Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για τη θεραπεία αγγειακών παθήσεων, κατά την οποία οι προσβεβλημένες αρτηρίες αντιμετωπίζονται εκ των έσω με τη χρήση καθετήρων, στεντ ή μπαλονιών με φαρμακευτική επικάλυψη. Χρησιμοποιείται συχνά στην περιφερική αρτηριακή νόσο (ΠΑΝ) ή σε ανευρύσματα της αορτής. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως σε εξειδικευμένες κλινικές υπό ακτινολογικό έλεγχο και θεωρείται ασφαλής, ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση σε σχέση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Μέσω της στοχευμένης επαναγγείωσης μπορεί να βελτιωθεί η αιμάτωση και να μειωθεί αποδεδειγμένα η θνησιμότητα σε περίπλοκες αγγειακές παθήσεις.
Τι σημαίνει ακριβώς «ενδοαγγειακός»;
Ο όρος «ενδοαγγειακή» (endo = εσωτερικά, αγγειακή = σχετική με τα αγγεία) θεραπεία περιλαμβάνει όλες τις διαδικασίες κατά τις οποίες τα παθολογικά αγγεία αντιμετωπίζονται από το εσωτερικό τους. Έτσι, σε περιπτώσεις κυκλοφορικών διαταραχών (π.χ. κλαυδισμός), οι στενωμένες ή αποφραγμένες αρτηρίες μπορούν να διασταλούν ή να αποκατασταθεί η διαπερατότητά τους.
Από την άλλη πλευρά, τα τραυματισμένα αγγεία σε περιπτώσεις αιμορραγίας κλείνονται ή στερεώνονται εσωτερικά με στεντ, με αποτέλεσμα να σταματά η αιμορραγία.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα αυτής της μορφής θεραπείας;
Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα είναι σίγουρα το γεγονός ότι τα αγγεία που πρέπει να αντιμετωπιστούν δεν χρειάζεται να εκτεθούν σε όλο το μήκος τους μέσω μεγάλων τομών στο δέρμα. Αντίθετα, η θεραπεία πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής πρόσβασης, συνήθως στη βουβωνική χώρα.
Από εκεί, μπαλόνια, καθετήρες και ενδοπροθέσεις προωθούνται υπό ακτινολογικό έλεγχο μέχρι το παθολογικό αγγείο. Μέσω της πρόσβασης στη βουβωνική χώρα μπορούν να αντιμετωπιστούν όλα τα αγγεία του σώματος, για παράδειγμα ακόμη και οι εγκεφαλικές αρτηρίες ή τα στεφανιαία αγγεία.
Στην ενδοαγγειακή θεραπεία χρησιμοποιούνται βοηθητικά μέσα όπως μπαλόνια και στεντ, προκειμένου να εξασφαλιστεί η υγιής κυκλοφορία του αίματος @ Axel Kock /AdobeStock
Η ενδοαγγειακή θεραπεία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία;
Η βουβωνική αρτηρία διατρυπάται εξωτερικά μέσω του δέρματος και, λόγω της επιφανειακής και εύκολα προσβάσιμης θέσης της, αποτελεί το προτιμώμενο αγγείο πρόσβασης για την ενδοαγγειακή θεραπεία. Για τον λόγο αυτό, η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με τοπική αναισθησία και, ως εκ τούτου, δεν επιβαρύνει σχεδόν καθόλου την κυκλοφορία.
Αυτό αποτελεί ένα επιπλέον πλεονέκτημα των ενδοαγγειακών θεραπευτικών μεθόδων, ιδίως σε ηλικιωμένους ασθενείς με προϋπάρχουσες παθήσεις και αυξημένο κίνδυνο από την αναισθησία.
Σε ποιες παθήσεις μπορεί να εφαρμοστεί η ενδοαγγειακή θεραπεία;
Συχνές ενδείξεις για ενδοαγγειακές θεραπευτικές μεθόδους είναι:
- Περιφερική αρτηριακή νόσος (περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος)
Σε αυτή την περίπτωση, οι στενώσεις ή οι αποφράξεις των αρτηριών των ποδιών μπορούν να διασταλούν και να διευρυνθούν με τη χρήση μπαλονιών ή στεντ. Στη συνέχεια, αποκαθίσταται η αιμάτωση του κάτω μέρους του ποδιού και του πέλματος.
- Ανεύρυσμα της αορτής
Οι παθολογικές διαστολές της αορτής αντιμετωπίζονται εσωτερικά με μεταλλικά πλέγματα επικαλυμμένα με πλαστικό (στεντ), τα οποία αποτρέπουν τον θάνατο από αιμορραγία σε περίπτωση ρήξης του αγγειακού τοιχώματος.
- Ανεύρυσμα των αρτηριών των ποδιών (ανεύρυσμα της ιγνυακής αρτηρίας)
Οι διαστολές της αρτηρίας του γόνατος αποτελούν επίσης συχνή ένδειξη για ενδοαγγειακές θεραπευτικές επεμβάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μια στεντ-πρόθεση εισάγεται στην διασταλμένη αρτηρία του γόνατος, αντιμετωπίζοντας έτσι το πρόβλημα επίσης από το εσωτερικό.
Στόχος είναι να αποτραπεί η μεταφορά θρόμβων από το διασταλμένο τοίχωμα προς τα κάτω, στην κνήμη ή το πόδι, και η πρόκληση κρίσιμων διαταραχών της αιμάτωσης.
- Καρδιακό έμφραγμα
Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει ξαφνική απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών, με αποτέλεσμα να προκληθεί μαζική διαταραχή της αιμάτωσης του καρδιακού μυός και, ως εκ τούτου, έντονος πόνος πίσω από το στέρνο. Στην περίπτωση οξέος καρδιακού εμφράγματος, στις περισσότερες περιπτώσεις οι στεφανιαίες αρτηρίες διασταλίζονται και τοποθετούνται στεντ.
Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται από παθολόγους (καρδιολόγους). Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, ένας χειρουργός (καρδιοχειρουργός) πρέπει να αποκαλύψει το συντομότερο δυνατόν την καρδιά και τα αγγεία της μέσω μιας μεγάλης τομής στο θώρακα και να τοποθετήσει μία ή περισσότερες παρακάμψεις. Ωστόσο, ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι πολύ υψηλός, γι’ αυτό και κατά κανόνα προτιμάται η ενδοαγγειακή θεραπεία.
- Εγκεφαλικό επεισόδιο
Στο εγκεφαλικό επεισόδιο παρατηρείται οξεία διαταραχή της αιμάτωσης σε τμήματα του εγκεφάλου. Ανάλογα με το τμήμα του εγκεφάλου που έχει προσβληθεί, εμφανίζονται διαφορετικά συμπτώματα.
Συχνά, το εγκεφαλικό επεισόδιο εκδηλώνεται με μορφή ημιπλευρικής παράλυσης των χεριών και/ή των ποδιών, ενώ συνήθως εμφανίζονται επίσης απώλεια συνείδησης, διαταραχές της ομιλίας ή της όρασης.
Αιτίες είναι είτε οι στενώσεις των καρωτιδικών αρτηριών, οι οποίες μπορούν να διασταλούν με ενδοαγγειακές επεμβάσεις και να τοποθετηθεί στεντ. Μια άλλη συχνή αιτία είναι τα θρόμβοι που μεταφέρονται στον εγκέφαλο, οι οποίοι συχνά δημιουργούνται στην καρδιά λόγω καρδιακών αρρυθμιών.
Αυτά μπορούν να διαλυθούν με ειδικά φάρμακα, με αποτέλεσμα να αποκατασταθεί η αιμάτωση του εγκεφαλικού ιστού που βρίσκεται κατάντη.
Ανάλογα με το μέγεθος και τη διάρκεια της διαταραχής της αιμάτωσης, ο ιστός μπορεί να αναρρώσει εν μέρει ή πλήρως, έτσι ώστε, στην ιδανική περίπτωση, να μην υπάρχει πλέον κανένα ίχνος του εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Κιρσοί
Και οι κιρσοί (βαρικές φλέβες) μπορούν να αντιμετωπιστούν με ενδοαγγειακές μεθόδους. Στην περίπτωση των κιρσών, ωστόσο, μιλάμε συνήθως για ενδοαυλικές θεραπευτικές μεθόδους, καθώς πρόκειται για αγγεία του συστήματος χαμηλής πίεσης (φλέβες). Αντίθετα, ο όρος «ενδοαγγειακή θεραπεία» χρησιμοποιείται συνήθως για θεραπείες αρτηριών.
Η αρχή της ενδοαυλικής θεραπείας των κιρσών συνίσταται στην εισαγωγή ειδικών καθετήρων από το εξωτερικό μέσα στη φλέβα και στην προώθησή τους μέχρι λίγο κάτω από τη βουβωνική χώρα.
Οι καθετήρες διαθέτουν στην άκρη τους έναν ειδικό αισθητήρα, μέσω του οποίου η θερμότητα (ενέργεια λέιζερ ή ραδιοσυχνότητας) δρα από μέσα στη φλέβα, με αποτέλεσμα αυτή να συγκολληθεί ή να υποστεί εμποδισμό.
Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ότι, και πάλι, δεν απαιτούνται τομές στο δέρμα και η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Για τον λόγο αυτό, η ενδοαυλική θεραπεία των κιρσών πραγματοποιείται πλέον σχεδόν αποκλειστικά σε εξωτερικούς ασθενείς από φλεβολόγους.
Ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής @ bilderzwerg /AdobeStock
Μπορεί κάθε αγγειακή πάθηση να αντιμετωπιστεί ενδοαγγειακά;
Όχι. Στην ενδοαγγειακή θεραπεία πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις, ώστε να είναι δυνατή η θεραπεία του αγγείου από το εσωτερικό. Συνήθως, αυτές αφορούν την προσβασιμότητα του αγγείου μέσω της βουβωνικής χώρας, καθώς και το σχήμα ή την πορεία του.
Έτσι, για παράδειγμα, μια κοιλιακή αορτή με έντονη κάμψη, στην οποία το ανεύρυσμα φτάνει επιπλέον μέχρι σημαντικές αγγειακές διακλαδώσεις (π.χ. νεφρικές αρτηρίες), εν μέρει δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ενδοαγγειακά. Διαφορετικά, ο κίνδυνος να μην τοποθετηθεί σωστά η πρόθεση και το ανεύρυσμα να μην απομονωθεί, για να το πούμε έτσι, από την κυκλοφορία του αίματος, θα ήταν πολύ μεγάλος.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως καταφεύγουμε στις παραδοσιακές θεραπευτικές μεθόδους, δηλαδή στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με τομές στο δέρμα. Σε αντίθεση με την ενδοαγγειακή θεραπεία, η ανοιχτή επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σχεδόν χωρίς εξαίρεση.
Πώς είναι η μετεγχειρητική παρακολούθηση;
Στις ανοιχτές θεραπευτικές μεθόδους, σε πολλές περιπτώσεις δεν απαιτούνται επανεξετάσεις. Αυτό αποτελεί πλεονέκτημα και ισχύει ιδιαίτερα για τη θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής.
Αντίθετα, μετά την ενδοαγγειακή αντιμετώπιση των ανευρυσμάτων της αορτής συνιστώνται συχνές εξετάσεις (αξονική τομογραφία, αργότερα υπερηχογράφημα).
Ο λόγος είναι ότι η στερέωση από μέσα είναι πιο επιρρεπής σε μετατοπίσεις της πρόθεσης, καθώς αυτή δεν ράβεται σταθερά.
Ο ασθενής πρέπει οπωσδήποτε να ενημερωθεί σχετικά πριν από μια ενδοαγγειακή επέμβαση στην αορτή, ώστε να μπορέσει στη συνέχεια να αποφασίσει αν προτιμά την ανοιχτή θεραπεία χωρίς επακόλουθες συχνές εξετάσεις ή την ενδοαγγειακή θεραπεία.
Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την ενδοαγγειακή θεραπεία
Πότε εφαρμόζεται η ενδοαγγειακή θεραπεία;
Η ενδοαγγειακή θεραπεία εφαρμόζεται σε αγγειακές παθήσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν εσωτερικά με τη χρήση καθετήρων. Τυπικές ενδείξεις είναι η περιφερική αρτηριακή νόσος (ΠΑΝ), τα ανευρύσματα της αορτής ή οι στενώσεις των πυελικών και νεφρικών αρτηριών. Μέσω της ελάχιστα επεμβατικής πρόσβασης, η αιμάτωση μπορεί να αποκατασταθεί γρήγορα και με ασφάλεια.
Πώς διεξάγεται η επέμβαση;
Μέσω μιας αγγειακής πρόσβασης – συνήθως στη βουβωνική χώρα – εισάγεται ένας καθετήρας στο προσβεβλημένο αγγείο. Ανάλογα με τα ευρήματα, χρησιμοποιούνται μπαλόνια, στεντ ή μπαλόνια με φαρμακευτική επικάλυψη. Στη θεραπεία των ανευρυσμάτων της αορτής πραγματοποιείται συχνά ενδοαγγειακή αποκατάσταση της αορτής (EVAR), κατά την οποία εμφυτεύεται μια αγγειακή πρόθεση. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό ακτινολογικό έλεγχο και επιβαρύνει ελάχιστα την κυκλοφορία.
Τι είναι η αθηρεκτομή και πότε εφαρμόζεται;
Η αθηρεκτομή είναι μια επεμβατική διαδικασία για την αφαίρεση πλακών από αρτηριακά αγγεία, για παράδειγμα στην περιοχή του μηριαίου-ιγνυακού αρτηριακού άξονα του ποδιού. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι αποθέσεις απομακρύνονται με τη χρήση μηχανικών συσκευών ή περιστροφικών εργαλείων, προκειμένου να διευρυνθεί η διατομή του αγγείου και να βελτιωθεί η επαναγγείωση.
Σε τι διαφέρει η ενδοαγγειακή θεραπεία από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση;
Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι ελάχιστα επεμβατική και πραγματοποιείται μέσω καθετήρα, ενώ στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση τα αγγεία εκτίθενται και χειρουργούνται άμεσα. Μελέτες δείχνουν ότι η ελάχιστα επεμβατική τεχνική παρουσιάζει χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών και χαμηλότερη θνησιμότητα, ιδίως σε ηλικιωμένους ή ασθενείς με προϋπάρχουσες παθήσεις. Ωστόσο, απαιτείται στενή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.
Ποια είναι τα γνωστά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα;
Πρόσφατες τυχαιοποιημένες μελέτες και κλινικές έρευνες δείχνουν υψηλό ποσοστό επιτυχίας στην ενδοαγγειακή θεραπεία των αγγειακών παθήσεων. Η αιμάτωση παραμένει μόνιμα βελτιωμένη και ο κίνδυνος επανεμφάνισης απόφραξης είναι χαμηλός. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αποδεικνύουν ότι σύγχρονες τεχνικές, όπως τα μπαλόνια με φαρμακευτική επικάλυψη, η EVAR ή η αθηρεκτομή, επιτρέπουν τη μόνιμη επαναγγείωση και βελτιώνουν διαρκώς την ποιότητα ζωής των ασθενών.
