Traumatherapie - Medizinische Experten

Traumatherapie ist ein Oberbegriff für psychotherapeutische Verfahren zur Behandlung von Traumafolgestörungen nach einem Trauma. Im Mittelpunkt steht die Verarbeitung belastender Erinnerungen an das Erlebte. Eine Traumatisierung führt allerdings nicht zwangsläufig zu einer behandlungsbedürftigen Erkrankung. Nach einem schlimmen Erlebnis benötigt daher nicht jeder Mensch sofort eine Therapie.

Traumafolgen können sich unterschiedlich zeigen. Dazu gehören etwa eine Schlafstörung oder Vermeidungsverhalten. Bei einer Dissoziation können sich Wahrnehmung, Erinnerung oder das Erleben der eigenen Person zeitweise verändern.

Sinnvoll kann die Behandlung werden, wenn Beschwerden anhalten und den Alltag stark belasten. Das gilt für Erwachsene ebenso wie für Kinder und Jugendliche. Bei jüngeren Betroffenen ist die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie der am häufigsten untersuchte Ansatz. Wie stark Eltern oder andere Bezugspersonen einbezogen werden, hängt vom jeweiligen Behandlungsprogramm ab.

Bei anhaltenden Beschwerden kann eine PTBS vorliegen. Die Diagnostik klärt, ob die Symptome zu dieser oder einer anderen Erkrankung passen. Auch eine gleichzeitig bestehende Psychose schließt eine traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie nicht grundsätzlich aus. Begleiterkrankungen fließen in die therapeutische Planung ein.

Zur Traumatherapie gehören verschiedene psychotherapeutische Ansätze. Dazu zählen die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie und EMDR. Beide sind eigenständige Verfahren, bei denen belastende Erinnerungen auf unterschiedliche Weise bearbeitet werden.

Die Erfolgsaussichten lassen sich nicht mit einer allgemeingültigen Heilungsquote beziffern. Welche Therapieform gewählt wird, richtet sich nach den Beschwerden und der persönlichen Situation. Für die Behandlung von Traumafolgestörungen ist eine vertrauensvolle therapeutische Beziehung bedeutsam, weil dabei sehr persönliche Erinnerungen zur Sprache kommen.

Im ersten Gespräch einer kognitiven Verhaltenstherapie schildern Betroffene ihre Beschwerden, Wünsche und Erwartungen an die Behandlung. Vor einer ambulanten Behandlung können Sie Probesitzungen nutzen, um die Therapeutin oder den Therapeuten kennenzulernen und die mögliche Zusammenarbeit einzuschätzen.

Eine feste Stabilisierungsphase ist für Erwachsene nicht generell als notwendige Voraussetzung einer traumafokussierten Behandlung belegt. Stabilisierung kann bedeuten, Fertigkeiten zur Selbstregulation und zum Umgang mit Belastungen zu entwickeln. Daraus ergibt sich jedoch keine starre Phasenfolge, die jeder Traumabearbeitung vorangehen muss.

In den ersten Gesprächen können Sie folgende Punkte klären:

• Verfahren: Fragen Sie, welche Methode angeboten wird.
• Vorgehen: Klären Sie, wann belastende Erinnerungen bearbeitet werden.
• Zusammenarbeit: Prüfen Sie, ob Sie sich ernst genommen und gut aufgehoben fühlen.
• Erwartungen: Besprechen Sie, welche persönlichen Ziele realistisch sind.

Der genaue Ablauf hängt vom eingesetzten Verfahren ab, denn eine starre Phasenfolge gilt nicht für jede Behandlung. Bei der Konfrontation, also der gezielten Auseinandersetzung mit dem Erlebten, sprechen Betroffene über ihre Erinnerungen.

Eine traumafokussierte Behandlung kann folgendermaßen ablaufen:

1. Belastende Erlebnisse werden ausführlich erzählt oder aufgeschrieben.
2. Die erlernten Strategien werden im Alltag angewendet und nach Therapieende selbstständig weitergeführt.

Die Behandlung kann meistens ambulant stattfinden. Eine ambulante Einzelsitzung dauert üblicherweise 50 Minuten. Wann bei traumatisierten Patientinnen und Patienten konkrete Erinnerungen zur Sprache kommen, hängt vom therapeutischen Vorgehen und ihrer persönlichen Situation ab.

Eine Zunahme der Beschwerden tritt nicht zwangsläufig ein. In einer Metaanalyse randomisierter Studien, bei denen Behandlungen nach dem Zufallsprinzip zugeteilt wurden, traten erfasste Verschlechterungen und unerwünschte Ereignisse bei psychologischen Behandlungen mit Häufigkeiten von 0 bis 5 % auf.

In derselben zusammenfassenden Studienauswertung war die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie mindestens so sicher wie die anderen untersuchten psychologischen Behandlungen. Eine weitere Metaanalyse fand zur Mitte traumafokussierter Therapien keine Hinweise auf eine durchschnittliche Verschlimmerung von PTBS- oder Depressionsbeschwerden.

Bei Menschen mit PTBS und Psychose war eine Verschlechterung der PTBS-Symptomatik nach der ersten traumafokussierten Sitzung in einer Studie ungewöhnlich. Bei Kindern und Jugendlichen wurden negative Entwicklungen in Therapiestudien dagegen nur lückenhaft erfasst. Genaue Häufigkeiten sind deshalb unsicher.

Nach dem Ende der Traumatherapie können Betroffene die erlernten Strategien selbstständig weiter anwenden. Dazu gehören persönliche Wege zur Bewältigung belastender Erinnerungen und zur Selbstregulation.

Die gesetzliche Krankenkasse kann eine Psychotherapie übernehmen, wenn eine posttraumatische Belastungsstörung behandlungsbedürftig ist. Bei Erwachsenen kann EMDR ergänzend auch im Rahmen einer systemischen Therapie Kassenleistung sein, sofern das Verfahren in ein umfassendes Behandlungskonzept eingebunden ist.

Ob eine private Krankenversicherung die Behandlung bezahlt, hängt von den Bedingungen des jeweiligen Tarifs ab. Vor Beginn sollten Sie deshalb klären, welche therapeutischen Leistungen Ihr Vertrag umfasst.

Wenn Sie die Sitzungen selbst bezahlen, sollten Sie sich die voraussichtlichen Kosten vorher schriftlich nennen lassen. Außerdem kann es sinnvoll sein, schriftliche Preisangebote verschiedener Praxen miteinander zu vergleichen.

PTBS-Behandlungen bieten ärztliche und psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten an. Einige von ihnen verfügen über eine zusätzliche Weiterbildung in Traumatherapie. Ärztinnen und Ärzte können unter anderem im Fachgebiet Psychiatrie und Psychotherapie tätig sein.

Auch Fachärztinnen und Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie kommen infrage. Ihre ärztliche Weiterbildung umfasst Psychotraumatherapie mit traumaspezifischen Techniken wie EMDR.

Für das Erstgespräch eignen sich zum Beispiel folgende Fragen:

• Welche Weiterbildung haben Sie in Traumatherapie?
• Mit welchem Therapieverfahren arbeiten Sie?
• Welche Erfahrung haben Sie mit meiner Beschwerdesituation?
• Wie gehen Sie vor, wenn mich die Behandlung vorübergehend stark belastet?

Probesitzungen bieten Gelegenheit, neben der fachlichen Qualifikation auch die persönliche Zusammenarbeit zu beurteilen. Spezialistinnen und Spezialisten für Traumatherapie finden Sie im Anschluss an diesen Text.