Çene kemiği augmentasyonu, modern diş hekimliği ve ağız-çene-yüz cerrahisinde (MKJ) yaygın olarak uygulanan bir işlemdir. Bu işlem, çene kemiğinde bir diş implantını kalıcı ve sağlam bir şekilde sabitlemek için yeterli kemik dokusu kalmadığında gerekli hale gelir. Bunun nedenleri genellikle diş kaybı, periodontitis veya ilerleyen kemik erimesidir.
Aşağıda, çene kemiği greftlemesinin endikasyonları, süreci, yöntemi ve maliyetleri ile ilgili kapsamlı bilgilerin yanı sıra MKG alanındaki uygun uzmanlar hakkında da bilgi bulabilirsiniz.
Tanım: Çene kemiği augmentasyonu nedir?
Çene kemiği augmentasyonu (tıbbi terimle augmentasyon), çenede kaybedilen kemik dokusunu yeniden oluşturmaya yönelik cerrahi müdahaleleri ifade eder.
Peki, kemik grefi neden gereklidir? Diş kaybının ardından, diş köklerinin sağladığı doğal yük ortadan kalktığı için çene kemiği geriler. Yeterli kemik kütlesi olmadan, diş implantları veya diğer protez tedavileri güvenli bir şekilde entegre edilemez.
Kemik hacmi veya kalitesi, bir implantın uzun vadede stabil bir şekilde entegre edilebilmesi için yeterli değilse kemik augmentasyonu gereklidir.
Diş implantasyonu öncesinde çene kemiği grefti yapılmasının nedenleri
Çene kemiği grefti genellikle hastanın implant tedavisine ihtiyacı olduğunda uygulanır. Bu durum, çoğunlukla mevcut kemik kütlesinin implantın sağlam bir şekilde yerleşmesi için yetersiz olduğu durumlarda söz konusudur.
Çene kemiği, implant yerleştirildikten sonra implantla kaynaşmalıdır. Tıp uzmanları buna osseointegrasyon adını verir. Çene kemiği hasar görmüşse bu süreç gerçekleşemez.
Bir protez veya başka bir diş protezi planlanıyorsa da çene kemiği grefti gerekli olabilir. Ayrıca, periodontoloji kapsamında da çene kemiği grefti uygulanır.
İleri derecede periodontit durumunda diş gevşer ve çene kemiği hasar görür. Diş tutucu dokuyu güçlendirmek için çene kemiği grefti gerekli olabilir.
Bu durumda, belirli bir kemik koruma yöntemi kullanılır: Kılavuzlu Kemik Rejenerasyonu (GBR). Bu yöntemde, özel bir membran yardımıyla kemikte hedefli rejenerasyon teşvik edilir.
Diş yuvasındaki iltihaplı süreçler veya yaşa bağlı kemik erimesi ile diş çekimi sonrası belirgin kemik kaybı, bu tür bir müdahalenin nedenleri olabilir.
Estetik de önemli bir rol oynar. Çökmüş bir diş sırası veya üst çenede gözle görülür kusurlar, hem işlevsel hem de estetik açıdan sorun yaratabilir.
Kemik kütlesi bir diş implantı yerleştirmek için yeterli değilse kemik grefti gereklidir @ bilderzwerg /AdobeStock
Diş Hekiminde Teşhis ve Planlama
İşlemden önce titiz bir teşhis süreci gerçekleştirilir. Klinik muayenenin yanı sıra modern bir röntgen cihazı da kullanılır. Anatomik yapıların üç boyutlu (3D) görüntülerini sağlayan dvt (dijital hacim tomografisi), özellikle hassas sonuçlar sunar.
Böylelikle çene boşluğu, sinüs tabanı veya hassas sinirlerin seyri gibi yapılar milimetre hassasiyetinde görüntülenebilir. Bu, özellikle sinüs kaldırma ameliyatı öncesinde çok önemlidir.
İmplant hazırlığı için çene kemiği augmentasyonunun süreci
Augmentasyon çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir. Öncelikle uzmanlar, kullanılan malzemeye göre ayrım yaparlar.
Çoğu durumda diş hekimleri, hastanın kendi vücudundan alınan kemikleri kullanır; örneğin çeneden, çene kemiğinden veya pelvis kammından alınan kemikler. Bu işlemde pelvis kammından alınan kemik cerrahi olarak çıkarılır ve çeneye nakledilir.
Bu hastanın kendi kemiklerine ek olarak veya daha küçük çene kusurlarında doğal kemik ikame malzemeleri kullanılır. Bunlar genellikle hayvan kemiklerinden elde edilir. Sentetik kemik ikame malzemeleri ise endüstriyel olarak üretilmiş bir malzeme kullanır. Biyolojik büyüme faktörleri içeren kombine kemik ikame malzemeleri de mevcuttur.
Alternatif olarak, kemik rekonstrüksiyonu partikül halindeki kemik materyali ile de gerçekleştirilebilir. Bu materyal, defekte yerleştirilir ve bir membranla örtülür. İyileşmeyi hızlandırmak için sıklıkla hastanın kendi kanı da eklenir.
Hangi yöntemler mevcuttur?
Hangi yöntemin kullanıldığına bağlı olarak, işlem farklı şekillerde gerçekleştirilir:
- Leğen kemiğinden alınan kemiklerde leğen kemiği grefti yapılır. Bu işlem için hastanın birkaç gün hastanede kalması gerekir. Bu işlemde doktor, leğen kemiğinden birkaç kemik bloğu alır ve bunları doğrudan çeneye yerleştirir. Çok miktarda kemik materyali gerekiyorsa, bu yöntem en uygun seçimdir.
- Çeneden veya üst/alt çeneden alınan kemiklerde işlem diş hekiminde gerçekleştirilir.
- Hayvansal veya yapay kemik materyali kullanıldığında da tedavi yine diş hekiminde gerçekleştirilir. Diş hekimi bu materyali granül şeklinde çeneye yerleştirir.
Kullanılan malzemenin yanı sıra, tıp uzmanları başka ameliyat yöntemlerini de ayırt ederler.
En yaygın yöntem sinüs kaldırma ameliyatıdır. Bu, ağız ve çene boşluğunda gerçekleştirilen minimal invaziv bir işlemdir. Bu işlemde doktorlar, sinüs tabanını, yani ağız ve çene boşluğu arasındaki bölme duvarını yukarı kaldırır. İç sinüs kaldırma (minimal invaziv) ile dış sinüs kaldırma (daha ciddi kemik eksikliğinde) arasında ayrım yapılır.
Böylece, ek kemik için yer açmak amacıyla çene sırtı ağız boşluğunun içinden yükseltilir. Hasta periodontit nedeniyle kemik kütlesi kaybı yaşıyorsa veya birkaç azı dişi kaybedilmişse, sinüs kaldırma işlemi uygun bir seçenektir.
Ayrıca, kemik erimesine genetik yatkınlık da söz konusu olabilir ya da kemiğin kalitesi implant için yeterli olmayabilir. Bu durumda da sinüs lift işlemi uygulanabilir.
Sinüs kaldırma işleminden önce diş hekimi, hastanın ayrıntılı bir tıbbi öyküsünü alır. Ayrıca dişlerin röntgeni çekilir. Tedavi için lokal anestezi yeterlidir.
Bu sayede hasta, işlemden önce her zamanki gibi yiyip içebilir. Kemik kaybının giderilmesi gereken bölgede, doktor diş etini kaldırır.
Buraya kemik ikame malzemesi doldurulur. Buna biraz da hastanın kendi kanı eklenir. Yaranın üzerine bir membran yerleştirilir. Ardından doktor diş etini diker.
İyileşme süreci biraz zaman alır. Hastaya bağlı olarak bu süre üç ila dokuz ay arasında değişir. Ancak bundan sonra doktor implantı yerleştirir.
Bu kadar uzun süre beklemek istemeyenler, implantasyon sırasında kemik grefti yapılmasını tercih etmelidir. Delme işlemi sırasında ortaya çıkan çok küçük kemik parçacıkları, doktor tarafından toplanır ve kemiği güçlendirmek için kullanılır.
Sinüs kaldırma, üst çenede diş implantı için yer açmak amacıyla uygulanan cerrahi bir tekniktir @ Pepermpron /AdobeStock
Çene kemiği grefti işlemini hangi uzmanlar gerçekleştirir ve sağlık sigortası masrafları karşılar mı?
Sinüs kaldırma işlemi normal bir diş hekimi tarafından yapılmaz; deneyimli bir çene cerrahı, implantolog veya çene-yüz cerrahisi uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Bu uzmanlar gerekli cerrahi uzmanlığa sahiptir.
İşlemin karmaşıklığına bağlı olarak kemik grefti masrafları önemli ölçüde farklılık gösterir. Devlet sağlık sigortası genellikle bu masrafların tamamını karşılamaz. Bu nedenle önceden kişiye özel bir masraf tablosu hazırlanmalıdır.
Ancak bazı ek diş sigortaları masrafların büyük bir kısmını karşılar. Ameliyatın kapsamına ve zorluğuna bağlı olarak, pelvis kemiği grefti 6.000 Euro'ya kadar mal olabilir. Sinüs kaldırma işleminin maliyeti ise ortalama 600 Euro ile çok daha düşüktür.
Çene kemiği grefti yapılmamasının nedenleri nelerdir?
Bazı hastalarda çene kemiği grefti yapılamaz.
Bu durum, örneğin aşağıdaki durumdaki kişileri ilgilendirir:
Diyabet veya çeşitli solunum yolu hastalıkları durumunda da çene kemiği grefti yapılmaması tavsiye edilir.
Bu durumda, kemik grevi gerektirmeyen implantlar tercih edilmelidir. Hasta, alternatif olarak çıkarılabilir protezleri de seçebilir.
Çene kemiği grefti işleminden sonra hastalar nelere dikkat etmelidir?
İşlemden sonra diş etinin tamamen iyileşmesi yaklaşık on gün sürer. Yeterli soğutma uygulanırsa iyileşme süreci hızlandırılabilir.
İşlemden hemen sonra araba kullanılması tavsiye edilmez. Ayrıca, mümkünse alkol ve sigara tüketiminden kaçınılmalıdır.
Kapsamlı bir ağız hijyeni önemlidir. Ancak tedavi edilecek bölgeyi bu işlemden hariç tutmalısınız. Ameliyattan sonraki ilk günlerde fiziksel efor sarf etmekten kaçınılmalı, sauna ve solaryuma gitmekten de kaçınılmalıdır.
Çene kemiği grefti ameliyatında komplikasyonlar ve prognoz
Kemik grefti, düşük riskli bir rutin işlem olarak kabul edilir. Bununla birlikte, olası komplikasyonlar ortaya çıkabilir, örneğin
- Sonradan kanama
- Hematomlar
- Enfeksiyonlar
- Geçici duyu bozuklukları
Genel olarak başarı şansı oldukça yüksektir. Yeni oluşturulan kemik, diş implantları ile uzun vadede stabil bir tedavi imkanı sağlar.
Stabil diş implantları için çene sinüs kaldırma ameliyatına ilişkin sık sorulan sorular
Sinüs kaldırma ameliyatından sonra iyileşme süresi ne kadardır?
Sinüs kaldırma ameliyatından sonra iyileşme süresi genellikle 3-9 ay sürer.
Kemik grefti ağrılı mıdır?
İşlem yeterli düzeyde anestezi altında gerçekleştirilir; ameliyat sonrası şikayetler genellikle orta derecededir.
Maliyet ne kadardır?
Çene kemiği grefti işleminin maliyeti, kullanılan yöntem ve kapsamına göre büyük ölçüde değişiklik gösterir.
Çene kemiği grefti ne zaman gereklidir?
İmplant yerleştirilmesi için yeterli kemik dokusu bulunmuyorsa çene kemiği grefti gerekir.
Kemik grevi yapılmadan da implant yerleştirilebilir mi?
Bazı özel durumlarda, yeterli miktarda kemik kalıntısı varsa implantlar doğrudan yerleştirilebilir.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör