Vücudun kendi dokusu kullanılarak yapılan DIEP flep meme rekonstrüksiyonu – Hastanın meme rekonstrüksiyonu için derin inferior epigastrik bölgeden alınan flep

Almanya’da her yıl 45.000 kadın meme kanserine yakalanmaktadır. Bu kadınların yaklaşık yüzde 70’i meme koruyucu ameliyat ve tedavi görebilmektedir.

Ancak vakaların yaklaşık yüzde 30’unda meme bezi tamamen çıkarılmak zorundadır. Memenin alınması, birçok hasta için büyük bir kayıptır; çünkü göğüsleri, kadın olarak benlik algılarının önemli bir parçasıdır. Onlar için meme rekonstrüksiyonu kararı, aynı zamanda yeni bir yaşam kalitesine doğru atılan belirleyici bir adımdır.

Meme rekonstrüksiyonunun amacı, memenin kalıcı olarak doğal bir şekle ve yumuşak bir dokuya kavuşmasını sağlamaktır. Bunun için çeşitli yöntemler mevcuttur. Meme rekonstrüksiyonu en iyi şekilde kendi dokusu kullanılarak gerçekleştirilir.

Eskiden bu amaçla ya büyük sırt kası ya da düz karın kası kullanılırdı. Ancak günümüzde uzmanlaşmış merkezlerde artık bunun için herhangi bir kasın alınmasına gerek kalmamaktadır. Bunun yerine, alt karın derisi ve yağ flebi, yani DIEP flebi (Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap) kullanılmaktadır.

DIEP flep ameliyatından önce kanser tedavisinin tamamlanmış olması gerekir (hormon tedavisi hariç).

DIEP flep yöntemi, uzun süren ve teknik açıdan oldukça zorlu bir ameliyattır. Bu nedenle hastaların kardiyovasküler ve solunum fonksiyonlarında önemli bir kısıtlama olmamalıdır. Gerekirse, DIEP-Flap ameliyatından önce bu konuda tekrar özel olarak muayene edilmeli ve ilaç tedavisi görmelidirler.

Nikotin kan dolaşımını bozar. Bu nedenle, DIEP-Flap ameliyatından en az 3 ay önce sigarayı bırakılması tavsiye edilir. Bazı ilaçlar, tedavi eden hekimle görüşüldükten sonra, ameliyattan önce alınmamalıdır.

Hastalar, olası alerjileri, bilinen tüm eşlik eden hastalıkları ve karın bölgesinde daha önce geçirdikleri ameliyatları (örn. liposuction) tedavi eden doktorlarına bildirmelidir.

DIEP flep yöntemi ile yapılan ameliyat genel anestezi altında gerçekleştirilir. Karın duvarı kasları korunarak, alt karın derisi ve yağ dokusundan meme rekonstrüksiyonu yapılır.

Alt karın derisi ve yağ dokusunun kanlanmasından 1 ila 2 mm çapındaki küçük kan damarları sorumludur. Bu küçük kan damarları mikrocerrahi yöntemiyle hazırlanır ve ortaya çıkarılır. Bu damarlar, bu flepe adını da verir: DIEP flebi – Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap.

DIEP flebi ameliyatında bu alt karın derisi ve yağ flebi, karın duvarından tamamen ayrılır. Ardından bu flep kullanılarak göğüs şekillendirilir. Cerrah, mikroskop altında bu küçük kan damarlarını göğüs duvarındaki damarlara bağlar.

DIEP flep ameliyatı sonucunda alt karın bölgesinde bir defekt oluşur. Bu defekt, üst karın derisinin gerilmesi yoluyla – karın germe ameliyatında olduğu gibi – kapatılır. Bu modern DIEP flep yönteminde karın kasları artık ameliyata dahil edilmez. Göbek, gerilen deriye yeniden yerleştirilir. Meme başı rekonstrüksiyonu daha sonraki bir aşamada gerçekleştirilir.

Ameliyattan 4 ve 8 hafta önce hastaya kendi kanını bağışlama seçeneği sunulur. Hastalar bu dönemde özel izometrik kas egzersizleri yapmaya başlar.

Hasta, ameliyattan önce cerrahla ayrıntılı bir bilgilendirme görüşmesi yapar. Bu görüşme, DIEP-Flap yönteminin olası ameliyat riskleri hakkında titiz bir bilgilendirmeyi içerir.

DIEP flep ameliyatının bir gün önce, klinikte gerekli ön muayeneler yapılır. Bu muayeneler sırasında genellikle göğsün ultrason muayenesi de yapılır

• göğüs,
• göğüs duvarı ve
• karın duvarı

ultrason muayenesi yapılır. Bu muayenede doktorlar, dupleks sonografi yardımıyla perforan damarları belirler ve bunları uygun şekilde işaretler.

DIEP flep ameliyatından sonra 5 gün yatak istirahati uygulanmalıdır. Hastalara kan dolaşımını iyileştirici ilaçlar verilir. Yatak istirahati sırasında da izometrik kas egzersizlerine devam etmeleri gerekir. Drenajlar ortalama 3 ila 5 gün sonra çıkarılır. DIEP flep ameliyatından 10 ila 14 gün sonra, her şey normal seyreder ise taburcu edilebilirler.

DIEP-Flap ameliyatından sonra tam iyileşme süresi, her bir vakaya göre değişir. Hastalar 8 ila 12 hafta boyunca fiziksel olarak kendilerini yormamalıdır. Bundan sonra spor aktiviteleri yavaş yavaş artırılabilir.

Cilt dikişlerinin çoğu, vücut tarafından emilen emilebilir dikiş malzemesinden oluşur. Yalnızca göbek çevresindeki dikişler yaklaşık 2 ila 3 hafta sonra alınır. Yara izi bakımı ve Panthenol gibi yağ içeren merhemlerle masaj yapılması önerilir. Yeni oluşan yara izleri UV ışınlarından korunmalıdır.

DIEP flebi ile meme rekonstrüksiyonu, teknik açıdan oldukça zorlu bir işlemdir. Avantajları, doğal rekonstrüksiyon sonuçları ve genellikle sorunsuz geçen uzun vadeli seyirdir. Tümör sonrası takip, ultrason ile veya özel durumlarda manyetik rezonans tomografi (MRG) ile sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilebilir.

DIEP flebi yöntemiyle yapılan ameliyattaki en büyük risk, DIEP flebinin kanlanmasının yetersiz kalmasıdır. Bu durumda, alt karın derisi ve yağ flebinin kaybı beklenebilir. Bu komplikasyon, hastaların yüzde 1 ila 2’sinde görülür.

Bunun dışında, diğer ameliyatlarda olduğu gibi, aşağıdakiler gibi genel ameliyat riskleri de geçerlidir:

• yara enfeksiyonları,
• kanamalar,
• kan birikintileri,
• komşu dokulara zarar gelmesi,
• yara izi oluşumu,
• duyusal bozukluklar,
• lenf akış bozuklukları,
• tromboz ve emboli riski vb.

DIEP flep ameliyatından sonra, en iyi estetik sonucu elde etmek için genellikle bir düzeltme ameliyatı gerekir.