Fontan Ameliyatı - Uzmanlar ve Bilgiler

Fontan ameliyatı, doğuştan kalp kusuru olan çocuklarda uygulanan palyatif cerrahi müdahalelerden biridir. Bu ameliyat, doğuştan kalp hastalığını iyileştiremez – yani kalp kusuru düzeltilmez, sadece atlatılır – ancak hastanın durumunu iyileştirebilir. İki işlevsel kalp odacığına sahip sağlıklı bir kalpten farklı olarak, bu durumda sadece bir odacık mevcuttur.

Fontan ameliyatında doktorlar, kan damarlarını arteriyel ve venöz kanın kalpten sırayla pompalanacak şekilde düzenler. Kanın bu şekilde yönlendirilmesi, yalnızca bir işlevsel kalp odacığına sahip olan tek odacıklı bir kalbin yükünü hafifletir.

Orijinal Fontan ameliyatından yola çıkarak birçok farklı varyant geliştirilmiştir. Bu ameliyatlar genellikle iki aşamada gerçekleştirilir, kalbin yükünü azaltır ve kan akışını optimize eder – hepsi de iki kalp odacığının işini üstlenmek zorunda kalan tek bir kalp odacığını desteklemek amacıyla yapılır.

Fontan ameliyatı, tek ventriküllü kalbe sahip, yani doğuştan kalp hastalığı olan ve sadece bir kalp odacığı işlevsel olan hastalarda yapılır. Altta yatan kalp kusuruna bağlı olarak – örneğin bir kalp kapakçığının eksik olduğu triküspidal atresiye gibi – bu anomali çok farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Bu tek ventrikül, hem sistemik dolaşımı hem de pulmoner dolaşımı beslemek zorundadır. Bu ortak dolaşımda, her iki dolaşımdan gelen kan birbirine karışır; bu nedenle akciğer, karaciğer ve bağırsak gibi organlara oksijen açısından zengin kanın ulaşımı yetersiz kalır. Bu durum, kalp ve akciğerleri önemli ölçüde olumsuz etkiler ve zorlar.

Fontan ameliyatında bu dolaşım sistemleri birbirinden ayrılır. İki büyük vücut veninden gelen venöz kan, kalpten geçmeden doğrudan akciğere ulaşır. Bu sistemik venöz kan, orada oksijenle zenginleştirilir. Akciğer ven kanı, atriyuma ve oradan da ventriküle ulaşır. Oksijen bakımından zengin kan, vücut dolaşımına pompalanır. Ameliyatın amacı, tek bir ventrikül olmasına rağmen vücuda neredeyse normal düzeyde kan sağlanmasını sağlamaktır.

Fontan ameliyatı ilk olarak 1980’li yıllarda ortaya çıkmıştır @ Pebo /AdobeStock

Fontan ameliyatı birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. İlk adım, üst ve alt vena kava yoluyla kalbe giden ve kalpten çıkan kanın serbest akışını sağlamaktır. Bunun için Norwood ameliyatı, Damus-Kaye-Stansel ameliyatı veya Gießen hibrit prosedürü düşünülebilir. Bu işlem sırasında, akciğerlere kan akışını geçici olarak sağlamak için sıklıkla bir şant yerleştirilir.

2. İkinci aşamada doktorlar, üst vena kava'yı bir anastomoz yoluyla doğrudan pulmoner arterlere bağlar. Böylece vücudun üst yarısından gelen kan artık sağ kalpten geçmez. Ekstrakardiyak bir tünel aracılığıyla Fontan tamamlaması planlandığında, doktorlar genellikle Glenn bağlantısını kullanır. Bu tünel, kalbin dışında ekstrakardiyak bir yol olarak uzanır; alternatif olarak, kalbin iç duvarına dikilmiş bir yarım kabuk veya bir yama da kanı yönlendirebilir. Bu adımın amacı, kalbi etkili bir şekilde rahatlatmaktır. Kan karışmaya devam eder. Kalpteki hacim normal seviyeye düşer.

3. Üçüncü adım, tam dolaşım ayrımı, yani total kavopulmoner bağlantı (TCPC)dır. Bu, venöz kanın kalbi nihai olarak baypas etmesini sağlar. İşlem, çocuk iki ile üç yaşları arasında olduğunda gerçekleştirilir.

Bu işlemde doktorlar, alt vena kava'yı da sağ ventrikülden ayırır ve pulmoner arter ile birleştirir. Atriyal septumda kalan açıklıklar bu sırada kapatılır. Bu şekilde, vücudun alt yarısına kan akışını yeniden yönlendirir ve iyileştirirler. Pulmoner yük artar ve kalp debisi azalır.

Sağ kalbin hipotoni durumunda, doktorlar hâlâ mevcut olan fonksiyonu kullanırlar. Bunun için sağ atriyum ile sağ ventrikül arasında cerrahi bir bağlantı kurulur. Bu işlem, yükün daha iyi dağıtılmasını sağlar ve pompalama kapasitesini artırabilir. Uzmanlar bu yönteme ¾ kalp veya Fontan-Björk yöntemi adını da verirler.

Az önce açıklanan Fontan ameliyatı süreci, çeşitli cerrahi müdahalelerin sırasını göstermektedir. Ancak, hastalar için en iyi başarı şansını sunan, her bir adımda uygulanabilecek başka yöntemler de mevcuttur.

Hangi yöntemin hasta için uygun olduğuna dair karar, doktorlar tarafından kapsamlı bir muayene sonrasında ve tüm faktörler göz önünde bulundurularak verilir.

işlevsel olarak etkili bir kalp odacığına sahip olmak @ alisaaa /AdobeStock

Fontan ameliyatını, eğitimli ve deneyimli kalp cerrahları gerçekleştirir. Bu cerrahlar, hastanın durumuna göre en yüksek başarı oranını sağlayacak varyantı belirler.

Ameliyatın ardından hasta yoğun bakım ünitesine alınır ve burada tıbbi personel tarafından yakından izlenir ve bakımı yapılır.

En önemli amaç, yapay solunumdan kurtulmaktır; böylece akciğerler, dolaşımı stabilize eden bir emme organı olarak işlev görebilir. Bu, bazı çocuklarda ameliyat odasında gerçekleşebilirken, diğerlerinde daha uzun sürebilir.

Bir drenaj, yara sıvısını, salgıları ve fazla lenf sıvısını boşaltmaya yardımcı olur. Lenf sıvısının akışında bir bozukluk ve böbrek gibi organların işlevinde bir kısıtlılık olup olmadığı bu süreçte özellikle izlenmelidir. Beslenme, damar yoluyla veya mide sondası aracılığıyla sağlanabilir.

Fontan dolaşımı stabilse ve herhangi bir komplikasyon görülmezse, hasta birkaç hafta içinde taburcu edilir.

Hasta hastanede uzun süre kaldığı için, günlük yaşamda başlangıçta bazı zorluklar yaşanması beklenebilir. Sabit bir günlük rutin ve düzenli kontrol muayeneleri çok önemlidir. Kontrol muayenelerinde doktorlar, kalp ve akciğerlerin işlevini ve ameliyat yara izinin iyileşme durumunu kontrol eder.

Hastalar, ancak çocuk doktoru veya kalp cerrahının onayı alındıktan sonra daha yoğun efor ve aktivitelere katılabilirler. Burada önemli olan faktörler, ameliyat sonrası gelişim, genel iyileşme süreci ve oksijen satürasyonudur.

Özel dikkat ve düzenli kontroller sürekli olarak gereklidir. Büyüme, ergenlik ve gerekirse eşlik eden hastalıklar nedeniyle sürekli olarak yeni zorluklar ve değişiklikler ortaya çıkabilir. Vücut büyümesi ve kemik metabolizması alanında, vücut büyümesinde bozukluklar meydana gelebilir. Günümüzde birçok Fontan hastası yetişkinliğe ulaşmaktadır ve bu nedenle ömür boyu sürecek, kesintisiz bir kardiyolojik bakıma ihtiyaç duymaktadır.

Fontan ameliyatı yeni bir yöntem olduğu için uzun vadeli sonuçları henüz tahmin edilememektedir. Bununla birlikte Fontan ameliyatı değerli bir yöntemdir. Fontan ameliyatı, hastanın hem yaşam kalitesini hem de yaşam süresini artırır.

Fontan dolaşımı, kanın kalbin pompalama gücü olmadan akciğere akması nedeniyle çeşitli organ sistemleri üzerinde etkilere sahiptir. Bu durum, vücut damarlarında kan basıncının yükselmesine neden olur. Bu kronik olarak yüksek basınç, kalıcı bir basınç yükü anlamına gelir ve uzun vadede karaciğer ve akciğer gibi organları olumsuz etkileyebilir. Böylece pulmoner hipertansiyon gelişebilir ve karaciğerde kan birikimi zamanla fibrozise yol açabilir.

Fontan ameliyatı sırasında ve sonrasında ortaya çıkabilecek olası tedavi riskleri ve komplikasyonlar şunlardır:

• Protein kaybına bağlı enteropati
• Efüzyonlar
• Aritmiler
• Siyanoz

Bu nedenle, olası sorunları erken teşhis etmek ve tedavi etmek için aşağıdaki tetkikler önemlidir.

Çalışmalar, hastaların karaciğer hasarı açısından daha yüksek risk altında olduğunu göstermektedir. Fontan ile ilişkili karaciğer hastalığı (FALD) olarak adlandırılan bu durum, karaciğerdeki kronik kan birikimi nedeniyle ortaya çıkar. Ayrıca plastik bronşit de ortaya çıkabilir; bu durumda solunum yollarındaki viskoz akıntılar, fibroplastik bronşitin oluşumunda rol oynar. Kısa ve orta vadede prognoz iyidir. Ancak uzun vadeli veriler için henüz yeterli bilgi bulunmamaktadır. Bu nedenle, takip sürecinin odak noktası her zaman hastaların refahıdır.