Meme rekonstrüksiyonu, meme kanseri nedeniyle yapılan mastektomi sonrası memeleri yeniden oluşturmaya yönelik bir cerrahi işlemdir. Rekonstrüksiyonun amacı, memelerin şeklini ve hacmini geri kazandırmak ve hastanın doğal bir vücut imajına kavuşmasına yardımcı olmaktır.
Kişinin durumuna bağlı olarak, meme rekonstrüksiyonu hastanın kendi dokusu veya implantlar kullanılarak gerçekleştirilir ve ameliyatın hemen ardından ya da daha sonra yapılabilir.
Meme rekonstrüksiyonunda farklı yöntemler bulunmaktadır.
Temel olarak iki meme rekonstrüksiyon yöntemi vardır:
- Kendi dokusu ile rekonstrüksiyon
- Yabancı materyalle rekonstrüksiyon
Bu metin boyunca her iki meme rekonstrüksiyon şekline de daha ayrıntılı olarak değineceğiz.
Tüm meme rekonstrüksiyon ameliyatları genel anestezi altında gerçekleştirilir.
Hastalar, genel olarak memenin birincil mi yoksa ikincil mi rekonstrüksiyona tabi tutulacağına karar verebilirler. Meme, çıkarıldığı ameliyat sırasında yeniden inşa edilirse buna birincil meme rekonstrüksiyonu denir. İkincil meme rekonstrüksiyonu ise daha sonraki bir tarihte yapılan rekonstrüksiyondur.
Rekonstrüktif meme cerrahisinde alınması gereken önemli ilk kararlar
Çoğu durumda meme kanseri, meme alınmasının (mastektomi) nedenidir. Ancak kazalar veya yanıklar da bir veya her iki memenin alınmasını gerektirebilir.
Rekonstrüktif meme cerrahisinde öncelikle psikolojik ve estetik unsurlar ön plandadır. Tamamen fiziksel açıdan bakıldığında, memesiz bir yaşam sürmek mümkündür. Ancak birçok kadın için memeler, kendi kadınsı beden algılarının bir parçasıdır.
Bu nedenle, bir veya her iki memenin alınmasından sonra hastalar, meme rekonstrüksiyonu yaptırmak isteyip istemediklerine karar vermelidir.
Bazı durumlarda, bu konuyu bir doktor veya psikologla konuşmak faydalı olabilir. Meme rekonstrüksiyonu ameliyatı yaptırma ya da yaptırmama kararı, yalnızca hastanın kendisine aittir.
Göğüs rekonstrüksiyonu yaptırıp yaptırmama kararı, sakin bir ortamda alınmalıdır. Göğüs kanseri ameliyatı sırasında göğüs rekonstrüksiyonunun da gerçekleştirilmesi gerekli değildir. Bu kararı daha sonra vermek her zaman mümkündür.
Kendi dokusu veya implantlarla meme rekonstrüksiyonu yöntemleri - Meme ve meme başı rekonstrüksiyonu yoluyla estetik cerrahi
Birincil meme rekonstrüksiyonu
Meme rekonstrüksiyonu, memenin alındığı ameliyat sırasında gerçekleştirilebilir. Bu durumda, memeyi almak ve aynı anda yeniden oluşturmak için tek bir ameliyat yeterlidir. Buna birincil meme rekonstrüksiyonu denir.
Birincil meme rekonstrüksiyonunun avantajı şudur:
- ikinci bir ameliyat gerekmemesi ve
- hastanın göğsü olmadan yaşamaya alışmasına gerek kalmaz.
Ancak, olası bir radyoterapi tedavisinin meme rekonstrüksiyonunun kozmetik sonucunu olumsuz etkileyebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle bazı durumlarda, kanser tedavisi tamamlandıktan sonra ikincil meme rekonstrüksiyonu yapmak daha mantıklı olabilir. Bu durumda ikinci bir ameliyat gerekir.
İkincil meme rekonstrüksiyonu
Genellikle meme rekonstrüksiyonu kararı ancak zamanla verilir. Meme rekonstrüksiyonu her zaman mümkündür. Hasta bunun için yeni bir ameliyat geçirir.
Vücut Kendi Dokusu ile Meme Rekonstrüksiyonu
Kendi dokusu kullanılarak yapılan meme rekonstrüksiyonunda, cerrahlar
- deri,
- yağ dokusu ve
- kaslardan oluşan bir doku bloğunu yerleştirirler.
Bu doku önceden vücudun başka bir bölgesinden, örneğin
- karın,
- uyluk,
- kalçadan veya
- uzun sırt kasından.
Yeterli doku mevcutsa, göğüs büyütme işlemi en sık karın dokusu kullanılarak gerçekleştirilir.
Vücudun kendi dokusu kullanılarak yapılan meme rekonstrüksiyonu genellikle daha doğal görünür. Ayrıca, reddedilme reaksiyonları da daha nadirdir. Ancak bunun için vücudun başka bir bölgesinde ek bir kesi yapılır; bu da o bölgede ek ağrıya neden olur ve ayrıca yara izleri bırakır.
Bazı durumlarda, yeniden oluşturulan göğüs, doğal göğüsle simetrik olmayabilir. Bu durumda, sağlıklı göğsün görünümü bir germe veya küçültme işlemiyle dengelenebilir. Göğüs rekonstrüksiyonuna meme ucu ve areola da dahildir. Meme başının rekonstrüksiyonu için, sağlıklı memeden alınan meme başının yarısı, yeniden oluşturulan memeye nakledilebilir. Bu mümkün değilse, lokal bir deri flebi de meme başı şeklinde şekillendirilip dövme ile renklendirilebilir.
Meme başı çevresi ise ya karşı taraftan alınan bir greftle
- karşı taraftan alınan bir greftle,
- uyluk iç kısmındaki deriden alınan bir greftle ya da
- dövme yoluyla
yoluyla yeniden oluşturulur.
Karın dokusu kullanılarak meme rekonstrüksiyonu
Çoğu meme rekonstrüksiyonu vakasında, karın bölgesinden yağ dokusu ve deri alınır ve memeye yeniden bağlanır.
Sözde DIEP tekniğinde kas ve damarlar alınmaz. Bunun avantajı, karın duvarının zarar görmemesi ve dolayısıyla karın duvarında zayıflama riskinin düşük tutulmasıdır.
Buna karşılık, saplı TRAM yönteminde kas dokusu alınır. Bu yöntemde genellikle karın, yara kapatılırken aynı zamanda gerilir ve göbek deliği yeniden yerleştirilir. Ameliyat sonrası bir süre karın kemeri ve destekleyici sütyen giyilmesi gerekir.
Kalçadan alınan doku ile meme rekonstrüksiyonu
Bu meme rekonstrüksiyonunda kalçadan alınan deri ve yağ dokusu kullanılır. Bu yöntem, özellikle karın bölgesinde yeterli doku bulunmadığı durumlarda tercih edilir.
Ameliyat ve ameliyat sonrası bakım, karın dokusu ile yapılan meme rekonstrüksiyonundakine benzer.
Uyluk dokusu ile meme rekonstrüksiyonu
Bu yöntemin avantajı, doku alındığı yerdeki yara izinin daha sonra neredeyse hiç görünmemesidir. Kesi, uyluk kasık bölgesindeki doğal bir kıvrıma yapılır.
Uyluk dokusu kullanılarak yapılan meme rekonstrüksiyonu, özellikle küçük göğüslü zayıf kadınlar için uygundur. Ameliyat, karın dokusu kullanılarak yapılan meme rekonstrüksiyonunda anlatılanlara benzer şekilde gerçekleştirilir.
Bu durumda da, ameliyat sırasında uyluk iç kısmında bir sıkılaştırma yapılabilir.
Sırt dokusu ile meme rekonstrüksiyonu
Uzun sırt kasından alınan doku ile göğüs rekonstrüksiyonu, rekonstrüktif göğüs cerrahisinde en eski yöntemdir.
Sırt kasından doku alınırken kasın işlevselliği bozulmamalıdır. Ayrıca, genellikle yeterli doku bulunmaz.
Bu nedenle bazen ek olarak küçük bir silikon yastık yerleştirilmesi gerekebilir. Bu meme rekonstrüksiyon yönteminin bir diğer dezavantajı ise sırtta nispeten uzun bir yara izi kalmasıdır.
Yabancı malzeme ile meme rekonstrüksiyonu
Yabancı malzeme kullanılarak yapılan meme rekonstrüksiyonunda genellikle bir silikon yastık (implant) yerleştirilir. Burada öncelikle, kalan derinin meme implantını kaplamaya yeterli olup olmadığı belirlenmelidir.
Yeterli miktarda kendi cildi yoksa, mevcut cilt önce gerilmelidir. Bunun için ilk ameliyatta bir “genişletici” kullanılır.
Göğüs rekonstrüksiyonu ikincil bir göğüs rekonstrüksiyonu olarak gerçekleştiriliyorsa, genellikle ilk ameliyatta kullanılanla aynı kesi yerleri kullanılabilir. Böylece daha az yara izi oluşur.
Meme implantı, göğüs kasının arkasına yerleştirilir. Bu sayede daha iyi bir estetik sonuç elde edilir.
Kanser tedavisi kapsamında radyasyon tedavisi planlanıyorsa, bazı durumlarda kendi dokusu kullanılarak meme rekonstrüksiyonu önerilebilir. İmplantla yapılan rekonstrüksiyonun ardından radyasyon tedavisi uygulanması durumunda, kapsül fibrozisi olarak adlandırılan durumun sıklığı artabilir.
Kapsül fibrozisi, silikon yastığı çevreleyen zarın sertleşmesidir. Bu durum, göğsün şekil bozulmasına ve ağrıya yol açabilir. Bu tür durumlarda göğüs implantının çıkarılması bile gerekebilir. Bu tür kapsül fibrozisi radyasyon tedavisi olmaksızın da ortaya çıkabilir, ancak bu durum daha nadirdir.
Günümüzde göğüs implantları oldukça dayanıklı ve güvenlidir © H_Ko | AdobeStock
Günümüzde dördüncü ve hatta beşinci nesil göğüs implantlarından söz edilmektedir. Bunlar, birinci ve ikinci nesillere kıyasla çok daha uzun ömürlüdür ve daha fazla güvenlik sağlar.
Yeni nesil göğüs implantları, kohezif (yapışkan) silikonla doldurulmuştur. Bu nedenle sızıntı olması fiziksel olarak neredeyse imkansızdır. ABD’de hâlâ fizyolojik tuz çözeltisiyle doldurulmuş göğüs implantları kullanılmaktadır. Bir göğüs implantından sızıntı olması durumunda, ‘sadece’ şekillendirilmiş göğüste hacim kaybı meydana gelir. Dışarı sızan fizyolojik tuz çözeltisi vücutta başka bir hasara yol açmaz.
İmplantların çıkarılması nadiren gereklidir. Bunun nedenleri arasında estetik sonuçtan memnuniyetsizlik ve implantta iltihaplanma yer alır.
Ayrıca implant malzemesi de tamamen normal bir yaşlanma sürecine tabidir. Bu süre önemli ölçüde uzatılabilse de, estetik sonucun sabit kalması için bazen meme implantının değiştirilmesi gerekebilir.
Sonuç
Göğüs rekonstrüksiyonu, rekonstrüktif ve estetik cerrahinin merkezi bir bileşenidir ve genellikle meme kanseri sonrası göğüs rekonstrüksiyonu kapsamında bir plastik cerrah veya plastik ve estetik cerrahi uzmanı tarafından planlanır; bu süreçte plastik cerrah, plastik cerrahi kliniğinin başhekimi ile birlikte kişiye özel çözümler geliştirir. Mastektomi uygulandığı durumlarda, meme bezinin çıkarılmasından sonra, kadın göğsü, deri ve yağ dokusu ya da deri ve yağ dokusu kullanılarak yeniden oluşturulabilir; bu işlemde cerrah, göğsün şeklini geri kazandırmak için doku alır ve bu, özellikle kendi dokusu ile yapılan meme rekonstrüksiyonunda ve kendi dokusu ile meme oluşturmada büyük rol oynar. Birçok kadın ve özellikle meme kanseri olan kadınlar, vücut dokusu kullanılarak yapılan meme rekonstrüksiyonunu veya kendi dokusuyla meme oluşturmayı tercih ederler; çünkü kendi dokusunun kullanılması doğal bir yeniden yapılandırma sağlar; buna alternatif olarak silikon implantlarla meme rekonstrüksiyonu da söz konusu olabilir, bu nedenle her zaman implant mı yoksa kendi dokusu mu arasında bir tercih yapılır.
Meme rekonstrüksiyonunun olanakları ayrıca meme başı rekonstrüksiyonunu da içerir, memede meydana gelebilecek olası şekil bozukluklarını veya sırtta kalabilecek bir yara izini dikkate alır ve genellikle sağlık sigortası tarafından karşılanan meme rekonstrüksiyonu masrafları da dahil olmak üzere, meme rekonstrüksiyonuyla ilgili temel soruları yanıtlar. Meme rekonstrüksiyonu için doğru zaman, ameliyattan hemen sonra, aylar veya yıllar sonra olabilir ve radyoterapi, iyileşme süreci ve hastanın isteği gibi faktörlere bağlıdır; ancak amaç her zaman memeyi yeniden oluşturmak ve yaşam kalitesini uzun vadede iyileştirmektir. Bu konuda, Alman Plastik Cerrahi Derneği ve Plastik Cerrahi Derneği gibi uzman dernekler, meme kanseri sonrası meme rekonstrüksiyonu için kanıta dayalı öneriler sunarak destek ve rehberlik sağlar.
Sıkça Sorulan Sorular
Meme rekonstrüksiyonu nedir?
Meme rekonstrüksiyonu, meme kanseri nedeniyle yapılan mastektomi sonrası memeleri yeniden oluşturmaya yönelik bir ameliyattır. Amaç, memenin şeklini, hacmini ve simetrisini mümkün olduğunca doğal bir şekilde geri kazandırmaktır.
Meme rekonstrüksiyonunda hangi yöntemler vardır?
Temel olarak, kendi dokusu ile meme rekonstrüksiyonu ve implantlarla meme rekonstrüksiyonu arasında ayrım yapılır. Kendi dokusu ile meme rekonstrüksiyonunda, vücudun diğer bölgelerinden alınan deri ve yağ dokusu, kısmen de kas dokusu kullanılırken, implantlar genellikle silikondan oluşur.
Meme rekonstrüksiyonu ne zaman yapılabilir?
Meme rekonstrüksiyonu, meme bezinin alınmasından hemen sonra ya da daha geç bir zamanda yapılabilir. Doğru zamanlama, planlanan radyoterapi, yaranın iyileşmesi ve hastanın genel sağlık durumu gibi faktörlere bağlıdır.
Meme rekonstrüksiyonunda hangi riskler vardır?
Her ameliyatta olduğu gibi, enfeksiyon, yara iyileşme bozuklukları veya yara izi gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. İmplantlarda kapsül fibrozisi riski bulunurken, kendi dokusu ile yapılan rekonstrüksiyonda nakledilen dokuda kan dolaşımı bozuklukları görülebilir.
Meme rekonstrüksiyonu masrafları karşılanır mı?
Genellikle, kamu ve özel sağlık sigortaları meme kanseri sonrası meme rekonstrüksiyonunun masraflarını karşılar. Bu, hem kendi dokusu ile yapılan meme rekonstrüksiyonu hem de implantlar ve gerekli takip ameliyatları için geçerlidir.
Tıp yazarı hakkında
Prof. Dr. med. Hans-Christian Kolberg
Tıp alanında uzman yazar