Στην ενδοκρινική χειρουργική χρησιμοποιούνται τόσο παραδοσιακές χειρουργικές τεχνικές όσο και ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι. Σε αυτό το πλαίσιο, συνεργάζονται γιατροί από διάφορες ειδικότητες. Συνήθως πρόκειται για
Μερικές φορές συμμετέχουν και παθολόγοι. Αυτοί εμπλέκονται στη διάγνωση του καρκίνου, δηλαδή όταν πρέπει να εξεταστεί ο ιστός για πιθανή κακοήθεια (κακοήθεις όγκοι).
Ειδικά στις κακοήθεις παθήσεις, μετά την ενδοκρινική χειρουργική επέμβαση απαιτείται συνήθως μια επακόλουθη θεραπεία ειδικά για τον όγκο.
Επισκόπηση του θυρεοειδούς
Στο πλαίσιο της ενδοκρινικής χειρουργικής, οι επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα πραγματοποιούνται κυρίως σε
.
Στη Γερμανία, ένας στους δύο ανθρώπους άνω των 45 ετών πάσχει από διόγκωση του θυρεοειδούς (που στην καθομιλουμένη ονομάζεται επίσης «βρογχοκήλη») ή από όζο. Όταν η φαρμακευτική αγωγή δεν αρκεί για τη θεραπεία, καταφεύγουμε στην ενδοκρινική χειρουργική.
Μεταξύ των χειρουργικών επιλογών της ενδοκρινικής χειρουργικής συγκαταλέγονται η ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς και η μερική αφαίρεση του θυρεοειδούς. Επιπλέον, σε περιπτώσεις καρκινωμάτων του θυρεοειδούς μπορεί να απαιτηθεί η αφαίρεση και των λεμφαδένων.
Επισκόπηση των παραθυρεοειδών αδένων
Μια ενδοκρινολογική χειρουργική επέμβαση στους παραθυρεοειδείς αδένες πραγματοποιείται συνήθως σε περίπτωση
- πολύ σπάνιους όγκους των παραθυρεοειδών
- υπερλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων (υπερπαραθυρεοειδισμός) ή
- βλάβη των παραθυρεοειδών ως συνέπεια χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή
.
Ήδη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι χειρουργοί πραγματοποιούν έλεγχο της επιτυχίας της επέμβασης. Για τον σκοπό αυτό, ο ιστός εξετάζεται κάτω από μικροσκόπιο (ιστολογικός έλεγχος). Ενδοεγχειρητικά μπορούν επίσης να μετρηθούν οι ορμόνες που εκκρίνονται από τα παραθυρεοειδή (η λεγόμενη ενδοεγχειρητική μέτρηση της παραθυρεοειδικής ορμόνης). Εφόσον είναι δυνατόν, η αφαίρεση του παθολογικού παραθυρεοειδούς γίνεται με εστιασμένη επέμβαση μέσω ανοικτής ή βιντεοβοηθούμενης ενδοκρινικής χειρουργικής.
Επισκόπηση των επινεφριδίων
Η ενδοκρινική χειρουργική στα επινεφρίδια διαδραματίζει σημαντικό ρόλο, ιδίως σε περιπτώσεις όγκων των επινεφριδίων. Τα επινεφρίδια αποτελούνται από τον λεγόμενο φλοιό των επινεφριδίων και τον μυελό των επινεφριδίων. Και στις δύο αυτές δομές μπορεί να εμφανιστούν όγκοι.
Μια μορφή τους είναι γνωστή ως σύνδρομο Cushing. Σε αυτή την περίπτωση, παράγεται υπερβολική ποσότητα της ορμόνης κορτιζόλης. Αυτό οδηγεί σε
- υπέρταση,
- διαβήτη,
- μυϊκή αδυναμία και
- στις γυναίκες, σε ανδρικό τύπο τριχοφυΐας.
Τυπικά χαρακτηριστικά είναι επίσης το λεγόμενο «πρόσωπο πανσελήνου» και η παχυσαρκία του κορμού. Με τον όρο αυτό εννοείται μια διαταραχή στην κατανομή του λίπους, η οποία οδηγεί σε λεπτά χέρια και πόδια και σε αύξηση του λίπους στην περιοχή του κορμού.
Αν, αντίθετα, λόγω όγκου στο φλοιό των επινεφριδίων παράγεται υπερβολική ποσότητα της ορμόνης αλδοστερόνης, εμφανίζεται το σύνδρομο Conn. Τυπικά συμπτώματα είναι η υπέρταση σε συνδυασμό με έντονα χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα.
Ο συχνότερος όγκος του μυελού των επινεφριδίων είναι το φαιοχρωμοκύτωμα. Σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται υπερπαραγωγή των ορμονών αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης. Αυτές οδηγούν σε υψηλή αρτηριακή πίεση με
- πονοκεφάλους,
- ταχυκαρδία ή αίσθημα παλμών και
- έντονη εφίδρωση.
Επισκόπηση του παγκρέατος
Η πιο γνωστή λειτουργία του ενδοκρινικού τμήματος του παγκρέατος είναι η ρύθμιση του επιπέδου του σακχάρου στο αίμα. Εκκρίνει τις ορμόνες ινσουλίνη και γλυκαγόνη.
Οι όγκοι που προέρχονται από τα ενδοκρινικά τμήματα του αδένα μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Ένδειξη όγκου του παγκρέατος μπορεί να είναι ο κιτρίνισμα του δέρματος (ίκτερος), ο οποίος συνήθως εμφανίζεται χωρίς πόνο. Οι πάσχοντες παραπονιούνται μερικές φορές για πόνους στην κοιλιά ή στην πλάτη και χάνουν βάρος χωρίς να το επιθυμούν μέσα σε λίγους μήνες.
Η θέση του παγκρέατος (στο κέντρο της εικόνας) © nerthuz | AdobeStock
Πριν από την ενδοκρινική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπερηχογραφική εξέταση. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να διαγνωσθούν ή να αποκλεισθούν άλλες παθήσεις που επίσης προκαλούν κιτρίνισμα του δέρματος ή κοιλιακούς πόνους.
Επίσης, με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας μπορούν να ανιχνευθούν όγκοι του παγκρέατος. Μερικές φορές απαιτείται γαστροσκόπηση με καθετηριασμό και ακτινογραφική απεικόνιση του παγκρεατικού πόρου. Ωστόσο, η διάκριση μεταξύ κακοήθους όγκου και χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος είναι πολύ δύσκολη. Συχνά, αυτό μπορεί να εκτιμηθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης.
Επισκόπηση των νευροενδοκρινικών κυττάρων
Στις παθήσεις των νευροενδοκρινικών κυττάρων, οι νευροενδοκρινικοί όγκοι (NET) διαδραματίζουν ιδιαίτερο ρόλο. Εμφανίζονται κυρίως στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ανάλογα με την ικανότητά τους να εκκρίνουν ορμόνες, μπορούν να διακριθούν σε λειτουργικούς και μη λειτουργικούς όγκους.
Απαιτούν μια προσέγγιση στην ενδοκρινική χειρουργική προσαρμοσμένη στη θέση εμφάνισης και στον τύπο της ορμονικής παραγωγής. Παράλληλα με τον αρχικό όγκο (πρωτοπαθή όγκο), στους νευροενδοκρινικούς όγκους μπορεί να εμφανιστούν μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Αυτές πρέπει τότε επίσης να αντιμετωπιστούν.
Μέσω της ενδοκρινικής χειρουργικής μπορούν να αφαιρεθούν όγκοι και οζώδεις αλλοιώσεις του θυρεοειδούς και να αντιμετωπιστεί η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς.
Η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς αποτελεί πλέον μια ρουτίνα εντός της ενδοκρινικής χειρουργικής. Στη Γερμανία πραγματοποιούνται ετησίως περίπου 80.000 έως 100.000 χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή.
Λόγοι για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή
Ο θυρεοειδής αδένας πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ιδίως όταν η διόγκωσή του προκαλεί συμπίεση άλλων οργάνων. Για παράδειγμα, η συμπίεση της αναπνευστικής οδού ή του οισοφάγου μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στην κατάποση ή στην αναπνοή ή σε αίσθημα πίεσης στο λαιμό.
Ένας σημαντικά διογκωμένος θυρεοειδής αδένας μπορεί να συμπιέζει άλλα όργανα © Freelanceman | Adobe Stock
Άλλοι λόγοι για ενδοκρινολογική επέμβαση είναι:
- Υποψία ή διαπίστωση κακοήθους νόσου
- Ψυχροί όζοι που προκαλούν ενόχληση λόγω του μεγέθους τους, αναπτύσσονται γρήγορα ή υποδηλώνουν κακοήθεια
- Θερμοί όζοι που προκαλούν υπερλειτουργία και δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στη φαρμακευτική αγωγή ή στη θεραπεία με ραδιοϊώδιο
- Νόσος του Basedow, εφόσον η θεραπεία με ραδιοϊώδιο δεν είναι ενδεδειγμένη ή δεν επιθυμείται
Προεγχειρητικές εξετάσεις πριν από χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς
Συγκεκριμένα, ο γιατρός ενδοκρινολογικής χειρουργικής πραγματοποιεί διάφορες εξετάσεις:
- Αιματολογική εξέταση για τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα κατά τις τελευταίες εβδομάδες,
- μια πρόσφατη υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς, από την οποία διαπιστώνονται η θέση, το μέγεθος και η ιστολογική δομή του θυρεοειδούς,
- μια σπινθηρογραφία του θυρεοειδούς, η οποία παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση (συμπεριλαμβανομένων πιθανών όζων του θυρεοειδούς) και
- μια γενική εργαστηριακή εξέταση καθώς και
- ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΕΚΓ).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από την ενδοκρινική χειρουργική επέμβαση, ζητείται η γνώμη ενός ωτορινολαρυγγολόγου για τον έλεγχο της λειτουργίας των φωνητικών χορδών. Αυτό αποφασίζεται κατά περίπτωση.
Διαδικασία χειρουργικής επέμβασης του θυρεοειδούς
Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις του θυρεοειδούς πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία και διαρκούν περίπου μία έως δύο ώρες. Τα θυρεοειδικά ορμονικά επίπεδα, τα οποία ελέγχονται μέσω αιματολογικής εξέτασης, θα πρέπει να βρίσκονται εντός των φυσιολογικών ορίων κατά τη στιγμή της ενδοκρινικής χειρουργικής επέμβασης. Αυτό σημαίνει ότι οποιαδήποτε υπάρχουσα δυσλειτουργία (κυρίως υπερλειτουργία) θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή πριν από την ενδοκρινική χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής (4-5 cm) κάτω από το λαιμό (η λεγόμενη «τομή στο γιακά»). Ο χειρουργός ενδοκρινολόγος αποκαλύπτει τον θυρεοειδή αδένα και αφαιρεί τον παθολογικό ιστό.
Η ποσότητα του ιστού που αφαιρείται εξαρτάται από το
- αν πρόκειται για έναν μεμονωμένο όζο ή
- πόσο μεγάλος είναι ένας πιθανός κακοήθης όγκος.
Περιστασιακά, απαιτείται η αφαίρεση ενός ολόκληρου λοβού του θυρεοειδούς ή ολόκληρου του θυρεοειδούς. Σε περίπτωση καρκίνου του θυρεοειδούς, συνήθως αφαιρείται ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας, συμπεριλαμβανομένων των περιβάλλοντων λεμφαδένων. Εάν δεν είναι σαφές εάν πρόκειται για κακοήθη όγκο, ο ιστός που αφαιρείται εξετάζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (εξέταση ταχείας τομής).
Πριν από το κλείσιμο του τραύματος, τοποθετείται ένας σωληνάκι αποστράγγισης, μέσω του οποίου μπορούν να αποστραγγιστούν το αίμα και τα εκκρίματα. Το τραύμα κλείνεται συνήθως με αυτοδιαλυόμενα ράμματα.
Μετεγχειρητική φροντίδα μετά από χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς
Κατά κανόνα, η διάρκεια της νοσηλείας για μια χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς είναι δύο έως τρεις ημέρες. Ήδη από την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν, να πιουν και να φάνε.
Οι παροχετεύσεις του τραύματος αφαιρούνται την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα. Τα δερματικά ράμματα αφαιρούνται την πέμπτη έως την έβδομη ημέρα, εφόσον δεν έχουν χρησιμοποιηθεί αυτοδιαλυόμενα ράμματα. Συνήθως πραγματοποιείται επίσης έλεγχος της λειτουργίας των φωνητικών χορδών από ωτορινολαρυγγολόγο.
Περίπου επτά ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς μπορούν συνήθως να επαναλάβουν όλες τις συνήθεις δραστηριότητές τους.
Τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση, ελέγχεται η μεταβολική κατάσταση μέσω αιματολογικής εξέτασης. Στη συνέχεια, αποφασίζεται εάν και σε ποια ποσότητα θα χορηγηθούν θυρεοειδικές ορμόνες.
Διαδικασία σε περίπτωση τραυματισμού των παραθυρεοειδών αδένων λόγω προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή
Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα παραθυρεοειδή αδένες τραυματίζονται ή αφαιρούνται ακούσια κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης του θυρεοειδούς. Μπορούν τότε να εμφυτευθούν εκ νέου σε άλλη θέση (αντιβράχιο, μύες του λαιμού). Συνήθως, επανακτούν τη λειτουργία τους μετά από μερικές ημέρες.
Ωστόσο, αυτή η μεταμόσχευση των παραθυρεοειδών αδένων σε άλλη περιοχή δεν είναι πάντα εφικτή. Σε αυτή την περίπτωση, η επακόλουθη έλλειψη ασβεστίου μπορεί να αντιμετωπιστεί με καθημερινή λήψη ασβεστίου. Ενδεχομένως, χορηγείται επίσης βιταμίνη D.
Ενδοκρινική χειρουργική στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι επίσης γνωστός ως αδένωμα των παραθυρεοειδών αδένων ή υπερπλασία των παραθυρεοειδών αδένων. Θεραπεύεται με χειρουργική αφαίρεση του διογκωμένου παραθυρεοειδούς αδένα στο πλαίσιο της ενδοκρινικής χειρουργικής.
Η ενδοκρινολογική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται όταν η νόσος έχει διαπιστωθεί μέσω αυξημένων επιπέδων ασβεστίου ή αυξημένων επιπέδων παραθυρεοειδικής ορμόνης.
Περιστασιακά, πριν από την επέμβαση, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί με ακρίβεια η θέση του διογκωμένου παραθυρεοειδούς αδένα. Μπορεί επίσης να υπάρχει υποψία ότι περισσότεροι από ένας παραθυρεοειδείς αδένες παρουσιάζουν αλλοιώσεις. Και στις δύο περιπτώσεις, πρέπει να αποκαλυφθούν χειρουργικά όλες οι πιθανές περιοχές.
Απεικόνιση των τεσσάρων παραθυρεοειδών αδένων © Kateryna_Kon | AdobeStock
Ο ιστός που αφαιρείται υποβάλλεται σε ιστολογική εξέταση κατά τη διάρκεια της επέμβασης (εξέταση ταχείας τομής). Με αυτόν τον τρόπο ελέγχεται εάν το αδένωμα του παραθυρεοειδούς αδένα έχει αφαιρεθεί επιτυχώς και αποκλείεται η πιθανότητα κακοήθειας.
Εάν και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες παρουσιάζουν παθολογική διόγκωση, αφαιρούνται τρεισήμισι παραθυρεοειδείς αδένες και διατηρείται μισός παραθυρεοειδής αδένας με καλή αιμάτωση. Αυτό συμβαίνει συχνά σε περιπτώσεις πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού με οικογενή συχνότητα εμφάνισης.
Εναλλακτικά, μπορούν επίσης να αφαιρεθούν και οι τέσσερις διογκωμένοι παραθυρεοειδείς αδένες και να επανεμφυτευθούν μικρά σωματίδια ιστού παραθυρεοειδούς αδένα.
Ενδοκρινική χειρουργική στο καρκίνωμα των παραθυρεοειδών αδένων
Η κακοήθης μεταβολή ενός αδενώματος των παραθυρεοειδών αδένων διαπιστώνεται συνήθως μόνο κατά την ιστολογική εξέταση του ιστού των παραθυρεοειδών αδένων. Στην ενδοκρινική χειρουργική, ένα αδένωμα θεωρείται ύποπτο όταν κατά τη χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολο να αποκολληθεί από το περιβάλλον του.
Σε περίπτωση έντονης υποψίας ή διαπίστωσης κακοήθους όγκου, πρέπει να πραγματοποιηθεί εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να αφαιρεθούν ακόμη και τα μικρότερα υπολείμματα του όγκου, ώστε να μην επανεμφανιστεί η νεοπλασία.
Ο θυρεοειδής αδένας της ίδιας πλευράς αφαιρείται πλήρως. Σε αυτό περιλαμβάνεται επίσης ο λεμφικός ιστός στις θήκες των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και οι λεμφαδένες που έχουν προσβληθεί από καρκινικό ιστό.
Μετεγχειρητική φροντίδα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα παραθυρεοειδή
Μετά την αφαίρεση υπερλειτουργικών παραθυρεοειδών αδένων, τα οστά έχουν συνηθίσει τις υψηλές συγκεντρώσεις ασβεστίου στο αίμα. Μετά την επέμβαση μπορεί να παρατηρηθεί προσωρινή πτώση της συγκέντρωσης ασβεστίου κάτω από τα φυσιολογικά όρια.
Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με την τακτική λήψη αναβράζοντων δισκίων ασβεστίου, ενδεχομένως σε συνδυασμό με βιταμίνη D. Ωστόσο, το επίπεδο ασβεστίου που επιτυγχάνεται δεν πρέπει να υπερβαίνει το κατώτερο όριο του φυσιολογικού εύρους. Με αυτόν τον τρόπο, αφενός οι παραθυρεοειδείς αδένες μπορούν να επανακτήσουν τη λειτουργία τους και, αφετέρου, μπορεί να προληφθεί ο σχηματισμός νεφρικών λίθων που περιέχουν ασβέστιο ή η νεφρική ασβεστοποίηση.
Χειρουργική επέμβαση για όγκους του φλοιού των επινεφριδίων
Στην περίπτωση των όγκων του φλοιού των επινεφριδίων, που προκαλούν σύνδρομο Cushing ή σύνδρομο Conn, η θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση του όγκου ή ολόκληρου του επινεφριδίου (η λεγόμενη επινεφριδεκτομή).
Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, με τη μέθοδο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής (ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική τεχνική). Το καρκίνωμα του επινεφριδικού φλοιού, ένας κακοήθης όγκος του επινεφριδικού φλοιού, πρέπει επίσης να αφαιρεθεί μέσω ενδοκρινικής χειρουργικής. Επιπλέον, απαιτούνται φαρμακευτικές και χημειοθεραπευτικές στρατηγικές.
Ανατομία του νεφρού © bilderzwerg | AdobeStock
Η τυπική διαδικασία για όγκους των επινεφριδίων που είναι μικρότεροι από 6 cm και δεν παρουσιάζουν ενδείξεις κακοήθειας είναι η λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή, δηλαδή η λαπαροσκοπική αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του επινεφριδίου.
Για τον σκοπό αυτό, τα εργαλεία εισάγονται στο δεξί ή αριστερό πλευρό μέσω τριών τομών μεγέθους περίπου 2-3 cm.
Χειρουργική επέμβαση για όγκους του επινεφριδίου
Το φαιοχρωμοκύτωμα αντιμετωπίζεται επίσης με ενδοκρινική χειρουργική. Όταν το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 6 cm περίπου, η επέμβαση αυτή μπορεί να προγραμματιστεί με τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης.
Σε περίπτωση μεγαλύτερων όγκων, υπάρχει κάποιος κίνδυνος κακοήθειας. Γι’ αυτό, σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να πραγματοποιείται συμβατική χειρουργική επέμβαση μέσω τομής στο πλευρό ή στην κοιλιά, ώστε να μην μεταφερθούν τμήματα του όγκου.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση του φαιοχρωμοκυτώματος, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με ένα ειδικό φάρμακο. Αυτό εξουδετερώνει τις επιδράσεις της αδρεναλίνης και της νοραδρεναλίνης στα αγγεία, αποτρέποντας έτσι τυχόν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Στα φαιοχρωμοκύτωμα και στους κακοήθεις όγκους των επινεφριδίων απαιτούνται τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης.
Διαδικασία χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να επιδιωχθεί η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη βελτίωση τυχόν υφιστάμενων προγενέστερων παθήσεων άλλων οργάνων. Η δραστηριότητα του παγκρέατος μειώνεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση με τη χορήγηση φαρμάκων.
Την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης πραγματοποιείται πλήρης εκκένωση του εντέρου. Για την αποφυγή επιβαρυντικών μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων, στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται στην αρχή της επέμβασης η λεγόμενη διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτής, το πάγκρεας εξετάζεται με ειδική συσκευή υπερήχων.
Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας φαίνεται εφικτή η πλήρης αφαίρεση του όγκου, η χειρουργική επέμβαση συνεχίζεται μέσω μιας κανονικής κοιλιακής τομής, διαφορετικά τερματίζεται.
Κατ’ αρχήν, για πολλούς όγκους του παγκρέατος υπάρχει πιθανότητα ίασης μόνο εάν μπορεί να αφαιρεθεί ολόκληρος ο όγκος. Για το σκοπό αυτό, συχνά πρέπει να αφαιρεθούν και γειτονικά όργανα, όπως το δωδεκαδάκτυλο έντερο ή ο χολικός αγωγός.
Κίνδυνοι και επιπλοκές, καθώς και μετεγχειρητική φροντίδα μετά από χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας
Στη χειρουργική επέμβαση του παγκρέατος υφίστανται οι γενικοί κίνδυνοι και επιπλοκές που συνοδεύουν όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις. Επιπλέον, μετά τη χειρουργική επέμβαση του παγκρέατος πρέπει να δοθεί προσοχή σε πιθανή φλεγμονή του υπολειπόμενου παγκρέατος.
Η ιστολογική εξέταση του ιστού του παγκρέατος που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Με βάση τα αποτελέσματα αυτά, καθορίζεται εάν απαιτείται περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή της νόσου, προκειμένου να αυξηθούν οι πιθανότητες μόνιμης ίασης.
Η ενδοκρινική χειρουργική αποτελεί την πρώτη γραμμή θεραπείας των γαστρεντερικών νευροενδοκρινικών όγκων.
Ακόμη και πολύ μεγάλοι ή μεταστατικοί όγκοι υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, προκειμένου
- να μειωθεί το φορτίο του όγκου (debulking) και
- να προληφθούν επιπλοκές που μπορεί να προκληθούν από την εισχώρηση του πρωτογενούς όγκου (π.χ. εντερική απόφραξη ή αιμορραγία).
Αυτό εξαρτάται από τη θέση του όγκου καθώς και από το στάδιο της νόσου. Επιπλέον, υπάρχει η δυνατότητα ανακούφισης των συμπτωμάτων που προκύπτουν από την ορμονική παραγωγή του όγκου με φάρμακα. Επίσης, χρησιμοποιείται συνδυασμός χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Η ακτινοθεραπεία των νευροενδοκρινικών όγκων, αντίθετα, δεν αποτελεί θεραπευτική επιλογή.
Τι είναι η ενδοκρινική χειρουργική;
Η ενδοκρινική χειρουργική είναι ένας ειδικός κλάδος της σπλαχνικής χειρουργικής και ασχολείται με τη χειρουργική θεραπεία παθήσεων των ενδοκρινών οργάνων. Σε αυτά περιλαμβάνονται ιδίως ο θυρεοειδής αδένας, οι παραθυρεοειδείς αδένες, τα επινεφρίδια καθώς και, σε ορισμένες περιπτώσεις, το πάγκρεας. Οι ενδοκρινικοί χειρουργοί αντιμετωπίζουν τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις παθήσεις.
Ποιες παθήσεις αντιμετωπίζονται στην ενδοκρινική χειρουργική;
Μεταξύ των συχνότερων παθήσεων του θυρεοειδούς συγκαταλέγονται οι όζοι του θυρεοειδούς, οι καρκινικές παθήσεις του θυρεοειδούς και οι ορμονικές δυσλειτουργίες. Επιπλέον, αντιμετωπίζονται παθήσεις των παραθυρεοειδών αδένων, των ορμονοπαραγωγών επινεφριδίων και των νευροενδοκρινικών όγκων. Επίσης, καλοήθεις ή κακοήθεις αλλοιώσεις των ενδοκρινικών οργάνων μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή;
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα συνιστώνται όταν οι όζοι του θυρεοειδούς προκαλούν συμπτώματα, όταν υπάρχει υποψία όγκου ή όταν διαγνωσθούν κακοήθεις παθήσεις. Πριν από την επέμβαση πραγματοποιούνται διαγνωστικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα και συχνά διεξάγεται διεπιστημονική αξιολόγηση από ενδοκρινολόγους, πυρηνικούς ιατρούς και ακτινολόγους. Η απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση λαμβάνεται σε ατομική βάση.
Ποιος είναι ο ρόλος των ειδικών στην ενδοκρινική χειρουργική;
Οι ειδικοί στην ενδοκρινική χειρουργική διαθέτουν ιδιαίτερη εμπειρία σε επεμβάσεις στον θυρεοειδή, στα παραθυρεοειδή και στα επινεφρίδια. Μέσω σύγχρονων χειρουργικών τεχνικών, ενδοεγχειρητικής παρακολούθησης του νεύρου των φωνητικών χορδών και νευροπαρακολούθησης, μπορούν να μειωθούν οι κίνδυνοι. Ιδιαίτερα σε περίπτωση σύνθετων ή κακοήθων παθήσεων, η θεραπεία σε ένα ενδοκρινολογικό κέντρο είναι ενδεδειγμένη.
Πώς πραγματοποιείται η μετεγχειρητική παρακολούθηση μετά από μια επέμβαση;
Μετά την επέμβαση ακολουθεί μια δομημένη μετεγχειρητική παρακολούθηση στο τμήμα ενδοκρινικής χειρουργικής. Στο πλαίσιο αυτό ελέγχονται τα επίπεδα των ορμονών και παρακολουθείται η λειτουργία του εναπομείναντος αδένα. Επιπλέον, οι ιατρικές επισκέψεις εξυπηρετούν τη μακροπρόθεσμη φροντίδα των ασθενών. Εάν χρειαστεί, η περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται σε διεπιστημονικό πλαίσιο, σε συνεργασία με την Ενδοκρινολογία, την Κλινική Πυρηνικής Ιατρικής και άλλους ειδικούς.
