Καθετηριακή αφαίρεση σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής: Σύγχρονη καρδιολογική επέμβαση για τη στοχευμένη καταστροφή ιστού

Η καθετηριακή αφαίρεση είναι μια ειδική μορφή καρδιοκαθετηριακής επέμβασης, η οποία με τη βοήθεια ηλεκτρικού ρεύματος μπορεί να θεραπεύσει ακόμη και τις ταχείες αρρυθμίες.

Για ορισμένες μορφές καρδιακών αρρυθμιών (ταχυκαρδίες), η καθετηριακή αφαίρεση αποτελεί ήδη σήμερα τη συνήθη θεραπεία. Ενώ τα φάρμακα απλώς καταστέλλουν την ταχυκαρδία, η καθετηριακή αφαίρεση μπορεί να θεραπεύσει αυτή την πάθηση.

Τα ποσοστά επιτυχίας είναι αρκετά υψηλά και ανέρχονται, για παράδειγμα, για

• την κολπική πτερυγία,
• ταχυκαρδίες επαναεισόδου του κόμβου AV ή
• το σύνδρομο WPW

πολύ πάνω από το 90 %.

Η διεξαγωγή καθετηριακής αφαίρεσης βασίζεται σε προηγούμενη ηλεκτροφυσιολογική εξέταση. Αυτή η εξέταση της καρδιάς έχει ως σκοπό τον ακριβή προσδιορισμό της προέλευσης της αρρυθμίας.

Στο πλαίσιο αυτής της εξέτασης εντοπίζονται οι πληγείσες περιοχές. Στη συνέχεια πραγματοποιείται η θεραπεία μέσω της αφαίρεσης. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο πληγείς ιστός μεταβάλλεται μέσω της δράσης ενέργειας, έτσι ώστε να διακόπτεται η εσφαλμένη μετάδοση του σήματος.

Η κλασική μέθοδος είναι η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα (RF), μια παραλλαγή της αφαίρεσης με θερμότητα. Συμπληρωματικά, χρησιμοποιούνται σύγχρονες τεχνικές όπως η αφαίρεση με παλμικό πεδίο.

Μετά την επέμβαση, ελέγχεται αν η ταχυκαρδία (ταχυπαλμία) μπορεί να προκληθεί εκ νέου. Εάν αυτό δεν συμβαίνει, η θεραπεία ήταν επιτυχής.

Οι καρδιακές αρρυθμίες αναγνωρίζονται πολύ εύκολα σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΕΚΓ) © Volker Werner / Fotolia

Διάφορες περιοχές της καρδιάς μπορεί να επηρεάζονται από αρρυθμίες © designua | AdobeStock

Η κρυοαφαίρεση

Στην κρυοαφαίρεση, υγρό αέριο διοχετεύεται μέσω ενός μεταλλικού ηλεκτροδίου στην άκρη του καθετήρα. Με αυτόν τον τρόπο, το μεταλλικό ηλεκτρόδιο παγώνει και προσκολλάται στον μυϊκό ιστό. Έτσι, ο καθετήρας δεν μπορεί να μετακινηθεί κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης.

Οι θερμοκρασίες των -80° C προκαλούν κρυοαπονευρωτική καταστροφή διαμέτρου λίγων χιλιοστών.

Η εφαρμογή της κρυοαφαίρεσης είναι ανώδυνη.

Η αφαίρεση του κόμβου AV

Η αφαίρεση του κόμβου AV αποτελεί επίσης μια συχνά εφαρμοζόμενη μέθοδο αφαίρεσης.

Ο κόμβος AV μεταδίδει την κολπική μαρμαρυγή μόνο ακανόνιστα. Αυτό οδηγεί σε σημαντικές αρρυθμίες των κοιλιών. Εάν ο κόμβος AV υποβληθεί σε αφαίρεση, διακόπτεται η ακανόνιστη μετάδοση των σημάτων από τον κόλπο.

Ωστόσο, ο κόμβος AV είναι ο «ρυθμιστής» της καρδιάς. Χωρίς τον κόμβο AV, ένας βηματοδότης πρέπει να αναλάβει αυτή τη λειτουργία – αυτό είναι το μειονέκτημα της αφαίρεσης του κόμβου AV.

Ο ασθενής που υποβάλλεται στη διαδικασία θα εξαρτάται στο μέλλον εξ ολοκλήρου από τον βηματοδότη. Χωρίς τη βοήθειά του, δεν θα μεταδίδονται πλέον ερεθίσματα από τους κόλπους στις κοιλίες.

Σε περίπτωση βλάβης του βηματοδότη, ο ασθενής δεν θα πεθάνει αμέσως. Τότε ενεργοποιείται ένας άλλος φυσικός βηματοδοτικός κόμβος εντός του μυϊκού ιστού των κοιλιών. Αυτός παράγει έναν εναλλακτικό ρυθμό περίπου 20 έως 40 παλμών ανά λεπτό και επιτρέπει στις κοιλίες να συνεχίσουν να «χτυπούν».

Η αφαίρεση του κόμβου AV και η εμφύτευση του βηματοδότη οδηγούν συνήθως σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Το μεγαλύτερο μειονέκτημα της αφαίρεσης του κόμβου AV είναι ότι ο βηματοδότης πρέπει να αντικατασταθεί μόλις εξαντληθούν οι μπαταρίες. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια της ζωής θα χρειαστούν αρκετές χειρουργικές επεμβάσεις.

Αφαίρεση με καθετήρα στην κολπική μαρμαρυγή

Η καθετηριακή αφαίρεση στην κολπική μαρμαρυγή αποτελεί βασική θεραπευτική επιλογή για την πάθηση αυτή. Στόχος είναι συχνά η λεγόμενη απομόνωση των πνευμονικών φλεβών.

Κατά τη διαδικασία αυτή, οι πνευμονικές φλέβες που εκβάλλουν στον αριστερό κόλπο απομονώνονται ηλεκτρικά. Οι περιοχές αυτές θεωρούνται η πηγή πολλών διαταραχών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. 

Η αφαίρεση κατά της κολπικής μαρμαρυγής χρησιμοποιείται κυρίως στην παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή. Στην περίπτωση της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής, η θεραπεία είναι πιο περίπλοκη και συχνά απαιτεί πολλές επεμβάσεις.

Μετά την επέμβαση με καρδιακό καθετήρα, τοποθετείται ένας συμπιεστικός επίδεσμος και η καρδιακή δραστηριότητα παρακολουθείται μέσω 

• ΗΚΓ, 
• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ή
• υπερηχογραφική εξέταση

. Συνήθως, οι ασθενείς εξέρχονται από το νοσοκομείο μετά από περίπου 24 ώρες. Αρχικά, οι ασθενείς πρέπει να τηρούν κλινήρη ανάπαυση, ειδικά εάν η πρόσβαση έγινε μέσω της βουβωνικής χώρας.

Ωστόσο, η καθετηριακή επέμβαση ενέχει ορισμένους κινδύνους. Σε περιπτώσεις σοβαρών καρδιακών παθήσεων, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μεγαλύτερος. Η εισαγωγή των καθετήρων μπορεί να προκαλέσει μικρές αγγειακές βλάβες, οι οποίες στην περιοχή της καρδιάς ενδέχεται να αποβούν επικίνδυνες. Σπάνια εμφανίζονται λοιμώξεις ή θρόμβοι αίματος, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν καρδιακό έμφραγμα.

Σήμερα, τόσο οι κολπικές αρρυθμίες όσο και οι κοιλιακές ταχυκαρδίες αντιμετωπίζονται με καθετηριακή αφαίρεση. Τα ποσοστά επιτυχίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση των ασθενών.

Η καθετηριακή αφαίρεση είναι επιτυχής σε ποσοστό 90 % στους περισσότερους ανθρώπους με στενώσεις των αγγείων. Σε περιπτώσεις προϋπαρχουσών καρδιακών παθήσεων, οι πιθανότητες επιτυχίας μειώνονται κάτω από το 50 %.

Στους ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία συχνά εμφυτεύεται επιπλέον ένας απινιδωτής (παρόμοιος με τον βηματοδότη).

Η καθετηριακή αφαίρεση παρουσιάζει καλύτερο μακροπρόθεσμο έλεγχο των συμπτωμάτων σε σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία.

Η χρήση της καθετηριακής αφαίρεσης στην κολπική μαρμαρυγή αποτελεί επί του παρόντος έναν ταχέως αναπτυσσόμενο κλάδο της καρδιολογικής έρευνας.

Σε αυτή τη μορφή ταχυκαρδίας, η αφαίρεση μέσω ρεύματος υψηλής συχνότητας δεν συγκαταλέγεται ακόμη στις αναγνωρισμένες τυπικές μορφές θεραπείας. Μέχρι στιγμής, η καθετηριακή αφαίρεση εφαρμόζεται μόνο όταν έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες θεραπευτικές επιλογές ή όταν ο ασθενής υποφέρει πολύ.

Στην κολπική μαρμαρυγή δεν μπορεί να εντοπιστεί σαφής εστία προέλευσης. Γι’ αυτό και η θεραπεία με καρδιακό καθετήρα είναι ακόμη πιο δύσκολη. Συνήθως πρέπει να υποβληθούν σε αφαίρεση πολλές διαφορετικές περιοχές, προκειμένου να τερματιστεί η κολπική μαρμαρυγή.

Μέσω μελετών, οι γιατροί γνωρίζουν πλέον ότι η κολπική μαρμαρυγή οφείλεται πολύ συχνά σε διαταραχές στις τέσσερις πνευμονικές φλέβες. Εκεί, μικρές καρδιακές γλωττίδες συνδέουν τον καρδιακό ιστό του αριστερού κόλπου με τις φλέβες. Η κατάψυξη αυτών των καρδιακών γλωττίδων αποτελεί μία από τις θεραπευτικές στρατηγικές για την κολπική μαρμαρυγή.

Επαγγελματικές εταιρείες όπως η Γερμανική Εταιρεία Καρδιολογίας, η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας, η Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιακού Ρυθμού ή η Ευρωπαϊκή Ένωση Καρδιοθωρακικής Χειρουργικής αναπτύσσουν συνεχώς νέες κατευθυντήριες οδηγίες.

Οι καρδιολόγοι αναφέρονται σε αυτόν τον τύπο καρδιοκαθετηριασμού και ως «απομόνωση των πνευμονικών φλεβών». Η απομόνωση των πνευμονικών φλεβών είναι δυνατή μόνο για ασθενείς που πάσχουν από κρίσιμη κολπική μαρμαρυγή.

Οι πιθανότητες επιτυχίας αυτής της καθετηριακής επέμβασης κυμαίνονται επί του παρόντος μεταξύ 50 % και 70 %. Μερικές φορές απαιτείται δεύτερη θεραπεία, ενώ σε άλλες περιπτώσεις η κολπική μαρμαρυγή δεν μπορεί να σταματήσει εντελώς. Ωστόσο, μετά την καθετηριακή αφαίρεση, οι ασθενείς ανταποκρίνονται καλύτερα στα αντιαρρυθμικά φάρμακα, τα οποία προηγουμένως συχνά είχαν καταστεί αναποτελεσματικά.

Οι ειδικοί στην αφαίρεση είναι συνήθως καρδιολόγοι. Ο καρδιολόγος ειδικεύεται στη διάγνωση και τη θεραπεία παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι καρδιολόγοι, μετά τις ιατρικές τους σπουδές, έχουν ολοκληρώσει ειδικότητα στην εσωτερική ιατρική και την καρδιολογία.

Αυτή η ειδική εκπαίδευση για την απόκτηση του τίτλου του καρδιολόγου διαρκεί συνολικά 6 χρόνια.

Τι είναι η καθετηριακή αφαίρεση;

Η καθετηριακή αφαίρεση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, κατά την οποία οι παθολογικές ηλεκτρικές δομές της καρδιάς αντιμετωπίζονται με καταστροφή.

Πότε χρησιμοποιείται η καθετηριακή αφαίρεση;

Η καθετηριακή αφαίρεση αποτελεί τη συνήθη θεραπεία, κυρίως σε περιπτώσεις ταχυκαρδίας.

Πώς λειτουργεί η καθετηριακή αφαίρεση σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής;

Συχνά πραγματοποιείται μέσω απομόνωσης των πνευμονικών φλεβών στην περιοχή των πνευμονικών φλεβών.

Ποιες μέθοδοι υπάρχουν;

Εκτός από την αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα (RF), υπάρχουν σύγχρονες τεχνικές όπως η αφαίρεση με παλμικό πεδίο (Pulsed Field Ablation).

Είναι ασφαλής η επέμβαση;

Η καθετηριακή αφαίρεση θεωρείται ασφαλής επέμβαση, ενώ οι επιπλοκές είναι σπάνιες.