Yoğunluk Ayarlı Radyoterapi (IMRT) - Bilgiler ve Uzmanlar

IMRT'de doktorlar bölgeyi (tümör dokusunu) alanlara böler. Bu alanlara farklı radyasyon yoğunluklarında ışınlama uygularlar.

Özel metal lameller, ışınlama alanının bölümler halinde kapatılmasını veya açılmasını sağlar. Tıpkı bir panjurdaki lameller gibi. Bu sayede doktorlar, tümörün bazı kısımlarını diğerlerine göre daha kısa veya daha uzun süre ışınlayabilir. Lamellerin açık kalma süresine bağlı olarak.

IMRT, son derece teknolojik ve çok hedef odaklı bir tedavi yöntemidir. Bununla birlikte, tüm tümör türleri için uygun değildir.

IMRT şu durumlarda uygundur:

• Ameliyatı zor olan tümörler
• Diğer önemli doku veya organ yapılarının yakınında bulunan tümörler

Baş-boyun tümörleri olan hastalar veya prostat kanseri hastaları bu yöntemden fayda görür.

Baş ve boyun bölgesinde, özellikle tükürük bezleri radyasyona karşı çok hassas olan ve korunması gereken yapılardır. Tükürük bezlerini koruyarak tümöre hedefli bir radyasyon dozu uygulamak, tümör tedavisinin geç dönem etkilerini önler.

Prostat için de durum oldukça benzerdir. Prostat, radyasyona karşı aynı derecede hassas olan rektum bölgesine çok yakındır. IMRT gibi hedef odaklı yöntemler kullanılmazsa, örneğin sfinkter kası zarar görebilir. Bu durumda dışkı kaçırma sorunu ortaya çıkabilir. IMRT, bu durumda rektum bölgesinde hasar oluşmasını önleyerek yalnızca prostat kanserine radyasyon uygulanmasını sağlar.

IMRT, ışınlama alanı içindeki radyasyon dozajının yanı sıra, köşeleri de aşarak ışınlama yapabilir. Böylece bu yöntem, geleneksel radyolojik yöntemlere kıyasla üç boyutlu uzayda çok daha fazla hareket özgürlüğü sağlar.

Temelde iki ana IMRT türü vardır:

• Daha hızlı olan Rapid-Arc yöntemi ve
• Hacim Modülasyonlu Ark (Volume-modulated-Arc) tedavisi

Rapid-Arc, zaman açısından çok daha verimlidir ve ışınlamanın kısa sürede gerçekleştirilmesi gerektiğinde kullanılır. Bu yöntemle tümör bölgesi her yönden kapsanırken, çevre dokular korunur. Tedavi süresinin kısa olması, hastanın pozisyonunun değişme riskini azaltır, böylece tümör daha iyi odaklanmış halde kalır. 

Hacim modülasyonlu yaklaşımda, IMRT sürekli olarak tümörün uzamsal özelliklerine uyum sağlar. Bu sayede belirli bir bölgede ışınlama süreleri kısaltılabilir.

IMRT’nin hazırlığı zaman ve kaynak açısından yoğundur. Optimum bir ışınlama planı için doktorlar, tümörün ve çevresindeki dokunun birkaç görüntüsünü almalıdır. 

Bu işlem genellikle manyetik rezonans tomografi (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT) ile gerçekleştirilir. Bu sırada hasta önceden belirlenmiş bir şekilde yatmalıdır. 

Vakumlu yataklar ve diğer yardımcı araçlar, hastanın sabit tutulmasına yardımcı olur.

Görüntüleme, tedavi planlaması ve özel pozisyonlandırma, sonraki tedavi süreci için önemlidir. Dolayısıyla her hasta, radyasyon onkolojisi uzmanları tarafından kendisine özel olarak hazırlanmış bir tedavi planına sahip olur.

Tıbbi fizik ekibi daha sonra görüntüleme ve pozisyonlandırma verilerine dayanarak tümör dokusunda hedef doz olarak ışın dozunu hesaplar. Böylelikle çevredeki sağlıklı doku korunur. İşlem başlamadan önce, planlama “iki göz ilkesi” uyarınca kontrol edilir ve onaylanır.

Radyoterapi daha sonra önceden belirlenmiş tedavi alanlarında fraksiyonlu olarak uygulanır. Bu süreçte IMRT uzmanı, ışın dozunu hem yön ve şekil hem de yoğunluk açısından değiştirebilir. Böylece tümör dokusuna optimal tedavi dozunu uygularken komşu yapıları korur. Böylece yan etki oranı azaltılabilir. Hastaların yaşam kalitesi bu sayede daha az kısıtlanır.

IMRT, karmaşık tümörlerde bile ışın dozunu hassas bir şekilde dağıtabilir ve çevredeki organları koruyabilir @ Mark Kostich /AdobeStock

IMRT tedavisi yalnızca uzmanlaşmış radyoterapi merkezlerinde uygulanır. Bunun bir nedeni, son derece karmaşık cihazların Almanya’daki tüm merkezlerde bulunmamasıdır. İkincisi, bu tür bir radyoterapi merkezindeki bir IMRT uzmanı, hastalar ve IMRT prosedürü konusunda gerekli deneyime sahiptir. Bu da tedavinin başarı şansını önemli ölçüde artırır.

IMRT tedavisinden sonra, hastanın sorumluluğu yeniden başlangıçta atanan hekime geçer. Bu hekim, takip tedavisini üstlenir. Radyoterapiye özgü takip tedavisi, her zaman aile hekimi muayenehanesi ile radyoloji uzmanları arasında yapılan istişare sonucunda gerçekleştirilir.

IMRT uzmanları radyoloji veya radyonkoloji alanlarında bulunur. Bu uzmanlar çoğunlukla uzmanlaşmış radyoterapi merkezlerinde çalışır. Yukarıda, IMRT konusunda uzmanlaşmış olası radyoterapi merkezleri ve radyonkologlar için bazı öneriler derledik.