Τι είναι το ανεύρυσμα της αορτής;
Το ανεύρυσμα της αορτής είναι μια παθολογική διόγκωση της κύριας αρτηρίας (αορτής). Σε αυτή την περίπτωση, ένα τμήμα του τοιχώματος του αγγείου διαστέλλεται μόνιμα και χάνει τη σταθερότητά του. Οι γιατροί μιλούν για ανεύρυσμα όταν η διάμετρος της αορτής σε ένα σημείο είναι μεγαλύτερη από το φυσιολογικό κατά περισσότερο από 50 τοις εκατό. Αιτία είναι συνήθως μια βλάβη ή αποδυνάμωση του αγγειακού τοιχώματος, για παράδειγμα λόγω αρτηριοσκλήρωσης, υπέρτασης ή παθήσεων του συνδετικού ιστού, όπως το σύνδρομο Marfan.
Ανάλογα με τη θέση, διακρίνουμε μεταξύ θωρακικού ανευρύσματος της αορτής στην περιοχή του θώρακα και κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής στην κοιλιακή χώρα. Και οι δύο μορφές μπορούν να παραμείνουν απαρατήρητες για χρόνια, έως ότου γίνουν εμφανείς λόγω του μεγέθους τους ή των επιπλοκών που προκαλούν. Εάν το αγγειακό τοίχωμα υποστεί ρήξη (ρήξη αορτής), δημιουργείται μια οξεία επείγουσα κατάσταση, η οποία χωρίς άμεση χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποβεί μοιραία.
Οι άνδρες προσβάλλονται σημαντικά συχνότερα από ανεύρυσμα αορτής σε σύγκριση με τις γυναίκες. Σε περιπτώσεις οικογενειακής συχνότητας της νόσου, οι γενετικοί παράγοντες θεωρούνται ως μια επιπλέον αιτία.
Μια κύρια αιτία για τη δημιουργία ενός ανευρύσματος της αορτής είναι η αρτηριοσκλήρωση, δηλαδή η «ασβεστοποίηση» των αγγείων. Ομοίως, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί μακροπρόθεσμα να αποδυναμώσει το τοίχωμα των αρτηριών. Το 90 - 95 % όλων των ανευρυσμάτων της αορτής οφείλονται σε αυτές τις καρδιαγγειακές παθήσεις.
Στο τοίχωμα των αγγείων των ασθενών υπάρχουν οι λεγόμενες πλάκες (= αποθέσεις ασβεστίου). Αυτές βλάπτουν τη δομή του τοιχώματος και προκαλούν τη σκλήρυνση του αγγείου (= σκλήρυνση). Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η ελαστικότητα της αορτής και σχηματίζεται μια διόγκωση.
Εάν στη βλάβη του τοιχώματος προστεθεί και αυξημένη αρτηριακή πίεση, το αιμοφόρο αγγείο μπορεί τελικά να σπάσει. Εάν το τοίχωμα του αγγείου απλώς υποχωρήσει χωρίς να διαρραγεί, ο γιατρός μιλά για αορτική διατομή. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα ρέει μεταξύ των στρωμάτων ιστού της αορτής.
Η ρήξη του ανευρύσματος αποτελεί σοβαρή επιπλοκή. Μεγάλες ποσότητες αίματος ρέουν αμέσως στη θωρακική ή κοιλιακή κοιλότητα. Η επακόλουθη μείωση του όγκου του κυκλοφορικού συστήματος οδηγεί γρήγορα σε καταπληξία.
Το σοκ είναι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή. Λιγότερο από το 10% των ασθενών με ρήξη αορτής επιβιώνουν από αυτή την επείγουσα κατάσταση. Άλλο ένα ποσοστό 10 - 15 τοις εκατό φτάνει μεν ζωντανό στο νοσοκομείο, αλλά μόνο περίπου το ήμισυ από αυτούς σώζεται με επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται με την αύξηση της διαμέτρου του ανευρύσματος της αορτής. Από διάμετρο μεγαλύτερη των 5 cm και άνω, ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός.
Επιπλέον, υπάρχουν και περιπτώσεις ασθενών που πάσχουν από συγγενή αδυναμία του συνδετικού ιστού. Τέτοιες πιθανές παθήσεις του συνδετικού ιστού μπορεί να είναι:
- Σύνδρομο Marfan
- Σύνδρομο Ehlers-Danlos
- Κυστική μεσαία νέκρωση Erdheim-Gsell
Κοινό χαρακτηριστικό όλων αυτών είναι η ανώμαλη δομή του συνδετικού ιστού στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το τοίχωμα των αγγείων να γίνεται πιο ασταθές και να υποχωρεί.
Επίσης, οι φλεγμονώδεις παθήσεις μπορούν να αποδυναμώσουν τα αγγεία και να οδηγήσουν σε ανεύρυσμα αορτής.
Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος σε περιπτώσεις:
- Σύφιλη σε προχωρημένο στάδιο
- αρτηρίτιδα Takayasu
Σπανιότερες αιτίες αορτικού ανευρύσματος είναι:
- συγγενείς ανωμαλίες
- ορμονικές αλλαγές, π.χ. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- τραυματισμοί στην περιοχή του θώρακα
- έκθεση σε βλαβερές ουσίες (π.χ. κοκαΐνη)
Συχνά, το ανεύρυσμα της αορτής είναι ασυμπτωματικό. Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Βραχνάδα
- Δύσπνοια
- Πόνος στους ώμους
- Προβλήματα στην πλάτη
- Αιμόπτυση
Ωστόσο, τις περισσότερες φορές ο γιατρός εντοπίζει το ανεύρυσμα της αορτής τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφικής εξέτασης.
Θωρακικό ανεύρυσμα αορτής
Το ανεύρυσμα της αορτής στην θωρακική περιοχή οφείλεται συνήθως σε υπάρχουσα αρτηριοσκλήρωση, υπέρταση καθώς και φλεγμονώδεις διεργασίες στο τοίχωμα των αγγείων. Επίσης, τραυματισμοί του θώρακα, είτε ξαφνικοί (= οξείς) είτε μετά από πολλά χρόνια (= χρόνιοι), οδηγούν σε ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής.
Μια ιδιαίτερη μορφή είναι η αορτική διατομή. Σε αυτή την περίπτωση, προκαλείται ρήξη στο τοίχωμα της κύριας αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, το αίμα ρέει μεταξύ των διαφόρων στρωμάτων του τοιχώματος της αορτής. Σε πρώιμο στάδιο, συχνά δεν υπάρχουν συμπτώματα. Ωστόσο, εάν το ανεύρυσμα της αορτής συνεχίσει να μεγαλώνει, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Πόνος στο στήθος
- Δυσκολία στην κατάποση
- Βραχνάδα
- Παράλυση στα πόδια
- Νεφρικά προβλήματα
Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (κοιλιακό ανεύρυσμα αορτής)
Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εκδηλώνεται συνήθως με κοιλιακούς πόνους. Εξίσου πιθανό είναι να εμφανιστούν διάχυτοι πόνοι στην πλάτη, που μοιάζουν με «λυγισμό» ή νεφρική κολικό. Τα πολύ μεγάλα ανευρύσματα μπορεί να εμφανίζονται ως παλλόμενη διόγκωση στην κοιλιά.
Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να αποτελεί ένδειξη κοιλιακού ανευρύσματος
Εάν το κοιλιακό ανεύρυσμα υποστεί ρήξη, επέρχεται γρήγορα μια κατάσταση σοκ που απειλεί τη ζωή. Οι ασθενείς περιγράφουν συχνά έναν έντονο «αφόρητο πόνο» και κοιλιακούς πόνους που εκτείνονται μέχρι την πλάτη. Εμφανίζονται επίσης ναυτία και τάση για έμετο.
Λόγω της μεγάλης απώλειας αίματος μετά από ρήξη, ο ασθενής αιμορραγεί εσωτερικά σε ελάχιστο χρόνο. Η ζωή του μπορεί να σωθεί μόνο με άμεση χειρουργική επέμβαση.
Η διάγνωση γίνεται μέσω κλινικής εξέτασης με ψηλάφηση της κοιλιάς και με υπερηχογράφημα. Σε τέτοιες ρουτίνες υπερηχογραφικές εξετάσεις της κοιλιακής χώρας, το ανεύρυσμα της αορτής εντοπίζεται συνήθως τυχαία. Τα μεγαλύτερα ανευρύσματα πρέπει να εξεταστούν με αξονική τομογραφία (CT) και σκιαγραφικό μέσο.
Προκειμένου να σχεδιαστεί καλύτερα η θεραπεία, οι αγγειοχειρουργοί πρέπει να εξετάσουν και να αξιολογήσουν τις εικόνες της αξονικής τομογραφίας. Μια απλή έκθεση από τον ακτινολόγο δεν αρκεί.
Ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει το ανεύρυσμα της αορτής μέσω υπερήχου
Ένα ανεύρυσμα της αορτής συνήθως μεγαλώνει με την πάροδο των ετών. Επομένως, πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος ρήξης. Για τον λόγο αυτό, ακόμη και τα μικρά ανευρύσματα εξετάζονται τακτικά με υπερηχογράφημα. Ένα μικρό ανεύρυσμα της αορτής δεν ρήγνυται συχνά, αλλά μπορεί να προκαλέσει πόνο.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής, ελέγχονται οι αιματολογικές τιμές. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι ορμόνες του θυρεοειδούς και οι νεφρικές τιμές. Λίγο πριν από την αξονική τομογραφία ή τη θεραπεία, οι τιμές αυτές ελέγχονται εκ νέου.
Ο ασθενής πρέπει να είναι σε καλή φυσική κατάσταση για να αντέξει καλά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να διαπιστωθεί με τη βοήθεια του ΗΚΓ και της εξέτασης της πνευμονικής λειτουργίας. Εάν ο ασθενής πάσχει επιπλέον από καρδιακά προβλήματα, ένας καρδιολόγος αξιολογεί την καταλληλότητα του ασθενούς για την επέμβαση.
Το ανεύρυσμα της αορτής μπορεί να αποτελεί απειλητική για τη ζωή πάθηση, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη θέση εμφάνισής του. Δεν είναι πάντα χειρουργήσιμο και, καθώς μεγαλώνει, αυξάνεται και ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος.
Οι ασθενείς συνήθως φοβούνται τις αιμορραγίες. Αυτό περιορίζει σημαντικά την ποιότητα ζωής τους. Συχνά αποφεύγουν τον αθλητισμό και τις απότομες κινήσεις, γεγονός που ευνοεί παράγοντες κινδύνου όπως το υπερβολικό βάρος και η αρτηριοσκλήρωση.
Σε πολλές περιπτώσεις, οι πάσχοντες υποβάλλονται σε φαρμακευτική αγωγή. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο εξέλιξης του ανευρύσματος της αορτής και επιβραδύνει την πορεία της νόσου.
Οι σοβαρές περιπτώσεις ανευρύσματος αορτής αντιμετωπίζονται συνήθως χειρουργικά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να προκύψουν επιπλοκές. Αυτό δεν είναι πάντα προβλέψιμο εκ των προτέρων, οπότε σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται πάντα μια ειδική στάθμιση μεταξύ κινδύνου και οφέλους.
Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή ότι το ανεύρυσμα της αορτής μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής με την πρόοδο της ηλικίας.
Η νόσος εξελίσσεται αργά με την πάροδο των ετών και δεν είναι αναστρέψιμη.
Εάν το ανεύρυσμα της αορτής είναι μικρότερο από 4 cm, συνήθως ακολουθείται στάση αναμονής. Ο ασθενής πρέπει τότε να υποβάλλεται σε ετήσιο έλεγχο με υπερηχογράφημα. Πάνω από αυτό το μέγεθος, ακολουθεί έλεγχος κάθε έξι μήνες.
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την περαιτέρω ανάπτυξη ενός ανευρύσματος της αορτής:
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Υπέρταση
- υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και λιπιδίων στο αίμα
- Υπερβολικό βάρος
- Νικοτίνη και αλκοόλ
Οι πάσχοντες πρέπει να ακολουθούν μια υγιεινή και ποικίλη διατροφή, ώστε να μην επιβαρύνουν περαιτέρω το μεταβολισμό και τα αιμοφόρα αγγεία. Διότι ο συνδυασμός της κακής διατροφής και της αρτηριοσκλήρωσης αποτελεί σημαντική αιτία για τη δημιουργία και την περαιτέρω ανάπτυξη του ανευρύσματος της αορτής.
Όσο μεγαλώνει το ανεύρυσμα της αορτής με την πάροδο του χρόνου, τόσο μεγαλύτερος είναι και ο κίνδυνος ρήξης της κύριας αρτηρίας. Σε περίπτωση διαμέτρου άνω των 5,5 cm στην περιοχή της θωρακικής αορτής και από 5 cm στην περιοχή της κοιλιακής αορτής, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
Σε περιπτώσεις μικρότερης διαμέτρου, ο θεράπων ιατρός αποφασίζει ανάλογα με τα συμπτώματα και τη μορφή του ανευρύσματος της αορτής. Σημαντικός παράγοντας για την αξιολόγηση του ανευρύσματος της αορτής είναι επίσης η πιθανή δημιουργία θρόμβων. Η στάση του αίματος μπορεί όχι μόνο να οδηγήσει σε μειωμένη αιμάτωση των ιστών και των οργάνων, αλλά και να προκαλέσει περαιτέρω διόγκωση του ανευρύσματος.
Εδώ και πολλά χρόνια, η τεχνική της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας εξελίσσεται συνεχώς. Υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις, ο ασθενής γλιτώνει την τομή στο στήθος ή στην κοιλιά για την αποκάλυψη της αορτής. Αντ’ αυτού, ο γιατρός πραγματοποιεί παρακέντηση στις αρτηρίες του μηρού και προωθεί έναν καθετήρα μέχρι το ανεύρυσμα της αορτής.
Εκεί, ο γιατρός εμφυτεύει τελικά το στεντ αορτής. Το στεντ αντικαθιστά και ανακουφίζει το αιμοφόρο αγγείο. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο επιβαρυντική για τον ασθενή. Ωστόσο, τα στεντ δεν έχουν απεριόριστη διάρκεια ζωής. Επομένως, ενδέχεται να απαιτηθούν περαιτέρω επεμβάσεις. Η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένη για ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι συχνά πάσχουν από συνοδά νοσήματα. Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο σε περίπτωση ανοικτής χειρουργικής επέμβασης.
Σε ορισμένες μορφές ανευρύσματος της αορτής, η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος δεν μπορεί να εφαρμοστεί. Αυτό συμβαίνει σε περίπτωση προβλημάτων με το στεντ-πρόθεση ή σε περίπτωση οξείας έκτακτης ανάγκης λόγω ρήξης ανευρύσματος της αορτής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά μπορεί να απαιτηθεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Ο χειρουργός αποκαλύπτει την κοιλιακή αορτή με τομή στην κοιλιά ή στο πλευρό. Στη συνέχεια, αντικαθιστά το τμήμα με το ανεύρυσμα της αορτής με έναν πλαστικό σωλήνα, την αορτική πρόθεση.
Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι πάντα εφικτή και προσφέρει μακροπρόθεσμη αντοχή. Η απόφαση για μία από τις δύο θεραπευτικές μεθόδους λαμβάνεται από κοινού με τον ασθενή. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη:
- συνοδές παθήσεις,
- τις συνθήκες διαβίωσης και
- τις προσωπικές επιθυμίες
του ασθενούς.
Πώς διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης στεντ σε περίπτωση ανευρύσματος αορτής; Οι ακόλουθες ενότητες εξηγούν λεπτομερώς τη χειρουργική επέμβαση:
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιούνται ορισμένες εξετάσεις, προκειμένου να προγραμματιστεί καλύτερα η επέμβαση. Στη συνέχεια, ο γιατρός αποφασίζει ποιο στεντ είναι το καταλληλότερο. Έπειτα, συζητά τα σχέδιά του με τον ασθενή.
Χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα θωρακικής αορτής
Πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, η βουβωνική περιοχή του ασθενούς καθαρίζεται και απολυμαίνεται. Στη συνέχεια, η περιοχή υποβάλλεται σε τοπική αναισθησία ή ο ασθενής τίθεται υπό γενική αναισθησία. Έπειτα, ο γιατρός πραγματοποιεί μια μικρή τομή στη βουβωνική περιοχή. Εισάγει τον καθετήρα και το στεντ στην αρτηρία της βουβωνικής περιοχής.
Η επιτυχία της επέμβασης ελέγχεται με ακτινογραφία (αγγειογραφία). Στην ακτινογραφία, ο χειρουργός μπορεί να δει με ακρίβεια τη θέση του ανευρύσματος της αορτής και να προωθήσει τον καθετήρα μέχρι εκεί. Στο εσωτερικό του ανευρύσματος τοποθετείται τώρα το στεντ και προσαρμόζεται στο πλάτος του αιμοφόρου αγγείου.
Τέλος, ο καθετήρας αποσύρεται από την αρτηρία, ενώ το στεντ που τοποθετήθηκε παραμένει στη θέση του. Εάν το ανεύρυσμα της αορτής είναι πολύ μεγάλο, ο γιατρός μπορεί να τοποθετήσει περισσότερα από ένα στεντ.
Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης στεντ σε ανεύρυσμα αορτής © bilderzwerg | AdobeStock
Χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
Όπως και στην περίπτωση της θωρακικής αορτής, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη θεραπεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας στην εκτεθειμένη κοιλιακή αορτή.
Η αρτηρία στερεώνεται με κλιπ πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα της αορτής, προκειμένου να διακοπεί προσωρινά η ροή του αίματος. Στη συνέχεια, ανοίγεται ο σάκος του ανευρύσματος και τοποθετείται ένα αγγειακό υποκατάστατο ως πρόθεση. Ανάλογα με το μέγεθος του ανευρύσματος της αορτής, εμφυτεύεται είτε μια σωληνοειδής είτε μια διχαλωτή πρόθεση.
Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή χωρίς περιορισμούς για όλους τους ασθενείς.
Η επέμβαση με στεντ, αντίθετα, δεν είναι εφικτή για όλους λόγω διαφορετικών ανατομικών προϋποθέσεων. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς και οι ασθενείς υψηλού κινδύνου επωφελούνται από την επέμβαση με στεντ λόγω του χαμηλότερου κινδύνου.
Η περίοδος μετά την επέμβαση
Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να παραμείνετε στην κλινική για μερικές ημέρες υπό παρακολούθηση. Αρχικά, οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν σε ηρεμία για τέσσερις έως έξι ώρες, προκειμένου να διευκολυνθεί η επούλωση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Οι επιπλοκές της επέμβασης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Οίδημα στο μηρό
- Μούδιασμα στα πόδια
- Δυσφορία, ναυτία και έμετος
- Παλμικός πόνος στα πόδια
- Απώλεια όρεξης με ή χωρίς πυρετό
Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς εξέρχονται από το νοσοκομείο 5 ημέρες μετά από μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος αορτής. Μετά από 1-2 εβδομάδες, οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις καθημερινές τους εργασιακές δραστηριότητες.
Για να μην υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης κήλης στην ουλή μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς δεν πρέπει να σηκώνουν βαριά αντικείμενα για διάστημα έως και 3 μηνών. Για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων, σας χορηγούνται τα λεγόμενα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Αυτά μειώνουν την πήξη του αίματος.
Όσοι έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση με την ενδοαγγειακή μέθοδο πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσιο έλεγχο με αξονική τομογραφία. Στην περίπτωση της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, η αξονική τομογραφία αντικαθίσταται από υπερηχογραφικές εξετάσεις.
Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής αποτελεί επείγουσα κατάσταση που απειλεί τη ζωή. Σε σύγκριση με αυτή, η χειρουργική επέμβαση για το ανεύρυσμα της αορτής με τη χρήση στεντ ή με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ενέχει πολύ μικρότερο κίνδυνο. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση στην αορτή δεν είναι χωρίς κινδύνους. Αυτοί είναι όμως συχνά υπολογίσιμοι και βασίζονται κυρίως σε επιπλοκές που οφείλονται σε φλεγμονές:
- Λοιμώξεις
- Πνευμονία
- Καρδιαγγειακά προβλήματα
Κατά την τοποθέτηση ενός στεντ μπορεί επίσης να προκύψει η λεγόμενη διαρροή αίματος. Αυτό σημαίνει ότι το αίμα εισρέει στον σάκο του ανευρύσματος (= «endoleak»). Εάν η διαρροή δεν κλείσει από μόνη της, πρέπει να κλείσει εκ νέου μέσω καθετηριακής θεραπείας. Η επέμβαση σε ανεύρυσμα αορτής ενδέχεται να οδηγήσει σε προσωρινές διαταραχές της αιμάτωσης στους νεφρούς, στο έντερο καθώς και στα πόδια.
Μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ενέχει πάντα τον κίνδυνο τραυματισμού άλλων κοιλιακών οργάνων. Οι χειρουργοί μπορεί να ανακαλύψουν, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, άλλες παθήσεις που απαιτούν άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.
Η επιτυχής θεραπεία περιλαμβάνει τακτικούς ελέγχους της αιμάτωσης καθώς και υπερηχογραφική εξέταση.
Ένα ανεύρυσμα μπορεί να είναι εκ γενετής ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής. Ένα επίκτητο ανεύρυσμα συχνά χρειάζεται χρόνια για να αναπτυχθεί και μπορεί να αυξηθεί σημαντικά σε μέγεθος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Συχνά τα ανευρύσματα εμφανίζονται στην κοιλιά, στον εγκέφαλο, στην καρδιά καθώς και στον θώρακα. Λόγω του μεγάλου χρόνου ανάπτυξης μέχρι να γίνει ορατό το ανεύρυσμα, η νόσος διαπιστώνεται κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών.
Μετα-αναλύσεις σχετικά με το εγκεφαλικό ανεύρυσμα έδειξαν ότι περίπου το 9 % των ανευρυσμάτων αυξήθηκε σε μέγεθος σε διάστημα περίπου 3 ετών. Επιπλέον, ο μακροπρόθεσμος κίνδυνος αύξησης του μεγέθους εντός των επόμενων 19 ετών ανήλθε σε περίπου 45 %. Με τη βοήθεια της κλίμακας ELAPPS, οι ειδικοί εκτιμούν τον κίνδυνο αύξησης του μεγέθους εντός των επόμενων 3–5 ετών με βάση 6 παράγοντες κινδύνου:
- Προηγούμενη ρήξη ανευρύσματος
- Θέση εμφάνισης του ανευρύσματος
- Ηλικία – ιδίως από τα 65 έτη και άνω
- Γεωγραφική προέλευση του ασθενούς
- Μέγεθος του ανευρύσματος
- Μορφή του ανευρύσματος
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κίνδυνος εμφάνισης ανευρύσματος αορτής μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την υιοθέτηση ενός κατάλληλου τρόπου ζωής. Αυτό περιλαμβάνει άφθονη σωματική άσκηση και μια υγιεινή διατροφή, χαμηλή σε λιπαρά και ζάχαρη. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τους κύριους παράγοντες κινδύνου του ανευρύσματος – την αρτηριοσκλήρωση και την υπέρταση.
Η υγιεινή διατροφή και η άσκηση ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο αορτικού ανευρύσματος
Τα άτομα με συγγενή αδυναμία του συνδετικού ιστού αναπτύσσουν συχνά ανεύρυσμα αορτής. Για τον λόγο αυτό, πρέπει να προσέχουν ιδιαίτερα τα συμπτώματα και, αν χρειαστεί, να ζητήσουν ιατρική συμβουλή και να υποβληθούν σε υπερηχογραφική εξέταση.
Πώς αναγνωρίζεται έγκαιρα ένα ανεύρυσμα της αορτής;
Ένα ανεύρυσμα αορτής συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η υποψία για ανεύρυσμα αορτής προκύπτει συχνά τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής ή αξονικής τομογραφίας. Οι ειδικοί γιατροί συνιστούν προληπτικό έλεγχο, ιδίως σε άνδρες άνω των 65 ετών, καθώς αυτοί παρουσιάζουν συχνότερα ανεύρυσμα αορτής. Η έγκαιρη διάγνωση είναι καθοριστική για την αποφυγή του κινδύνου ρήξης της αορτής και την έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης θεραπείας.
Τι προκαλεί το ανεύρυσμα της αορτής;
Το ανεύρυσμα της αορτής είναι μια σάκουλη διαστολή ενός τμήματος της αορτής. Κύριες αιτίες είναι η αρτηριοσκλήρωση, η υπέρταση και οι παθήσεις του συνδετικού ιστού, όπως το σύνδρομο Marfan ή το σύνδρομο Ehlers-Danlos. Επίσης, συγγενείς παθήσεις όπως το σύνδρομο Marfan, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων ή τραυματισμοί της ανερχόμενης αορτής μπορούν να αποδυναμώσουν το τοίχωμα του αγγείου. Με την αύξηση της διαμέτρου σε εκατοστά, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται σημαντικά.
Ποιοι παράγοντες κινδύνου ευνοούν την εμφάνιση ανευρύσματος της αορτής;
Μεταξύ των σημαντικότερων παραγόντων κινδύνου για την εμφάνιση ανευρύσματος της αορτής συγκαταλέγονται το κάπνισμα, η υπέρταση, οι διαταραχές του λιπιδικού μεταβολισμού, το ανδρικό φύλο και η προχωρημένη ηλικία. Επίσης, το οικογενειακό ιστορικό και ορισμένες συγγενείς παθήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο. Σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες, οι ασθενείς υψηλού κινδύνου πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε διαγνωστικές εξετάσεις με υπερηχογράφημα, προκειμένου να παρακολουθείται η εξέλιξη της διαστολής του ανευρύσματος.
Πότε μιλάμε για ανεύρυσμα αορτής και πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Οι γιατροί μιλούν για ανεύρυσμα αορτής όταν η αορτή έχει διασταλεί κατά περισσότερο από το 50 τοις εκατό της κανονικής διαμέτρου της. Ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, όταν το ανεύρυσμα φτάσει σε διάμετρο περίπου πέντε έως πέντε και μισό εκατοστά ή όταν αυξάνεται ραγδαία. Την απόφαση λαμβάνει ο ειδικός αγγειοχειρουργός, συχνά σε συνεννόηση με καρδιολόγους και ακτινολόγους. Στόχος είναι η βέλτιστη δυνατή προστασία της αορτικής βαλβίδας και των παρακείμενων δομών – για παράδειγμα, σε περίπτωση κοιλιακού ή θωρακικού ανευρύσματος της αορτής.
Πώς αντιμετωπίζεται ένα ανεύρυσμα της αορτής;
Ο τρόπος με τον οποίο οι γιατροί αντιμετωπίζουν ένα ανεύρυσμα της αορτής εξαρτάται από τη θέση, την έκταση και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Τα μικρά ανευρύσματα παρακολουθούνται τακτικά, ενώ στα μεγαλύτερα απαιτείται χειρουργική επέμβαση με αγγειακή πρόθεση ή στεντ. Στην περίπτωση κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής, η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο μέσω των αγγείων της βουβωνικής χώρας. Αντίθετα, σε περίπτωση ανευρύσματος της ανερχόμενης αορτής στο θώρακα, μπορεί να απαιτηθεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Και οι δύο μέθοδοι εκτελούνται από ειδικούς της αγγειοχειρουργικής.
Μπορεί να προληφθεί ένα ανεύρυσμα της αορτής;
Ναι, με έναν υγιεινό τρόπο ζωής μπορεί να προληφθεί ένα ανεύρυσμα της αορτής. Αποφύγετε τη νικοτίνη, φροντίστε να διατηρείτε σταθερή την αρτηριακή σας πίεση και ομαλοποιήστε τα αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα. Μια ισορροπημένη διατροφή, η σωματική άσκηση και η θεραπεία των διαταραχών του λιπιδικού μεταβολισμού μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο. Δεδομένου ότι περίπου το 2% των ανδρών άνω των 65 ετών νοσούν ετησίως από ανεύρυσμα αορτής, ο τακτικός έλεγχος είναι ιδιαίτερα σημαντικός.
Το ανεύρυσμα της αορτής παραμένει μετά τη θεραπεία;
Μετά από μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση ή την τοποθέτηση στεντ, το προσβεβλημένο αγγείο σταθεροποιείται μόνιμα. Ωστόσο, το ανεύρυσμα της αορτής παραμένει μια πάθηση που απαιτεί τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης. Αυτές πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες μέσω υπερήχου ή αξονικής τομογραφίας, προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα τυχόν επανεμφάνιση ή επιπλοκές.
