Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (kısaca ESWL), ürolitiyazis kapsamında çapı en fazla 2 cm olan böbrek taşlarının ve çapı en fazla 1 cm olan üreter taşlarının tedavisi için güvenli, minimal invaziv ve etkili bir yöntemdir. İstenirse, idrar akışının sağlanmasının ardından (idrar yolu stenti = DJ) daha büyük taşlar da ESWL ile tedavi edilebilir. Bu tedavi yöntemi, çoğu taş lokalizasyonu için uygundur.
Eskiden idrar veya böbrek taşı olan hastaların ameliyat olması gerekiyordu. Günümüzde ESWL sayesinde idrar veya böbrek taşlarını non-invaziv olarak tedavi etmek mümkündür. Bu, tedavinin tamamen vücut dışından gerçekleştirildiği anlamına gelir. Artık ameliyat olmak ya da vücuda aletler veya kateterler sokmak gerekmemektedir. Genel anestez de artık gerekli değildir. Tedavi endikasyonu öncelikle idrar taşlarının büyüklüğüne, konumuna ve bileşimine bağlıdır.
Günümüzde ESWL için, “litotriptör” olarak adlandırılan modern cihazlar kullanılmaktadır. Bu türdeki ilk cihazlar, hastanın içine yattığı bir küvet gibi görünüyordu. Günümüzde ise röntgen cihazlarına benziyorlar.
Modern ultrasonik litotriptör @ Dario Lo Presti / AdobeStock
Tedavinin kendisi, yani idrar taşını parçalayan şok dalgalarının iletilmesi, bağlantı kesesi aracılığıyla gerçekleşir. Bağlantı kesesi, şok dalgası jeneratörünün üzerine yerleştirilir ve sıvıyla doldurulur.
Ardından doktor, bağlantı kesesinin yüzeyine ve hastanın cildine su bazlı bir jel sürer. Jel, şok dalgalarının hastaya sorunsuz bir şekilde iletilmesini sağlar. Taşın bulunduğu yere bağlı olarak, doktor vücudun ön tarafını veya arka tarafını tedavi eder. Mesane taşları da bu yöntemle başarıyla tedavi edilir.
Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL) sırasında konum belirleme yöntemleri
En yeni cihazlar, ultrason veya radyolojik konum belirleme yöntemleriyle taşların tam konumunu tespit eder. “Darbeli floroskopi” adlı yeni yöntem sayesinde, günümüzde çok daha küçük taşlar bile tespit edilip parçalanabilmektedir.
Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL) nasıl çalışır?
Lithotriptör, akustik şok dalgaları üretir. Bağlantı körü, bu dalgaları hastanın vücuduna iletir. Şok dalgaları, taş üzerinde çekme ve kesme kuvvetleri oluşturarak taşı parçalar. Taşın kalıntıları, hastalar tarafından idrarla atılır.
Yeni nesil cihazlar vücuda daha derine nüfuz edebilmektedir. Bu nedenle, obez hastalarda (200 kg üzeri) bile tedavi uygulanabilmektedir. Ameliyat gerekmemektedir.
Bu alandaki teknolojik gelişmeler sayesinde giderek daha büyük taşların çıkarılması mümkün hale gelmektedir. Cihazlar ne kadar modern olursa, yan etkiler de o kadar az olur.
Dünya çapında vücuttaki taşları parçalamak için çeşitli sistemler bulunmaktadır (ses dalgaları, su basıncı veya manyetizma yoluyla). Toplanan bilgiler, daha fazla enerji ürettiği için manyetizma sisteminin en etkili olduğunu göstermektedir.
Yeni cihazlar çocukların tedavisi için de uygundur.
Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL) sırasında ilaç kullanımı
ESWL öncesinde hastaya ağrı kesici bir ilaç (diklofenak, parasetamol vb.) ve istenirse bir sakinleştirici verilir.
ESWL’nin yan etkileri ve riskleri
ESWL genel olarak çok güvenlidir ve yan etkileri çok azdır:
Sık görülen bir yan etki, taş parçalarının idrar yolunu geçici olarak tıkamasıdır. Bu nedenle, daha büyük taşlarda (1 ila 1,5 cm arası) doktor genellikle önceden idrar yoluna bir kateter (çift J kateter) yerleştirir.
Tedavi sonrasında hastanın idrarında birkaç gün boyunca kan görülmesi çok sık rastlanan bir durumdur. Bu durum, mukoza zarındaki küçük yaralanmalardan kaynaklanır. Genellikle ciddi bir durum değildir.
Nadir görülen ve ciddi bir komplikasyon ise idrar yolu enfeksiyonudur (ürosepsis). Bu durum vakaların %1’inden azında görülür. Bunun nedeni, tedaviden önce zaten mevcut olan ancak antibiyotikle tedavi edilmemiş idrar yolu enfeksiyonlarıdır.
Bazı vakalarda böbrekte kanama meydana gelir. Bu durum da ameliyat gerektirmeden tedavi edilebilir.
Tedavi Sonrası ve Kontrol Muayenesi
Genellikle bir takip tedavisi gerekmez. Önerilen kontrol muayenesini, bölgenizdeki üroloğunuzda yaptırabilirsiniz. Tedavi başarılı olmazsa, ESWL işlemi tekrarlanabilir.
SSS
Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi nedir?
Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi, vücut dışında üretilen şok dalgaları yardımıyla böbrek taşlarını ve üreter taşlarını parçalamaya yönelik bir ürolojik işlemdir.
Tedavi sırasında taşlar nasıl tespit edilir?
Tedavi öncesinde ve sırasında, darbe dalgalarını taşa hedefli bir şekilde yönlendirmek için ultrason veya röntgen yardımıyla teşhis konulur ve taşların yeri belirlenir.
Taş parçaları vücuttan nasıl atılır?
Parçalanma işleminden sonra ortaya çıkan taş parçaları, idrar yolu üzerinden idrarla, genellikle doğal yolla vücuttan atılır.
Tedavi sonrası bir takip gerekli midir?
Genellikle özel bir takip gerekli değildir; ancak tedavinin başarısını değerlendirmek için bir ürolojik kontrol muayenesi önerilir.
Tıp yazarı hakkında
Dr. med. Andreas Neisius
Tıp alanında uzman yazar