Στραβισμός: Όταν τα μάτια στραβίζουν – Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Κανονικά, και τα δύο μάτια είναι ευθυγραμμισμένα έτσι ώστε να εστιάζουν στο ίδιο σημείο. Όταν κοιτάζουμε μακριά, οι άξονες της όρασης είναι παράλληλοι, ενώ όταν κοιτάζουμε κοντά, τα δύο μάτια στρέφονται ομοιόμορφα προς τα μέσα.

Στον στραβισμό, αυτή η συντονισμένη λειτουργία διαταράσσεται. Το ένα μάτι παρεκκλίνει, ενώ το άλλο εστιάζει με μεγαλύτερη ακρίβεια στο στόχο. Αυτή η απόκλιση μπορεί να είναι ελάχιστη ή να γίνεται σαφώς ορατή.

Το φάσμα κυμαίνεται από έναν σχεδόν ανεπαίσθητο μικροστραβισμό έως μια έντονη στραβιστική στάση. Σε ορισμένες περιπτώσεις επηρεάζεται μόνο το ένα μάτι, ενώ σε άλλες εναλλάσσονται και τα δύο. Ο μονόπλευρος στραβισμός είναι ιδιαίτερα σημαντικός, καθώς ο εγκέφαλος μπορεί μακροπρόθεσμα να αποκλείσει την εικόνα από το προσβεβλημένο μάτι. Εάν το στραβό μάτι δεν χρησιμοποιείται επαρκώς για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει κίνδυνος αμβλυωπίας και μειωμένης οπτικής οξύτητας.

Για τους πάσχοντες, δεν είναι καθοριστική μόνο η θέση των ματιών, αλλά και η λειτουργία τους. Μόνο όταν και τα δύο μάτια συνεργάζονται είναι δυνατή μια σταθερή χωρική όραση. Σε περίπτωση μακροχρόνιας ανωμαλίας στη θέση των ματιών, αυτή η συνεργασία διαταράσσεται.

Οι γιατροί διακρίνουν τις διάφορες μορφές στραβισμού με βάση διαφορετικά κριτήρια:

Τύποι στραβισμού

Όσον αφορά τον στραβισμό, οι γιατροί διακρίνουν αρχικά δύο τύπους:

• Ο πρωτογενής στραβισμός: εμφανίζεται χωρίς να υπάρχει άλλη οφθαλμική πάθηση.
• Ο δευτερογενής στραβισμός: ο στραβισμός οφείλεται σε άλλη πάθηση.

Η κλινική εικόνα χρησιμεύει ως ένα επιπλέον κριτήριο διάκρισης για τον προσδιορισμό του τύπου.

• Στον εμφανή στραβισμό (εμφανής στραβισμός), οι κατευθύνσεις του βλέμματος των δύο ματιών αποκλίνουν συνεχώς μεταξύ τους. 
• Στον λανθάνοντα στραβισμό (ετεροφορία) συχνά πρόκειται απλώς για ένα σύμπτωμα υπερφόρτωσης.

Ο λανθάνων στραβισμός (ετεροφορία) είναι ο πιο συχνός. Αυτή η ανωμαλία συνήθως δεν αντιμετωπίζεται, καθώς εμφανίζεται συχνά μόνο όταν το μάτι καταπονείται. Ωστόσο, ο εγκέφαλος είναι συνήθως σε θέση να αντισταθμίσει το στραβισμό που προκαλείται από αυτή την ελαφρά διαταραχή. Μόνο στο 10% των ατόμων με λανθάνοντα στραβισμό παρατηρούνται επιπλοκές.

Αντίθετα, ο συνοδός στραβισμός (strabismus concomitans) και ο παραλυτικός στραβισμός (strabismus paralyticus) αντιμετωπίζονται ιατρικά. Ο συνοδός στραβισμός εμφανίζεται συχνά ήδη κατά τη βρεφική ή παιδική ηλικία. 

Στον λεγόμενο παραλυτικό στραβισμό παρατηρείται παράλυση των οφθαλμικών μυών, συνήθως λόγω προηγούμενης φλεγμονής ή τραυματισμού.

Κατεύθυνση του στραβισμού

Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ:

• Στραβισμό προς τα μέσα (Strabismus convergens ή εσωτροπία), όπου το ένα μάτι στρέφεται προς τη μύτη
• Στραβισμό προς τα έξω (Strabismus divergens ή εξωτροπία)

Στραβισμός προς τα μέσα @ Alessandro Grandini /AdobeStock

Η αιτία του στραβισμού δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιοριστεί με σαφήνεια. Συνολικά, υπάρχουν πολλές αιτίες. Συχνά υπάρχει ανισορροπία των οφθαλμικών μυών, με αποτέλεσμα τα δύο μάτια να μην μπορούν πλέον να εστιάζονται σταθερά στο ίδιο σημείο και το ένα μάτι να αρχίζει να παρεκκλίνει. Στον συνοδευτικό στραβισμό υπάρχει συχνά κληρονομική προδιάθεση. Επιπλέον, παρατηρείται συχνά διαθλαστική ανωμαλία. Ιδιαίτερα μυωπία ή πρεσβυωπία.

Αυτή η ανωμαλία μπορεί να οδηγήσει στο να παρεκκλίνει ένα μάτι προς τα μέσα και να εμφανίζεται μόνιμα στραβισμένο. Ειδικά στον στραβισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας, αυτός ο συνδυασμός έχει ιατρική σημασία.

Στον λανθάνοντα στραβισμό, η ισορροπία των οφθαλμικών μυών είναι μεν διαταραγμένη, αλλά η διαταραχή αντισταθμίζεται αρχικά. Όταν το μάτι καταπονείται, αυτή η αντιστάθμιση δεν επαρκεί πλέον και τότε ο στραβισμός εμφανίζεται προσωρινά.

Στον παράλυτο στραβισμό, συνήθως υπάρχουν άλλες αιτίες. Σε αυτές περιλαμβάνονται φλεγμονές, αγγειακές παθήσεις, τραυματισμοί, νευρολογικές διαταραχές και, σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και όγκος. Το προσβεβλημένο μάτι μπορεί να εμφανίζεται ξαφνικά με εμφανή στραβισμό. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά πρόκειται για μια σοβαρή πάθηση που πρέπει να διερευνηθεί άμεσα.

Χαρακτηριστικό του στραβισμού είναι η κακή θέση των ματιών. Ως αποτέλεσμα, το βλέμμα των ματιών κατευθύνεται προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Προκύπτει ο τυπικός στραβισμός. 

Η αιτία είναι συνήθως η απόκλιση ενός από τους δύο οφθαλμικούς άξονες από τη φυσιολογική θέση (παράλληλη θέση). Τις περισσότερες φορές, η θέση μεταβάλλεται προς τα μέσα ή προς τα έξω.

Συχνά, το στραβισμό συνοδεύουν και άλλα συμπτώματα:

• Αίσθημα καύσου ή τρέμουλο στα μάτια
• Προβλήματα συγκέντρωσης
• Αυξημένη ευαισθησία στο φως
• Πονοκέφαλοι
• Κλίση του κεφαλιού
• Ανοιγοκλείσιμο των ματιών ή κλείσιμο των ματιών
• Δυσκολία στην ανάγνωση
• Αδεξιότητα στο πιάσιμο αντικειμένων

Εάν αυτά τα συμπτώματα εμφανιστούν απροσδόκητα, μπορεί να υποδηλώνουν μελλοντικό στραβισμό.

Τα διάφορα συμπτώματα του στραβισμού εξαρτώνται επίσης από τη συγκεκριμένη μορφή στραβισμού:

Ετεροφορία (λανθάνων στραβισμός)

Μιλάμε για ετεροφορία ή λανθάνοντα στραβισμό όταν οι οφθαλμικοί μύες δεν βρίσκονται σε ισορροπία μεταξύ τους. Ωστόσο, ο εγκέφαλος μπορεί να αντισταθμίσει αυτό το φαινόμενο και φροντίζει ώστε οι δύο οπτικές εντυπώσεις να συγχωνευθούν. 

Συνεπώς, το στραβισμό των ματιών συχνά δεν είναι αντιληπτό. Ο στραβισμός εμφανίζεται μόνο όταν συντρέχουν δυσμενείς παράγοντες, όπως κόπωση, άγχος, αλκοόλ, ψυχική πίεση ή κάποια γενική ασθένεια.

Σε περίπου δέκα τοις εκατό των ατόμων που πάσχουν από αυτή την πάθηση εμφανίζονται συνοδευτικά συμπτώματα:

• Πονοκέφαλοι
• Γρήγορη κόπωση
• Θολή όραση
• Διπλωπία

Συνοδός στραβισμός (συνοδός στραβισμός)

Στον συνοδό στραβισμό, ο πάσχων δεν είναι σε θέση να εξισορροπήσει από μόνος του την ανισορροπία των οφθαλμικών μυών. 

Οι οπτικοί άξονες και των δύο ματιών δεν ευθυγραμμίζονται αυτόματα προς το ίδιο αντικείμενο. Η διαφορά στη γωνία όρασης παραμένει ακόμη και κατά την κίνηση των ματιών. 

Ωστόσο, η απόκλιση μπορεί να είναι τόσο μικρή, ώστε αρχικά να μην εμφανίζονται ορατά συμπτώματα και να μην παρατηρείται ο τυπικός στραβισμός. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί ενίοτε διαγιγνώσκουν τον συνοδό στραβισμό αργά ή και καθόλου.

Ο συνοδός στραβισμός συνοδεύεται συχνά από ελαφρά υπερμετρωπία. Εάν ο στραβισμός εμφανίζεται μόνο σε ένα μάτι, το μάτι αυτό μπορεί επιπλέον να πάσχει από αμβλυωπία (ιατρικός όρος: αμβλυωπία). 

Σε αυτή τη μορφή μπορεί επίσης να συμβεί ο πάσχων να κρατά το κεφάλι του στραμμένο ή τα μάτια του να τρέμουν.

Παραλυτικός στραβισμός (στραβισμός λόγω παράλυσης)

Σε αυτή τη μορφή στραβισμού, ένας ή περισσότεροι από τους εξωτερικούς μυς ενός ματιού παρουσιάζουν ανεπάρκεια. Ανάλογα με την κατεύθυνση του βλέμματος, αλλάζει και η γωνία του στραβισμού. Λόγω της ξαφνικής εμφάνισης του στραβισμού, ο πάσχων συνήθως αντιλαμβάνεται τα συμπτώματα ξαφνικά.

Χαρακτηριστικό αυτής της μορφής στραβισμού είναι η αντίληψη διπλών εικόνων. Συνήθως πρόκειται για την κατεύθυνση προς την οποία στρέφεται το μάτι όταν ο μυς είναι υγιής. Ο στραβισμός συνοδεύεται συχνά από ζάλη που μπορεί να φτάσει μέχρι και ναυτία. Για να αντισταθμίσουν τη διπλωπία, πολλοί πάσχοντες κρατούν το κεφάλι τους στραμμένο (αντισταθμιστική κλίση του κεφαλιού).

Σε περίπτωση στραβισμού σε παιδιά ή νήπια, τον οποίο οι γιατροί εντοπίζουν έγκαιρα, συνήθως αρκεί μια συντηρητική θεραπεία. Συχνά, τα παιδιά γλιτώνουν από τη χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία σε παιδιά

Κατά κανόνα, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί γυαλιά και ασκήσεις για τα μάτια.

Στο πλαίσιο της εκπαίδευσης στη συγχώνευση, τα παιδιά μαθαίνουν να συγχωνεύουν τις διπλές εικόνες.

Με τη βοήθεια της θεραπείας απόκλεισης, οι γιατροί αντιμετωπίζουν μια αρχική όραση. Κατά τη θεραπεία απόκλεισης, και τα δύο μάτια καλύπτονται εναλλάξ με ένα επίθεμα. Το επίθεμα παραμένει κολλημένο στο μάτι για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Με αυτόν τον τρόπο, το αδύναμο μάτι αναγκάζεται να καταβάλει μεγαλύτερη προσπάθεια.

Με αυτή τη μορφή θεραπείας, τα παιδιά καταφέρνουν να αποκτήσουν καλή όραση και να ξεμάθουν το στραβισμό. Συνήθως, τα παιδιά με προβλήματα όρασης που οφείλονται σε στραβισμό παραμένουν υπό θεραπεία μέχρι περίπου την ηλικία των δώδεκα ετών.

Θεραπεία απόκλεισης για τον στραβισμό @ kucheruk /AdobeStock

Συντηρητική θεραπεία ενηλίκων

Και οι ενήλικες που πάσχουν από συνοδό στραβισμό υποβάλλονται σε θεραπεία που εμποδίζει τη στερεοσκοπική όραση και αποκαθιστά την πλήρη οπτική οξύτητα. 

Εάν ο πάσχων βλέπει διπλές εικόνες, συχνά του χορηγούνται γυαλιά με πρίσματα. Αυτά διαθέτουν μια ματ μεμβράνη σε έναν φακό. Αυτό βοηθά στην αλλαγή της πρόσπτωσης των ακτίνων φωτός και στην αποφυγή της στερεοσκοπικής όρασης. 

Επίσης, οι ενήλικες συχνά υποβάλλονται σε εκπαίδευση σύγκλισης. Αυτή η μορφή θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ομαλοποίηση της θέσης των ματιών και στην εξάλειψη της εμφανής στραβισμού.

Στον παραλυτικό στραβισμό, αντίθετα, οι γιατροί πρέπει να θεραπεύσουν την αιτία της παραλύσεως των ματιών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παράλυση των οφθαλμικών μυών μπορεί να υποχωρήσει και χωρίς θεραπεία. Το πρόβλημα με αυτή τη μορφή είναι ότι συχνά δεν είναι δυνατή η διάγνωση του πραγματικού αιτίου. 

Αυτό δυσχεραίνει τη θεραπεία, η οποία συνήθως εξαρτάται από την αιτία. Μερικές φορές το στραβισμό των ματιών παραμένει παρά τη θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής λαμβάνει πρισματικά γυαλιά, τα οποία εξαλείφουν τη διπλωπία.

Εάν το στραβισμό των ματιών παραμένει για περισσότερο από έξι μήνες παρά τη θεραπεία, οι γιατροί συνιστούν χειρουργική επέμβαση.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι επαρκής, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να επαναφερθούν τα μάτια σε παράλληλη θέση. Μια χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για αισθητικούς λόγους ή λόγω ψυχολογικής επιβάρυνσης. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως σε παιδιά υπό γενική αναισθησία, ενώ στους ενήλικες αρκεί συχνά η τοπική αναισθησία.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση για τον στραβισμό (επέμβαση στραβισμού), ο χειρουργός παρεμβαίνει στη μηχανική, την κινητικότητα και τη θέση των ματιών. Με αυτόν τον τρόπο, ο στραβισμός των ματιών μπορεί να διορθωθεί, ωστόσο υπάρχει πιθανότητα υποτροπής.

Ο στραβισμός δεν μπορεί να προληφθεί άμεσα. Είναι όμως σημαντικό να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη τα πρώιμα σημάδια. Οι γονείς πρέπει να προσέχουν εάν ένα μάτι στραβίζει επανειλημμένα, εάν το παιδί κρατά το κεφάλι του στραβά ή εάν αντιμετωπίζει δυσκολίες στο να εστιάζει με ασφάλεια σε αντικείμενα. Είναι επίσης καθοριστικής σημασίας η έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση των περιστατικών. Οι τακτικοί έλεγχοι και η συστηματική διερεύνηση από τον οφθαλμίατρο συμβάλλουν στην αποφυγή μακροπρόθεσμων επιπτώσεων. Έτσι μειώνεται ο κίνδυνος αμβλυωπίας, οπτικής ανεπάρκειας, μειωμένης οπτικής οξύτητας και μόνιμου στραβισμού.

Τι είναι ο στραβισμός;

Ο στραβισμός είναι ο ιατρικός όρος για το στραβισμό. Πρόκειται για μια ανωμαλία στην ευθυγράμμιση των ματιών, με αποτέλεσμα τα δύο μάτια να μην είναι ακριβώς ευθυγραμμισμένα στο ίδιο σημείο.

Είναι επικίνδυνο το στραβισμό στα παιδιά;

Το στραβισμό στα παιδιά πρέπει πάντα να το λαμβάνουμε σοβαρά υπόψη. Εάν ένα μάτι παραμένει στραβισμένο για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναπτυχθεί αμβλυωπία με μειωμένη όραση.

Μπορεί το λανθάνον στραβισμό να προκαλέσει συμπτώματα;

Ναι, στον λανθάνοντα στραβισμό μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι, κόπωση, θολή όραση και περιστασιακά διπλωπία, κυρίως υπό πίεση.

Πότε πρέπει να επισκεφτεί κανείς έναν οφθαλμίατρο;

Είναι σκόπιμο να κλείσετε ραντεβού με οφθαλμίατρο μόλις παρατηρήσετε ότι ένα μάτι στραβίζει ορατά, το παιδί κρατά το κεφάλι του σε περίεργη στάση ή εμφανιστεί ξαφνικά διπλωπία.

Πώς γίνεται η θεραπεία του στραβισμού;

Η θεραπεία του στραβισμού μπορεί να περιλαμβάνει γυαλιά, απόκλειση, οπτική γυμναστική και, αν χρειαστεί, χειρουργική επέμβαση. Η κατάλληλη θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και την ηλικία.

Μπορεί ο μη θεραπευμένος στραβισμός να έχει συνέπειες;

Ο μη θεραπευμένος στραβισμός μπορεί να οδηγήσει, κυρίως στην παιδική ηλικία, σε μειωμένη οπτική οξύτητα και διαταραχή της διόφθαλμης όρασης.