Başparmak Eklemi Protezi | Doktorlar ve Tedavi Bilgileri

Başparmak eyer eklemi, birinci metakarpal kemik ile büyük trapezium kemiği (Os trapezium) arasında yer alır. Eklemin eyer şeklindeki yapısı, başparmağın geniş bir hareket aralığına sahip olmasını, özellikle de diğer parmaklarla karşı karşıya gelmesini sağlar.

Ancak kavrama hareketleri sırasında eklem yüzeyleri birbirine sürtünür ve bu da eklem kıkırdağında noktasal basınç yüküne yol açar. 

Artan basınç yükü ve eklem kapsülünün gevşemesi, eklem kıkırdağının erken aşınmasına, yani rizartroza yol açar.

Gevşemenin nedeni olarak hormonal değişiklikler gündeme getirilmektedir. Menopoz dönemindeki kadınlar bu hastalıktan daha sık etkilenmektedir.

Başparmak etrse eklemindeki eklem kıkırdağının aşınması, eklem aralığının daralmasına yol açar. Ayrıca, poligonal kemik ile birinci metakarpal kemiğin birbirine sürtünmesine ve ağrıya neden olur.

Hastalığın ilerlemesiyle birlikte, gevşeme nedeniyle metakarpal kemik poligonal kemikten aşağı doğru kayar.

Başparmak eyer ekleminde rizartrozun belirtileri

Başparmak eyer ekleminin aşınması, giderek artan bir sertleşmeye ve buna bağlı olarak hareket sırasında ağrıya ve kavrama hareketlerinde güç kaybına yol açar. Eklemin kısmen yerinden çıkması nedeniyle eyer eklemi üzerinde şişlik oluşur.

Rizartrozun teşhisi

Klinik muayenede, başparmak eyer eklemi üzerinde bası ile ağrı ve kavrama sırasında güç kaybı saptanır.

Başparmak eyer ekleminin röntgen görüntüleri, rizartroz tanısını doğrular. Röntgen görüntülerinde, büyük ve küçük poligonal kemikler arasında aşınma da görülebilir.

Röntgen görüntüsünde görülen değişikliklere göre hastalık dört evreye ayrılır (Eaton/Littler'e göre).

Rizartroz tedavisi nasıl yapılır?

Bazen rizartrozun radyolojik bulguları mevcut olsa da herhangi bir semptom görülmeyebilir. Bu durumlarda doktorlar ameliyattan kaçınmalıdır.

Rizartrozun erken evreleri aşağıdaki önlemlerle tedavi edilebilir:

• destekleyici ortezler
• Fizyoterapi
• Lazer ve kriyoterapi
• Radyosinoviortez veya
• lokal kortizon enjeksiyonları

Rizartrozun tedavisi için olası bir cerrahi yöntem, başparmak eyer ekleminin endoprotez ile değiştirilmesidir. Bu yöntem, 15 yılı aşkın bir süredir giderek artan bir başarıyla uygulanmaktadır.

Başparmak eyer eklemi endoprotezinin yerleştirilmesi, rezeksiyon artroplastisinin (büyük poligon kemiğinin çıkarılması) aşağıdaki gibi dezavantajlarını ortadan kaldırır:

• Kalan güç kaybı ve
• Başparmak ekseninde kısalma

Kullanılan başparmak eyer eklemi protezi, küçük bir kalça eklemi protezi gibi yapılandırılmıştır. Protez, yuva, şaft ve bir küre başından oluşur. Modüler yapısı sayesinde kişiye özel olarak uyarlanabilir.

Doktorlar, yuva yatağını frezeledikten ve şaftı törpüledikten sonra, Press-Fit tekniği ile başparmak eyer eklemi endoprotezini yerleştirir.

Kavitedeki oluklar, kemikle güvenli bir bağlantı sağlar ve aşağıdaki gibi dezavantajları önler:

• gevşeme ve
• vidalı yuvaların çıkması

Kullanılan malzemeye (titanyum) karşı herhangi bir alerjik reaksiyon bildirilmemiştir. Hidroksilapatit ile kaplanmış pürüzlü yüzey, kemikle birleşmeyi sağlar ve seramik protezlerin dezavantajlarını ortadan kaldırır. Bu, temas yüzeyinde kemik erimesi yoluyla gerçekleşir.

Ameliyat, kan akışının durdurulduğu (kolun sargısının açıldığı) durumda, pleksus anestezisi (kol uyuşması) veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. 4 ila 5 günlük hastanede kalış gereklidir.

Ameliyattan hemen sonra elde şişlik görülebilir. Bu durum, elin sürekli olarak yukarıda tutulması ve buzla soğutulmasıyla tedavi edilebilir.

Ameliyattan sonra doktorlar, başparmağı da içine alan bir önkol alçısı takar ve bu alçı 10-14 gün boyunca kalır. Ardından, başparmak kemiğinin dairesel alçı ile 10 gün daha sabitlenmesi sağlanır.

Alçı çıkarıldıktan sonra hasta, 4. haftada yoğun fizyoterapiye başlayabilir. Geceleri 2-3 ay boyunca başparmak ortezi takması gerekir.

Genellikle 6 hafta sonra elini tekrar tam olarak kullanabilir. Spor faaliyetlerine 3 ay sonra herhangi bir kısıtlama olmaksızın devam edilebilir.

Hiçbir ameliyat risksiz değildir! Her başparmak etrese eklemi endoprotezinin zayıf noktası, çukur bileşenidir. Yüksek basınç yükleri nedeniyle, bu bölgede güvenli bir sabitleme sağlanmalıdır.

Bazen ameliyat sırasında çukur bileşeninin güvenli bir şekilde oturtulmasının mümkün olmadığı ortaya çıkar. Bu durumda doktor, askı artroplastisi adı verilen başka bir ameliyat yöntemine geçmek zorundadır.

Doku koruyucu ameliyat tekniğine rağmen, yuvanın gevşemesi söz konusu olabilir. Bu durumda, yeterli kemik dokusu mevcutsa, doktor daha büyük bir yuva implante edebilir. Modifiye rezeksiyon artroplastisi de mümkündür. 

Başın yuvadan çıkması çok nadirdir ve daha uzun bir baş/boyun bileşeni kullanılarak giderilebilir.

Başparmak eyer ekleminin protezle değiştirilmesi, rizartroz durumunda rezeksiyon artroplastik için anlamlı bir tamamlayıcıdır. 

Başparmak ekseninin kısalması ve kuvvet kaybı, başparmak eyer eklemi endoprotezi ile önlenebilir.

Ameliyat sonrası tedavi ve iyileşme süresi önemli ölçüde kısalır. Double Mobility Teknolojisi ile üretilen başparmak eyer eklemi endoprotezleri sayesinde gevşeme ve çıkık gibi komplikasyonlar son derece nadirdir.

Hem implantasyon sırasında hem de ameliyat sonrası süreçte güvenlik önemli ölçüde artar. Yine de komplikasyonlar ortaya çıkarsa, uzun süredir başarıyla uygulanan askı artroplastisi ameliyatı kolayca gerçekleştirilebilir.