir; serbest sıvı, apseler.
• Konvansiyonel röntgen: Serbest havanın saptanması/dışlanması (subdiyafragmal).
• BT / Bilgisayarlı tomografi (oral/IV kontrastlı): çoğu zaman en yüksek tanısal değere sahiptir (BT, hava, bağırsak kıvrımları, sızıntı, lokalizasyon ve perforasyonun nedenini gösterir).
• Endoskopi (kolonoskopi, OGD'ler) akut fazda sadece seçici olarak; risklere dikkat edilmelidir.
• Laboratuvar: Enflamasyon değerleri, organ fonksiyonları; idrar tahlili; gerekirse gebelik testi.

Amaç: Acil ameliyatın gerekli olup olmadığına ve hangi tedavinin (antibiyotik dahil) uygun olduğuna hızlıca karar vermek.

Bağırsak perforasyonunda acil ameliyat ne zaman gerekli değildir?

Her perforasyon ameliyat gerektirmez. Nadir istisnai durumlarda doktorlar beklemeyi tercih eder. Röntgen görüntüsünde tesadüfen “serbest hava” saptanması durumunda – ki bu olası bir perforasyona açık bir işarettir – doktorlar beklemeyi tercih edebilir. Ancak bu, hastanın herhangi bir şikayeti olmaması ve sağlık durumunun iyi olması durumunda geçerlidir.

Apandisit, bölgesel apse oluşumuna yol açabilir. Bu durumda da apandisitin yaklaşık 6 hafta içinde alınması suretiyle durumun stabilize edilmesi mümkündür.

Ancak bu, yalnızca şu koşulların sağlanması halinde mümkündür:

• hasta iyi durumdaysa
• bölgesel bir bulgu varsa
• antibiyotik tedavisi uygulanmışsa

Destekleyici olarak, ultrason veya BT kontrolü altında apseye girişimsel ponksiyon yapılması gerekebilir.

Örtülü bir perforasyon, örneğin sigma divertiküliti söz konusu olduğunda da benzer şekilde hareket edilebilir.

Bu durumda perforasyon gerçekleşmiş olmakla birlikte, komşu yapılar, yani divertiküller tarafından örtülmüştür. Peritonit görülmediği takdirde, doktorlar bu durumda da beklemede kalabilirler.

Nadir istisnalar (sıkı takip şartıyla):

• Şikayetlerin olmadığı, durumun stabil olduğu durumlarda tesadüfen saptanan “serbest hava” bulgusu.
• Kapalı perforasyon (örn. bağırsak içeriğinin sınırlı sızıntısı olan sigma divertiküliti), yaygın peritonit yok.
• Lokal apseye eşlik eden apandisit: Drenaj (ultrason/BT eşliğinde girişimsel olarak) + antibiyotik, daha sonra apendektomi.

Bağırsak delinmesi akut bir acil durumdur. Ameliyatın amacı her zaman lezyonun hızlı bir şekilde temizlenmesidir: bağırsak duvarındaki deliği kapatmak veya etkilenen bağırsak bölümünü çıkarmak, karın boşluğuna sızan bağırsak içeriğinden kaynaklanan kontaminasyonu ortadan kaldırmak ve karın iltihabını (peritonit) kontrol altına almak.

Ameliyat sırasındaki değerlendirme – stratejiyi ne belirler?
Viseral cerrahi uzmanları sistematik olarak şunları değerlendirir:

• Konum (ince bağırsak mı, kalın bağırsak/sigmoid mi, mide mi, nadiren yemek borusu mu), defektin boyutu, bağırsak mukozasının ve bağırsak lümeninin durumu
• Karın boşluğundaki kontaminasyonun boyutu (dışkı, safra, sindirim sıvısı, irin, serbest hava)
• Bağırsak kıvrımlarının kanlanması ve canlılığı (İskemi/Enfarktüs?)
• Eşlik eden hastalıklar/sepsis, immünosupresyon, hastaların dolaşım stabilitesi
• Perforasyonun nedeni (örn. divertikülit, Crohn hastalığı, ülser, yabancı cisim/endoskopi/kolonoskopi sonrası yerleştirilen yabancı cisimler, tümör)

Standart adımlar (Kaynak Kontrolü)

1. Karın boşluğunun incelenmesi, etkilenen tüm bağırsak kıvrımlarının görüntülenmesi

2. Kontaminasyonun aspirasyonu (bağırsak içeriği karın boşluğuna sızmışsa) ve karın boşluğunun bol suyla yıkanması

3. Bağırsak kıvrımları arasındaki apselerin/fokların açılması ve drenajı; drenaj tüplerinin yerleştirilmesi (dikiş sızıntısı durumunda erken uyarı işareti)

4. Bulgulara bağlı olarak rekonstrüktif işlem: Dikişle kapatma, rezeksiyon + anastomoz veya stoma oluşturma (geçici yapay bağırsak çıkışı)

Dikişle kapatma

Her perforasyon ameliyatının temel amacı, deliği kapatmaktır. Bu, yalnızca istisnai durumlarda, sadece dikişle veya sözde klips dikişleri (çelik) yardımıyla başarılı olabilir.

Bu tür bir kapatma, aşağıdaki durumlarda uygun ve mümkündür:

• mide çıkışında görülen komplike olmayan mide perforasyonlarında
• yabancı cisim kaynaklı ince bağırsakta bir delik olması durumunda veya
• yemek borusu duvarında yeni meydana gelmiş perforasyonlar veya rüptürler (patlamalar)

Teşhis amaçlı mide veya bağırsak endoskopisi sırasında meydana gelen perforasyonlar da sıklıkla dikilebilir. Bu durumlarda bağırsak, laksatif tedbirleri sayesinde temizlenmiş durumdadır. Doktorlar bunu genellikle erken aşamada fark eder ve buna göre erken müdahale edebilirler.

İki aşamalı yaklaşım

Bağırsak perforasyonundan ne kadar çok zaman geçerse, dikiş atma olasılığı o kadar azalır. Ayrıca, iltihap ne kadar ilerlerse de dikiş atma olasılığı o kadar azalır.

Doku, iltihaplanma nedeniyle sağlamlığını yitirir. Bu nedenle doktorlar dokuyu artık dikemez.

Doku yeniden hazırlanması, yani stabil ve dikilebilir bir yapı elde etmek için doku parçalarının kesilip çıkarılması gerekir.

Bunun anatomik sınırları vardır ve sıklıkla organın tamamının çıkarılmasını gerektirir. Sonuçta ortaya çıkan ameliyatlar da buna bağlı olarak oldukça karmaşıktır.

En basit durumda, doktorlar sadece iltihaplı apandisi çıkarırlar. Burada sorun, tabanındaki (kalın bağırsağa geçiş noktası) kesik yerinin güvenli bir şekilde kapatılmasıdır. Ancak iltihap, kalın bağırsağın başlangıcını çok fazla etkilememişse, bu işlem gayet mümkün olmalıdır.

Bazı durumlarda geçici bir yapay bağırsak çıkışı oluşturulması gerekebilir. Böylece doktorlar dışkıyı sorunlu bölümü atlayacak şekilde yönlendirir ve bu bölümün durumu stabilize olur.

Bağırsak geçişinin yeniden sağlanması, durumun stabil hale gelmesi üzerine haftalar sonra yapılacak yeni bir ameliyatla gerçekleştirilebilir.

Aşırı derecede kötü dolaşım koşulları veya ciddi enfeksiyon durumları da bu tür iki aşamalı bir yaklaşımı gerekli kılabilir.

Organların çıkarılması

Nedeni kalın bağırsak iltihabı olan durumlarda veya kalın bağırsağın çıkıntıları (divertiküller) iltihaplandığında, doktorlar iltihaplı bağırsak bölümünü çıkarmak zorundadır.

Burada da altta yatan hastalığın türü ve iltihaplanma durumu belirleyici bir rol oynar. Avrupa’da divertiküller ve bunlara bağlı komplikasyonlar çoğunlukla sol tarafta, özellikle de sigmada görülür. Bu nedenle, bir perforasyon durumunda, etkilenen kısım, genellikle sigma, perforasyonla birlikte çıkarılması önerilir.

Ülseratif kolit, kalın bağırsağın tamamında iltihaplı değişikliklere yol açma eğilimindedir ve ayrıca yıllar içinde kötü huylu bir hale gelebilir. Bu durumda, aşırı durumlarda kalın bağırsağın tamamının çıkarılması gerekebilir.

Diğer spesifik inflamatuar bağırsak hastalığı olan Crohn hastalığında ise sadece sınırlı bağırsak kesitlerinin çıkarılması yeterlidir.

Bir tümörde, özellikle de malign bir tümörde perforasyon meydana geldiğinde, dikiş atılması söz konusu olamaz. Mümkünse, tümörün çıkarılması hedef olmalıdır.

Bu durum hem mide hem de bağırsak için geçerlidir. Ancak hastalığın ilerleyişi açısından, perforasyon yoluyla yayılan tümör hücrelerinin son derece olumsuz bir etkisi vardır.

Mide ile duodenum arasındaki geçiş bölgesinde perforasyona neden olan mide ülserleri çoğunlukla enflamatuar niteliktedir. Bunlar çok sık olarak Helicobacter pylori bakterisinin kolonileşmesi sonucu ortaya çıkar.

Buna karşın, midenin üst kısımlarında ise, o ana kadar bilinmeyen, perforasyona uğramış bir karsinomla karşılaşılması nadir değildir. Bu durumlarda, lezyonun eksizyonu ve ardından kapatılması yapılmalıdır. Burada basit bir dikiş atılması önerilmez.

Tümörün varlığı kesin olarak kanıtlandığında, midenin kısmi çıkarılması (B-I veya B-II rezeksiyonu) gerekli olabilir. Olumsuz vakalarda, hatta midenin tamamen çıkarılması (gastrektomi) endikedir.

Kazalarda olduğu gibi şiddetli darbeler çok karmaşık yaralanmalara neden olabilir. Dalak veya karaciğer bölgesindeki organ yırtılmaları aşırı kanamalara yol açar. Bu durumda öncelikle kan kaybından kaynaklanan şok durumu ön planda olur.

Bağırsak perforasyonunda VAC pansumanları

Ciddi iltihaplanmalarda, karın boşluğunun temizlenmesi amacıyla birden fazla ameliyat gerekebilir. Ayrıca, atılan dikişin sızdırmazlığının kontrol edilmesi de gereklidir.

Bu vakalarda, folyo ve süngerler kullanılarak yapılan geçici ve provizory karın duvarı kapatma yöntemi kendini kanıtlamıştır. VAC (vacuum assisted closure) bandajları olarak adlandırılan bu yöntem, negatif basınç yoluyla karın boşluğundaki iltihaplı sıvıyı dışarıya boşaltır.

Pansumanın değiştirilmesi, yoğun bakım ünitesinde veya ameliyathanede anestezi altında yapılabilir. Bu işlem 3-4 günlük aralıklarla gerçekleştirilir.

Durum stabil hale geldikten sonra doktorlar karın bölgesini kapatabilir. Gerekirse karın duvarı için de bir VAC pansumanı uygulamaları gerekebilir. Bu pansumanı genellikle anestezi olmadan değiştirirler.

Antibiyotik tedavisi

Cerrahi odak temizliği (perforasyon nedeninin ortadan kaldırılması ve karın boşluğunun yıkanması) yanı sıra, enfeksiyonu ve peritoniti kontrol altına almak ve sepsisi önlemek veya tedavi etmek için neredeyse her zaman antimikrobiyal tedavi gereklidir.

• Planlı tedavi olarak başlanması: Tanı konulduktan hemen sonra, bağırsak sisteminde tipik olarak bulunan mikropları (aerobik/anaerobik) kapsayan geniş spektrumlu bir tedaviye başlanır. İlaç seçimi ve dozajı, perforasyonun türü ve boyutuna, karın boşluğundaki kontaminasyon derecesine ve eşlik eden hastalıklara (örn. immünosupresyon) göre belirlenir.
• Mikrobiyoloji ve Tedavinin Azaltılması: Ameliyat sırasında numuneler alınır. Sonuçlar genellikle 2–3 gün içinde hazır olur; bu noktada uygun bir antibiyotiğe hedefli olarak geçilir (tedavinin azaltılması).
• Tedavi Süresi: Tedavi süresi klinik seyre göre belirlenir. Enfeksiyon odağının başarılı bir şekilde temizlenmesi ve durumun stabil hale gelmesinden sonra genellikle birkaç gün yeterlidir; komplike seyrin görüldüğü durumlarda (apse, zatürre, tekrarlayan ateş atakları) daha uzun süreli uygulama gereklidir.
• Özel durumlar: Ek enfeksiyon odakları (örn. apse), mümkünse ultrason veya BT (bilgisayarlı tomografi) rehberliğinde drene edilmelidir; bu sayede antibiyotik tedavisi kısaltılabilir ve enfeksiyonun kontrolü iyileştirilebilir.

Büyük karın kesisi mi, laparoskopi mi?

Hangi ameliyatın uygun olduğu, kesi türünden çok nedenin giderilebilirliğine bağlıdır. Her iki erişim yöntemi de aynı amacı güder: enfeksiyon odağının güvenli bir şekilde temizlenmesi, defektin çıkarılması/dikişlenmesi, karın boşluğunun yıkanması ve gerekirse drenajların yerleştirilmesi.

• Laparoskopi (anahtar deliği cerrahisi):
  Durumun net olduğu durumlarda (taze perforasyon, sınırlı kontaminasyon) uygundur. Mide/ince bağırsak perforasyonu genellikle laparoskopik olarak dikilebilir veya rezeke edilebilir; karın boşluğunun yıkanması da güvenilir bir şekilde yapılabilir.
• Açık karın ameliyatı:
  Uzun süredir devam eden peritonit, yaygın fekal peritonit, daha geniş bağırsak/mide rezeksiyonu gerekliliği veya laparoskopik görüş/doku kalitesinin yetersiz olduğu durumlarda gereklidir. Konversiyon (laparoskopik ameliyattan açık ameliyata geçiş) her an mümkündür – minimal invazivlikten ziyade güvenlik önceliklidir.

Tedavi seçenekleri – bulgulara göre:

• Ameliyat yapılmaz, ancak çok seçilmiş vakalarda (örn. yaygın peritonit olmaksızın kapalı perforasyon) antibiyotik tedavisi (+ sıkı izleme) uygulanır.
• Ameliyat yapılmaz, CT veya ultrason destekli girişimsel drenaj (apse).
• Laparoskopik cerrahi (dikiş/rezeksiyon, lavaj, drenajlar).
• Dikiş veya rezeksiyon + anastomoz ile konvansiyonel (açık) ameliyat.
• Daha sonra ikinci bir ameliyatın yapılacağı açık ameliyat, örneğin yapay bağırsak çıkışının geri yerleştirilmesi.
• Geçici karın duvarı kapatması (örn. VAC pansumanı) ve irrigasyon için birden fazla revizyon içeren açık cerrahi – ardından ikincil kapatma yapılır.

Laparoskopi sırasında, büyük bir kesi yerine birkaç küçük giriş yeterlidir © Kadmy | AdobeStock

Bağırsak perforasyonu ameliyatında riskler ve olası komplikasyonlar

Risk faktörleri (pre-/perioperatif) arasında bilinen mide ülserleri, bağırsak ülserleri, sigma divertikülü/divertikülit ve uzun süreli kortizon tedavisi gerektiren inflamatuar bağırsak hastalıkları sayılabilir. Kalın bağırsakta divertikülit, bağırsak perforasyonlarının en sık nedeni olarak kabul edilir; üst gastrointestinal sistemde ise ülserler ve iatrojenik yaralanmalar ön plandadır. Sonuçta ortaya çıkan peritonit, potansiyel olarak hayati tehlike arz eden bir durumdur ve hızlı bir şekilde odak bölgesinin temizlenmesini gerektirir.

Tedavi süreci ve seyrı büyük ölçüde değişebilir: birkaç günlük yatıştan, solunum desteği, böbrek replasman tedavisi ve birden fazla yeniden ameliyatın gerekli olduğu karmaşık yoğun bakım süreçlerine kadar uzanabilir. Sıklıkla, viseral cerrahi, iç hastalıkları ve yoğun bakım tıbbını içeren disiplinlerarası bir yaklaşım gereklidir – bu husus, standart kaynaklarda (örn. Thieme, De Gruyter) ve hasta odaklı sağlık konularında da vurgulanmaktadır.

Tipik erken ve geç dönem komplikasyonları

Erken dönem komplikasyonları (ameliyat sırasında/hemen sonrasında):

• Kanama, yara enfeksiyonu, intraabdominal apse (karın boşluğunda).
• Dikiş/anastomoz yetmezliği: Bağırsak içeriğinin karın boşluğuna sızması → peritonit ve sepsis riski.
• Uzun süreli sızıntı durumunda fistül oluşumu (örn. enterokutan fistül).
• Bağırsak lümeninde yaralanma/daralma (örn. şişlik veya zımba dikişi nedeniyle) ve buna bağlı geçiş sorunu riski.

Geç dönem komplikasyonları:

• Yıllar sonra bile (sub)ileus/bağırsak tıkanıklığı riski taşıyan yapışıklıklar (bridler).
• Dikiş bölgesinde darlıklar (lumen daralması), kronik karın ağrıları.
• Skar hernisi, tekrarlayan apseler, kalıcı/tekrarlayan fistüller.

Dikişlerin sızdırmazlık kontrolü

Dikiş/anastomozun sızdırmazlığı, suda çözünen kontrast madde ile kontrol edilebilir: yutma yoluyla, sonda vasıtasıyla “yukarıdan” veya lavman yoluyla “aşağıdan”. Duruma göre ek olarak bir BT kontrolü de yapılır. Sızıntı tespit edildiğinde, genellikle yeniden ameliyat veya en azından drenaj/müdahale gerekir.

Gastrointestinal sistemde perforasyon önlenebilir mi?

Bağırsak perforasyonu her zaman önlenemez, ancak risk önemli ölçüde azaltılabilir – özellikle altta yatan hastalıkların tutarlı bir şekilde tedavisi ve tipik tetikleyicilerden kaçınılmasıyla.

Altta yatan hastalıkları tutarlı bir şekilde tedavi etmek

• Mide ülserleri: Erken dönemde tedavi edilmeli (Helicobacter pylori eradikasyonu dahil) ve iyileşme süreci gastroskopi ile izlenmelidir.
• NSAID’ler (romatizma/ağrı kesiciler) mümkün olduğunca kısa süreli ve düşük dozda kullanılmalı; gerekirse asit önleyici (PPI) kullanımı düşünülmelidir.
• İnflamatuar bağırsak hastalıkları (ülseratif kolit, Crohn hastalığı), alevlenmeleri ve komplikasyonları (fistül oluşumu ve perforasyon gibi) önlemek için kılavuzlara uygun şekilde tedavi edilmelidir.
• Divertikülit (kalın bağırsakta/sigmoidde – bağırsak perforasyonlarının en sık nedeni): Seyrini yakından takip edin. Görüntüleme (aralıklı kolonoskopi, BT) sonrasında, yeni bir alevlenme veya perforasyon meydana gelmeden önce, tedavi ekibiyle birlikte elektif rezeksiyonun uygun olup olmadığına karar verin.

İç hastalıkları ve viseral cerrahi alanındaki standart kaynaklar (örn. Thieme, De Gruyter) ile hasta odaklı sağlık konuları, önleme amacıyla iltihaplanmanın az olduğu bir hastalık kontrolünün önemini vurgulamaktadır.

Mekanik riskleri azaltın

• Yabancı cisimleri önlemek: Sert/sivri balık kılçıkları, kürdan vb. yutmamak; bağırsak lümeninde daralmalar (striktürler) durumunda özellikle dikkatli olmak.
• Bağırsakta basınç artışlarını önlemek için kabızlığı aktif olarak yönetmek (yeterli sıvı alımı, lif açısından zengin beslenme, egzersiz).
• Karın yaralanmalarını önlemek: Emniyet kemerini doğru takın, iş güvenliği kurallarına uyun (karın bölgesinde travma önleme).

Erken uyarı belirtilerini ciddiye alın – “akut karın”

• Ani şiddetli ağrı, karın kasılmaları, ateş, devam eden mide bulantısı/kusma veya şok belirtileri uyarı işaretleridir.
• Akut karın belirtileri görüldüğünde derhal tıbbi yardım alınmalıdır (acil durum). Erken teşhis, bağırsak içeriğinin karın boşluğuna sızmasını ve peritonit/sepsis gelişmesini önler.

Bana kim bakacak?

• Önleme ve takip, aile hekimleri, iç hastalıkları/gastroenteroloji (ilaç tedavisi, endoskopiler vb.) ve viseral cerrahi (cerrahi stratejiler) uzmanlarının disiplinlerarası işbirliği ile gerçekleştirilir.
• Ciddi iltihaplanmalar/ameliyatlar sonrasında düzenli kontroller, geç dönem komplikasyonlarını (örn. darlıklar, fistüller) erken teşhis etmeye yardımcı olur.

Muayenehaneye veya acil servise geç gitmektense bir kez erken gitmek daha iyidir – çünkü bağırsak delinmesi akut bir acil durumdur. Benzer semptomlara sahip diğer nedenler (örn. kalp krizi, patlamış dış gebelik, perforasyon olmaksızın ilüus) ayırıcı tanıyla dışlanmalıdır; belirsiz vakalarda tekrarlanan muayeneler/gözlemler yaygındır.