Ανακατασκευή ουρηθράς – Ειδικοί και πληροφορίες

Η ανακατασκευή της ουρήθρας (ουρηθροπλαστική) είναι μια χειρουργική θεραπεία για τη στένωση της ουρήθρας (στένωση). Η επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων και εκτεταμένων στενώσεων. Οι γιατροί αντιμετωπίζουν την πρωτοπαθή και μικρού μήκους στένωση της ουρήθρας με ουρηθροτομή. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής, οπότε σε περίπτωση επανειλημμένης διάγνωσης η ανακατασκευή της ουρήθρας είναι πιο ενδεδειγμένη.

Πριν από την ανακατασκευή της ουρήθρας πραγματοποιείται λεπτομερής διάγνωση της θέσης, του μεγέθους και της αιτίας της στένωσης. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ακτινογραφίες για να προσδιορίσει τη θέση και το μέγεθος της στένωσης. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, είναι επίσης χρήσιμη η ουρηθροσκόπηση για τον προσδιορισμό της κατάλληλης μεθόδου ανακατασκευής. Η στένωση της ουρήθρας εμφανίζεται συνήθως στους άνδρες, καθώς έχουν σημαντικά μακρύτερη ουρήθρα από τις γυναίκες.

Στους άνδρες, η ουρήθρα (Urethra masculina) έχει μήκος περίπου 20 έως 25 εκατοστά @ PIC4U /AdobeStock

Οι αιτίες της στένωσης της ουρήθρας, που απαιτούν ανακατασκευή, είναι ποικίλες:

• Συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα, ουρητηρίτιδα) 
• Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στα ουροποιητικά όργανα
• Τραυματισμοί από ατύχημα στο παρελθόν
• Χρήση καθετήρα

Ο γιατρός σας δεν εντοπίζει πάντα την αιτία της στένωσης της ουρήθρας.

Σε περίπτωση μη θεραπευμένης στένωσης της ουρήθρας, με την πάροδο του χρόνου υπάρχει κίνδυνος διαταραχής της ούρησης. Σε αυτή την περίπτωση, μέρος των ούρων παραμένει στην ουροδόχο κύστη και οδηγεί επανειλημμένα σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. 

Η ποιότητα ζωής των ασθενών με στένωση της ουρήθρας είναι συχνά περιορισμένη. Η ανακατασκευή της ουρήθρας είναι μια μέθοδος που παρουσιάζει υψηλό ποσοστό επιτυχίας, που φτάνει έως και το 90 τοις εκατό.

Πολλοί ασθενείς έχουν ήδη υποβληθεί σε ουρηθροτομή πριν αποφασίσουν να προχωρήσουν σε ανακατασκευή. Ωστόσο, αυτή η απλή ενδοσκοπική μέθοδος (που πραγματοποιείται με ενδοσκόπηση) συχνά παύει να είναι αποτελεσματική ήδη μετά από λίγους μήνες. Ο γιατρός σας απομακρύνει τη στένωση με διατομή με λέιζερ ή νυστέρι. Υπάρχει υψηλή πιθανότητα υποτροπής.

Ο ειδικός για αυτή την επέμβαση είναι ο ειδικός ουρολόγος με εξειδίκευση στην ουρολογική χειρουργική. Κατά την ανακατασκευή της ουρήθρας, ο θεράπων ιατρός σας έχει στη διάθεσή του διάφορες επιλογές όσον αφορά τις χειρουργικές τεχνικές.

Στην ανοιχτή ανακατασκευή της ουρήθρας, το επίκεντρο είναι η χειρουργική αποκάλυψη της ουρήθρας και η συνακόλουθη απομάκρυνση της στένωσης. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τα ατομικά σας ευρήματα (μήκος της στένωσης, θέση).

• Αναστόμωση άκρου προς άκρο (σύνδεση)

Με αυτή τη μέθοδο, ο γιατρός σας αφαιρεί τη στένωση από την ουρήθρα. Με αυτόν τον τρόπο δημιουργούνται δύο άκρα (άκρο προς άκρο), τα οποία συνδέει μεταξύ τους με τη δημιουργία ραφής (αναστόμωση). Η τεχνική αυτή ενδείκνυται σε περιπτώσεις εκτεταμένων τραυματισμών της ουρήθρας μετά από ατύχημα.

• Μεταφορά ιστού μέσω μοσχεύματος με βλεννογόνο

Και σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός σας αφαιρεί πρώτα χειρουργικά τη στένωση από την ουρήθρα σας. Η επακόλουθη ανακατασκευή πραγματοποιείται με μόσχευμα από τον ίδιο τον ασθενή (ουρηθροπλαστική), για παράδειγμα από τον βλεννογόνο του στόματος. Ο απαιτούμενος βλεννογόνος προέρχεται από την εσωτερική πλευρά του μάγουλου σας ή από την εσωτερική πλευρά του κάτω ή του άνω χείλους. 

Η μέθοδος αυτή ενδείκνυται ιδιαίτερα για εκτεταμένες στενώσεις της ουρήθρας. Η ίδια η επέμβαση διαρκεί κατά μέσο όρο 90 έως 120 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένας ειδικός αναισθησιολόγος παρακολουθεί τη γενική αναισθησία σας. Μετά την επέμβαση, θα παραμείνετε στο νοσοκομείο για περίπου πέντε έως επτά ημέρες.

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη σας εξασφαλίζει την επούλωση της χειρουργικής περιοχής. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, θα πάρετε εξιτήριο από το νοσοκομείο. Συνήθως, θα φοράτε για μερικές ημέρες έναν καθετήρα κοιλιακής τοιχώματος, τον οποίο θα σας αφαιρέσει ο γιατρός σας κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής παρακολούθησης. Σε τακτά χρονικά διαστήματα πραγματοποιούνται εξετάσεις ελέγχου. Κατά τη διάρκεια αυτών, ο γιατρός σας ελέγχει την επιτυχία της επέμβασης. Σημαντικά κριτήρια είναι η δύναμη της ροής των ούρων και η σωστή εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει γενικούς, σπάνιους κινδύνους, για τους οποίους ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει λεπτομερώς κατά τη διάρκεια της ενημερωτικής συζήτησης. Γενικά, ενδέχεται να εμφανιστούν μεταχειρουργικές αιμορραγίες ή φλεγμονές στην περιοχή του τραύματος, οι οποίες όμως αντιμετωπίζονται πολύ εύκολα. Στην περιοχή του στόματός σας ενδέχεται να εμφανιστούν προσωρινά πόνους ή ελαφρά αίσθημα μούδιασμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανή η δημιουργία ουλής.

Στην ανακατασκευή του ουρηθρού, η εμπειρία του χειρουργού παίζει καθοριστικό ρόλο. Η μακροπρόθεσμη επιτυχία και η έκτασή της εξαρτώνται από την εξειδίκευση του ειδικού. Οι μακροπρόθεσμες προγνώσεις μετά από μια ανακατασκευή είναι πολύ θετικές.

Οι στενώσεις της ουρήθρας, εάν δεν αντιμετωπιστούν, οδηγούν σε συσσώρευση ούρων. Στην ιδανική περίπτωση, ο γιατρός σας θα διαπιστώσει έγκαιρα τη στένωση και θα την αντιμετωπίσει. Όταν η θεραπεία συνίσταται σε τομή της ουρήθρας, συχνά παρατηρείται υποτροπή. Αντίθετα, η ανακατασκευή της ουρήθρας αποτελεί μια χρήσιμη διαδικασία με πολύ καλές προοπτικές επιτυχίας, οι οποίες είναι πειστικές και μακροπρόθεσμα.