Ανεύρυσμα αορτής – κατανοητές εξηγήσεις για ασθενείς, μη ειδικούς και γιατρούς

Συχνά, ένα ανεύρυσμα της αορτής εξελίσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα και ανακαλύπτεται τυχαία.
Τυπικά συμπτώματα μπορεί να είναι:

• Σε περίπτωση θωρακικού ανευρύσματος: πόνος στο στήθος ή στην πλάτη, δυσκολία στην κατάποση ή στην αναπνοή, βραχνάδα
• Σε περίπτωση κοιλιακού ανευρύσματος: ανεξήγητοι πόνοι στην κοιλιά ή στην πλάτη, μερικές φορές ψηλαφητή παλλόμενη δομή στην κοιλιακή χώρα
  Μια ρήξη της αορτής εκδηλώνεται με ξαφνικούς, έντονους πόνους, κυκλοφοριακό σοκ και αποτελεί ιατρική επείγουσα κατάσταση.
  
  

Η διάγνωση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

• Υπερηχογραφική εξέταση ως προληπτικός έλεγχος ή αρχική διάγνωση
• Σε περίπτωση ύποπτων ευρημάτων: αξονική τομογραφία (CT) με σκιαγραφικό ή μαγνητική τομογραφία (MRI) για τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους, της θέσης και της ανάλυσης του αγγειακού τοιχώματος
• Συμπληρωματικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της καρδιακής και πνευμονικής λειτουργίας, καθώς και για τον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου

Το αν απαιτείται θεραπεία εξαρτάται κυρίως από τη διάμετρο της αορτής, την ανάπτυξη του ανευρύσματος και την υπάρχουσα κατάσταση κινδύνου. Τα μικρότερα, σταθερά ανευρύσματα συχνά παρακολουθούνται τακτικά («watch-and-wait»). Σε περιπτώσεις μεγαλύτερης διαμέτρου (π.χ. από περίπου 5 cm στην κοιλιακή περιοχή) ή σε περίπτωση ταχείας ανάπτυξης ή συμπτωμάτων, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργικές τεχνικές

• Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: Μέσω κοιλιακής τομής αφαιρείται το τμήμα του ανευρύσματος και αντικαθίσταται με αγγειακή πρόθεση.
• Ενδοαγγειακή επέμβαση (π.χ. στεντ-μοσχεύμα): Μέσω αγγειακής πρόσβασης στη βουβωνική χώρα εισάγεται ένα αγγειακό στήριγμα (στεντ-πρόθεση) και το ανεύρυσμα εξουδετερώνεται – με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο.
  Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τη θέση, την έκταση, την κατάσταση του ασθενούς και τις συνοδές παθήσεις.
  
  

Μετά την επέμβαση απαιτείται εντατική μετεγχειρητική φροντίδα:

• Παρακολουθείται το σημείο πρόσβασης, ενώ η κινητοποίηση ξεκινά νωρίς
• Ανάλογα με τη μέθοδο, απαιτείται περίοδος ανάπαυσης, ιδίως σε περίπτωση ανοικτής χειρουργικής επέμβασης (π.χ. 3 μήνες χωρίς ανύψωση βαρέων αντικειμένων)
• Πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι με υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία, ανάλογα με τη μέθοδο, μία φορά το χρόνο ή συχνότερα
• Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι καθοριστικής σημασίας: διακοπή του καπνίσματος, υγιεινή διατροφή, στοχευμένη σωματική δραστηριότητα, συνεπής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης

Η πρόγνωση είναι καλή για τα ανευρύσματα που διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται έγκαιρα. Καθοριστικής σημασίας είναι η διάγνωση πριν από την εμφάνιση επιπλοκών και η βέλτιστη μετεγχειρητική παρακολούθηση. Πιθανές επιπλοκές είναι λοιμώδεις διεργασίες, ενδοαγγειακές διαρροές («endoleaks»), νεφρικές ή οργανικές δυσλειτουργίες, καθώς και αυξημένοι χειρουργικοί κίνδυνοι στην ανοιχτή μέθοδο. Ένα ανεύρυσμα που δεν έχει αντιμετωπιστεί και έχει υποστεί ρήξη οδηγεί συχνά σε θάνατο – γι’ αυτό η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη.