Yaşa bağlı makula dejenerasyonu - Retina rotasyonu hakkında önemli bilgiler

Retina rotasyonu sayesinde, yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) hastalığının birçok evresindeki hastalar neredeyse optimal düzeyde görme yeteneğine kavuşabilir. Şu anda AMD'yi tamamen iyileştirmenin bir yolu hâlâ bulunmamaktadır. Tüm tedavi yöntemleri, en iyi durumda hastalığın ilerlemesini durdurabilir veya yavaşlatabilir. Bu bağlamda, retina rotasyonu günümüzde büyük önem kazanmıştır.

Retina rotasyonu sırasında, etkilenen retinada bir kesi yapılır, retina ayrılır ve yaklaşık 30 derece döndürülür (rotasyon). Bu işlemin amacı, makülayı, yani gözün görme merkezini, pigment hücre tabakasının başka bir yerine kaydırmaktır. Böylece, en iyi durumda makula tekrar sağlam bir pigment hücresine bağlanabilir.

Bu başarılı olursa, hasta kısa bir iyileşme ve dinlenme döneminden sonra tekrar daha net görebilir. Optimal bir ameliyat sonucu, görme yeteneğini beş ila on yıl boyunca ortalama yüzde 70 oranında iyileştirebilir. Ek bir ilaç tedavisi ve özel görme yardımcılarının kullanımıyla görme yeteneğinde daha da fazla iyileşme sağlanabilir.

Ancak retina rotasyonu ile optimal bir sonucun elde edileceği kesin olarak garanti edilemez. Tedavinin başarısı 

• retinanın durumuna ve
• ameliyatın seyrine

bağlıdır. Ayrıca, asıl retina rotasyonunun ardından göz kaslarına yönelik bir ameliyat yapılır. Optimum tedavi başarısı, ancak her iki ameliyat aşaması da başarılı olursa mümkündür.

AMD'nin yanı sıra, retina rotasyonu diğer göz hastalıklarında da uygulanabilir; örneğin

• retinada görülen farklı türde büyümeler veya
• dış etkenler (örneğin kazalar veya şiddet uygulamaları) nedeniyle görme merkezinde (makula) meydana gelen hasarlar

Belgelenen ilk 20 retina rotasyonu 1997-1998 yıllarında gerçekleştirildi. İdeal yöntemi belirlemek amacıyla cerrahlar, retinanın 20 ile 45° arasında değişen farklı açılarda döndürülmesi gibi çeşitli teknikleri denediler.

İyileşme döneminin ardından, hastaların yarısından fazlasında görme yeteneği düzelmişti. Tedavi gören hastaların neredeyse yarısı, retina rotasyonundan sonra tekrar sorunsuz bir şekilde okuyabilmeye başladı. Günümüzde bu yöntem daha da gelişmiş durumda ve başarı oranları daha da artırılabilmiştir. Ancak bazı durumlarda, devlet sağlık sigortası tedavinin tamamını karşılamayabilir.

Her cerrahi müdahale öncesinde mutlaka titiz oftalmolojik muayeneler yapılır. Göz doktoru, makula dejenerasyonunun ciddiyetini ve mümkünse nedenini belirler. Retina rotasyonu her hasta için eşit derecede uygun değildir. Doktor, beklenen ameliyat başarısının olası risklerle orantılı olup olmadığını değerlendirmelidir.

Hasta da tedaviye aktif olarak katılmaya hazır olmalıdır. Makula dejenerasyonunun ilerlemesine neden olan risk faktörlerini büyük ölçüde ortadan kaldırmalıdır. Bunlar arasında şunlar yer alır

• Diyabet: İdeal şekilde kontrol altına alınmalıdır.
• Yüksek tansiyon: Sağlıklı bir yaşam tarzı, kan basıncını düşürür.
• Nikotin: Sigara içilmesinden tamamen vazgeçilmelidir.

Başarılı bir ameliyatın ardından uygulanacak ileri tedavi de mümkün olduğunca önceden planlanır. Her ne kadar ince ayarların yapılması ancak ameliyat sonucunun değerlendirilmesinden sonra mümkün olsa da, hangi önlemlerin sizin için kişisel ve mali açıdan uygulanabilir olduğunu önceden bilmeniz gerekir.

Retina rotasyonu, iki aşamadan oluşan oldukça karmaşık bir işlemdir:

• asıl retina ameliyatı ve
• ardından yapılan göz kası ameliyatı.

Retina rotasyonu

İlk olarak doktor, göz merceğini ve vitreusu çıkarır. Ancak bundan sonra retinayı kesip ayırabilir. Yeni damarları çıkarabilmek için görme siniri geriye katlanmalıdır. Ardından cerrah, retinayı makula ile birlikte döndürür ve sağlıklı dokunun üzerine yerleştirir. Ardından retina, lazerle göz küresinin dokusuna dikişsiz bir şekilde yeniden bağlanır.

Vitreusün çıkarılmasıyla boşalan göz boşluğu, çökmesini önlemek için silikon yağı veya gazla doldurulur. Bu dolgu maddesi, ameliyattan iki ila üç ay sonra gözden tekrar çıkarılır.

Göz kası ameliyatı

İkinci bir ameliyat sırasında göz küresi, makulanın yeni konumuna göre ayarlanmalıdır. Bu ikinci tedavi aşaması yapılmazsa, hasta ameliyat sonrasında yalnızca ciddi derecede bozuk bir şekilde görebilir. Bu durum, cerrahın makulanın yeni konumunu doğru şekilde ayarlamaması halinde de geçerlidir.

Retina rotasyonu bazı riskler taşır:

• Yetersiz yer değiştirme: Fiziksel veya ameliyat tekniklerine bağlı nedenlerle makula, deforme olmuş doku bölgesinden yeterince uzağa kaydırılamayabilir.
• Vücudun, vitreus yerine kullanılan silikon yağına karşı gösterdiği bağışıklık tepkileri (nispeten nadir).
• Retina yırtıkları.
• Başarılı bir ameliyattan günler veya haftalar sonra bile görme yetisinde bozulma.
• Bazı durumlarda, her iki gözü birbiriyle en iyi şekilde uyumlu hale getirme yeteneğinin kaybedilmesi nedeniyle görüntü bozulmaları.
• Ameliyat sonrası retina dekolmanı.

Retina dekolmanı, oftalmolojik bir acil durumdur. Hasta, görme yetisinde bir bozulma veya değişiklik fark ederse derhal bir doktora başvurmalıdır.

İyileşme süreci yaklaşık üç ay sürer, ancak görme yeteneği çok daha hızlı bir şekilde geri kazanılır.

İyileşme sürecine zararlı olan faktörler:

• Aşırı alkol tüketimi,
• sağlıksız beslenme,
• nikotin (özellikle retina damarları için zararlıdır),
• televizyon veya bilgisayar başında çok fazla zaman geçirmek,
• aşırı fiziksel efor,
• aşırı parlak güneş ışığı.

Gözlerin parlak güneş ışığından korunması uzun vadede sağlanmalıdır. Ayrıca – gerekirse daha sonra tekrar başlanan – sigara içme de ameliyatın başarısının daha kısa sürmesine neden olabilir.

Karotenoid lutein, yani “göz vitamini” olarak bilinen madde, retina damarlarının iyileşmesine yardımcı olur. Bu madde,

• sarı ve kırmızı sebzelerde (örneğin biber ve mısır),
• bezelye ve
• brokolide

bulunur.

Ayrıca, göz doktorunuzla olan tüm kontrol randevularına özenle gitmelisiniz.