Βηματοδότες: Πληροφορίες & ειδικοί σε βηματοδότες

Πώς είναι κατασκευασμένος ένας βηματοδότης;

Ένας βηματοδότης αποτελείται από

• μιας συσκευής που λειτουργεί με μπαταρία, της μονάδας, και
• ενός ή δύο ηλεκτροδίων, των αισθητήρων.

Έχει μέγεθος περίπου όσο ένα κουτί σπίρτων. Το περίβλημα του βηματοδότη είναι κατασκευασμένο από τιτάνιο. Ως μπαταρίες χρησιμοποιούνται συσσωρευτές λιθίου-ιωδίου μακράς διάρκειας.

Οι ανιχνευτές συνδέονται με τον κόλπο και/ή την κοιλία της καρδιάς και μεταδίδουν την καρδιακή δραστηριότητα στον βηματοδότη. Σε περίπτωση επιβράδυνσης της καρδιακής δραστηριότητας, ο βηματοδότης εκπέμπει ηλεκτρικά ερεθίσματα μέσω των ανιχνευτών, προκειμένου να επιτευχθεί ο βέλτιστος καρδιακός ρυθμός.

Ο απινιδωτής αποτελεί μια περαιτέρω εξέλιξη των συστημάτων βηματοδοτών. Ο απινιδωτής χρησιμεύει επίσης για τη θεραπεία των υπερβολικά γρήγορων καρδιακών αρρυθμιών.

Ποιοι τύποι βηματοδοτών υπάρχουν;

Γενικά, οι εμφυτεύσιμοι βηματοδότες χωρίζονται σε τέσσερις διαφορετικούς τύπους. Ο τύπος του βηματοδότη που θα εμφυτευτεί εξαρτάται από τη συγκεκριμένη καρδιακή πάθηση και τις συνοδές επιπλοκές της.

Ο μονοθαλαμικός βηματοδότης διαθέτει μόνο μία ηλεκτρόδιο. Αυτή τοποθετείται στον δεξιό κόλπο ή στη δεξιά κοιλία. Εφόσον δεν υπάρχει φυσιολογική δραστηριότητα της καρδιάς, ο βηματοδότης στέλνει ηλεκτρικά ερεθίσματα στην καρδιά. Με αυτόν τον τρόπο προκαλεί τη συστολή του κόλπου ή της κοιλίας.

Στον διθαλαμικό βηματοδότη, η διέγερση πραγματοποιείται μέσω των δύο ηλεκτροδίων που βρίσκονται στον δεξιό κόλπο και στη δεξιά κοιλία. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να διεγερθεί και η αριστερή κοιλία. Οι διθαλαμικοί βηματοδότες ελέγχουν τον κόλπο και την κοιλία με συντονισμένο τρόπο.

Οι τριθαλαμικοί βηματοδότες διαθέτουν τρεις ηλεκτροδίων. Αυτά μπορούν να διεγείρουν τον δεξιό κόλπο καθώς και την αριστερή και τη δεξιά κοιλία. Οι τριθαλαμικοί βηματοδότες τοποθετούνται όταν η καρδιά δεν χτυπά πλέον συντονισμένα.

Οι βηματοδότες με προσαρμογή συχνότητας μπορούν να προσαρμόζουν τον καρδιακό ρυθμό στις σωματικές ανάγκες. Αισθητήρες καταγράφουν την κίνηση του σώματος και τον όγκο της αναπνοής και προσαρμόζουν τη συχνότητα αναλόγως.

Ο βηματοδότης εμφυτεύεται στο θώρακα, ενώ τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται απευθείας στην καρδιά © peterschreiber.media | AdobeStock

Πότε εμφυτεύεται ένας βηματοδότης;

Στους βηματοδότες διακρίνουμε τους προσωρινούς και τους μόνιμους. Γενικά, η θεραπεία με βηματοδότη πρέπει να διαρκεί όσο το δυνατόν λιγότερο.

Οι προσωρινοί βηματοδότες δεν εμφυτεύονται κάτω από το δέρμα. Διεγείρουν τη δραστηριότητα της καρδιάς μέσω του οισοφάγου ή του δέρματος. Οι προσωρινοί βηματοδότες χρησιμοποιούνται σε

• περιπτώσεις επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού,
• καρδιογενές σοκ και
• συμπτώματα δηλητηρίασης που επηρεάζουν την καρδιακή λειτουργία,

.

Διάφορες παθήσεις μπορεί να απαιτούν τη χρήση μόνιμου βηματοδότη, όπως οι καρδιακές αρρυθμίες/βραδυκαρδία. Στην περίπτωση της βραδυκαρδίας, η καρδιά χτυπά πολύ αργά, σημαντικά κάτω από 60 παλμούς ανά λεπτό, ή ακόμη και σταματά εντελώς. Ως συνέπεια, οι πάσχοντες υποφέρουν από

• ζάλη,
• λιποθυμίες,
• κόπωση και
• έλλειψη αντοχής.

Εάν στο ΗΚΓ παρατηρηθούν παρατεταμένες παύσεις ή εμφανιστούν αποκλεισμοί στη διεξαγωγή του ηλεκτρικού σήματος, ο βηματοδότης μπορεί να αναλάβει τη λειτουργία ως τυπική θεραπεία.

Πώς διεξάγεται η επέμβαση τοποθέτησης βηματοδότη;

Η τοποθέτηση ενός βηματοδότη είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση, η οποία διαρκεί συνήθως λιγότερο από μία ώρα.

Τα ηλεκτρόδια εισάγονται υπό τοπική αναισθησία μέσω μιας τομής στο δέρμα κάτω από την κλείδα, μέσω μιας φλέβας, μέχρι την καρδιά.

• Στην περίπτωση ενός μονοθαλαμικού βηματοδότη, ο καθετήρας τοποθετείται στο τμήμα του καρδιακού μυός που πρόκειται να διεγερθεί. Αυτό μπορεί να είναι είτε ο κόλπος είτε η κοιλία.
• Στην περίπτωση ενός βηματοδότη δύο θαλάμων, τοποθετείται ένας καθετήρας στον κόλπο και ένας στην κοιλία.

Η θέση των ηλεκτροδίων του βηματοδότη μπορεί να ελεγχθεί και να προσαρμοστεί ιδανικά μέσω ακτινοσκόπησης. Μέσω άμεσης μέτρησης ελέγχου μπορούν να ελεγχθούν η αγωγιμότητα και η λειτουργία. Στη συνέχεια, η μονάδα του βηματοδότη συνδέεται με τα ηλεκτρόδια.

Η μονάδα εμφυτεύεται σε θύλακα ιστού μεταξύ των θωρακικών μυών. Μπορεί να απαιτηθεί η τοποθέτηση παροχέα για την απομάκρυνση τυχόν αιμορραγιών προς τα έξω.

Την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από το νοσοκομείο, αφού πραγματοποιηθεί έλεγχος της λειτουργίας του βηματοδότη και της πληγής.

Ο ασθενής λαμβάνει μια κάρτα βηματοδότη. Αυτή περιέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τον τύπο, τη λειτουργία και τον προγραμματισμό της εμφυτευμένης συσκευής, καθώς και πληροφορίες για τα ραντεβού των επανεξετάσεων.

Θα πρέπει να έχετε πάντα μαζί σας αυτή την κάρτα στο μέλλον.

Ποιες επιπλοκές είναι πιθανές κατά τη χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης βηματοδότη;

Κατά τη διάρκεια και μετά την εμφύτευση ενός βηματοδότη μπορούν να εμφανιστούν οι ακόλουθες συγκεκριμένες επιπλοκές:

• Τραυματισμοί αγγείων και νεύρων κατά την τοποθέτηση του βηματοδότη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική κατάρρευση, θρόμβωση ή συσσώρευση αίματος στο θώρακα.
• Ο ηλεκτρόδιο μπορεί να μετακινηθεί από τη θέση εμφύτευσης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αλλαγή στη μετάδοση των ερεθισμάτων.
• Οι ηλεκτρόδιοι μπορούν να προκαλέσουν επιπλέον καρδιακές αρρυθμίες.
• Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, οι βηματοδότες μπορεί να παρουσιάσουν τεχνικά ή λογισμικά προβλήματα.

Τι πρέπει να προσέξετε μετά την επέμβαση εμφύτευσης βηματοδότη;

Μετά την επούλωση του τραύματος και την ορθή ρύθμιση του βηματοδότη, είναι πάλι δυνατή η επιστροφή σε μια απολύτως φυσιολογική ζωή.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα πράγματα που πρέπει να προσέχετε όταν φοράτε βηματοδότη. Η λειτουργία των βηματοδοτών μπορεί, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, να επηρεαστεί από ηλεκτρικά κυκλώματα και μαγνητικά πεδία. Από συσκευές όπως, μεταξύ άλλων,

• κολλητήρια,
• συσκευές με ηλεκτροκινητήρες,
• ασυρμάτων,
• ηλεκτρικά εργαλεία,
• κινητήρες εσωτερικής καύσης με μπουζί,
• ηλεκτρικά εργαλεία κήπου,
• ηλεκτρικές κουβέρτες και θερμαντικά μαξιλάρια,
• ηχείων και
• τηλεχειριστήρια

θα πρέπει να διατηρείτε απόσταση μισού έως ενός μήκους βραχίονα. Πηγές παρεμβολών με ειδική σήμανση, όπως

• συσκευές συγκόλλησης με τόξο και αντίστασης,
• φούρνοι επαγωγής ή ηλεκτρικές εγκαταστάσεις θέρμανσης,
• ηλεκτρικοί κλίβανοι για την παραγωγή χάλυβα,
• μεγάλες γεννήτριες,
• σταθμοί παραγωγής ηλεκτρικής ενέργειας,
• ραδιοφωνικοί πομποί κ.ά.

πρέπει να τα αποφεύγετε εντελώς. Μετά την τοποθέτηση του βηματοδότη, οι ασθενείς ενημερώνονται αναλυτικά για τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου.

Κατά κανόνα, τα άτομα με βηματοδότη πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε ελέγχους. Κατά τη διάρκεια αυτών των εξετάσεων, ο γιατρός

• τη λειτουργία των ηλεκτροδίων,
• τη στάθμη της μπαταρίας και
• το αρχείο σφαλμάτων.

Τα διαστήματα μεταξύ των ελέγχων του βηματοδότη κυμαίνονται από έξι μήνες έως ένα έτος.

Όταν ο βηματοδότης φτάσει στο τέλος της διάρκειας ζωής του, αντικαθίσταται πλήρως. Αυτό γίνεται επίσης με τοπική αναισθησία. Δεδομένου ότι υπάρχει ήδη μια θήκη ιστού, η αντικατάσταση του βηματοδότη αποτελεί μια μικρή επέμβαση.