Χειρουργική επέμβαση για τη θωρακική κοιλότητα – Ειδικοί και πληροφορίες

Όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα, για ιατρικούς λόγους σπάνια υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της κωνικής θώρακας.

Η επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν οι πάσχοντες υποφέρουν, για παράδειγμα, από καρδιακά προβλήματα, καθώς η καρδιά ή οι πνεύμονες συμπιέζονται έντονα και εμφανίζονται σωματικά συμπτώματα.

Γενικά μέτρα για τη θεραπεία της σωληνοειδούς θώρακας

Γενικά, κατά την παιδική ηλικία η θεραπεία εφαρμόζεται με επιφύλαξη. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις. Αντ' αυτού, παρακολουθείται τακτικά η εξέλιξη της κοιλιοθώρακας.

Επιπλέον, οι ειδικοί συνιστούν φυσιοθεραπεία και ασκήσεις στάσης σώματος. Οι έφηβοι και οι ενήλικες προλαμβάνουν την υπερβολική καταπόνηση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, γυμνάζοντας τους μυς της πλάτης τους. Επίσης, μπορεί να είναι χρήσιμη η μυϊκή και η αερόβια προπόνηση.

Διόρθωση της κοιλότητας του θώρακα με τη χρήση αναρρόφησης

Αντί για χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της κοιλότητας του θώρακα, μπορεί επίσης να εξεταστεί η θεραπεία με βεντούζα.

Στη διαδικασία αυτή, μια βεντούζα ειδικά προσαρμοσμένη στις ανατομικές ιδιαιτερότητες του ασθενούς τραβάει σιγά-σιγά το θώρακα προς τα πάνω. Συνήθως, ο θεραπευτής πραγματοποιεί την πρώτη εφαρμογή σε εξωτερικά ιατρεία, ώστε να μπορεί να ελέγξει τη σωστή χρήση της συσκευής.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την έκταση της πάθησης, αλλά και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ενδεχομένως, η βεντούζα πρέπει να χρησιμοποιείται έως και αρκετές φορές την ημέρα για διάστημα έως και αρκετών ωρών, για διάστημα δύο έως τριών ετών.

Η βεντούζα αποτελείται από ορθοπεδική σιλικόνη. Με την ενεργοποίηση της σφαίρας αναρρόφησης που κρέμεται από αυτήν, δημιουργείται αρνητική πίεση που ανυψώνει το θώρακα. Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί τόσο σε παιδιά και εφήβους όσο και σε ενήλικες.

Παρότι δεν υπάρχουν ακόμη μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, τα πρώτα ευρήματα είναι πολλά υποσχόμενα. Μέχρι στιγμής, δυστυχώς, το κόστος της θεραπείας πρέπει να καλύπτεται ιδιωτικά.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις

• περιορισμούς των σωματικών λειτουργιών (όπως π.χ. της αναπνοής ή της καρδιακής λειτουργίας) ή
• ψυχολογικές επιβαρύνσεις λόγω της κοιλότητας του θώρακα.

Σήμερα, η απόφαση για χειρουργική επέμβαση στη θωρακική κοιλότητα λαμβάνεται συνήθως για ψυχολογικούς και/ή αισθητικούς λόγους.

Στα παιδιά, η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της σωληνοειδούς θώρακας συνιστάται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Οι έφηβοι και οι ενήλικες συχνά υποφέρουν από ψυχολογικές και αισθητικές επιβαρύνσεις. Γι' αυτό συνήθως εκφράζουν οι ίδιοι την επιθυμία για διόρθωση.

Στόχος των σύγχρονων τεχνικών είναι η όσο το δυνατόν πληρέστερη εξομάλυνση, αποφεύγοντας τις μεγάλες χειρουργικές ουλές. Για τον λόγο αυτό, αντί των συμβατικών, ανοιχτών μεθόδων, σήμερα χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι είναι

• η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της κοιλότητας του θώρακα κατά Nuss (MIRPE) και
• η στερνοχονδροπλαστική (επέμβαση Erlanger για τη θεραπεία της σωληνοειδούς θώρακας).

Οι γιατροί απομακρύνονται όλο και περισσότερο από τις μεθόδους κατά Ravitch ή Rehbein, οι οποίες εφαρμόζονταν συχνότερα στο παρελθόν. Πρόκειται για επεμβάσεις πολύ χρονοβόρες και ιδιαίτερα επιβαρυντικές για τον ασθενή. Από αισθητική άποψη, απαιτείται μια μη ευνοϊκή τομή. Ακολουθεί νοσηλεία 14 έως 21 ημερών.

Η πλήρης έκταση της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να διαπιστωθεί μόνο μέσω απεικονιστικών εξετάσεων.

Μέσω πνευμονικών λειτουργικών εξετάσεων και ΗΚΓ ή ηχοκαρδιογραφίας αναζητούνται καρδιακά προβλήματα και αναπνευστικές διαταραχές.

Οι εξετάσεις πραγματοποιούνται συνήθως στις κλινικές που προσφέρουν επίσης χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της θωρακικής κοιλότητας. Τα αποτελέσματα αποστέλλονται στη συνέχεια στην αντίστοιχη εξειδικευμένη κλινική για την προετοιμασία της επέμβασης.

Ακτινολογική εξέταση (αξονική τομογραφία)

Σημαντικές απεικονιστικές μέθοδοι είναι η κλασική ακτινογραφία ή, καλύτερα, η αξονική τομογραφία (CT). Μια αξονική τομογραφία παρέχει μια πιο λεπτομερή εικόνα από την ακτινογραφία. Και οι δύο μέθοδοι μπορούν, μεταξύ άλλων, να απεικονίσουν τα οστά, δηλαδή και τα πλευρά και το στέρνο.

Τα οστά και άλλοι πυκνοί ιστοί απορροφούν τις ακτίνες Χ σε μεγαλύτερο βαθμό από τους λιγότερο πυκνούς ιστούς (π.χ. το δέρμα). Έτσι, είναι δυνατή η αναγνώριση των πλευρών και του στέρνου με τη χαρακτηριστική καμπύλη, καθώς και ο προσδιορισμός της ακριβούς έκτασης της θυλακώδους θώρακας.

Η ακτινογραφική εξέταση πραγματοποιείται

• ως προετοιμασία για τη διόρθωση της κοιλότητας του θώρακα και
• για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων (π.χ. της σπονδυλικής στήλης)

.

Μια ακτινογραφία του θώρακα αποτελεί σημαντικό μέσο για την αξιολόγηση της θωρακοσκόπησης © jupiter8 | AdobeStock

Μαγνητική τομογραφία (MRI)

Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας μπορούν να απεικονιστούν λεπτομερώς τομές υψηλής ανάλυσης. Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει επίσης τους μαλακούς ιστούς.

Μέσω της ΜΡΤ μπορεί να προσδιοριστεί η έκταση της κοιλότητας του θώρακα, όπως το βάθος και η διάμετρος της.

Σε αντίθεση με την ακτινογραφία, η μαγνητική τομογραφία δεν συνεπάγεται έκθεση σε ακτινοβολία.

Δείκτης Haller

Με βάση το βάθος της κοιλότητας, μπορεί να εκτιμηθεί αντικειμενικά η έκταση της κοιλότητας του θώρακα. Έτσι, ο δείκτης Haller

• τη διατομή του θώρακα και
• την απόσταση μεταξύ του βαθύτερου σημείου της κοιλότητας και της σπονδυλικής στήλης

.

Εάν ο δείκτης Haller είναι 3,2 ή υψηλότερος, συνιστάται συχνά χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του κοιλώδους θώρακα.

Δοκιμασία πνευμονικής λειτουργίας

Η εξέταση της πνευμονικής λειτουργίας παρέχει πληροφορίες σχετικά με το βαθμό περιορισμού της πνευμονικής λειτουργίας λόγω της κωνοειδούς θώρακας.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης μετράται, για παράδειγμα,

• το πνευμονικό όγκο,
• το εκπνευστικό εφεδρικό όγκο (ERV),
• η εισπνευστική ζωτική χωρητικότητα (IVC) και
• η αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα (FVC)

. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να προσδιοριστεί η έκταση τυχόν λειτουργικών περιορισμών και να εκτιμηθεί η ανάγκη διόρθωσης της κωνοθώρακας.

Μια εξέταση πνευμονικής λειτουργίας μπορεί να δώσει ενδείξεις για την έκταση της θωρακικής κοιλότητας © mjowra | AdobeStock

Ηχοκαρδιογραφία

Μέσω της ηχοκαρδιογραφίας μπορεί να αξιολογηθεί μια ενδεχόμενη βλάβη των καρδιακών βαλβίδων και ορισμένων καρδιακών λειτουργιών.

ΗΚΓ κόπωσης

Η θωρακοκοιλία μπορεί επίσης να προκαλέσει διαταραχές της καρδιαγγειακής λειτουργίας (π.χ. καρδιακές αρρυθμίες). Ένα ΗΚΓ κόπωσης μπορεί να αξιολογήσει την καρδιακή λειτουργία κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας.

Με βάση τις εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν και τα αποτελέσματα που προέκυψαν, μπορεί να εκτιμηθεί η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της θωρακοκοιλιοπάθειας.

Στη διόρθωση της θηλώδους θώρακας κατά Nuss γίνονται μόνο δύο μικρές τομές κάτω από τη μασχάλη, στο πλευρικό τοίχωμα του θώρακα. Αυτές δεν προκαλούν αισθητικά προβλήματα στη συνέχεια.

Μέσω αυτών των τομών, στο ύψος της κοιλότητας εισάγεται ένας προ-καμπυλωμένος μεταλλικός στήριγμα κάτω από το στέρνο. Ο μεταλλικός στήριγμα έχει προσαρμοστεί εκ των προτέρων στην ανατομία του ασθενούς. Ο χειρουργός ελέγχει τη σωστή τοποθέτησή του με τη χρήση βιντεοκάμερας (θωρακοσκόπηση).

Ο στήριγμα, ο οποίος είναι κατασκευασμένος από χάλυβα ή, σε περίπτωση αλλεργικών, από τιτάνιο, στερεώνεται στο πλάι, ενώ το στέρνο παραμένει άθικτο. Με αυτόν τον τρόπο, το εσοχή στέρνο και τα προσβεβλημένα πλευρά με τους παραμορφωμένους πλευρικούς χόνδρους ωθούνται ξανά προς τα έξω.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούνται δύο ή τρεις μεταλλικοί στήριγμοι.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 50 λεπτά. Οι δύο μικρές πλευρικές τομές επουλώνονται γρήγορα χωρίς ενοχλητική δημιουργία ουλών. Μετά την επέμβαση για τη θεραπεία της σωληνοειδούς θώρακας, το εξωτερικό αισθητικό αποτέλεσμα είναι άμεσα ορατό, καθώς ο θώρακας έχει αποκτήσει «φυσιολογικό» σχήμα. 

Επίσης, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές που σχετίζονται με την επέμβαση. Ως εκ τούτου, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από το νοσοκομείο ήδη μετά από λίγες ημέρες.

Ήδη μετά από περίπου τρεις μήνες, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε μια απολύτως φυσιολογική ζωή με όλες τις συνήθεις δραστηριότητές του.

Μετά από δύο έως τρία χρόνια, οι μεταλλικοί στήριγμοι αφαιρούνται χειρουργικά. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ενδέχεται να είναι απαραίτητο να παραμείνουν οι μεταλλικοί στήριγμοι στο σώμα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Δεδομένου ότι για αυτόν τον τύπο διόρθωσης της κοιλότητας του θώρακα το θωρακικό τοίχωμα πρέπει να είναι ακόμη ελαστικό, η μέθοδος αυτή ενδείκνυται ιδιαίτερα για νεότερους ασθενείς.

Με τη μέθοδο αυτή επιτυγχάνονται πολύ καλά αποτελέσματα, ιδίως σε περιπτώσεις συμμετρικής στήθους σε σχήμα χοάνης. Η καλύτερη χρονική στιγμή για τη διόρθωση κατά Nuss είναι το τέλος της εφηβείας, αν και είναι δυνατές και μεταγενέστερες επεμβάσεις.

Η μέθοδος κατά Rokitansky αποτελεί μια περαιτέρω εξέλιξη της χειρουργικής επέμβασης για τη θωρακική κοιλότητα κατά Nuss.

Αυτή χαρακτηρίζεται, μεταξύ άλλων, από

• εγκοπές στο στέρνο,
• θωρακοσκοπικές τομές στους πνευμονικούς χόνδρους και
• από τη χρήση ενός μεταλλικού στήριγματος που αποτελείται από ένα μόνο κομμάτι,

. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγεται η μεταφορά μεταλλικών σωματιδίων στο σώμα.

Η διευρυμένη μέθοδος είναι κατάλληλη και για ενήλικες που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση.

Οι γιατροί προετοιμάζουν μια χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της κοιλιοθώρακας σύμφωνα με τη μέθοδο Nuss.

Η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της σωληνοειδούς θώρακας κατά Erlanger ονομάζεται επίσης ελαχιστοποιημένη μέθοδος διόρθωσης Erlanger (MEK). Βασίζεται στις τεχνικές των Ravitch/Rehbein/Wernicke. Κατά τη διαδικασία αυτή, το θώρακα ανοίγεται μέσω μιας τομής μήκους αρκετών εκατοστών, η οποία είναι κάθετη στους άνδρες και οριζόντια στις γυναίκες.

Στη συνέχεια, τα παραμορφωμένα πλευρά αποκόπτονται από το στέρνο και αφαιρείται ο χόνδρος από τα παραμορφωμένα πλευρά. Αφού το στέρνο κοπεί, ανυψώνεται και στερεώνεται με μεταλλικούς σιδεράκια. Στη συνέχεια, ο θώρακας κλείνεται ξανά.

Στη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της χοανώδους θώρακας, η οποία εξελίχθηκε περαιτέρω στο Erlangen, τα πλευρά δεν αποκόπτονται πλήρως. Αντ’ αυτού, απλώς χαράσσονται στη βάση τους προς το στέρνο. Στη συνέχεια, το στέρνο σταθεροποιείται στην ανυψωμένη του θέση. Για τον σκοπό αυτό, τοποθετούνται ένας έως δύο μεταλλικοί σιδεράκοι μέσω μιας μικρής τομής στο πλευρικό θωρακικό τοίχωμα. Ήδη μετά από ένα έτος, οι μεταλλικοί σιδεράκοι μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Η διόρθωση της χοανώδους θώρακας του Ερλάνγκεν είναι μια σχετικά ήπια χειρουργική διαδικασία. Παρόμοια με την παραλλαγή κατά Nuss, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από την κλινική ήδη μετά από λίγες ημέρες.

Η στερνοχονδροπλαστική έχει το πλεονέκτημα ότι μπορεί να εφαρμοστεί τόσο σε συμμετρικές όσο και σε ασύμμετρες παραμορφώσεις και είναι κατάλληλη για όλες τις ηλικιακές ομάδες (ακόμη και σε προχωρημένη ηλικία).

Μετά από αρκετές δεκαετίες εφαρμογής, η διόρθωση της κοιλότητας του θώρακα κατά Erlanger παρουσιάζει πολύ καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ωστόσο, στην πράξη, λόγω της μεγαλύτερης τομής, πραγματοποιείται πλέον μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Κάθε χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της κοιλότητας του θώρακα, όπως και κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, ενέχει ορισμένους κινδύνους. Έτσι, μπορεί να προκύψουν διαταραχές στην επούλωση του τραύματος, οι οποίες μπορεί να οφείλονται στη μηχανική επέμβαση ή σε λοίμωξη του τραύματος.

Πολύ σπάνια εμφανίζονται σοβαρές λοιμώξεις και αλλεργικές αντιδράσεις στα μεταλλικά στηρίγματα. Σε αυτή την περίπτωση, τα στηρίγματα πρέπει να αφαιρεθούν πρόωρα. Εάν υπάρχουν γνωστές αλλεργίες (π.χ. αλλεργία στο νικέλιο), μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικά στηρίγματα από τιτάνιο.

Ο πόνος που ενδέχεται να εμφανιστεί μετά την επέμβαση μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Προληπτικά, οι αναισθησιολόγοι μπορούν να τοποθετήσουν έναν επισκληρίδιο καθετήρα (PDK) κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μέσω αυτού, η δραστηριότητα των νεύρων της θωρακικής περιοχής μπορεί να ελεγχθεί χειροκίνητα.

Με αυτόν τον τρόπο, μετά τη διόρθωση της σωληνοειδούς θώρακας, μπορεί να ρυθμιστεί η αντιμετώπιση του πόνου και έτσι να επιτευχθεί πλήρης απαλλαγή από τον πόνο.

Ανάλογα με τη μέθοδο που εφαρμόζεται, μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία περίπου 6 έως 11 ημερών, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές εβδομάδες. Συνήθως, η κινητοποίηση ξεκινά από την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της σωληνοειδούς θώρακας. Ωστόσο, θα πρέπει να αποφεύγονται οι έντονες περιστροφικές κινήσεις του άνω μέρους του σώματος κατά τις πρώτες 8 έως 12 εβδομάδες.

Σε τακτά χρονικά διαστήματα, ο ειδικός γιατρός ελέγχει τη διορθωμένη κοιλότητα του θώρακα μέσω ακτινογραφικής εξέτασης. Παράλληλα, η μυϊκή μάζα πρέπει να ενισχυθεί υπό τη καθοδήγηση φυσιοθεραπευτή. Η κανονική καταπόνηση του άνω μέρους του σώματος είναι συνήθως δυνατή μετά από τρεις μήνες. Σε περίπτωση που προγραμματίζεται έντονη σωματική καταπόνηση, θα πρέπει να ελέγχεται προηγουμένως η σταθερότητα του θώρακα.

Ανάλογα με το είδος της χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία της θωρακοκοιλίας, ο μεταλλικός στήριγμα ή τα μεταλλικά στηρίγματα αφαιρούνται είτε

• ήδη μετά από ένα έτος (διόρθωση σωληνοειδούς θώρακα κατά Erlanger) ή
• μετά από περίπου τρία έως τέσσερα χρόνια (κατά Nuss)

μέσω μιας τελικής χειρουργικής επέμβασης.

Η εμπειρία αποδεικνύει ότι και οι δύο περιγραφόμενες μέθοδοι διόρθωσης είναι κατάλληλες για την αποκατάσταση της παραμόρφωσης του θώρακα μακροπρόθεσμα και χωρίς σημαντικές παρενέργειες.

Για να μάθετε ποια μέθοδος είναι η καταλληλότερη για την περίπτωσή σας ή για το παιδί σας, καλό θα ήταν να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Αυτός θα εξετάσει διεξοδικά εσάς ή το παιδί σας και μόνο τότε θα σας δώσει τη σύστασή του.