Χειρουργική των παραθυρεοειδών αδένων | Ειδικοί και πληροφορίες

Κανονικά, οι παραθυρεοειδείς αδένες μετρούν τη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και της νύχτας. Εάν η συγκέντρωση αυτή μειωθεί σημαντικά, η παραθυρεοειδική ορμόνη που εκκρίνεται από τους αδένες προκαλεί την απελευθέρωση περισσότερου ασβεστίου από τα αποθέματα των οστών.

Στον υπερπαραθυρεοειδισμό παρατηρείται υπερλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων. Ακόμη και όταν τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα παραμένουν σταθερά, οι παραθυρεοειδείς αδένες συνεχίζουν να εκκρίνουν υπερβολική ποσότητα παραθυρεοειδικής ορμόνης.

Εκτός από το ασβέστιο των οστών, απελευθερώνεται ολοένα και περισσότερο και φωσφορικό άλας. Οι συγκεντρώσεις του ασβεστίου και του φωσφορικού άλατος στο αίμα αυξάνονται τότε πολύ έντονα.

Με την απελευθέρωση αυτών των ορυκτών, τα οστά χάνουν ολοένα και περισσότερο τη σταθερότητά τους. Ως αποτέλεσμα, οι κατάγματα γίνονται πολύ πιο συχνά.

Οι γιατροί αποκαλούν αυτή την «μαλάκυνση των οστών» οστεοπόρωση. Το πλεονάζον ασβέστιο και φωσφορικό άλας τελικά αποβάλλεται από το αίμα με τη μορφή λίθων. Έτσι, σχηματίζονται λίθοι στην ουροδόχο κύστη ή, συχνά, στα νεφρά.

Ο θυρεοειδής αδένας και οι παραθυρεοειδείς αδένες © Henrie | AdobeStock

Ουσιαστικά, οι γιατροί διακρίνουν δύο κύριες μορφές υπερπαραθυρεοειδισμού:

1. Στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, παρατηρούνται μεμονωμένες κυτταρικές υπερπλασίες εντός των αδένων, οι οποίες ονομάζονται επίσης καλοήθεις όγκοι ή αδενώματα. Ωστόσο, τα αδενώματα παράγουν διαρκώς υπερβολική ποσότητα παραθυρεοειδικής ορμόνης. Συνήθως επηρεάζονται ταυτόχρονα ένας έως δύο παραθυρεοειδείς αδένες.
2. Στον δευτερογενή υπερπαραθυρεοειδισμό, η αιτία της νόσου βρίσκεται εκτός των παραθυρεοειδών αδένων. Αυτή μπορεί να είναι μια νεφρική νόσος ή και μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου από τον οργανισμό. Λόγω της μόνιμης έλλειψης ασβεστίου στο αίμα που προκαλείται από αυτό, συνήθως αυξάνονται σε μέγεθος και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες. Οι αυξημένοι σε μέγεθος αδένες παράγουν επίσης περισσότερη παραθυρεοειδική ορμόνη, γεγονός που εξαντλεί τα αποθέματα ασβεστίου των οστών.

Στην περίπτωση του πρωτογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού, οι γιατροί συνήθως αφαιρούν χειρουργικά το αδένωμα που προκαλεί τη νόσο.

Δεδομένου ότι συνήθως επηρεάζονται μόνο μία ή δύο αδένες, οι υπόλοιπες παραθυρεοειδείς αδένες αναλαμβάνουν τον έλεγχο της ισορροπίας του ασβεστίου.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση των παραθυρεοειδών αδένων, οι γιατροί πρέπει να συνεχίσουν να παρακολουθούν τακτικά τον ασθενή, προκειμένου να ελέγχουν συνεχώς την υπολειπόμενη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.

Η αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδένων ονομάζεται από τους γιατρούς παραθυρεοειδεκτομή.

Ανάλογα με το αν οι γιατροί αφαιρούν χειρουργικά και τους τέσσερις ή μόνο μεμονωμένους παραθυρεοειδείς αδένες, διακρίνουν μεταξύ:

• την ολική παραθυρεοειδεκτομή και
• της υποολικής παραθυρεοειδεκτομής

Μια ειδική περίπτωση αποτελεί η θυρεοειδεκτομή, δηλαδή η μερική ή ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα, π.χ. λόγω όγκου του θυρεοειδούς.

Η χειρουργική επέμβαση των παραθυρεοειδών αδένων μπορεί να πραγματοποιηθεί με συμβατικό τρόπο ή, κατά κανόνα, με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Αυτό εξαρτάται κυρίως από το αν υπάρχει ταυτόχρονα και κάποια πάθηση του θυρεοειδούς.

Εάν έχουν προσβληθεί και τα τέσσερα παραθυρεοειδή σώματα, οι γιατροί προσπαθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στα παραθυρεοειδή να διατηρήσουν μέρος του ιστού ενός αδένα.

Μετά την επέμβαση, ελέγχουν συνεχώς εάν η λειτουργία του εναπομείναντος ιστού των αδένων είναι επαρκής για τη σταθεροποίηση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα.

Η επανεμφύτευση του ιστού των παραθυρεοειδών αδένων πραγματοποιείται στην περιοχή του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (Musculus sternocleidomastoideus) ή του βραχιονοραδιαίου μυός (Musculus brachioradialis).

Σε περίπτωση που χρειαστεί νέα χειρουργική επέμβαση, αυτό επιτρέπει την ταχεία πρόσβαση στον ιστό των παραθυρεοειδών αδένων. Για τον σκοπό αυτό, οι γιατροί δεν χρειάζεται να ανοίξουν εκ νέου τις δομές του λαιμού ή την περιοχή των φωνητικών χορδών.

Η παραθυρεοειδεκτομή είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή που στοχεύει στην ίαση του πρωτογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι πιθανότητες επιτυχίας κυμαίνονται μεταξύ 95–99%, είναι λοιπόν πολύ καλές.

Ωστόσο, λόγω της εγγύτητας της χειρουργικής περιοχής, π.χ. προς τις φωνητικές χορδές, υπάρχουν επίσης κίνδυνοι επιπλοκών. Το ποσοστό επιπλοκών ανέρχεται σε περίπου 1–3%.

Το ποσοστό επιπλοκών είναι σημαντικά χαμηλότερο όταν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο κέντρο θυρεοειδούς. Το ίδιο ισχύει και σε κέντρο ενδοκρινικής χειρουργικής.

Εάν οι γιατροί διαγνώσουν και θεραπεύσουν την ασθένεια εγκαίρως, η πρόγνωση είναι συνολικά πολύ καλή. Αυτό ισχύει για τη χειρουργική θεραπεία (χειρουργική των παραθυρεοειδών αδένων, παραθυρεοειδεκτομή), υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιούνται τακτικές παρακολουθήσεις των επιπέδων ασβεστίου.

Η χειρουργική επέμβαση των παραθυρεοειδών πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα χειρουργικής του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, καθώς και σε κέντρα ενδοκρινικής χειρουργικής. 

Η Γερμανική Εταιρεία Γενικής και Σπλαχνικής Χειρουργικής εκδίδει πιστοποιήσεις για τέτοια κέντρα εξειδίκευσης. Έτσι, οι ασθενείς μπορούν να αναγνωρίσουν γρήγορα πού υπάρχει επαρκής εξειδικευμένη γνώση για την ασφαλή διεξαγωγή μιας χειρουργικής επέμβασης των παραθυρεοειδών αδένων.

Επί του παρόντος, 36 κέντρα σε ολόκληρη τη Γερμανία διαθέτουν το πιστοποιητικό.