Διάγνωση και θεραπεία των ευρυαγγειών και των δικτυωτών κιρσών: Συνέντευξη με τον καθηγητή Reich-Schupke

Η καθηγήτρια Δρ. Stefanie Reich-Schupke είναι μια εξέχουσα ειδικός στον τομέα των φλεβικών παθήσεων και χαίρει διεθνούς φήμης στην δερματολογία και την αγγειολογία. Με την εκτενή εξειδίκευσή της στη δερματολογία, τη φλεβολογία, τη λεμφολογία καθώς και στην ιατρική θεραπεία τραυμάτων, αποτελεί σημαντικό πυλώνα στο ιατρικό τοπίο. Το 2017, ο διορισμός της καθηγήτριας Δρ. Reich-Schupke ως καθηγήτριας φλεβολογίας με έδρα που χρηματοδοτείται από ίδρυμα στο Πανεπιστήμιο Ruhr του Bochum προκάλεσε μεγάλο ενδιαφέρον. Εκείνη την εποχή, δεν υπήρχε καθηγητική θέση φλεβολογίας στη Γερμανία για πάνω από 13 χρόνια. Στόχος της ίδρυσης της έδρας ήταν η ενίσχυση της φλεβολογίας ως σημαντικού κλάδου της ιατρικής επιστήμης. Το γεγονός ότι αυτή η υψηλού κύρους έδρα ανατέθηκε σε μια τόσο έμπειρη και διακεκριμένη ειδικό υπογραμμίζει τη διεθνή φήμη της και την ανάγκη προώθησης αυτού του κλάδου.

Στο ιδιωτικό της ιατρείο δερματολογίας και αγγειολογίας στο Ρέκλινγκχαουζεν, η καθηγήτρια Δρ. Ράιχ-Σούπκε ακολουθεί μια ολιστική προσέγγιση, η οποία συνδυάζει τις πιο πρόσφατες ιατρικές γνώσεις με δοκιμασμένες θεραπευτικές μεθόδους. Η φιλοσοφία της, να αφιερώνει χρόνο σε κάθε ασθενή, αντανακλάται στον οργανωμένο τρόπο προγραμματισμού των ραντεβού, χωρίς ανοιχτές ώρες εξέτασης. Ένας άλλος τομέας στον οποίο η καθηγήτρια Δρ. Reich-Schupke διακρίνεται είναι η δερματολογία. Διαθέτει εκτεταμένη εμπειρία στη διάγνωση και τη θεραπεία οξέων και χρόνιων δερματικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ψωρίασης και της νευροδερματίτιδας. Η εξειδίκευσή της στην πρόληψη του καρκίνου του δέρματος και η εφαρμογή σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων, όπως η χρήση των συστημάτων Bodyscan, Nevisense και της μικροσκοπίας με φωτισμό από πάνω, την καθιστούν περιζήτητη συνεργάτιδα για ασθενείς που δίνουν έμφαση στα προληπτικά μέτρα υγείας.

Ως αναγνωρισμένη ειδικός στη φλεβολογία και τη λεμφολογία, δεν είναι μόνο ειδική στη θεραπεία των κιρσών και του λεμφοιδήματος, αλλά και περιζήτητη εμπειρογνώμονας και ομιλήτρια σε εθνικά και διεθνή συνέδρια. Το ιατρείο της στο Ρέκλινγκχαουζεν δεν συμβολίζει μόνο την εξαιρετική ιατρική περίθαλψη, αλλά και έναν χώρο όπου οι ασθενείς αισθάνονται ότι τους ακούν και τους κατανοούν. Ειδικά όσον αφορά τη διάγνωση και τη θεραπεία των ευρυαγγειών και των δικτυωτών κιρσών, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μπόρεσε να μάθει περισσότερα σε μια συζήτηση με την ειδικό των αγγείων και του δέρματος.

Οι αγγειακές και δερματικές παθήσεις είναι ευρέως διαδεδομένα προβλήματα υγείας, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά όχι μόνο την εξωτερική εμφάνιση, αλλά και την ευεξία και την ποιότητα ζωής των ατόμων που πάσχουν από αυτές. Μεταξύ των συχνότερων μορφών αυτών των παθήσεων συγκαταλέγονται οι ευρυαγγείες και οι δικτυωτές κιρσοί, οι οποίες συχνά θεωρούνται αισθητικό πρόβλημα, αλλά μπορούν επίσης να υποδηλώνουν μια υποκείμενη φλεβική ανεπάρκεια (= φλεβική αδυναμία). Οι κιρσοί δεν είναι μόνο αντιαισθητικοί, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν συμπτώματα όπως οίδημα, πόνο ή αίσθημα βαρύτητας στα πόδια. Η διάγνωση και η θεραπεία των ευρυαγγειών και των δικτυωτών κιρσών έχουν εξελιχθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Οι πιο σύγχρονες μέθοδοι, όπως η υπερηχογραφική εξέταση υψηλής ανάλυσης, επιτρέπουν την ακριβή ανάλυση του φλεβικού συστήματος και τον εντοπισμό του σχετικού σημείου ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν στη διάθεση των ασθενών πολυάριθμες θεραπείες ελάχιστης επεμβατικότητας, οι οποίες είναι τόσο αποτελεσματικές όσο και ελάχιστα επεμβατικές, προσφέροντας στους ασθενείς μια μακροπρόθεσμη λύση.

Τα ευρυαγγείες και οι δικτυωτές κιρσοί είναι και οι δύο συχνές μορφές φλεβικών παθήσεων που εμφανίζονται στα πόδια και έχουν σημασία για πολλούς πάσχοντες τόσο από αισθητική όσο και, ενίοτε, από συμπτωματική άποψη.

Οι ευρυαγγείες, που στην ιατρική ονομάζονται τελεαγγειεκτασίες, είναι πολύ μικρά, διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία που είναι ορατά κάτω από το δέρμα. Εμφανίζονται συνήθως σε ένα λεπτό, δικτυωτό μοτίβο και μπορούν να έχουν διάφορα χρώματα, συνήθως κόκκινο, μπλε ή μοβ. Οι ευρυαγγείες εντοπίζονται συχνά στους μηρούς, στις γάμπες ή κοντά στον αστράγαλο και συνδέονται συχνά με μια σειρά υποκείμενων παραγόντων, όπως η γενετική προδιάθεση, οι ορμονικές αλλαγές, η εγκυμοσύνη ή η παρατεταμένη ορθοστασία και η παρατεταμένη καθιστική στάση. Αντίθετα, οι λεγόμενες δικτυωτές κιρσώδεις φλέβες αποτελούν μια μεγαλύτερη μορφή φλεβικής διαστολής. Έχουν συνήθως πάχος μεταξύ 1 και 3 mm και παρουσιάζουν πρασινωπό-μπλε χρώμα. Αυτές οι φλέβες έχουν επίσης δικτυωτή μορφή και μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορες περιοχές των ποδιών. 

«Οι ευρυαγγείες δεν προκαλούν από μόνες τους συμπτώματα στάσης. Ωστόσο, κατά καιρούς υπάρχουν ασθενείς που αναφέρουν ως συμπτώματα μυρμήγκιασμα ή κνησμό ή αναφέρουν έναν καυστικό πόνο στην περιοχή των ευρυαγγειών. Αυτό στην πραγματικότητα δεν έχει καμία σχέση με το μέγεθος ή τον αριθμό των ευρυαγγειών, αλλά οφείλεται στην ατομική αντίληψη. Σε σύγκριση με αυτό, πολλοί ασθενείς (συνήθως οι γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες) παρατηρούν σαφώς, όταν υπάρχουν μεγάλες κιρσώδεις φλέβες, ότι τα πόδια και/ή τα πέλματα πρήζονται, αλλάζουν σταδιακά χρώμα, εμφανίζονται καφέ κηλίδες ή προεξέχουν ορατά μεγάλες φλέβες. Οι ευρυαγγείες μπορεί να αποτελούν ένα καθαρά αισθητικό πρόβλημα λόγω αδυναμίας του συνδετικού ιστού, αλλά μπορεί επίσης να αποτελούν ένδειξη υποκείμενων, σοβαρότερων φλεβικών παθήσεων. Εάν παρατηρηθεί αύξηση του αριθμού των ευρυαγγειών, θα πρέπει να γίνει έλεγχος με υπερηχογράφημα για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει αιμοδυναμικά σημαντική φλεβική νόσος. Για παράδειγμα, όταν μια κιρσώδης φλέβα έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm, μιλάμε για «κιρσώδη φλέβα πλευρικού κλάδου», μια ειδική μορφή κιρσώδους φλέβας που εμφανίζεται στους πλευρικούς κλάδους του επιφανειακού φλεβικού συστήματος. Εάν οι κιρσοί παραμείνουν χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκληθούν επιφανειακές θρομβώσεις, συμπτώματα στάσης, έκζεμα ή έλκη στα πόδια (τα λεγόμενα «έλκη κνημίδας»). Το τελευταίο, ευτυχώς, εμφανίζεται σπάνια, καθώς οι άνθρωποι σήμερα είναι γενικά πιο προσεκτικοί», εξηγεί η κα Καθηγήτρια Δρ. Reich-Schupke.

Για την ακριβή αξιολόγηση των ευρυαγγειών και των δικτυωτών κιρσών και τον εντοπισμό των αιτίων τους, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι. 

Αρχικά, συνήθως πραγματοποιείται λήψη ιστορικού, κατά την οποία ο γιατρός συλλέγει πληροφορίες σχετικά με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, τα συμπτώματα και τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου. Αυτό αποτελεί ένα σημαντικό πρώτο βήμα για την απόκτηση μιας ολοκληρωμένης εικόνας της νόσου. 

«Σε κάθε περίπτωση πραγματοποιείται φωτοπληθυσμογραφία για τον έλεγχο της φλεβικής επιστροφής. Κατά τη διαδικασία αυτή, κατευθύνεται μια ακτίνα φωτός προς το δέρμα, η αντανάκλαση της οποίας επηρεάζεται από τις μεταβολές στη ροή του αίματος. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να ελεγχθεί η κατάσταση πλήρωσης στο επιφανειακό φλεβικό πλέγμα. Μια τέτοια εξέταση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί από τον οικογενειακό γιατρό, σε κατάστημα ιατρικών βοηθημάτων ή σε φαρμακείο, προκειμένου να αποκτηθεί μια πρώτη εικόνα των συνθηκών ροής στο πόδι. Ωστόσο, ο «χρυσός κανόνας», ο οποίος εφαρμόζεται από γιατρό με εξειδίκευση στη φλεβολογία, είναι η διπλής φάσης υπερηχογραφία. Στη διαδικασία αυτή, ο υπέρηχος για την απεικόνιση των φλεβικών δομών συνδυάζεται με την τεχνολογία Doppler για την ανάλυση της ροής του αίματος και της κατεύθυνσής της στις φλέβες. Έτσι, μπορεί να προσδιοριστεί η διάμετρος των φλεβών, αν οι φλεβικές βαλβίδες δεν κλείνουν πλέον σωστά ή αν η κατεύθυνση της ροής του αίματος στο αγγείο έχει αντιστραφεί (το λεγόμενο «ρεφλούξ», δηλαδή η ροή προς τα κάτω ή από τις βαθιές προς τις επιφανειακές φλέβες), κάτι που προκαλεί κιρσούς», εξηγεί η κα Καθηγήτρια Δρ. Reich-Schupke.

---

Η αιτία των κιρσών έγκειται κυρίως σε κληρονομική αδυναμία του συνδετικού ιστού ή των τοιχωμάτων των αγγείων. Ωστόσο, το υπερβολικό βάρος, το να κάθεται κανείς πολύ, το να στέκεται κανείς για πολλές ώρες και η έλλειψη σωματικής άσκησης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε κιρσούς ή ακόμη και σε ευρυαγγείες. Παρόλο που το κάπνισμα είναι επιβλαβές για την υγεία, δεν έχει άμεση επίδραση στις κιρσώδεις φλέβες ή στα ευρυαγγείια, επηρεάζει όμως τη δημιουργία θρόμβων στο αγγειακό σύστημα (= θρομβώσεις).

---

Η θεραπεία των ευρυαγγειών και των δικτυωτών κιρσών έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο τα τελευταία χρόνια χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες και μεθόδους. 

«Ουσιαστικά, υπάρχουν δύο επιλογές θεραπείας για τα ευρυαγγείες. Εάν δεν υπάρχει σοβαρότερη φλεβική πάθηση πίσω από τα ευρυαγγείες, μπορεί κανείς να τα αφήσει όπως είναι, εφόσον ο ασθενής δεν ενοχλείται από την εμφάνισή τους. Εάν, ωστόσο, οι ευρυαγγείες πρέπει να αφαιρεθούν, αυτό μπορεί να γίνει με θεραπεία εμφράξισης, κατά την οποία εγχέεται ένα φάρμακο στη φλέβα. Αυτό προσκολλάται στη συνέχεια από μέσα στο τοίχωμα του αγγείου και οδηγεί σε συστολή της φλεβούλας. Μια εναλλακτική λύση είναι η θεραπεία με λέιζερ, κατά την οποία κατευθύνεται ενέργεια λέιζερ από έξω προς το αγγείο, με αποτέλεσμα αυτό να αποδομείται. Η θεραπεία με λέιζερ είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στις επιφανειακές κόκκινες φλεβίτσες. Στις μωβ-μπλε φλεβίδες, αντίθετα, η σκλήρυνση είναι συνήθως πιο αποτελεσματική, καθώς αυτές βρίσκονται λίγο πιο βαθιά κάτω από το δέρμα. Σε αυτή την περίπτωση, το λέιζερ θα μπορούσε μάλλον να βλάψει το δέρμα και να αφήσει ουλές», εξηγεί η καθηγήτρια Δρ. Reich-Schupke σχετικά με τις συνήθεις θεραπείες και προσθέτει:

«Κατά τη σφραγιστική θεραπεία, ο ασθενής αισθάνεται το τσίμπημα της ένεσης για την εισαγωγή του φαρμάκου. Αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει ένα ελαφρύ αίσθημα καψίματος λόγω του ερεθισμού του τοιχώματος του αγγείου. Επίσης, κατά τη θεραπεία με λέιζερ, ο ασθενής αισθάνεται τη θερμότητα στην επιφάνεια του δέρματος. Πριν από τη θεραπεία, το δέρμα μπορεί να αναισθητοποιηθεί με μια αναισθητική ή δροσιστική αλοιφή. Το πόσες φορές πρέπει να επαναληφθεί η σφραγιστική θεραπεία εξαρτάται από τον αριθμό των ευρυαγγειών και τις αισθητικές απαιτήσεις του ασθενούς. Εάν αυτές υπάρχουν μόνο σποραδικά, μπορεί να αρκεί μία μόνο συνεδρία. Ελέγχουμε το αποτέλεσμα στους ασθενείς μας μετά από περίπου μία εβδομάδα, για να διαπιστώσουμε εάν όλες οι ευρυαγγείες έχουν αφαιρεθεί πλήρως ή εάν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία. Επίσης, κατά τη διάρκεια της εμφρακτικής θεραπείας μπορεί να δημιουργηθούν οι λεγόμενοι μικροθρόμβοι. Για λόγους ασφαλείας, αυτοί μπορούν να τρυπηθούν με μια μικρή βελόνα και στη συνέχεια να απομακρυνθούν, ώστε να απορροφηθούν ταχύτερα. Όταν οι μικροθρόμβοι αποδομούνται από τον οργανισμό από μόνοι τους, η διαδικασία διαρκεί περισσότερο και υπάρχει ο κίνδυνος να εμφανιστούν καφέ αποχρωματισμοί, οι οποίοι συχνά εξαφανίζονται μόνο αργά. Ως εκ τούτου, ένας έλεγχος μετά από 1-2 εβδομάδες είναι απολύτως σκόπιμος».

---

Το Aethoxysklerol (δραστική ουσία: πολιδοκανόλη) είναι ένα φάρμακο για τη σκληροθεραπεία των κιρσών και των ευρυαγγειών. Εγχέεται στις προσβεβλημένες φλέβες, όπου ερεθίζει τα τοιχώματα των αγγείων και προκαλεί έτσι απόφραξη της φλέβας. Στη συνέχεια, η φλέβα αποδομείται από τον οργανισμό. Η διαδικασία, γνωστή ως σκληροθεραπεία, χρησιμοποιείται επίσης σε αιμορροΐδες χαμηλού βαθμού και αποτελεί μια δοκιμασμένη μέθοδο για τη θεραπεία αισθητικών και λειτουργικών φλεβικών προβλημάτων.

«Στο Διαδίκτυο κυκλοφορούν εξαιρετικά επικίνδυνες και μη επίσημα εγκεκριμένες μέθοδοι θεραπείας που συνιστώνται για τις ευρυαγγείες. Για παράδειγμα, ότι μπορεί κανείς να καταστρέψει τα ευρυαγγείια με διάλυμα φυσιολογικού ορού – το οποίο όμως δεν είναι το φυσιολογικό διάλυμα ορού που γνωρίζουμε ως ενδοφλέβια θεραπεία, αλλά ένα διάλυμα υψηλής συγκέντρωσης. Αυτό διαφημίζεται συχνά λανθασμένα ως «αβλαβές» και «φυσικό», αλλά συνήθως προκαλεί περισσότερη ζημιά παρά όφελος», προειδοποιεί η κα Καθηγήτρια Δρ. Reich-Schupke.

---

Μετά τη θεραπεία των ευρυαγγειών και των δικτυωτών κιρσών, είναι σημαντικό οι ασθενείς να λαμβάνουν τα κατάλληλα μέτρα υποστήριξης, προκειμένου να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης και να προάγουν την υγεία των φλεβών τους. 

Κεντρικός παράγοντας είναι ο ενεργός τρόπος ζωής. Η τακτική σωματική άσκηση προάγει την κυκλοφορία του αίματος και ενισχύει τις φλέβες. Συνιστώνται ιδιαίτερα δραστηριότητες όπως η ποδηλασία, η κολύμβηση ή το γρήγορο περπάτημα, καθώς ενεργοποιούν τους μυς των ποδιών και υποστηρίζουν τη φλεβική επιστροφή. 

«Οι ασθενείς πρέπει να φροντίζουν να αποφεύγουν να κάθονται ή να στέκονται όρθιοι για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκειμένου να μειώσουν την επιβάρυνση των φλεβών. Σε επαγγέλματα που απαιτούν παρατεταμένη καθιστική ή όρθια στάση, συνιστώνται τακτικά διαλείμματα και ασκήσεις κίνησης. Επιπλέον, η διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους είναι σημαντική, καθώς το υπερβολικό βάρος μπορεί να αυξήσει την πίεση στις φλέβες και να ενισχύσει τον κίνδυνο εμφάνισης φλεβικών παθήσεων. Μια ισορροπημένη διατροφή, πλούσια σε φυτικές ίνες και με χαμηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά οξέα και ζάχαρη, μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση ενός υγιούς βάρους, στη σύσφιξη του συνδετικού ιστού και στην προαγωγή της γενικής υγείας των φλεβών. Όλα τα αθλήματα είναι ωφέλιμα – ωστόσο, τα θαλάσσια αθλήματα είναι ιδιαίτερα κατάλληλα, καθώς οι κινήσεις του νερού έχουν επιπλέον μασάζ στα πόδια. Εάν σε έναν ασθενή παίζει ρόλο μια κληρονομική συνιστώσα, είναι πιθανό αυτή να επανέλθει μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. «Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε μόνο να μειώσουμε την έκταση του προβλήματος, αλλά όχι να το αποτρέψουμε εντελώς», διαπιστώνει η κα Prof. Dr. Reich-Schupke και, στο τέλος της συνομιλίας μας, δίνει ακόμη μια πρακτική συμβουλή:

«Η θεραπεία των ευρυαγγειών είναι φυσικά δυνατή καθ’ όλη τη διάρκεια του έτους. Ωστόσο, οι ασθενείς έρχονται συχνά το φθινόπωρο και το χειμώνα, καθώς μετά από μια σφραγιστική θεραπεία θα πρέπει ιδανικά να φοριούνται για μερικές ημέρες κάλτσες συμπίεσης, προκειμένου να βελτιωθεί το αισθητικό αποτέλεσμα και να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβωσης. Αυτό είναι φυσικά πιο ευχάριστο κατά τη διάρκεια της πιο δροσερής εποχής παρά στο αποκορύφωμα του καλοκαιριού».

Σας ευχαριστούμε θερμά, κα καθηγήτρια Δρ. Reich-Schupke, για τις πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τις συχνά ενοχλητικές ευρυαγγείες και τις κιρσώδεις φλέβες!