Ο καθηγητής Δρ. Ιατρ. Karl Philipp Kutzner έχει αποκτήσει αξιοσημείωτη εμπειρογνωμοσύνη στον τομέα της ορθοπεδικής χειρουργικής και θεωρείται ειδικός στις ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος. Η πολυετής θητεία του ως ανώτερος ιατρός στην Κλινική Ορθοπεδικής του Νοσοκομείου St. Josef στο Βισμπάντεν και η επιτυχής υποβολή της διατριβής του για την ορθοπεδική στο Πανεπιστήμιο Johannes Gutenberg του Μάιντς υπογραμμίζουν όχι μόνο την επαγγελματική του ικανότητα, αλλά και τη βαθιά του αφοσίωση σε αυτόν τον ιατρικό κλάδο. Ως ειδικός στις ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος, ο καθηγητής Δρ. Kutzner έχει αποκτήσει εξαιρετική φήμη. Με την ίδρυση του Endoprotheticum Rhein-Main, δημιούργησε ένα ιατρείο που όχι μόνο προσφέρει άριστες ιατρικές υπηρεσίες, αλλά και δημιουργεί μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης για εξατομικευμένη φροντίδα. Η εξειδίκευσή του τον καθιστά περιζήτητο συνεργάτη για ασθενείς με προβλήματα στις αρθρώσεις, τους οποίους συνοδεύει από τη συμβουλευτική έως τη θεραπεία με μεγάλη ενσυναίσθηση και επαγγελματισμό.
Ο καθηγητής Δρ. Kutzner αποδίδει μεγάλη σημασία στις συντηρητικές μεθόδους θεραπείας, παρά το γεγονός ότι η ειδικότητά του εστιάζεται στη χειρουργική. Τονίζει τη σημασία μιας ολοκληρωμένης φροντίδας που υπερβαίνει τα όρια της χειρουργικής επέμβασης. Το φάσμα των θεραπειών του εκτείνεται από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις έως μερική αρθροπλαστική και επεμβάσεις αντικατάστασης, προσφέροντας έτσι ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών επιλογών. Ο καθηγητής Δρ. Kutzner έχει επίσης ειδικευτεί στη μερική αρθροπλαστική του γόνατος, κάτι που ωφελεί πολλούς νεότερους ασθενείς με αρθρίτιδα. Η προσέγγισή του στοχεύει στην προσφορά εξατομικευμένων λύσεων που συμβάλλουν σε μια δραστήρια και χωρίς πόνο ζωή. Με το ιατρείο του στο Endoprotheticum Rhein-Main και την ιδιωτική κλινική Lilium στο Βισμπάντεν, ο καθηγητής Δρ. Kutzner προσφέρει ιατρική περίθαλψη υψηλού επιπέδου σε ένα σύγχρονο περιβάλλον.
Αφιερώνει χρόνο σε κάθε ασθενή και προσαρμόζει τη θεραπεία σε ατομική βάση, ώστε όχι μόνο να διασφαλίσει τη διάρκεια και τη λειτουργικότητα, αλλά και να επιτύχει την απαλλαγή από τον πόνο και την υψηλή ικανοποίηση των ασθενών. Ο καθηγητής Δρ. Kutzner διακρίνεται όχι μόνο για την ιατρική του εμπειρογνωμοσύνη, αλλά και για την ευαισθησία και την αφοσίωσή του στο καλό των ασθενών του, βοηθώντας τους να απολαύσουν καλύτερη ποιότητα ζωής. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε και πάλι την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον ειδικό στο γόνατο, τον καθηγητή Δρ. Kutzner, και ήθελε να μάθει περισσότερα σχετικά με τη μερική αρθροπλαστική γόνατος.
Η άρθρωση του γόνατος είναι μια εντυπωσιακή δομή, η οποία εκτίθεται καθημερινά σε σημαντικές καταπονήσεις. Η αρθρίτιδα είναι μια επώδυνη πάθηση που προσβάλλει και φθείρει τον αρθρικό χόνδρο, οδηγώντας τελικά σε πόνο, δυσκαμψία και περιορισμένη κινητικότητα. Η πάθηση αυτή επηρεάζει σημαντικό αριθμό ανθρώπων παγκοσμίως και μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Σε περιπτώσεις προχωρημένης αρθρίτιδας, ειδικά όταν επηρεάζονται μόνο συγκεκριμένες περιοχές του γόνατος, η μερική αρθροπλαστική μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική λύση. Σε αντίθεση με την πλήρη αρθροπλαστική, η μερική αρθροπλαστική αντικαθιστά μόνο το κατεστραμμένο ή φθαρμένο τμήμα του γόνατος με ένα εμφύτευμα, ενώ το υγιές τμήμα της άρθρωσης διατηρείται. Αυτή η χειρουργική τεχνική στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, στην αποκατάσταση της κινητικότητας και στη βελτίωση της κινητικότητας.
Το πρώτο βήμα είναι η διάγνωση.
Η διάγνωση της αρθρίτιδας του γόνατος και των προβλημάτων της άρθρωσης του γόνατος ξεκινά συνήθως με μια διεξοδική εξέταση από τον γιατρό, ο οποίος προβαίνει σε αρχικές εκτιμήσεις με βάση τα συμπτώματα και τη σωματική εξέταση. Για επιβεβαίωση και ακριβή αξιολόγηση χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι. Οι ακτινογραφίες αποτελούν συχνά το πρώτο διαγνωστικό μέσο για την ανίχνευση οστικών αλλοιώσεων, οστεοφύτων και της απόστασης μεταξύ των οστών. Οι μαγνητικές τομογραφίες παρέχουν λεπτομερείς εικόνες των μαλακών μορίων του γόνατος, συμπεριλαμβανομένων των χόνδρων και των συνδέσμων, και βοηθούν στην ακριβέστερη αξιολόγηση της κατάστασης της άρθρωσης. «Ιδιαίτερα όταν εξετάζεται το ενδεχόμενο μερικής αρθροπλαστικής στο γόνατο, πρέπει πάντα να αφιερώνεται επαρκής χρόνος στη διάγνωση. Εκτός από τις τυπικές ακτινογραφίες και τη μαγνητική τομογραφία, υπάρχουν οι λεγόμενες ακτινογραφίες υπό φόρτιση, στις οποίες μπορεί κανείς να αναγνωρίσει και να αξιολογήσει καλά την πρόοδο της αρθρίτιδας στα επιμέρους διαμερίσματα του γόνατος, όταν αυτά βρίσκονται υπό πίεση. Δηλαδή, οι ακτινογραφίες λαμβάνονται υπό φόρτιση. Αυτή η συσκευή για μια τέτοια διαγνωστική διαδικασία είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της βέλτιστης θεραπείας. Είμαι ευτυχής που διαθέτω αυτή τη δυνατότητα εδώ και μερικούς μήνες», ξεκινάει με θετικό τόνο ο καθηγητής Δρ. Kutzner τη συζήτησή μας.
Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να εντοπίσουν δείκτες φλεγμονής ή άλλους παράγοντες που ενδέχεται να σχετίζονται με την αρθρίτιδα και να παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες. Διάφορες μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται, ώστε να καταστεί δυνατή μια ακριβής διάγνωση και να προσδιοριστεί ο βαθμός της αρθρίτιδας του γόνατος, κάτι που τελικά αποτελεί τη βάση για σωστές θεραπευτικές αποφάσεις.
Η μερική αρθροπλαστική δεν έχει ακόμη καθιερωθεί επαρκώς.
«Δυστυχώς, η μερική αρθροπλαστική του γόνατος εξακολουθεί εν μέρει να αντιμετωπίζεται με μεγάλη αδιαφορία, και συνήθως προτιμώνται οι ολικές αρθροπλαστικές, αν και αυτό ίσως να μην είναι καθόλου απαραίτητο. Ορισμένοι συνάδελφοι έχουν επίσης απλώς πολύ λίγη εμπειρία με τις μερικές αρθροπλαστικές. Οι αρθροπλαστικές γόνατος συχνά δεν επιτυγχάνουν τα ιδανικά αποτελέσματα, και τουλάχιστον το 10% των ασθενών είναι δυσαρεστημένοι με το αποτέλεσμα της επέμβασης. Κατά τη γνώμη μου, αυτό οφείλεται συνήθως σε λανθασμένη ένδειξη. Αν, για παράδειγμα, τοποθετηθεί προθετική άρθρωση γόνατος σε μια 90χρονη κυρία, οι πιθανότητες να μείνει ικανοποιημένη είναι πολύ υψηλές, καθώς οι προηγούμενες κινητικές περιορισμοί μπορούν να βελτιωθούν σημαντικά και, για παράδειγμα, να μπορεί πάλι να κινείται χωρίς πόνο στο οικιακό της περιβάλλον. Αν όμως χειρουργήσουμε έναν 60χρονο ενεργό τεχνίτη με ολική αρθροπλαστική γόνατος, ο οποίος ενδεχομένως εργάζεται και γονατιστός, αυτός πιθανώς δεν θα είναι ευχαριστημένος, καθώς με μια ολική πρόθεση είναι πολύ πιθανό να μην μπορεί πλέον να γονατίζει και ενδεχομένως να αντιλαμβάνεται την πρόθεση ως ξένο σώμα. Τελικά, έχουμε ένα ορισμένο ποσοστό ασθενών με τους οποίους πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί, ειδικά όσον αφορά τους νεότερους ή τους πολύ δραστήριους και εργαζόμενους ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να εξηγηθεί με ακρίβεια τι ακριβώς θα είναι πλέον δυνατό μόνο σε περιορισμένο βαθμό με μια πρόθεση γόνατος», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Kutzner. Είναι επομένως πολύ σημαντικό να γίνεται ακριβής διάγνωση και προσεκτική αξιολόγηση από τον θεράποντα ιατρό, προκειμένου να διαπιστωθεί εάν η μερική αρθροπλαστική δεν αποτελεί την καλύτερη επιλογή.
Ο κύριος τομέας εφαρμογής μιας μερικής αρθροπρόθεσης είναι οι παθήσεις φθοράς.
«Εάν δεν υπάρχει παραμόρφωση, τότε με την πάροδο των ετών μια εκφυλιστική πάθηση που οφείλεται στη γήρανση επεκτείνεται συνήθως σε ολόκληρο το γόνατο. Ωστόσο, συμβαίνει επίσης ένας νέος άνθρωπος, για παράδειγμα 20 ετών, να τραυματίσει τον εσωτερικό μηνίσκο παίζοντας ποδόσφαιρο. Αν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, δεν είναι σπάνιο να γίνει μερική αφαίρεση. Επιπλέον, η ρήξη ενδέχεται να έχει προκαλέσει βλάβη στην εσωτερική πλευρά. Ένας τραυματισμένος μηνίσκος θεωρείται τότε ως μια μορφή προ-αρθρίτιδας, η οποία με την πάροδο του χρόνου οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων φθοράς ακριβώς σε αυτό το σημείο. Ωστόσο, η φθορά αυτή εμφανίζεται μόνο στο εσωτερικό μέρος του γόνατος, δηλαδή εκεί όπου βρίσκεται ο μηνίσκος. Η αρθρίτιδα περιορίζεται σε ένα τμήμα της άρθρωσης του γόνατος. Ακόμη και όταν οι άνθρωποι πάσχουν από ανωμαλίες στη στάση του σώματος, όπως για παράδειγμα τα «X-πόδια», μπορεί να αναπτυχθεί μερική αρθρίτιδα. Για αυτά τα άτομα μπορεί, ενδεχομένως, να εξεταστεί η τοποθέτηση μερικής πρόθεσης. «Γιατί να χρησιμοποιηθεί ολική πρόθεση, όταν το υπόλοιπο γόνατο είναι ακόμα εντάξει;», επισημαίνει ο καθηγητής Δρ. Kutzner.
Το γόνατο με τα τρία διαμερίσματά του:
Το έσω διαμέρισμα καλύπτει την εσωτερική πλευρά του γόνατος και περιλαμβάνει την εσωτερική περιοχή του μηριαίου οστού (μηρό) και την εσωτερική περιοχή της κνήμης (κνήμη). Εδώ, ο έσω πλαγίος σύνδεσμος και ο μηνίσκος συμβάλλουν κυρίως στη διασφάλιση της σταθερότητας. Το πλευρικό διαμέρισμα καλύπτει την εξωτερική πλευρά του γόνατος και περιλαμβάνει το εξωτερικό τμήμα του μηριαίου οστού και το εξωτερικό τμήμα της κνήμης. Όπως και στο έσω διαμέρισμα, ο πλευρικός πλαγίος σύνδεσμος και ο μηνίσκος συμβάλλουν στη σταθερότητα και την προστασία. Το επιγονατιδομηριαίο διαμέρισμα είναι η περιοχή μεταξύ της επιγονατίδας (Patella) και της πρόσθιας επιφάνειας του μηριαίου οστού (Femur). Αυτό το διαμέρισμα είναι καθοριστικό για τη λειτουργία της επιγονατίδας και την ολίσθησή της κατά μήκος της αυλάκωσης του μηριαίου οστού. Διάφοροι σύνδεσμοι, μύες και η ίδια η ανατομία της επιγονατίδας επηρεάζουν τη σταθερότητα και τη λειτουργία αυτού του διαμερίσματος.
Με μια μερική αρθροπλαστική αντικαθίσταται μόνο το προσβεβλημένο τμήμα του γόνατος.
«Η συνηθέστερη μερική αρθροπλαστική γόνατος συνίσταται σε μια λεγόμενη «πρόθεση τύπου έλκηθρου», γνωστή και ως μονοκονδυλική ή μονοδιαμερισματική πρόθεση, η οποία καλύπτει το προσβεβλημένο σημείο σαν έλκηθρο. Το πλεονέκτημα αυτών των «μερικών» λύσεων είναι ότι όλα τα άλλα υγιή τμήματα της άρθρωσης μπορούν να παραμείνουν ανέπαφα. Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η διατήρηση της φυσικής βιομηχανικής του γόνατος. Δεδομένου ότι δεν αντικαθίσταται ολόκληρη η άρθρωση και οι συνδεσμικές δομές παραμένουν ως έχουν, η πρόθεση τύπου «έλκηθρου» μπορεί να συμβάλει στο να διατηρήσει η άρθρωση του γόνατος μια πιο φυσική κινητικότητα και σταθερότητα. Αυτό οδηγεί συνήθως σε καλύτερη λειτουργία και αυξημένη άνεση για τους ασθενείς, ιδίως κατά τις κινήσεις και τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς είναι συχνά πιο ικανοποιημένοι. «Τα πλεονεκτήματα και η μεγάλη ωφέλεια αυτών των μερικών αρθρώσεων σε μεμονωμένες παθήσεις φθοράς γίνονται σήμερα σταδιακά όλο και πιο κατανοητά», σχολιάζει ο καθηγητής Δρ. Kutzner σχετικά με τα πλεονεκτήματα μιας μερικής άρθρωσης.
Η μερική αρθροπλαστική, και ειδικότερα η πρόθεση τύπου «σλέιτ», προσφέρει μια λιγότερο επεμβατική εναλλακτική λύση σε σχέση με την ολική ενδοπρόθεση για επιλεγμένους ασθενείς με τοπικές βλάβες στο γόνατο. Παρά τα πλεονεκτήματά της, υπάρχουν πιθανά μειονεκτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
«Δεν μπορούμε πάντα να προβλέψουμε με απόλυτη βεβαιότητα εάν, κατά την τοποθέτηση μιας μερικής άρθρωσης, θα παραμείνουν υπολειπόμενα συμπτώματα, καθώς ένα μεγάλο μέρος του γόνατος παραμένει χωρίς θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι, αν για παράδειγμα χειρουργήσουμε έναν 50χρονο και του τοποθετήσουμε μια μερική αρθροπλαστική στο εσωτερικό του γόνατος, τότε φυσικά είναι πιθανό να αρχίσει να εμφανίζει σταδιακά συμπτώματα και στο εξωτερικό μέρος όταν φτάσει τα 70, καθώς και εκεί εμφανίζονται σημάδια φθοράς. Τότε αντιμετωπίζουμε το μειονέκτημα ότι ενδεχομένως θα χρειαστεί να γίνει και δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Από την άλλη πλευρά, η μετάβαση από μερική αρθροπλαστική σε ολική αρθροπλαστική γόνατος είναι συνήθως εφικτή χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα. Φυσικά, υπάρχουν και άλλοι λόγοι για επεμβάσεις αναθεώρησης στην μερική αρθροπλαστική, όπως π.χ. χαλάρωση, φθορά ή λοιμώξεις. Σε νεαρούς ασθενείς προτείνω πάντα τη μερική αρθροπλαστική, όταν αυτό είναι εφικτό. Ακόμη και για τους ηλικιωμένους ασθενείς, η επιλογή της μερικής αρθροπλαστικής μπορεί να είναι η καλύτερη λύση, καθώς συνήθως επιτρέπει ταχύτερη αποκατάσταση της κινητικότητας. «Το πλεονέκτημα της μερικής αρθροπλαστικής έγκειται σαφώς στις καλύτερες δυνατότητες κίνησης που προσφέρει», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Kutzner.
Κάθε κιλό υπερβολικού βάρους έχει ως αποτέλεσμα να ασκείται πολύ μεγαλύτερη δύναμη στην άρθρωση του γόνατος και στον χόνδρο. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται εντατική συζήτηση με τον ασθενή. Το σημαντικό υπερβολικό βάρος αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών, από τη χειρουργική επέμβαση στο γόνατο μέχρι και την αποκατάσταση.
Όταν υπάρχει αρθρίτιδα κάτω από την επιγονατίδα, υπάρχουν επίσης επιλογές με μίνι-εμφυτεύματα.
Σε άτομα που πάσχουν από δυσπλασία της επιγονατίδας, η επιγονατίδα (Patella) δεν ολισθαίνει σωστά στην αυλάκωση του μηριαίου οστού (Femur), γεγονός που οδηγεί σε αστάθεια της επιγονατίδας. Δεν είναι σπάνιο αυτό να οδηγήσει, με την πάροδο του χρόνου, σε μεμονωμένη αρθρίτιδα αυτής της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης. Και σε αυτή την περίπτωση, μια μερική αρθροπλαστική μπορεί να βοηθήσει, εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Kutzner: «Αυτοί οι ασθενείς, που είναι συνήθως γυναίκες, παρουσιάζουν ενίοτε έντονο πόνο πίσω από την επιγονατίδα, ιδίως όταν κατεβαίνουν σκάλες. Και σε αυτή την περίπτωση, ορισμένοι χειρουργοί προβαίνουν ενίοτε στην εμφύτευση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος – ενώ στην πραγματικότητα υπάρχουν εξαιρετικές επιλογές με τα λεγόμενα μίνι-εμφυτεύματα. Και σε αυτή την περίπτωση, μόνο το τμήμα πίσω από την επιγονατίδα που έχει υποστεί φθορά καλύπτεται με ένα εμφύτευμα. Από τεχνική άποψη, η μερική αρθροπλαστική είναι κάπως πιο απαιτητική και συναντάται πολύ λιγότερο στην ιατρική εκπαίδευση. Συνήθως μαθαίνουμε πρώτα την πλήρη αντικατάσταση της άρθρωσης, προτού αποκτήσουμε εμπειρία με τη μερική αρθροπλαστική. Αυτό απαιτεί λίγο περισσότερη δεξιότητα, αλλά και θεωρητικές γνώσεις. Ως εξειδικευμένος χειρουργός γόνατος, πρέπει να είμαστε καλά προετοιμασμένοι σε αυτό το πεδίο, γιατί αποτελεί απλά μια καλή ευκαιρία να βοηθήσουμε τους ασθενείς μας να επανέλθουν στην κίνηση με ήπιο τρόπο».
Η μετεγχειρητική αποκατάσταση μετά από αρθροπλαστική γόνατος και μερική αρθροπλαστική γόνατος στοχεύει στην αποκατάσταση της κινητικότητας, της δύναμης και της λειτουργικότητας του γόνατος.
Μετά από χειρουργική επέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος, η φάση της αποκατάστασης συνήθως περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία και ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών γύρω από το γόνατο. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν ασκήσεις για τη βελτίωση της ευελιξίας και της ισορροπίας. Η αποκατάσταση διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως μήνες και συχνά χωρίζεται σε διάφορες φάσεις, ανάλογα με την πορεία της επούλωσης και την ατομική αντίδραση του ασθενούς στη θεραπεία. Στην περίπτωση της μερικής αρθροπλαστικής γόνατος, η διάρκεια της αποκατάστασης είναι συνήθως αισθητά μικρότερη σε σύγκριση με την ολική αρθροπλαστική γόνατος, καθώς επηρεάζονται λιγότερα μαλακά ιστά και οστά. Ωστόσο, και σε αυτή την περίπτωση ακολουθείται μια παρόμοια στρατηγική αποκατάστασης, η οποία στοχεύει στη βελτίωση της κινητικότητας και στην ενδυνάμωση των γύρω μυών.
«Σε μια επέμβαση μερικής αρθροπλαστικής, η τομή που γίνεται κατά τη χειρουργική επέμβαση είναι μικρότερη από ό,τι στην τοποθέτηση πλήρους πρόθεσης. Η αποκατάσταση είναι παρόμοια και στις δύο περιπτώσεις. Το πιο σημαντικό όμως είναι ότι οι ασθενείς με μερική αρθροπλαστική συνήθως εξακολουθούν να έχουν την αίσθηση ότι στέκονται πάνω στα δικά τους οστά. Και αν όλα πάνε καλά, μετά από οκτώ εβδομάδες μπορεί κανείς να επιστρέψει στο γήπεδο. Αυτό διαρκεί συνήθως πολύ περισσότερο σε περίπτωση μερικής αρθροπλαστικής γόνατος», λέει ο καθηγητής Δρ. Kutzner και τονίζει: «Πλέον, κάθε δεύτερο γόνατο που χειρουργώ είναι μια «έλκηθρο»!».
Η άσκηση είναι καλή για τη φυσική υγεία του γόνατος
«Δεν είναι ποτέ καλό να σηκώνεις βαριά βάρη από θέση οκλαδόν. Ένα άθλημα που δεν επιβαρύνει το γόνατο είναι σίγουρα η ποδηλασία! Το τζόκινγκ στον άσφαλτο δεν συνιστάται ιδιαίτερα. Ωστόσο, στην εμφάνιση της αρθρίτιδας εμπλέκονται πάντα πολλοί παράγοντες. Το πιο σημαντικό όμως είναι να παραμένουμε γενικά σε κίνηση», συνιστά ο καθηγητής Δρ. Kutzner, ολοκληρώνοντας έτσι τη συνομιλία μας.
Αγαπητέ καθηγητά Δρ. Kutzner, σας ευχαριστούμε πολύ για το χρόνο σας και για τις πληροφορίες σχετικά με τη σύνθετη δομή της άρθρωσης του γόνατος και τις εξατομικευμένες δυνατότητες των εμφυτευμάτων μερικής άρθρωσης!
