Το δίκτυο των στεφανιαίων αρτηριών προέρχεται από δύο αρτηριακούς κλάδους. Είναι τόσο μικρό, ώστε μπορεί να εξεταστεί μόνο με τη βοήθεια ειδικών ακτινολογικών τεχνικών και μέσω καθετήρα καρδιάς.
Αρχικά, μέσω λεπτών πλαστικών σωληνίσκων, εγχύεται ένα ακτινοσκιερό μέσο στις καρδιακές αρτηρίες. Στη συνέχεια, στην ακτινογραφία μπορεί να ελεγχθεί η κατανομή του σκιαγραφικού. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί όχι μόνο να αναγνωρίσει τις λεπτές διακλαδώσεις των στεφανιαίων αρτηριών, αλλά και να εντοπίσει στενώσεις και απόφραξεις. Αυτό είναι απαραίτητο κυρίως σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπό την προϋπόθεση ότι μεταφέρθηκαν έγκαιρα σε νοσοκομείο.
Η καρδιά περιβάλλεται από λεπτές στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες την τροφοδοτούν με αίμα © lom123 | AdobeStock
Με βάση αυτά τα ευρήματα, ο γιατρός αποφασίζει τελικά εάν
είναι απαραίτητη.
Η εξέλιξη του καρδιακού καθετήρα
Ο καθετήρας της καρδιάς αναπτύχθηκε τη δεκαετία του 1860 από τους Etienne-Jules Marey και Auguste Chauveau. Αρχικά, η μέθοδος χρησίμευε για τη μέτρηση των συνθηκών πίεσης στην καρδιά που χτυπούσε.
Στον άνθρωπο, ο καθετήρας καρδιάς χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1929 από τον Werner Forßmann, ο οποίος πραγματοποίησε την επέμβαση στον εαυτό του για την απεικόνιση των δεξιών στεφανιαίων αγγείων. Ο Forßmann έλαβε το 1956 ένα από τα τρία περιζήτητα βραβεία Νόμπελ Ιατρικής για την «εφεύρεση του καθετήρα καρδιάς».
Ο καθετήρας καρδιάς
Ο καθετήρας καρδιάς αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική εξέταση της καρδιάς. Με αυτόν, οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν και να θεραπεύσουν την καρδιά χωρίς χειρουργική τομή.
Ο καθετήρας εισάγεται απευθείας στην καρδιά μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Σημεία πρόσβασης είναι οι φλέβες ή οι αρτηρίες
- στη βουβωνική χώρα,
- στην πτυχή του αγκώνα ή
- του καρπού.
Ανάλογα με τον σκοπό της εξέτασης, υπάρχουν διάφορες δυνατότητες πρόσβασης. Οι γιατροί διακρίνουν επίσης
- τον καθετήρα της δεξιάς καρδιάς για την εξέταση των αγγείων της δεξιάς καρδιάς, και
- τον καθετήρα της αριστερής καρδιάς για την εξέταση των αγγείων της αριστερής καρδιάς.
Η καθετηριαστική εξέταση της αριστερής κοιλίας πραγματοποιείται συχνότερα από ό,τι η καθετηριαστική εξέταση της δεξιάς καρδιάς. Ένας καθετήρας αριστερής καρδιάς χρησιμεύει κυρίως για την απεικόνιση των στεφανιαίων αγγείων και τη διαστολή τους μέσω μπαλονικής διαστολής.
Πριν από τη χρήση των καθετήρων πραγματοποιείται μια αναλυτική ενημερωτική συζήτηση. Σε αυτή, ο γιατρός εξηγεί τη διαδικασία και τους κινδύνους της καθετηριακής εξέτασης. Ακολουθεί σωματική εξέταση και προσδιορισμός των τρεχουσών αιματολογικών τιμών.
Πριν από την ίδια την καρδιοκαθετηριακή εξέταση, απαιτούνται ορισμένες προετοιμασίες υγιεινής. Εάν η πρόσβαση στα αιμοφόρα αγγεία γίνεται μέσω της βουβωνικής χώρας, η περιοχή αυτή αποτριχώνεται, απολυμαίνεται και προετοιμάζεται για την επέμβαση με τοπική αναισθησία.
Αρχικά, ο γιατρός τοποθετεί την καθετήρα έγχυσης, μέσω της οποίας θα εισαχθεί λίγο αργότερα ο καθετήρας καρδιάς.
Η ίδια η καθετηριαστική εξέταση είναι ανώδυνη, γι’ αυτό και δεν απαιτείται γενική αναισθησία. Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής είναι πολύ ανήσυχος, μπορεί να χορηγηθεί ηρεμιστικό μαζί με τον καθετήρα.
Εάν κατά τη διάρκεια της καρδιοκαθετηριακής εξέτασης προκύψει η ανάγκη επέμβασης στα στεφανιαία αγγεία, ο χειρουργός μπορεί να την πραγματοποιήσει αμέσως. Στο τέλος της συνεδρίας, ο γιατρός αφαιρεί τον καρδιοκαθετήρα και την πρόσβαση. Μέχρι την επόμενη μέρα, ο ασθενής φορά έναν ελαφρύ συμπιεστικό επίδεσμο, ο οποίος αποτρέπει την επακόλουθη αιμορραγία.
Διάφορα θεραπευτικά εργαλεία
Εάν διαπιστωθούν στενώσεις ή αποθέσεις στα εξεταζόμενα αγγεία, ο γιατρός μπορεί να τις απομακρύνει κατά τη διάρκεια της ίδιας διαδικασίας. Σε περίπτωση στενώσεων, χρησιμοποιείται
- χρησιμοποιείται ένας καθετήρας με μπαλόνι ή
- ένα στεντ
. Τόσο η τοποθέτηση ενός στεντ όσο και η χρήση ενός καθετήρα με μπαλόνι είναι ανώδυνες επεμβάσεις.
Τα στεντ αποτελούνται από ένα ειδικό κράμα μετάλλων. Έχουν μήκος μόλις λίγα εκατοστά και διάμετρο μόλις δύο έως τέσσερα χιλιοστά. Ορισμένα στεντ μπορούν μάλιστα να απελευθερώνουν φάρμακα, προκειμένου να αποτρέψουν ενεργά τη μετέπειτα στένωση του στεντ.
Εμφύτευση στεντ μέσω καρδιακού καθετήρα © Christoph Burgstedt | AdobeStock
Οδηγός σύρμα του καθετήρα καρδιάς
Ο οδηγός σύρμα βρίσκεται στο εσωτερικό του καθετήρα και βοηθά τον καρδιακό καθετήρα να βρει τη διαδρομή του. Η άκρη του καρδιακού καθετήρα είναι συνήθως καμπυλωμένη και οδηγείται αργά προς την καρδιά μέσω του οδηγού σύρματος. Ο οδηγός σύρμα διατηρεί την καμπυλωμένη άκρη του καρδιακού καθετήρα σε ευθεία θέση.
Όταν ο καθετήρας φτάσει στον προορισμό του, ο γιατρός τραβάει πίσω τον οδηγό σύρμα και η άκρη του καθετήρα αναδιπλώνεται. Για να μπορέσει να στρίψει μέσα στο «πλέγμα» των στεφανιαίων αγγείων, ο γιατρός πρέπει να τραβάει εναλλάξ τον καθετήρα και τον οδηγό σύρμα προς τα εμπρός και προς τα πίσω. Μέσω της στοχευμένης ευθυγράμμισης και κάμψης του καθετήρα, αυτός στρίβει τότε σε ένα διακλαδισμένο αγγείο.
Οι καθετήρες καρδιάς έχουν διαφορετικές άκρες και καμπύλες. Για τον λόγο αυτό, μπορεί να είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί ο καθετήρας καρδιάς στο μέσο της διαδρομής προς τον προορισμό. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και η πιο δαιδαλώδης περιοχή-στόχος. Εκεί τελικά πραγματοποιείται η ίδια η εξέταση.
Αλλαγή του καθετήρα
Περιστασιακά, κατά τη διάρκεια της καρδιοκαθετηριακής εξέτασης, είναι απαραίτητη η αλλαγή του καρδιοκαθετήρα. Για το σκοπό αυτό, το αιμοφόρο αγγείο μέσω του οποίου δημιουργήθηκε η πρόσβαση εφοδιάζεται πρώτα με έναν οδηγό. Ο οδηγός λειτουργεί ως εύκαμπτη ράγα καθοδήγησης, μέσω της οποίας ο καρδιοκαθετήρας μπορεί να ολισθήσει μέσα στο αιμοφόρο αγγείο.
Ταυτόχρονα, το σημείο παρακέντησης σφραγίζεται και διακόπτεται η ροή του αίματος από το αγγείο.
Η καθετηριακή αφαίρεση είναι μια ειδική μορφή καρδιοκαθετηριακής επέμβασης, η οποία με τη βοήθεια ηλεκτρικού ρεύματος μπορεί να θεραπεύσει ακόμη και τις ταχείες καρδιακές αρρυθμίες (ταχυκαρδίες). Για ορισμένες μορφές ταχυκαρδίας, η καθετηριακή αφαίρεση αποτελεί ήδη σήμερα τη συνήθη θεραπεία.
Ενώ τα φάρμακα απλώς καταστέλλουν την ταχυκαρδία, η καθετηριακή αφαίρεση μπορεί να θεραπεύσει αυτή την πάθηση.
Τα ποσοστά επιτυχίας είναι αρκετά υψηλά και ανέρχονται, για παράδειγμα, για
- την κολπική πτερυγία,
- ταχυκαρδίες επαναεισόδου του κόμβου AV ή
- το σύνδρομο WPW
πολύ πάνω από το 90 %.
Καθετηριακή αφαίρεση για αρρυθμίες
Η βάση για μια μετέπειτα καθετηριακή αφαίρεση αποτελεί η ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς και της αγωγής του καρδιακού μυός. Με τη βοήθεια αυτής της εξέτασης, ο γιατρός προσδιορίζει σε ποιο σημείο της καρδιάς ξεκινά η αρρυθμία.
Στη συνέχεια, η καρδιακή αρρυθμία μπορεί να αντιμετωπιστεί με καθετηριακή αφαίρεση. Για το σκοπό αυτό απαιτείται ειδικός καρδιακός καθετήρας. Η συνήθης πρόσβαση γίνεται από τη βουβωνική χώρα. Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί εξίσου εύκολα να εισαγάγει τον καρδιακό καθετήρα από τη φλέβα του βραχίονα ή του λαιμού.
Για να φτάσει στον αριστερό κόλπο, ο γιατρός πραγματοποιεί επίσης παρακέντηση του διαφράγματος (καρδιακό διάφραγμα). Για τη διάτρηση, ο γιατρός εισάγει μια μακριά βελόνα στον δεξιό κόλπο και διαπερνά το καρδιακό διάφραγμα στο λεπτότερο σημείο του. Μέσω του ανοίγματος στο διάφραγμα μπορεί στη συνέχεια να προωθηθεί ο καρδιακός καθετήρας.
Από εκεί, ο καθετήρας μπορεί να εκπέμψει ρεύμα υψηλής συχνότητας για σύντομο χρονικό διάστημα. Με τη βοήθεια του ρεύματος υψηλής συχνότητας, η παθολογική περιοχή της καρδιάς «καταστρέφεται» και έτσι σταματά η ταχυκαρδία. Στην περίπτωση των λεγόμενων κυκλικών ταχυκαρδιών, ο κύκλος πρέπει να διακοπεί με μία ή περισσότερες εκπομπές ρεύματος.
Σε όλες τις περιπτώσεις, ο κατεστραμμένος ιστός ουλώνεται σταδιακά και παύει να λειτουργεί ως προς τη διεξαγωγή των ηλεκτρικών ερεθισμάτων. Μετά την καθετηριακή αφαίρεση, ο γιατρός προσπαθεί να προκαλέσει εκ νέου την ταχυκαρδία για έλεγχο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιεί την άμεση διέγερση μέσω
- τον καθετήρα της καρδιάς ή
- ορισμένα φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Η αφαίρεση ολοκληρώνεται μόλις η αρρυθμία δεν μπορεί πλέον να προκληθεί.
Μετά την καθετηριακή αφαίρεση, οι καθετήρες αποσύρονται. Ο γιατρός κλείνει τα σημεία πρόσβασης στη βουβωνική χώρα ή στην πτυχή του βραχίονα με έναν συμπιεστικό επίδεσμο.
Απαιτείται αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι για 6 έως 24 ώρες, ώστε να μην ανοίξει ξανά το σημείο πρόσβασης και να αποφευχθούν μεταγενέστερες αιμορραγίες.
Απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών κατά τη διάρκεια αγγειογραφίας © Pitchy | AdobeStock
Εδώ και κάποιο διάστημα, εκτός από την καθετηριακή αφαίρεση με ρεύμα υψηλής συχνότητας, προσφέρεται και μια δεύτερη μέθοδος, η κρυοαφαίρεση.
Στην κρυοαφαίρεση, υγρό αέριο διοχετεύεται μέσω ενός μεταλλικού ηλεκτροδίου στην άκρη του καρδιακού καθετήρα. Με αυτόν τον τρόπο, το μεταλλικό ηλεκτρόδιο παγώνει και προσκολλάται στον μυϊκό ιστό. Έτσι, ο καρδιακός καθετήρας δεν μπορεί να ολισθήσει κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης. Επιπλέον, οι θερμοκρασίες των -80 °C προκαλούν κρυοαπονεύρωση διαμέτρου λίγων χιλιοστών.
Η εφαρμογή της κρυοαφαίρεσης είναι επίσης ανώδυνη. Επιπλέον, η μέθοδος αυτή έχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα σε σχέση με τη συμβατική καθετηριακή αφαίρεση: πρακτικά δεν παρατηρείται συρρίκνωση των ιστών. Αυτή θα μπορούσε επίσης να οδηγήσει σε στένωση των αιμοφόρων αγγείων.
Καθετηριακή αφαίρεση: Μετεγχειρητική φροντίδα
Μετά την επέμβαση με καρδιακό καθετήρα, τοποθετείται ένας συμπιεστικός επίδεσμος. Η καρδιακή δραστηριότητα παρακολουθείται συνεχώς μέσω
Συνήθως, οι ασθενείς εξέρχονται από το νοσοκομείο μετά από περίπου 24 ώρες.
Ωστόσο, η καρδιοκαθετηριακή επέμβαση ενέχει ορισμένους κινδύνους. Σε περιπτώσεις σοβαρών καρδιακών παθήσεων, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μεγαλύτερος.
Η εισαγωγή των καθετήρων μπορεί να οδηγήσει σε μικρές αγγειακές βλάβες, οι οποίες στην περιοχή της καρδιάς ενδέχεται να γίνουν αρκετά επικίνδυνες. Σπάνια εμφανίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν έμφραγμα, καθώς και λοιμώξεις.
Αφαίρεση με καθετήρα: Ποσοστό επιτυχίας
Σήμερα, τόσο οι κολπικές αρρυθμίες όσο και οι κοιλιακές ταχυκαρδίες αντιμετωπίζονται με καθετηριακή αφαίρεση.
Τα ποσοστά επιτυχίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση των ασθενών. Σε περιπτώσεις αγγειακής στένωσης, η καθετηριακή αφαίρεση είναι επιτυχής σε ποσοστό 90% στους περισσότερους ανθρώπους. Αντίθετα, σε περιπτώσεις προϋπαρχουσών καρδιακών παθήσεων, οι πιθανότητες επιτυχίας μειώνονται κάτω από το 50%.
Στους ασθενείς με κοιλιακές ταχυκαρδίες συχνά τοποθετείται επιπλέον ένας απινιδωτής (παρόμοιος με τον βηματοδότη).
Έρευνα και καρδιακοί καθετήρες
Η χρήση της καθετηριακής αφαίρεσης στην κολπική μαρμαρυγή αποτελεί επί του παρόντος έναν ταχέως αναπτυσσόμενο κλάδο της καρδιολογικής έρευνας. Σε αυτή τη μορφή ταχυκαρδίας, η αφαίρεση μέσω ρεύματος υψηλής συχνότητας δεν συγκαταλέγεται ακόμη στις αναγνωρισμένες τυπικές μορφές θεραπείας.
Μέχρι στιγμής, η καθετηριακή αφαίρεση εφαρμόζεται μόνο όταν έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες θεραπευτικές επιλογές ή όταν ο ασθενής υποφέρει πολύ. Δεδομένου ότι στην κολπική μαρμαρυγή δεν μπορεί να εντοπιστεί σαφής εστία προέλευσης, η θεραπεία μέσω καρδιακού καθετήρα είναι ακόμη πιο δύσκολη. Συνήθως απαιτείται η κατάλυση πολλών διαφορετικών σημείων για να σταματήσει η κολπική μαρμαρυγή.
Έρευνες σχετικά με τον καρδιακό καθετήρα: Πνευμονική φλέβα
Μέσω μελετών, οι γιατροί γνωρίζουν πλέον ότι η κολπική μαρμαρυγή οφείλεται πολύ συχνά σε διαταραχές στις τέσσερις πνευμονικές φλέβες. Μικρές καρδιακές γλωττίδες συνδέουν εκεί τον καρδιακό ιστό του αριστερού κόλπου με τις φλέβες.
Η απολύμανση αυτών των μυϊκών γλωτίδων αποτελεί μία από τις θεραπευτικές στρατηγικές για την κολπική μαρμαρυγή. Οι καρδιολόγοι αναφέρονται σε αυτόν τον τύπο καρδιοκαθετηριακής εξέτασης και ως «απομόνωση των πνευμονικών φλεβών».
Η απομόνωση των πνευμονικών φλεβών είναι δυνατή μόνο για ασθενείς που πάσχουν από κρίσιμη κολπική μαρμαρυγή. Οι πιθανότητες επιτυχίας αυτής της καρδιοκαθετηριακής επέμβασης κυμαίνονται επί του παρόντος μεταξύ 50 % και 70 %. Μερικές φορές απαιτείται δεύτερη θεραπεία, ενώ σε άλλες περιπτώσεις η κολπική μαρμαρυγή δεν μπορεί να σταματήσει εντελώς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς ανταποκρίνονται καλύτερα στα αντιαρρυθμικά φάρμακα μετά την καθετηριακή αφαίρεση.
Η αφαίρεση του κόμβου AV αποτελεί επίσης μια συχνά εφαρμοζόμενη μέθοδο αφαίρεσης. Η υπάρχουσα κολπική μαρμαρυγή μεταδίδεται από τον κόμβο AV μόνο ακανόνιστα και οδηγεί σε σημαντικές αρρυθμίες των κοιλιών.
Εάν ο κόμβος AV υποβληθεί σε αφαίρεση, διακόπτεται η ακανόνιστη μετάδοση των σημάτων από τον κόλπο. Ωστόσο, το μειονέκτημα είναι ότι ο απουσιάζων κόμβος AV, ως ρυθμιστής του καρδιακού ρυθμού, πρέπει να αντικατασταθεί από έναν βηματοδότη. Ο βηματοδότης αυτός είναι πάντα απαραίτητος σε περίπτωση αφαίρεσης του κόμβου AV, προκειμένου να διατηρηθεί η καρδιακή λειτουργία.
Ο ασθενής που υποβάλλεται στη διαδικασία θα εξαρτάται στο μέλλον εξ ολοκλήρου από τον βηματοδότη. Χωρίς τη βοήθειά του, δεν θα μεταδίδονται πλέον ερεθίσματα από τους κόλπους στις κοιλίες. Σε περίπτωση βλάβης του βηματοδότη, ο ασθενής δεν θα πεθάνει αμέσως, καθώς τότε ενεργοποιείται ένας άλλος φυσικός βηματοδοτικός κόμβος εντός του μυϊκού ιστού της κοιλίας. Αυτός παράγει έναν εναλλακτικό ρυθμό περίπου 20 έως 40 παλμών ανά λεπτό και επιτρέπει στις κοιλίες να συνεχίσουν να «χτυπούν».
Η αφαίρεση του κόμβου AV και η εμφύτευση του βηματοδότη οδηγούν, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Το μεγαλύτερο μειονέκτημα της αφαίρεσης του κόμβου AV είναι ότι ο βηματοδότης πρέπει να αντικαθίσταται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής. Οι μπαταρίες του εξαντλούνται με την πάροδο του χρόνου και πρέπει να αντικαθίστανται αναλόγως. Ως εκ τούτου, απαιτούνται αρκετές επακόλουθες επεμβάσεις.
