Αλλογενής μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων – Πληροφορίες & Ειδικοί

Με την αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, οι γιατροί επιδιώκουν δύο βασικούς στόχους:

1. Αφενός, με αυτόν τον τρόπο μπορούν να μεταμοσχευθούν υγιή αιμοποιητικά κύτταρα σε έναν ασθενή με καρκίνο του αίματος (λευχαιμία). Τα κύτταρα αυτά αντικαθιστούν τον κατεστραμμένο ή νεκρό μυελό των οστών μετά από επιθετική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.
2. Αφετέρου, τα νεοσχηματισμένα ανοσοκύτταρα επιτίθενται στα εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα του ασθενούς.

Οι γιατροί αναφέρονται επίσης στην αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων ως «αντίδραση μοσχεύματος κατά της λευχαιμίας» (Graft versus Leukemia).

Η λέξη «λευχαιμία» σημαίνει «λευκό αίμα» και αναφέρεται σε μια ποικιλία μορφών καρκίνου του αίματος που προέρχονται από τα λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα) @ kalsoom /AdobeStock

Σε ασθενείς με λευχαιμία ή σε άτομα με σπάνιους όγκους στον εγκέφαλο, οι γιατροί καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

Ωστόσο, τόσο η λευχαιμία όσο και η εντατική θεραπεία καταστρέφουν τον μυελό των οστών. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς δεν έχουν πλέον δική τους αιμοποίηση ούτε ανοσοποιητικό σύστημα.

Γι' αυτό, μετά τη θεραπεία του καρκίνου, ο ασθενής χρειάζεται μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Τα νέα βλαστικά κύτταρα δημιουργούν νέο μυελό των οστών και νέα αιμοποιητικά κύτταρα.

Οι ειδικοί αναφέρονται σε αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων όταν:

• Τα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα προέρχονται από τον ίδιο τον ασθενή
• Οι γιατροί τα συλλέγουν πριν από τη χημειοθεραπεία, τα καθαρίζουν και στη συνέχεια τα επαναχορηγούν

Σε αυτή τη διαδικασία, ο δότης και ο λήπτης είναι επομένως το ίδιο πρόσωπο.

Αντίθετα, μιλάμε για αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων όταν:

• Ο καρκινοπαθής (λήπτης) λαμβάνει βλαστοκύτταρα από άλλο άτομο (δότη)

Ο οποίος, στις περισσότερες περιπτώσεις, προέρχεται από τον ίδιο τον οικογενειακό κύκλο. Ωστόσο, μπορούν να λειτουργήσουν ως δότες και άτομα που δεν έχουν συγγενική σχέση.

Ο ανθρώπινος μυελός των οστών είναι το σημαντικότερο αιμοποιητικό όργανο του ανθρώπου @ 7activestudio /AdobeStock

Δεδομένου ότι ο δότης και ο λήπτης είναι διαφορετικά άτομα, ο δότης πρέπει να έχει παρόμοιους επιφανειακούς δείκτες στα ανοσοκύτταρα.

 Αυτά τα ανθρώπινα λευκοκυτταρικά αντιγόνα (HLA) υπάρχουν σε όλα τα κύτταρα του σώματος. Σηματοδοτούν στο ανοσοποιητικό σύστημα ότι βρίσκονται «στο σπίτι» και ότι όλα είναι εντάξει.

Αυτός είναι τελικά και ένας από τους λόγους για τους οποίους το ανοσοποιητικό μας σύστημα δεν στρέφεται εναντίον του ίδιου του οργανισμού μας. Οι ξένοι επιφανειακοί δείκτες, αντίθετα, είναι ξένοι, και γι' αυτό το ανοσοποιητικό μας σύστημα συνήθως τους επιτίθεται.

Κατά την αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, οι γιατροί μεταφέρουν ένα «ξένο» αιμοποιητικό σύστημα σε έναν λήπτη. Το ανοσοποιητικό σύστημα που σχηματίζεται στη συνέχεια αντιστοιχεί σε αυτό του δότη. Ως εκ τούτου, θα χαρακτήριζε τα κύτταρα του λήπτη ως ξένα και θα τα επιτίθετο (αντίδραση μοσχεύματος κατά ξενιστή).

Για να μην συμβεί αυτό, όμως, οι γιατροί πρέπει να βρουν έναν κατάλληλο δότη πριν από την αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Αυτό γίνεται με βάση το πρότυπο HLA.

Στόχος είναι ο μυελός των οστών να σχηματίσει, από τα κύτταρα του δότη, αιμοποιητικά και ανοσοποιητικά κύτταρα που να είναι παρόμοια με αυτά του λήπτη. Έτσι, μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος αντίδρασης απόρριψης.

Εάν υπάρχει δότης συμβατός ως προς τα HLA (π.χ. μέσα στην οικογένεια), μπορούν να συλλεχθούν τα αιμοποιητικά ή μυελοποιητικά βλαστοκύτταρα του δότη.

Στη συνέχεια, οι γιατροί προετοιμάζουν τον λήπτη (συνήθως έναν ασθενή με λευχαιμία) για τη μεταμόσχευση μέσω χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας υψηλής δόσης. 

Η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία καταστρέφει τον φυσικό μυελό των οστών του οργανισμού μαζί με τα καρκινικά κύτταρα. Ως εκ τούτου, μετά τη θεραπεία ο ασθενής δεν έχει δική του αιμοποίηση ούτε ανοσοποιητικό σύστημα.

Στη συνέχεια, ο λήπτης λαμβάνει τα κύτταρα του δότη μέσω μετάγγισης αίματος. Τα αλλογενή βλαστοκύτταρα μεταναστεύουν στις κοιλότητες του μυελού των οστών και σχηματίζουν εκεί νέο μυελό των οστών.

Μετά από περίπου τρεις εβδομάδες, ο νέος μυελός των οστών έχει αναπτυχθεί από τα βλαστοκύτταρα και οι αιματολογικές τιμές του λήπτη ομαλοποιούνται.

Με την έναρξη της αιμοποίησης, δημιουργείται ένα νέο ανοσοποιητικό σύστημα. Εφόσον δεν ανιχνεύονται πλέον καρκινικά κύτταρα, ο ασθενής θεωρείται θεραπευμένος.

Περίπου έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, ο ασθενής παρουσιάζει την ομάδα αίματος του δότη βλαστικών κυττάρων @ Elnur /AdobeStock

Η αλλογενής μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων αποτελεί για τους περισσότερους ασθενείς τη μόνη ευκαιρία να ανακτήσουν την υγεία τους. Ωστόσο, η θεραπευτική αυτή μέθοδος δεν είναι απολύτως ακίνδυνη.

Διότι υπάρχει ο κίνδυνος το «μυελό των οστών του δότη» να μην εμφυτευθεί.

Ο πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος κατά τη μεταμόσχευση αλλογενών βλαστικών κυττάρων είναι το νέο ανοσοποιητικό σύστημα να επιτεθεί στον οργανισμό του λήπτη. Αυτό ονομάζεται από τους γιατρούς «νόσος μοσχεύματος κατά ξενιστή» (Graft-versus-host-disease). Για να αποφευχθεί αυτό, είναι ιδιαίτερα σημαντική η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη συμβατότητα HLA εκ των προτέρων. 

Μετά τη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, τα φάρμακα μπορούν να καταστείλουν την ανοσολογική αντίδραση. Ωστόσο, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης και η ακτινοθεραπεία ολόκληρου του σώματος βλάπτουν τα γεννητικά κύτταρα ανδρών και γυναικών. Ως εκ τούτου, η θεραπεία μπορεί να τους καταστήσει στείρους.

Συζητήστε λοιπόν με τον γιατρό σας σχετικά με την πιθανή κρυοσυντήρηση («κατάψυξη») σπέρματος και/ή ωαρίων πριν από τη θεραπεία. Με αυτόν τον τρόπο, ενδέχεται να είναι δυνατή η εκπλήρωση της επιθυμίας για απόκτηση παιδιών σε μεταγενέστερη ηλικία.

Μια άλλη μακροπρόθεσμη συνέπεια μπορεί να είναι η εμφάνιση δευτερογενών όγκων, οι οποίοι προκαλούνται από τη χημειοθεραπεία υψηλής δόσης ή την ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, η αλλογενής μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων αποτελεί συχνά τη μόνη επιλογή για πολλούς ασθενείς.

Οι περισσότεροι ασθενείς που είναι υποψήφιοι για αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων πάσχουν από κακοήθεις αιματολογικές παθήσεις (λευχαιμίες). Οι λευχαιμίες εμπίπτουν στην αρμοδιότητα ειδικών από τους τομείς της αιματολογίας και της ογκολογίας. Οι τομείς αυτοί ανήκουν στην εσωτερική ιατρική.

Θα πρέπει να φροντίσετε να ζητήσετε συμβουλές από εξειδικευμένα κέντρα θεραπείας καρκίνου. Πρόκειται, για παράδειγμα, για κέντρα αιματο-ογκολογίας ή κέντρα μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων. Σήμερα, αυτά τα κέντρα υπάρχουν σε πολλά πανεπιστημιακά νοσοκομεία σε όλη τη Γερμανία. Πάνω θα βρείτε μια επισκόπηση έμπειρων ειδικών για αλλογενείς μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων, καθώς και εξειδικευμένων ογκολογικών κέντρων.