Στεντ αορτής – εμφυτεύεται με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο για τη σταθεροποίηση της αορτής

Η αορτή είναι η κύρια αρτηρία του σώματος. Μεταφέρει αίμα πλούσιο σε οξυγόνο από την καρδιά προς τα όργανα. Μια επικίνδυνη πάθηση είναι το ανεύρυσμα της αορτής, δηλαδή μια παθολογική διόγκωση ή διαστολή της αορτής.

Ένα ανεύρυσμα αορτής μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να υποστεί ρήξη, η οποία συχνά οδηγεί σε ταχεία εσωτερική αιμορραγία. Ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται με την αύξηση της διαμέτρου του ανευρύσματος.

Για να προληφθεί αυτό, από μια συγκεκριμένη διάμετρο και πάνω, το ανεύρυσμα πρέπει να απομονωθεί από την κυκλοφορία του αίματος. Αυτό σημαίνει ότι δεν εισέρχεται πλέον αίμα στην διόγκωση.

Ένα ανεύρυσμα της αορτής μπορεί να σφραγιστεί με ένα αορτικό στεντ © Henrie | AdobeStock

Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω ανοικτής ή ενδοαγγειακής χειρουργικής επέμβασης.

• Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγεται μέσω μιας μεγάλης, διαμήκους τομής στην κοιλιά. Στη συνέχεια, το ανεύρυσμα αφαιρείται και ράβεται απευθείας με έναν πλαστικό σωλήνα.
• Εναλλακτικά, ο γιατρός μπορεί να προωθήσει μια αορτική στεντ-πρόθεση μέσα στο ανεύρυσμα της αορτής μέσω των βουβωνικών αρτηριών (ενδοαγγειακή θεραπεία). Μέσω ακτινογραφιών, η πρόθεση μπορεί να καταστεί ορατή διαμέσου του δέρματος, χωρίς να απαιτείται η αποκάλυψη της κοιλιακής αορτής.

Η προθετική στεντ αορτής είναι ένας μεταλλικός σωληνάκος με πλέγμα (στεντ) επικαλυμμένος με πλαστικό. Η διαφορά μεταξύ ενός στεντ αορτής και μιας προθετικής στεντ αορτής είναι η πλαστική επικάλυψη. Ο όρος «στεντ αορτής» αναφέρεται μόνο στο μεταλλικό πλέγμα χωρίς πλαστικό.

Η αορτή είναι η μεγαλύτερη αρτηρία του ανθρώπινου σώματος. Με την πάροδο του χρόνου, σε πολλούς ανθρώπους εμφανίζεται αρτηριοσκλήρωση. Αυτό ισχύει και για την αορτή. Στις μικρότερες αρτηρίες, η βλάβη οδηγεί συνήθως σε στένωση του αγγείου. Στην μεγάλη αορτή, η αποδυνάμωση του αγγειακού τοιχώματος εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή διαστολής.

Η αρτηριοσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του ανευρύσματος της αορτής. Πολύ πιο σπάνια, η αιτία είναι μια κληρονομική (συγγενής) αδυναμία του συνδετικού ιστού, το σύνδρομο Marfan.

Ο κίνδυνος αρτηριοσκλήρωσης αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία. Τα τοιχώματα των αγγείων σας μεταβάλλονται με την πάροδο των ετών. Χάνουν την ελαστικότητά τους και είναι όλο και λιγότερο ικανά να απορροφήσουν την υψηλή πίεση που ασκείται πάνω τους. Η υπέρταση συγκαταλέγεται στους παράγοντες κινδύνου που επιβαρύνουν τα αγγεία.

Οι βακτηριακές λοιμώξεις θεωρούνται επίσης αιτία που συνδέεται με την εμφάνιση ανευρυσμάτων. Οι λοιμώξεις οδηγούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες, μεταξύ άλλων και στα τοιχώματα των αγγείων. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό εξελίσσεται σε διαστολή του αγγείου, γνωστή ως μυκητιακό ανεύρυσμα.

Και σε αυτή την περίπτωση απαιτείται η τοποθέτηση ενός αορτικού στεντ, εάν η διόγκωση γίνει πολύ μεγάλη.

Το ανεύρυσμα της αορτής συνήθως δεν προκαλεί προβλήματα. Συγκεκριμένα, σπάνια εμφανίζονται πόνοι ή διαταραχές της κυκλοφορίας. Συχνά, ο ασθενής δεν γνωρίζει καν ότι έχει ανεύρυσμα της αορτής και εκπλήσσεται όταν διαπιστώνεται η διαστολή της κοιλιακής αορτής κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης.

Κανονικά, η κοιλιακή αορτή έχει διάμετρο περίπου 2 εκατοστά. Από διάμετρο 5 εκατοστών και άνω, το ανεύρυσμα πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά.

Δεν είναι δυνατόν να δοθεί μια γενική απάντηση σε αυτό το ερώτημα. Και οι δύο μέθοδοι έχουν τα πλεονεκτήματα, τα μειονεκτήματα και τους περιορισμούς τους όσον αφορά την εφαρμογή τους.

Πλεονεκτήματα και πιθανοί κίνδυνοι της αορτικής στεντ-πρόθεσης

Τα σαφή πλεονεκτήματα της αορτικής στεντ-πρόθεσης είναι

• η μικρότερη καταπόνηση για τον οργανισμό και
• οι μικρότερες τομές στο δέρμα.

Συχνά, η τομή στο δέρμα δεν είναι πλέον απαραίτητη, ειδικά όταν η βουβωνική αρτηρία διατρυπάται μέσω του δέρματος. Για τον λόγο αυτό, η νοσηλεία είναι συχνά σημαντικά συντομότερη και η επιστροφή στην κανονική καθημερινότητα είναι δυνατή χωρίς προβλήματα μετά από λίγες ημέρες.

Μειονέκτημα της αορτικής στεντ-πρόθεσης είναι η έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ιδιαίτερα σε νεότερους ασθενείς.

Επιπλέον, μετά την επέμβαση πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικές εξετάσεις ελέγχου. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιείται συχνά η αξονική τομογραφία και, αργότερα, η υπερηχογραφική εξέταση.

Τα διαστήματα μεταξύ των εξετάσεων είναι αρχικά σχετικά σύντομα (3-6 μήνες) και, εφόσον τα ευρήματα είναι φυσιολογικά, τελικά γίνονται ετησίως. Ο λόγος για τις τακτικές εξετάσεις είναι ότι η πρόθεση δεν ράβεται, αλλά τοποθετείται από μέσα στο αγγείο. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, το αγγείο μπορεί να διασταλεί ξανά – αυτό αποτελεί μέρος της υποκείμενης νόσου, του ανευρύσματος. Τότε, η πρόθεση μπορεί να μετατοπιστεί και να παρουσιάσει διαρροή.

Μια μετατοπισμένη ή διαρρέουσα αορτική ενδοπρόθεση δεν παρέχει πλέον προστασία: εάν το ανεύρυσμα υποστεί ρήξη ενώ η αορτική ενδοπρόθεση παρουσιάζει διαρροή, ο κίνδυνος θανάτου από αιμορραγία είναι και πάλι πολύ μεγάλος.

Πλεονεκτήματα και πιθανοί κίνδυνοι μιας ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης

Μετά την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση δεν απαιτούνται έλεγχοι ή απαιτούνται μόνο σπάνια. Ως εκ τούτου, η έκθεση στην ακτινοβολία είναι αμελητέα τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και μετά από αυτήν. Επιπλέον, η πιθανότητα να χρειαστούν επακόλουθες επεμβάσεις είναι σημαντικά μικρότερη. 

Μόλις το μέγεθος του ανευρύσματος υπερβεί το όριο, συνιστάται η διενέργεια αξονικής τομογραφίας. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί μπορούν να απεικονίσουν με ακρίβεια το ανεύρυσμα και να εξετάσουν τις γειτονικές αγγειακές περιοχές.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται προσεκτική μέτρηση και αποφασίζεται εάν η τοποθέτηση ενός αορτικού στεντ είναι κατ’ αρχήν εφικτή. Έπειτα, στην ιδανική περίπτωση, εξηγούνται λεπτομερώς στον ασθενή τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και των δύο μεθόδων και διατυπώνεται η ιατρική σύσταση.

Ο ασθενής μπορεί επίσης να αποφασίσει να μην υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, αλλά σε αυτή την περίπτωση διατρέχει έναν ορισμένο κίνδυνο ρήξης.

Η εμφύτευση ενός στεντ αορτής πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο στο πλαίσιο μιας ενδοαγγειακής επέμβασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόσβαση γίνεται μέσω των βουβωνικών αρτηριών. Μετά από τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία, οι γιατροί πραγματοποιούν παρακέντηση στην αρτηρία και εισάγουν έναν λεπτό καθετήρα, ο οποίος προωθείται υπό ακτινοσκόπηση μέχρι το προσβεβλημένο σημείο της αορτής. Μέσω αυτού του καθετήρα εισάγεται η διπλωμένη προθετική στεντ στην αορτή.

Μόλις επιτευχθεί η σωστή θέση, οι ειδικοί ξεδιπλώνουν το στεντ της αορτής και το στερεώνουν στο εσωτερικό τοίχωμα της αορτής. Με αυτόν τον τρόπο, το ανεύρυσμα ή η διατομή αποκλείεται από τη ροή του αίματος, έτσι ώστε να μην ασκείται περαιτέρω πίεση στο εξασθενημένο αγγειακό τοίχωμα. Μετά τον έλεγχο της αιμάτωσης, ο καθετήρας αφαιρείται και η βουλωτική πρόσβαση κλείνεται. Δεδομένου ότι απαιτούνται μόνο μικρές τομές στο δέρμα, ο χρόνος ανάρρωσης είναι συνήθως σύντομος και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να πάρουν εξιτήριο μετά από λίγες ημέρες.

Οι ειδικοί για μια τέτοια επέμβαση είναι

• οι ειδικοί στην αγγειοχειρουργική,
• ειδικευμένοι χειρουργοί καρδιοχειρουργικής (από το ελληνικό: καρδία = καρδιά) και
• ειδικοί στη θωρακοχειρουργική (θώρακας = στήθος).

Συχνά υπάρχει στενή συνεργασία μεταξύ των ειδικοτήτων αυτών. 

Πότε τοποθετείται ένα στεντ αορτής;
Η τοποθέτηση στεντ αορτής ενδείκνυται όποτε ένα ανεύρυσμα αορτής ή μια διατομή αορτής ενέχει αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Ιδιαίτερα στην περίπτωση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής ή θωρακικών ανευρυσμάτων, η ενδοαγγειακή επέμβαση προσφέρει μια ήπια μέθοδο σταθεροποίησης της αορτής από μέσα. Η απόφαση βασίζεται στο μέγεθος της διόγκωσης, στα υπάρχοντα συμπτώματα και στην ιατρική ανάγκη πρόληψης ρήξης.

Πώς ακριβώς διεξάγεται μια ενδοαγγειακή επέμβαση;
Κατά την ενδοαγγειακή διαδικασία, εισάγεται ένας καθετήρας μέσω της βουβωνικής αρτηρίας και προωθείται, υπό απεικόνιση, μέχρι την πάσχουσα περιοχή της αορτής. Εκεί, οι γιατροί τοποθετούν την αγγειακή πρόθεση στη θέση της και ξεδιπλώνουν το μόσχευμα, έως ότου καλύψει πλήρως και στεγανοποιήσει το εξασθενημένο τοίχωμα της αορτής. Η επέμβαση θεωρείται ελάχιστα επεμβατική, καθώς δεν απαιτεί μεγάλες τομές και ο ασθενής συνήθως αναρρώνει γρήγορα.

Ποιοι κίνδυνοι μπορεί να προκύψουν;
Τα σύγχρονα στεντ είναι πολύ αξιόπιστα, ωστόσο σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Σε αυτές περιλαμβάνονται φλεγμονές στην περιοχή της αγγειακής πρόσβασης, διαρροές στο εμφύτευμα ή εκ νέου διαστολή της αορτής, εάν το αγγείο αλλάξει τη διαδρομή του. Ακόμη και σε θωρακικές ή κοιλιακές επεμβάσεις, παραμένει ο κίνδυνος μετατόπισης ή επανεμφάνισης ανευρύσματος, οπότε απαιτούνται τακτικοί έλεγχοι. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι συνολικά χαμηλή, εφόσον η επέμβαση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο κέντρο.

Τι διακρίνει το στεντ αορτής, την προθετική στεντ και το μόσχευμα;
Ο όρος «στεντ αορτής» περιγράφει το μεταλλικό σκελετό στήριξης. Εάν αυτός καλύπτεται με ένα αδιαπέραστο περίβλημα, τότε μιλάμε για αγγειακή προθετική ή μόσχευμα. Αυτές οι προθέσεις τοποθετούνται για να στεγανοποιήσουν μόνιμα την αορτή και να κατευθύνουν ξανά με ασφάλεια τη ροή του αίματος. Σε παθήσεις όπως η αορτική διατομή σε γυναίκα ή ένα προχωρημένο ανεύρυσμα, είναι απαραίτητη η χρήση ενός καλυμμένου στεντ, προκειμένου να εξασφαλιστεί αξιόπιστη αιμάτωση της πληγείσας περιοχής.

Πόσο καλά είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα;
Η πρόγνωση είναι συνήθως πολύ καλή, εφόσον η πρόθεση έχει τοποθετηθεί σωστά και η μετεγχειρητική παρακολούθηση πραγματοποιείται με συνέπεια. Οι τακτικοί έλεγχοι με υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία χρησιμεύουν για να διαπιστωθεί εάν το στεντ της αορτής παραμένει σταθερά στερεωμένο ή εάν εμφανίζονται νέες αλλοιώσεις στο αγγείο. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν ταχεία ανάρρωση μετά την επέμβαση και επωφελούνται μακροπρόθεσμα από τη σταθεροποίηση του τοιχώματος της αορτής.