Transarteriyel kemoembolizasyon (TACE): Bilgiler ve TACE uzmanları

Transarteriyel kemoembolizasyon, çeşitli hastalık seyrinde endike olabilir; örneğin

• karaciğer metastazları cerrahi olarak çıkarılamadığında veya
• hasta sistemik kemoterapiye yanıt vermiyorsa.

TACE'nin uygulanabilmesi için hastanın

• genel sağlık durumu iyi olmalı,
• normal damar yapısına,
• açık bir portal vene ve
• yeterli karaciğer fonksiyonuna

sahip olmalıdır.

Genellikle,

• ameliyat edilemeyen bir karaciğer tümörü nedeniyle yaşam süresini uzatıcı (palyatif) tedavi ön planda olan veya
• tümörün büyüklüğü nedeniyle başlangıçta ameliyat edilemeyen hastalarda uygulanır.

Çoğu zaman bu tedavi sayesinde tümörler, etkilenen dokunun rezekasyonu (çıkarılması) mümkün olacak kadar küçültülebilir.

TACE’nin bir başka uygulama alanı da “transplantasyona köprü” olarak adlandırılan yöntemdir. Birçok hasta karaciğer nakli için donör karaciğere ihtiyaç duyar, ancak uzun bir bekleme listesinde yer alır. Bu hastalar, tedavinin yardımıyla bekleme süresini atlatabilirler, çünkü tümörün daha fazla büyümesi engellenir.

Bu, donör organ bulunup hastaya tahsis edilene kadar hastanın ameliyat edilebilir durumda kalmasına yardımcı olabilir.

Transarteriyel kemoembolizasyon için uygun hasta grubu şu şekilde sınıflandırılabilir:

• Ameliyat edilemeyen tümörlerin küçültülmesinin amaçlandığı hastalar,
• Sistemik kemoterapinin etkili olmadığı hastalar,
• Donör karaciğer bekleyen hastalar,
• Öncelikli olarak palyatif tedavi uygulanan hastalar.

Kemoembolizasyonda, bir kemoterapi ilacı kateter aracılığıyla tümöre hedefli bir şekilde verilir. Bu sayede çevredeki kan damarları tıkanır. İşlem, gerçek zamanlı bir görüntüleme yöntemi olan anjiyografi yardımıyla izlenir. Bu sayede kemoterapinin etkisi lokal olarak sınırlandırılır ve böylece vücudun genel sağlığı korunur.

Bu tedavi yöntemi özellikle kan akışı yoğun olan karaciğer tümörlerinde kullanılır.

Hepatoselüler karsinom (birincil karaciğer kanseri), kan akışını öncelikle karaciğer arterinden alır. Karaciğerdeki diğer tümörler ve metastazlarda da durum aynıdır. Buna karşılık, normal karaciğer dokusu büyük ölçüde portal ven tarafından beslenir. Transarteriyel kemoembolizasyon işte bu noktada devreye girer.

Asıl TACE tedavisinden önce ayrıntılı bir tedavi planı hazırlanır. Bunun için tümör dokusunun tam olarak belirlenmesi amacıyla görüntüleme yöntemleri kullanılır.

İşlem sırasında, lokal anestezi altında bir kateter yardımıyla kasık arterinden (Arteria femoralis) doğrudan tümöre ulaşılır. Bu kateter aracılığıyla tümörü yok etmek için ilaçlar hedefli bir şekilde verilir ve aynı zamanda embolizasyon da gerçekleştirilir.

Basitçe ifade etmek gerekirse: Tümöre kan sağlayan arterlerin tıkanmasıyla tümöre kan akışı kesilir. Böylece tek tek tümör hücreleri, hem ilaç hem de kan akışının kesilmesi yoluyla çift yönlü bir saldırıya maruz kalır. Ayrıca, ilacın lokal etki mekanizması sayesinde tümörde daha uzun süre ve daha yüksek bir dozda kalması sağlanarak istenen etki elde edilebilir.

İlacın yanı sıra bir kontrast madde de kullanılır. Bu sayede doktor, tümörün yapısını ve kateterin konumunu izleyebilir.

Bu
resimde, bir kateter aracılığıyla karaciğerin damar sistemine ilaç verilmesi görülmektedir © samunella | AdobeStock

Kullanılacak ilaç, her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Kullanılan kemoterapötik ilaçlar arasında şunlar yer alır:

• Doksorubisin,
• karboplatin ve
• Mitomisin C.

Embolizasyon işlemi kapsamında Lipiodol (iyotlu yağ) da kullanılır.

İşlemden sonra hastaya bir basınçlı bandaj uygulanır. Altı saatlik bir izleme süresi boyunca nabzı ve kan basıncı izlenir. 24 ila 48 saat sonra, kontrast madde kullanılmadan CT veya MRG ile tedavi sonucu tekrar kontrol edilir.

Normalde, tümör tedavisi 4 haftalık aralıklarla 2 ila 3 kez daha tekrarlanır.

Tedavinin kaç kez tekrarlanacağı, bireysel hedeflere ve tedavinin başarısına bağlıdır. Bazı durumlarda

• kemoterapi uygulanmayan bir embolizasyon (transarteriyel embolizasyon – TAE)
• embolizasyon olmadan lokal kemoterapi (kemoperfüzyon)

uygulanır.

Buna ek olarak veya alternatif olarak, tümör odaklarının ısı veya soğukla yok edildiği ablasyon gibi başka lokal yöntemler de değerlendirilebilir

Transarteriyel kemoembolizasyonun bir avantajı, minimal invaziv bir işlem olması ve ayakta veya yarı yatarak tedavi kapsamında uygulanabilmesidir.

Küçük kesikler ve ilaç etkisinin hedefli bir şekilde sınırlandırılması sayesinde çevre dokular büyük ölçüde korunur. İlaçlar doğrudan tümöre verildiği için, tüm vücut üzerindeki yük nispeten az kalır.

Buna karşın, geleneksel kemoterapiler genellikle sadece hastalıklı dokuyu değil, sağlıklı doku ve organları da olumsuz etkiler. Transarteriyel kemoembolizasyonda bu yan etkiler görülmez.

Bu tedavi yönteminde ciddi komplikasyonlar veya yan etkiler oldukça nadirdir.

İşlem öncesinde, olası riskleri belirlemek ve en aza indirmek amacıyla hasta ile ayrıntılı bir görüşme yapılır. Bunlar arasında örneğin belirli ilaçlara karşı alerjiler sayılabilir.

İşlemden sonra ponksiyon bölgesinde kanama meydana gelebilir. Bu nedenle, işlemden sonra hastaya basınçlı bir bandaj uygulanır. Ayrıca, birkaç saatlik yatak istirahati önerilir.

Bazı durumlarda, “postembolizasyon sendromu” olarak adlandırılan bir durum ortaya çıkabilir; bu durumda

• mide bulantısı,
• eklem ağrıları veya
• aşırı terleme

görülebilir. Ancak bu, vücudun normal bir tepkisidir ve genellikle endişe gerektirmez.

• İlaçlara karşı alerjiler
• Pansiyon bölgesinde kanama
• Postembolizasyon sendromu