Η κλινική εικόνα της νόσου του Basedow συνοδεύεται από τρία χαρακτηριστικά συμπτώματα. Αυτή η τριάδα, γνωστή ως «τριάδα του Merseburg», αποτελείται από
Αυτό συνοδεύεται από υπερθυρεοειδισμό, δηλαδή από υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
Η νόσος του Basedow μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Μεταξύ του 30ου και του 60ου έτους ζωής υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εκδήλωσης της νόσου. Συχνά, η νόσος εμφανίζεται για πρώτη φορά σε φάσεις ορμονικής αναδιάρθρωσης του οργανισμού, όπως
- την εφηβεία,
- την εγκυμοσύνη ή
- την εμμηνόπαυση.
Με αναλογία 6 προς 1, οι γυναίκες προσβάλλονται πολύ συχνότερα από τη νόσο του Basedow σε σχέση με τους άνδρες. Περίπου το 3% των γυναικών και περίπου το 0,5% των ανδρών αναπτύσσουν τη νόσο του Basedow κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Η «τριάδα του Merseburg» εμφανίζεται σε περίπου το ήμισυ όλων των ασθενών. Η διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα προκαλεί το λεγόμενο «βρογχοκήλη». Από ένα ορισμένο μέγεθος και πάνω, είναι ορατό εξωτερικά στον λαιμό. Στο πλαίσιο της υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς, ο μεταβολισμός επιταχύνεται, με αποτέλεσμα η καρδιά συχνά να μην μπορεί να ανταποκριθεί. Η υπερφόρτωση αυτή εκδηλώνεται με ταχυκαρδία.
Ο εξόφθαλμος είναι μια συνοδευτική εκδήλωση της νόσου του Basedow. Σε αυτή την περίπτωση, ο βολβός του ματιού προεξέχει ορατά από το μάτι, ενώ τα βλέφαρα υποχωρούν σταδιακά πίσω από αυτόν. Συνήθως, ο εξόφθαλμος εμφανίζεται και στα δύο μάτια. Ωστόσο, μπορεί επίσης να προεξέχει μόνο ένας βολβός.
Ωστόσο, ο εξόφθαλμος ταξινομείται μάλλον ως αυτόνομη αυτοάνοση νόσος. Η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς απλώς τον ευνοεί. Οι πάσχοντες χάνουν βάρος γρηγορότερα από τους άλλους ανθρώπους. Ωστόσο, είναι πιθανό και το αντίθετο. Η υπερθυρεοειδισμός προκαλεί συνεχή έντονη όρεξη και αυξημένη πρόσληψη τροφής. Αυτό οδηγεί σε υπερβολικό βάρος σε άτομα με σχετικά αργό μεταβολισμό.
Σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται τριχόπτωση. Η μυϊκή δύναμη είναι μειωμένη, ενώ οι πάσχοντες ιδρώνουν περισσότερο. Οι πάσχοντες παρουσιάζουν περιορισμούς στη σωματική και ψυχική τους απόδοση.
Άλλα τυπικά συμπτώματα είναι:
- Συχνές κενώσεις/διάρροια
- Τρέμουλο
- Προβλήματα ύπνου
- Δύσπνοια
- Υπέρταση
- Νευρικότητα
- Ευαισθησία στη θερμότητα
- Διαταραχές της γονιμότητας (ανικανότητα στους άνδρες, ανωμαλίες στον κύκλο στις γυναίκες)
Οικογενειακή συχνότητα
Μελέτες σε δίδυμα έχουν δείξει ότι η νόσος του Basedow συχνά έχει γενετική προέλευση. Η προδιάθεση για τη νόσο καθορίζεται σε μεγάλο ποσοστό από το γενετικό υλικό, το DNA.
Επιπλέον, έχουν αναλυθεί γενεαλογικά δέντρα. Αυτά δείχνουν ότι περίπου το 30% των ασθενών έχει συγγενείς που επίσης πάσχουν ή πάσχαν από τη νόσο του Basedow.
Ωστόσο, στην εκδήλωση της νόσου μπορεί να συμβάλλουν και περιβαλλοντικοί παράγοντες. Έτσι, αυξάνουν τον κίνδυνο κυρίως
- το ψυχικό στρες,
- η κατανάλωση νικοτίνης,
- η υπερβολική πρόσληψη ιωδίου μέσω της διατροφής ή
- η εγκυμοσύνη
τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου του Basedow. Αντίθετα, η λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο.
Διαταραχή του μεταβολισμού
Η νόσος του Basedow είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται σε μέρη του ίδιου του οργανισμού. Στην περίπτωση της νόσου του Basedow, το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα κατά του υποδοχέα της TSH (θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, θυρεοτροπίνης).
Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται ο εξαιρετικά ευαίσθητος ρυθμιστικός κύκλος που ελέγχει την παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών θυροξίνης (T4) και τριιωδοθυρονίνης (T3).
Η TSH εκκρίνεται από την υπόφυση στον εγκέφαλο. Σε έναν υγιή άνθρωπο, η TSH συνδέεται με τον υποδοχέα της TSH στα κύτταρα του θυρεοειδούς. Ως αποτέλεσμα, διεγείρεται η παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών T3 και T4. Αυτές, με τη σειρά τους, ασκούν έμμεση ανασταλτική επίδραση στην παραγωγή της TSH στην υπόφυση.
Η μείωση της TSH συνεπάγεται με τη σειρά της μείωση των θυρεοειδικών ορμονών. Ωστόσο, αυτό μειώνει την αναστολή της παραγωγής της TSH. Ως εκ τούτου, παράγεται και πάλι αυξημένη ποσότητα TSH και, κατά συνέπεια, περισσότερες θυρεοειδικές ορμόνες.
Αυτός ο λεπτομερώς ρυθμιζόμενος κύκλος ελέγχου διαταράσσεται όταν αντισώματα προσκολλώνται στον υποδοχέα της TSH. Προκαλείται φλεγμονή του θυρεοειδούς. Αυτό σημαίνει ότι ο υποδοχέας της TSH διεγείρεται πλέον μόνιμα και, ως εκ τούτου, εκκρίνονται αυξημένες ποσότητες των θυρεοειδικών ορμονών T3 και T4. Αυτό οδηγεί, όπως μόλις περιγράφηκε, σε αναστολή της παραγωγής της TSH στον εγκέφαλο.
Ωστόσο, καθώς ο κύκλος ρύθμισης διαταράσσεται λόγω της πρόσδεσης του αντισώματος στον υποδοχέα της TSH, παράγονται όλο και περισσότερες T3 και T4. Επιπλέον, τα κύτταρα του θυρεοειδούς διεγείρονται να αναπτυχθούν. Αυτή η διαρκής διέγερση της ανάπτυξης έχει ως αποτέλεσμα τη διόγκωση του θυρεοειδούς και τη δημιουργία βρογχοκήλης. Οι αυξημένες εκκρίσεις θυρεοειδικών ορμονών προκαλούν στη συνέχεια τα προαναφερθέντα συμπτώματα.
Ωστόσο, τα αντισώματα μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλαγές και σε άλλες περιοχές του σώματος. Στο μάτι μπορεί να αναπτυχθεί ενδοκρινική οφθαλμική νόσος (οφθαλμική νόσος ορμονικής προέλευσης), η οποία εκδηλώνεται με τα τυπικά «εξόφθαλμα του Basedow» ή «εξόφθαλμα» (εξόφθαλμος). Μια φλεγμονή του συνδετικού ιστού στο κάτω μέρος του ποδιού ονομάζεται προτιβιακό μυξοίδημα και είναι επίσης γνωστή ως συνέπεια της υπερβολικής παραγωγής αντισωμάτων κατά του υποδοχέα της TSH.
Ο γιατρός πραγματοποιεί φυσική εξέταση και ελέγχει τον θυρεοειδή αδένα με υπερηχογράφημα. Ακολουθούν εργαστηριακές εξετάσεις.
Ορισμένα συμπτώματα, όπως ο βρογχοκήλης ή ο εξόφθαλμος, μπορούν να οδηγήσουν τον θεράποντα ιατρό στη σωστή κατεύθυνση ήδη από νωρίς.
Στο πλαίσιο των εργαστηριακών εξετάσεων, συνήθως προσδιορίζονται αρχικά η TSH, η θυροξίνη (T4) και η τριιωδοθυρονίνη (T3) στον ορό του αίματος. Σήμερα υπάρχουν επίσης αξιόπιστες εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση του αντισώματος κατά του υποδοχέα της TSH που προκαλεί τη νόσο.
Εάν η τιμή της TSH είναι φυσιολογική, πιθανότατα δεν υπάρχει νόσος του Basedow. Εάν η τιμή της TSH είναι πολύ χαμηλή και ταυτόχρονα οι τιμές της T3 και της T4 είναι πολύ υψηλές, υπάρχει υπερθυρεοειδισμός. Εάν επιπλέον ανιχνευθεί το αντίσωμα κατά του υποδοχέα της TSH, μπορεί να τεθεί η διάγνωση της νόσου του Basedow.
Εάν στο υπερηχογράφημα διακρίνονται μεγαλύτεροι όζοι, ο γιατρός πιθανότατα θα ζητήσει τη διενέργεια σπινθηρογραφίας θυρεοειδούς για περαιτέρω διευκρίνιση.
Εξέταση του θυρεοειδούς με υπερηχογράφημα © Max Tactic / Fotolia
Αρχικά, η θεραπεία γίνεται με θυρεοστατικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών, εμποδίζοντας την πρόσληψη ιωδίου. Με αυτόν τον τρόπο επαναφέρουν το μεταβολισμό σε ισορροπία.
Επιπλέον, συχνά χορηγούνται β-αναστολείς, προκειμένου να ανακουφιστεί η αφύσικα υψηλή καταπόνηση του καρδιαγγειακού συστήματος. Όταν τα επίπεδα των ορμονών T3 και T4 μειωθούν σε φυσιολογικά επίπεδα, η δόση των θυρεοστατικών φαρμάκων θα πρέπει να μειωθεί. Για να προσαρμόζεται συνεχώς η δοσολογία ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς, είναι σημαντικό να ελέγχεται η πρόοδος της θεραπείας σε τακτά χρονικά διαστήματα.
Ο ασθενής μπορεί να συμβάλει παθητικά στην ανάρρωσή του,
- αποφεύγει τις αθλητικές δραστηριότητες,
- προστατεύεται από το άγχος και την ψυχική καταπόνηση και
- περιορίζοντας σημαντικά την πρόσληψη ιωδίου.
Τα άτομα που πάσχουν από θυρεοειδισμό πρέπει να αποφεύγουν εντελώς τα προϊόντα που περιέχουν ιώδιο. Ιδιαίτερα τα άτομα που έχουν τάση προς την παχυσαρκία πρέπει να φροντίζουν να ακολουθούν μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή. Επιπλέον, θα πρέπει να καταστέλλουν τις συχνές κρίσεις πείνας (π.χ. μέσω επαρκούς πρόσληψης υγρών ή διαλογισμού). Αντίθετα, οι πάσχοντες που υποφέρουν από έντονη απώλεια βάρους πρέπει να φροντίζουν να ακολουθούν μια πλούσια διατροφή. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αντισταθμίσουν την απώλεια βάρους.
Η νόσος του Basedow είναι ιδιαίτερα υποτροπιάζουσα, δηλαδή μπορεί να επανεμφανιστεί επανειλημμένα μετά τη βελτίωση. Η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική σε περίπου το ήμισυ των ασθενών και τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Ωστόσο, είναι πιθανή η επανεμφάνιση της νόσου.
Σε ασθενείς στους οποίους
- η θεραπεία με θυρεοστατικά δεν είναι επιτυχής ή
- η νόσος επανεμφανίζεται ή
- υποφέρουν από σοβαρές παρενέργειες,
έχουν στη διάθεσή τους δύο επιπλέον επιλογές: τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο και τη χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδικού ιστού (θυρεοειδεκτομή).
Στη θεραπεία με ραδιοϊώδιο, ο ασθενής πρέπει να λάβει ραδιενεργό ιώδιο. Αυτό προκαλεί την εξάλειψη, με ακρίβεια, των ορμονοπαραγωγών κυττάρων του θυρεοειδούς. Σε περίπτωση
- υπάρχουσα εγκυμοσύνη,
- επιθυμίας για εγκυμοσύνη τους επόμενους 6 μήνες ή
- εάν η ασθενής θηλάζει,
αυτή η μορφή θεραπείας δεν είναι εφικτή. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις ή σε προχωρημένο στάδιο της ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, η μόνη λύση είναι η χειρουργική επέμβαση. Σήμερα, συνήθως επιδιώκεται η πλήρης αφαίρεση του θυρεοειδούς (ολική θυρεοειδεκτομή). Διαφορετικά, ο εναπομείναντας θυρεοειδικός ιστός θα μπορούσε να οδηγήσει εκ νέου σε υπερθυρεοειδισμό.
Οι ασθενείς στους οποίους έχει αφαιρεθεί ο θυρεοειδής αδένας ή οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με ραδιοϊώδιο πρέπει να λαμβάνουν θυρεοειδικές ορμόνες για όλη τους τη ζωή. Διαφορετικά, θα εμφανίσουν υποθυρεοειδισμό. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία είναι συνήθως καλά ανεκτή.
Τι ακριβώς είναι η νόσος του Basedow;
Η νόσος του Basedow είναι μια αυτοάνοση νόσος του θυρεοειδούς, κατά την οποία παράγονται αντισώματα κατά του υποδοχέα της TSH, τα λεγόμενα TRAK. Αυτά τα αντισώματα διεγείρουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, με αποτέλεσμα την εμφάνιση υπερθυρεοειδισμού. Η νόσος του Basedow είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, κατά την οποία το ίδιο το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επηρεάζει τα κύτταρα του θυρεοειδούς.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στη νόσο του Basedow;
Τα τυπικά συμπτώματα της υπερθυρεοειδισμού είναι ταχυκαρδία, απώλεια βάρους, εφίδρωση και νευρικότητα. Άλλα συμπτώματα της νόσου του Basedow μπορεί να είναι η διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα καθώς και η προεξοχή των ματιών. Όταν επηρεάζονται τα μάτια, μιλάμε για ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά σταδιακά, αλλά μπορεί επίσης να είναι ξαφνικά και έντονα εκδηλωμένα.
Πώς διαγιγνώσκεται η νόσος του Basedow;
Σε περίπτωση υποψίας για τη νόσο του Basedow, πραγματοποιείται αρχικά φυσική εξέταση καθώς και εργαστηριακές εξετάσεις. Μετράται η TSH, η T3 και η T4, καθώς και ειδικά αντισώματα όπως το TRAK. Μια υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς και, εάν χρειαστεί, περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της νόσου του Basedow. Η διάγνωση της νόσου του Basedow λαμβάνει επίσης υπόψη τη χαρακτηριστική προσβολή των ματιών.
Ποια είναι η θεραπεία για τη νόσο του Basedow;
Η θεραπεία της νόσου του Basedow πραγματοποιείται συνήθως αρχικά με φαρμακευτική αγωγή με θυρεοστατικά, τα οποία αναστέλλουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Εναλλακτικά, μπορεί να εξεταστεί η θεραπεία με ραδιοϊώδιο ή η χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς. Αυτή η λεγόμενη οριστική θεραπεία επιλέγεται όταν δεν επιτυγχάνεται ύφεση ή σε σοβαρές περιπτώσεις. Η θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού εξαρτάται από την έκταση και την ατομική κατάσταση.
Η νόσος του Basedow απαιτεί δια βίου θεραπεία;
Η νόσος του Basedow μπορεί να τεθεί σε ύφεση, ωστόσο ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν υποτροπή. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται θεραπεία για όλη τη ζωή, ιδίως μετά από χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ραδιοϊώδιο. Ο τακτικός έλεγχος της λειτουργίας του θυρεοειδούς παραμένει σημαντικός, καθώς οι θυρεοειδικές ορμόνες T3 και T4 πρέπει να ρυθμίζονται μόνιμα.
