Trakeotomi - Tıp uzmanları

Trakeotomide, deri ve doku üzerinden nefes borusuna bir açıklık açılır. Bu açıklığa trakeostoma denir. Bir trakea kanülü, bu açıklığın kapanmasını önler.

Tıbbi belgelerde "trakeostomi" teriminin yanı sıra İngilizce "tracheostomy" ve "tracheotomy" terimleri de kullanılmaktadır. "Trachea", nefes borusunun tıbbi adıdır. Her durumda boyunda bir solunum yolu erişiminden söz edilmektedir.

Buna karşılık, toraks ameliyatı göğüs kafesine erişim yoluyla gerçekleştirilir. Trakeotomi ise yalnızca boyunda bir solunum yolu erişimi sağlar.

Endikasyon, yani tedavinin tıbbi gerekçesi, özellikle bir kişinin invaziv ventilasyondan ayrılmasının mümkün olmadığı öngörüldüğü durumlarda ortaya çıkar.

• Uzun süreli ventilatörden ayrılma süreci: Uzun süre invaziv ventilasyona ihtiyaç duyulacağı öngörülür.
• Daralma: Gırtlak veya yutak tümörü, üst solunum yollarında daralmaya neden olur.
• Sekret birikimi: İleri evre bir nörolojik hastalıkta balgam yeterince tahliye edilemez.

İnvaziv ventilasyon uygulanan yetişkinlerde, entübasyondan kısa süre sonra rutin olarak erken trakeotomi yapılması önerilmez. İlk olarak, mekanik solunum desteğinden ayrılma sürecinin nasıl gelişeceği beklenebilir.

İki temel yöntem, açık cerrahi trakeotomi ve perkütan dilatasyon trakeotomidir. Perkütan yöntemde, erişim deriden sağlanır ve ardından genişletilir.

İngilizce tıbbi metinlerde ikinci yöntem, perkütan dilatasyon trakeostomisi (kısaca PDT) olarak adlandırılır. Ciaglia'ya göre dilatasyon yönteminin bir varyantında, erişim yolunu tek adımda genişleten konik bir dilatatör kullanılır. İngilizce "intensive care" terimi, yoğun bakım ünitesinde verilen bakımı ifade eder.

1. Hazırlık: Perkütan trakeotomi öncesinde kan pıhtılaşması ve alınan ilaçlar kontrol edilir.
2. Yönlendirme: Ultrason muayenesi, planlanan erişim yolundaki kan damarlarını görünür hale getirebilir.
3. Anestezi: Kendi kendine solunum devam ediyorsa, planlanan ameliyat lokal anestezi altında gerçekleştirilebilir.
4. Erişim: Tıbbi ekip, trakeayı cerrahi olarak açar veya ponksiyonla oluşturulan erişim yolunu genişletir.
5. Kontrol: Yetişkinlerde perkütan ponksiyon bronkoskopik olarak izlenmelidir.
6. Sabitleme: Son olarak, trakeostomun açık kalması için kanül yerleştirilir.

Perkütan trakeostomi, yoğun bakım ünitesinde doğrudan hasta yatağında gerçekleştirilebilirken, açık ameliyat ise ameliyathanede yapılabilir. Yoğun bakım yatağında yapılan trakeostomilerle ilgili bir çalışmada, ameliyatın ortalama süresi 29 dakikaydı; gözlemlenen süreler 15 ila 60 dakika arasında değişmiştir.

Hastanede kalış süresinin uzunluğu sadece işleme bağlı değildir. Belirleyici faktörler, solunum yolunun güvence altına alınmasına neden olan hastalık ve yoğun bakımdaki sonraki seyridir.

Trakeotomi, mekanik ventilasyon için istikrarlı bir erişim sağlar ve balgamın boşaltılmasını kolaylaştırabilir. Ancak solunum sorunlarının nedenini tedavi etmez. Dolayısıyla, altta yatan hastalığın iyileşip iyileşmeyeceği trakeotomi ile belirlenmez.

Yapay erişim artık gerekli olmadığında, kanül daha sonra çıkarılabilir. Nörolojik-nöroşirürjik erken rehabilitasyonda, başlangıçta solunum desteği alan hastaların yaklaşık yüzde 55 ila 60’ında bu başarı sağlanmıştır. Bu sonuç her hastalığa genellenemez.

Olası komplikasyonlar, yerleştirme sırasında, trakeostomada veya kanülde ortaya çıkabilir. Kişisel risk, diğer faktörlerin yanı sıra altta yatan hastalığa ve seçilen yönteme bağlıdır.

• Doğrudan sorunlar: Yoğun bakım yatağında yapılan eski bir çalışmada, incelenen hastaların yaklaşık yüzde 5,5'inde bu sorunlar ortaya çıkmıştır.
• Yara enfeksiyonu: Bir Cochrane değerlendirmesine göre, perkütan yerleştirme sonrasında açık ameliyata kıyasla daha nadir görülmüştür.
• Teknik zorluklar: Bir meta-analizde, perkütan yöntemlerde bu sorunların daha sık görüldüğü saptanmıştır.
• Trakeal stenoz: Her iki yöntemden sonra da trakeada skar kaynaklı daralma meydana gelebilir.
• Tıkanma: Kurumuş balgam, kanülü tıkayabilir ve solunumu olumsuz etkileyebilir.

Sistematik bir derleme, hem açık cerrahi hem de perkütan müdahalelerden sonra trakeotomi kaynaklı ölüm vakalarını belgelemiştir. Belgelerin eksik olması nedeniyle, veriler tek tek hastalar için kesin bir öngörüde bulunmaya izin vermemektedir.

İşlemden sonra erişim yolunun bakımı, balgamın yönetimi ve yutma fonksiyonunun kontrolü ön plandadır. Perkütan dilatasyon trakeotomisi sonrasında ilk planlı kanül değişimi en erken 7 ila 10 gün sonra yapılmalıdır.

Kanser ameliyatı sonrası kanül takılı olarak eve dönen hastalar, temizlik ve bakım, kanül değişimi ile gerekli aspirasyon işlemlerini hastanede öğrenir. Tıkanma veya diğer kanül sorunları durumunda izlenecek belirlenmiş bir prosedür, önemli bir kalite göstergesidir.

Uygun bir konuşma kanülü ile konuşmak mümkün olabilir. Yemek yemeden veya içmeden önce yutma yeteneği kontrol edilmelidir, çünkü yiyecek veya sıvı solunum yollarına girebilir.

Kanül çıkarıldıktan sonra açıklığın gözle görülür şekilde küçülmesi gerekir. Bu durum yaklaşık 14 gün içinde gerçekleşmezse, trakeobronkoskopi, yani solunum yollarının endoskopik muayenesi ile nedenin belirlenmesi gerekir.

Gerekli bir hastane tedavisi sırasında tıbbi olarak gerekli olan trakeotomi, prensip olarak yasal sağlık sigortasının kapsamına girer.

18 yaşın üzerindeki yasal sağlık sigortalıları, tam yatışlı tedavi durumunda genellikle günlük 10 Euro öderler; bu tutar, takvim yılı içinde 28 gün ile sınırlıdır. Bu hastane katkı payı, trakeotomi işleminin kendisi için ödenen bir ücret değildir.

Özel sigortalılar, planlanan yatış öncesinde sözleşmelerinin hangi hastane masraflarını karşıladığını kontrol etmelidir. Sözleşmeye bağlı olarak, faturayı öncelikle kendiniz ödemeniz gerekebilir.

Trakeotomi, bu tedavide deneyimli bir hekim ekibi tarafından gerçekleştirilir. Klinik duruma bağlı olarak göğüs cerrahisi veya anesteziyoloji uzmanları da sürece dahil olur. Göğüs cerrahisi uzmanlık eğitimi, hem cerrahi hem de dilatatif trakeotomileri kapsar.

Klinik seçiminde, bu işlemle ilgili deneyim, eğitimli bakım personeli ve kanül sorunları durumunda izlenecek belirlenmiş bir prosedür önemlidir. Ön görüşmede şu soruları sorabilirsiniz:

• Hangi yöntem uygulanacak ve neden?
• Yerleştirme sırasında erişim nasıl izlenecek?
• İlk kanül değişimini kim yapacak?
• Tıkalı bir kanül ile nasıl başa çıkılacağı konusunda nasıl eğitileceğim?

Trakeotomi uzmanlarını bu metnin sonunda bulabilirsiniz.