Pelvik Ven Tıkanıklıkları Merkezi | Uzmanlar ve Bilgiler

Pelvik ven tıkanıklıkları (tıkanıklık = daralma), ven hastalıklarının teşhisi ve tedavisiyle ilgilenen fleboloji uzmanlık alanına girer.

Pelvik damarlar (Vena iliaca), bacaklardan gelen oksijensiz venöz kanı taşır ve vena kava’ya (Vena cava) dökülür. Vena kava, kanı sağ kalp karıncığına taşır.

Pelvik venlerden birinde daralma varsa, kanın taşınması artık yeterince gerçekleşmez.

Bu tür daralmalar şu nedenlerle oluşur:

• Birikintiler
• Kan pıhtıları (trombozlar) veya
• Bir tümör veya başka bir damarın kan damarına baskı yapması

Bu durum bacaklarda kan birikmesine yol açar. Bu da bacaklarda şişlik veya ağrı gibi çeşitli şikayetlere neden olur.

Pelvik ven tıkanıklıkları merkezi, pelvik ven daralmalarının tedavisinde uzmanlaşmış bir kliniktir.

Tedavi genellikle cerrahi olarak gerçekleştirildiğinden, merkez bir damar cerrahisi kliniğine bağlı olabilir. Bu merkezler, pelvik ven daralmalarının tanı ve tedavisi için en modern teknik donanıma sahiptir.

Kısmen karmaşık olan bu müdahaleler, örneğin anjiyologlar ve damar cerrahlarının sahip olduğu gibi yüksek düzeyde uzmanlık gerektirir.

Anjiyologlar, damar tıbbı uzmanlarıdır. İç hastalıkları ve anjiyoloji uzmanı olmak için altı yıllık bir uzmanlık eğitimi tamamlamışlardır.

Bu nedenle damar, arter, kılcal damar ve lenf damarları hastalıklarının tanı ve tedavisinde uzmanlardır. Tedaviler konservatif veya cerrahi olabilir.

Vasküler cerrahi, cerrahi dalının bir parçasıdır. Vasküler cerrahlar da genellikle altı yıllık bir uzmanlık eğitimi tamamlayarak vasküler cerrahi uzmanı olurlar.

Bunlar, damar sistemindeki hastalıklar, yaralanmalar, enfeksiyonlar veya konjenital anomalilerle ilgili tüm girişimsel müdahalelerde uzman kişilerdir.

Pelvik ven tıkanıklıkları merkezindeki uzmanlar, pelvik venlerdeki edinilmiş ve doğuştan gelen daralmalar ve tıkanıklıklarla ilgilenir.

Sık görülen bir doğuştan gelen hastalık, pelvik ven kompresyon sendromu, diğer adıyla May-Thurner sendromu veya vena iliaka kompresyon sendromudur.

Bu durumda, çapraz olarak geçen pelvik arter sol pelvik veni sıkıştırır. Bu durum, damar iç duvarında hasara ve bir tür “ven çıkıntısı”na yol açar. Bu kan akışının engellenmesinin bir sonucu olarak, sol pelvik ve bacak venlerinde tromboz riski önemli ölçüde artar.

Ancak pelvik venlerde daralma, trombozun bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir. Trombozda bir kan pıhtısı veni tamamen tıkar. Doktorlar kan pıhtısını çıkarsa veya eritse bile tıkanıklık devam edebilir.

Pelvik damarların akut daralması veya tıkanması genellikle trombozun bir sonucudur. Kan pıhtısı, damar duvarındaki hasarlar ve kan akışındaki değişiklikler nedeniyle oluşur.

Kan akışının yavaşlaması veya halihazırda mevcut damar değişikliklerinde oluşan türbülanslar da nedenler arasında sayılabilir. Uzun süre oturmak (örneğin uzun mesafeli uçuşlarda) veya yatmak (örneğin hastanede) da tromboz oluşumunu kolaylaştırabilir.

Aşağıdaki belirtiler pelvik ven tıkanıklığına işaret edebilir:

• Varisler
• Bacaklarda şişlik
• Baldır krampları
• Bacaklarda kahverengi renk değişimi
• Ekstremitelerde hızlı yorgunluk
• Bacaklarda iyileşmeyen ülserler

Pelvik ven daralmasının tipik şikayetleri arasında baldır krampları yer alır @ Oporty786 /AdobeStock

Hasta öyküsü (anamnez) ve fizik muayene (şişlikler, ağrılar, renk değişiklikleri) yanı sıra, damar ultrasonu en önemli görüntüleme yöntemidir. Buna Doppler-Duplex sonografi de denir.

Ultrason cihazı, özel renkli görüntüler aracılığıyla damarlardaki kan akışını görünür hale getirir. Böylece doktor, dokudaki damar seyrini tespit edebilir, daralmaları ve kireçlenmeleri teşhis edebilir ve bunların yayılma alanını ölçebilir.

Vasküler ultrason @ Evgeniy Kalinovskiy /AdobeStock

Pelvik ven bölgesindeki tıkanıklıkları değerlendirmek için kullanılan modern bir yöntem, intravasküler ultrasondur. Bu yöntemde doktorlar, damar sistemine minyatür bir ultrason başlığı yerleştirir.

Ancak her zaman tüm damar bölgeleri ultrasonla yeterince görüntülenemez. Bu durumlarda bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans tomografi (MRG) yararlı olabilir. Flebografi, kontrast madde yardımıyla damarların röntgenle görüntülenmesidir.

Kontrast madde verildiğinde damarlar, BT ve MRG’de özellikle net bir şekilde görülür. Uzmanlar bu durumdan BT anjiyografi (CTA) veya MR anjiyografi (MRA) olarak bahseder.

İntravasküler ultrasonda doktorlar bir ultrason probunu damarın içine sokar @ Microgen /AdobeStock

Pelvik ven daralması teşhisi konulduktan sonra ilk olarak antikoagülasyon (kan pıhtılaşmasının engellenmesi) uygulanır. İlacın düzenli olarak alınması, trombüs oluşumu riskini ve pulmoner emboli tehlikesini azaltır.

Zaten bir trombüs varsa, doktorlar bunu eritip çıkarırlar. 

Bunun için temel olarak üç seçenek vardır:

1. İlaçla trombüsün eritilmesi (sistemik fibrinoliz)
2. Kateter yoluyla trombüsün çıkarılması (kateterle yönlendirilen fibrinoliz)
3. Cerrahi trombüs çıkarma (trombektomi)#

Vasküler cerrahide minimal invaziv müdahale @ Kaspars Grinvalds /AdobeStock

Bir pelvik venin daralması veya tıkanması, damar cerrahı tarafından genellikle minimal invaziv bir müdahaleyle giderilebilir. 

Bunun için kasık bölgesinden bir delik açar ve bir ven stenti yerleştirir. Bu, damarı genişleten ve ömür boyu vücutta sorunsuz bir şekilde kalabilen küçük bir tüpüdür.

Doktor, röntgen kontrolü altında stentli kateteri daralma bölgesine kadar ilerletir ve orada serbest bırakır (anjiyoplasti). 

Durumun ciddiyetine bağlı olarak, cerrah pelvik venin uzun bir daralmış bölümünü kalıcı olarak açmak için arka arkaya birkaç stent yerleştirebilir.