Η ακτινοθεραπεία με διαμόρφωση έντασης (IMRT) είναι μια θεραπευτική μέθοδος της ραδιοογκολογίας. Με αυτή τη μέθοδο, οι γιατροί χορηγούν υψηλή δόση ακτινοβολίας στο κέντρο ενός όγκου, ενώ οι περιοχές γύρω από τον όγκο δεν εκτίθενται σε ακτινοβολία. Η IMRT συγκαταλέγεται στις τρισδιάστατες (3D) θεραπευτικές μεθόδους και βασίζεται στις τομικές εικόνες της αξονικής τομογραφίας (CT).
Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε πώς λειτουργεί η IMRT και πού μπορείτε να βρείτε ειδικούς.
Τι είναι η IMRT;
Στην IMRT, οι γιατροί χωρίζουν την περιοχή (τον καρκινικό ιστό) σε πεδία. Στη συνέχεια, τα ακτινοβολούν με διαφορετικές εντάσεις ακτινοβολίας.
Ειδικές μεταλλικές λάμες επιτρέπουν τη μερική κάλυψη ή το άνοιγμα του πεδίου ακτινοβολίας. Παρόμοια με τις λάμες μιας περσίδας. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί μπορούν να ακτινοβολήσουν τμήματα του όγκου για μικρότερο ή μεγαλύτερο χρονικό διάστημα σε σχέση με άλλα, ανάλογα με τη διάρκεια ανοίγματος των λαμών.
Για ποιους όγκους ενδείκνυται η IMRT;
Η IMRT είναι μια θεραπευτική μέθοδος υψηλής τεχνολογίας και πολύ στοχευμένη. Ωστόσο, δεν ενδείκνυται για όλους τους τύπους όγκων.
Η IMRT ενδείκνυται για:
- Όγκους που είναι δύσκολο να χειρουργηθούν
- Όγκους που βρίσκονται κοντά σε άλλες σημαντικές ιστικές ή οργανικές δομές
Οι ασθενείς με όγκους στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου ή με καρκίνο του προστάτη επωφελούνται από αυτή τη μέθοδο.
Στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου, οι σιελογόνες αδένες αποτελούν δομές που πρέπει να προστατευθούν, καθώς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες στην ακτινοβολία. Η στοχευμένη χορήγηση δόσης ακτινοβολίας στον όγκο, με παράκαμψη των σιελογόνων αδένων, αποτρέπει τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της θεραπείας του όγκου.
Παρόμοια είναι η κατάσταση και με τον προστάτη. Αυτός βρίσκεται πολύ κοντά στην περιοχή του ορθού, η οποία επίσης αντιδρά ευαίσθητα στην ακτινοβολία. Χωρίς τη χρήση στοχευμένων μεθόδων όπως η IMRT, θα μπορούσε, για παράδειγμα, να υποστεί βλάβη ο σφιγκτήρας. Σε αυτή την περίπτωση, θα ήταν πιθανή η ακράτεια κοπράνων. Η IMRT επιτρέπει σε αυτή την περίπτωση την αποφυγή βλαβών στην περιοχή του ορθού και την ακτινοβόληση αποκλειστικά του καρκίνου του προστάτη.
Οι τύποι της IMRT
Εκτός από τη δοσολογία της ακτινοβολίας εντός ενός πεδίου ακτινοβολίας, η IMRT μπορεί επίσης να ακτινοβολεί γύρω από γωνίες. Έτσι, η μέθοδος προσφέρει πολύ μεγαλύτερους βαθμούς ελευθερίας στον τρισδιάστατο χώρο σε σύγκριση με τις συμβατικές ακτινολογικές μεθόδους.
Ουσιαστικά, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι IMRT:
- Η ταχύτερη μέθοδος Rapid Arc και
- Η θεραπεία Volume-modulated-Arc
Η Rapid-Arc εξοικονομεί σημαντικά χρόνο και χρησιμοποιείται όταν η ακτινοβολία πρέπει να πραγματοποιηθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καλύπτει την περιοχή του όγκου από όλες τις πλευρές, ενώ ο περιβάλλοντας ιστός παραμένει ανεπηρέαστος. Η σύντομη διάρκεια της θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο αλλαγής της θέσης του ασθενούς, με αποτέλεσμα ο όγκος να παραμένει καλύτερα στο στόχο.
Στην προσέγγιση με διαμόρφωση όγκου, η IMRT προσαρμόζεται συνεχώς στις χωρικές συνθήκες του όγκου. Αυτό επιτρέπει τη μείωση του χρόνου ακτινοβολίας σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
Πώς λειτουργεί η IMRT;
Η προετοιμασία της IMRT απαιτεί χρόνο και πόρους. Για ένα βέλτιστο σχέδιο ακτινοβολίας, οι γιατροί πρέπει να λάβουν πολλές εικόνες του όγκου και του περιβάλλοντος ιστού.
Αυτό γίνεται συνήθως με τη μαγνητική τομογραφία (MRT) ή με την αξονική τομογραφία (CT). Κατά τη διαδικασία αυτή, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε προκαθορισμένη θέση.
Τα στρώματα κενού και άλλα βοηθήματα συμβάλλουν στη σταθεροποίηση του ασθενούς.
Η απεικόνιση, ο σχεδιασμός της θεραπείας και η ειδική τοποθέτηση του ασθενούς είναι σημαντικά στοιχεία για την μετέπειτα πορεία της θεραπείας. Έτσι, κάθε ασθενής λαμβάνει ένα εξατομικευμένο θεραπευτικό σχέδιο, προσαρμοσμένο στις ανάγκες του από τους ειδικούς της ραδιοογκολογίας.
Στη συνέχεια, το τμήμα Ιατρικής Φυσικής υπολογίζει, με βάση τα δεδομένα της απεικόνισης και της θέσης του ασθενούς, τη δόση ακτινοβολίας ως στοχευόμενη δόση στον καρκινικό ιστό. Με αυτόν τον τρόπο, ο περιβάλλον υγιής ιστός προστατεύεται. Πριν από την έναρξη της επέμβασης, πραγματοποιείται έλεγχος και έγκριση του σχεδιασμού σύμφωνα με την αρχή των «δύο ζευγών ματιών».
Στη συνέχεια, η ακτινοβολία χορηγείται τμηματικά στα προκαθορισμένα πεδία θεραπείας. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο ειδικός της IMRT μπορεί να ρυθμίσει τη δόση ακτινοβολίας τόσο ως προς την κατεύθυνση και το σχήμα, όσο και ως προς την ένταση. Με αυτόν τον τρόπο, χορηγεί τη βέλτιστη θεραπευτική δόση στον καρκινικό ιστό και προστατεύει τις γειτονικές δομές. Έτσι, μειώνεται το ποσοστό των παρενεργειών. Η ποιότητα ζωής των ασθενών περιορίζεται επομένως λιγότερο.
Η IMRT μπορεί να κατανέμει με ακρίβεια τη δόση ακτινοβολίας ακόμη και σε περίπλοκους όγκους και να προστατεύει τα γύρω όργανα @ Mark Kostich /AdobeStock
Τι συμβαίνει μετά την ακτινοθεραπεία με IMRT;
Η IMRT πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα ακτινοθεραπείας. Αφενός, επειδή τα εξαιρετικά πολύπλοκα μηχανήματα δεν είναι διαθέσιμα σε όλες τις περιοχές της Γερμανίας. Από την άλλη, ένας ειδικός στην IMRT σε ένα τέτοιο κέντρο ακτινοθεραπείας διαθέτει την απαραίτητη εμπειρία με τους ασθενείς και τη μέθοδο IMRT. Αυτό αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχίας της θεραπείας.
Μετά την IMRT, ο αρχικά ανατεθείς γιατρός αναλαμβάνει και πάλι την ευθύνη για τον ασθενή. Αυτός αναλαμβάνει την μετεγχειρητική παρακολούθηση. Η ειδική ακτινοθεραπευτική μετεγχειρητική παρακολούθηση πραγματοποιείται πάντα κατόπιν συνεννόησης μεταξύ του ιατρείου του οικογενειακού γιατρού και των ειδικών ακτινολόγων.
Οι ειδικοί στην IMRT στη Γερμανία
Οι ειδικοί στην IMRT δραστηριοποιούνται στους τομείς της ακτινολογίας ή της ραδιοογκολογίας. Εργάζονται κυρίως σε εξειδικευμένα κέντρα ακτινοθεραπείας. Παραπάνω σας παρουσιάζουμε μερικές προτάσεις για πιθανά κέντρα ακτινοθεραπείας και ραδιοογκολόγους με εξειδίκευση στην IMRT.