Χειρουργική αμφιβληστροειδούς – Χειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή και η σχετική θεραπεία παθήσεων του αμφιβληστροειδούς στο πλαίσιο της χειρουργικής του υαλώδους σώματος και του αμφιβληστροειδούς

Για καλύτερη κατανόηση, ακολουθεί μια γενική επισκόπηση της ανατομίας του ματιού.

Ο αμφιβληστροειδής

Ο αμφιβληστροειδής (Retina) αποτελεί μέρος του εσωτερικού χιτώνα του ματιού. Μετατρέπει το εισερχόμενο φως σε ηλεκτρικά ερεθίσματα. 

Το οπτικό νεύρο μεταφέρει αυτά τα ερεθίσματα στον εγκέφαλο, όπου τα σήματα ερμηνεύονται ως εικόνες του περιβάλλοντος. Έτσι, ο αμφιβληστροειδής αναλαμβάνει το πρώτο στάδιο της επεξεργασίας των οπτικών εικόνων.

Ως το εσωτερικότερο στρώμα ιστού του βολβού του ματιού, ο αμφιβληστροειδής εφάπτεται εσωτερικά απευθείας με το υαλώδες σώμα. Εξωτερικά, εφάπτεται με την χοριοειδή, η οποία τροφοδοτεί τον αμφιβληστροειδή με αίμα.

Στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς (ωχρά κηλίδα) βρίσκεται η μεγαλύτερη πυκνότητα αισθητηρίων κυττάρων. Εδώ βρίσκεται το σημείο της πιο ευκρινής όρασης.

Διάφορες παθήσεις μπορούν να επηρεάσουν μεμονωμένα στρώματα του αμφιβληστροειδούς, ολόκληρο τον αμφιβληστροειδή ή το χοριοειδές και το υαλώδες σώμα. Τέτοιες παθήσεις καθιστούν απαραίτητη τη χειρουργική επέμβαση στο μάτι.

Το υαλώδες σώμα

Το υαλώδες σώμα είναι μια ζελατινώδης, διαφανής μάζα που γεμίζει τον κενό χώρο μεταξύ του φακού και του αμφιβληστροειδούς. Διαδραματίζει σημαντικό ρόλο κατά την ανάπτυξη στην παιδική ηλικία, καθώς καθορίζει το σχήμα του βολβού του ματιού. 

Στους ενήλικες, το υαλώδες σώμα δεν είναι πλέον απαραίτητο. Μέσω της υαλοειδεκτομής, οι γιατροί το αφαιρούν, αν χρειαστεί. Η σταθερότητα του αμφιβληστροειδούς πρέπει τότε να εξασφαλιστεί με κάποιο εναλλακτικό μέσο, όπως για παράδειγμα αέριο.

Το εισερχόμενο φως διαπερνά το υαλώδες σώμα πριν προσπέσει στον αμφιβληστροειδή. Επομένως, οι θολώσεις του υαλώδους σώματος οδηγούν σε επιδείνωση της όρασης.

Η δομή του ανθρώπινου ματιού @ bilderzwerg /AdobeStock

Ανάλογα με την πάθηση και την εξέλιξή της, υπάρχουν διάφορες τεχνικές χειρουργικής του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς.

Στη χειρουργική του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, ο χειρουργός εφαρμόζει ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Χρησιμοποιεί μικρά και ελαφριά εργαλεία, τα οποία εισάγει στο μάτι μέσω μικροκαθετήρων. Με αυτόν τον τρόπο, απαιτούνται μόνο μικρές τομές τόσο στον επιπεφυκότα όσο και στον χιτώνα. Δεν απαιτείται συρραφή αυτών των μικρών πληγών.

Στη σύγχρονη χειρουργική του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, οι κίνδυνοι είναι σχετικά μικροί. Οι επιπλοκές εμφανίζονται κυρίως υπό τη μορφή λοιμώξεων. Συνεπώς, η σχολαστική μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι πολύ σημαντική. 

Για τον σκοπό αυτό, απαιτούνται τακτικές εξετάσεις ελέγχου και, ενδεχομένως, φαρμακευτική αγωγή. Εάν μετά την επέμβαση εμφανιστούν ασυνήθιστα συμπτώματα στο υαλώδες σώμα και/ή στον αμφιβληστροειδή, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως τον οφθαλμίατρό σας.

Η χειρουργική του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς αντιμετωπίζει διάφορες, συχνά σοβαρές, οφθαλμικές παθήσεις.

Σε αυτές περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων:

• Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
• διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
• Αγγειακές αποφράξεις του αμφιβληστροειδούς
• Παθήσεις της ωχράς κηλίδας

Σε περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, οι γιατροί πρέπει να επέμβουν γρήγορα στο πλαίσιο της χειρουργικής του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, προκειμένου να αποφευχθεί η τύφλωση. 

Σε αυτή την περίπτωση, ο αμφιβληστροειδής αποκολλάται από το χιτώνα και προεξέχει προς το εσωτερικό του ματιού. Οι γιατροί πρέπει να τον επανατοποθετήσουν στον χιτώνα το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποκατασταθεί η τροφοδοσία των αισθητηρίων κυττάρων.

Αιτία μπορεί να είναι υγρό που εισχωρεί κάτω από τον αμφιβληστροειδή και τον ανυψώνει. Είναι επίσης πιθανή η άσκηση έλξης από το υαλώδες σώμα, η οποία απομακρύνει τον αμφιβληστροειδή από το τοίχωμα του ματιού.

Παράγοντες κινδύνου για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι:

• Υψηλή μυωπία
• Μεταβολικές διαταραχές όπως ο διαβήτης
• Οικογενής συχνότητα αποκολλήσεων αμφιβληστροειδούς
• Τραυματισμοί ή χειρουργικές επεμβάσεις στο μάτι

Μόνο μια άμεση επέμβαση μπορεί να αποτρέψει τη βλάβη και τον θάνατο των αισθητηρίων κυττάρων. Εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί πολύ αργά ή δεν πραγματοποιηθεί καθόλου, οι βλάβες είναι μόνιμες και μη αναστρέψιμες. Συνέπειες είναι η σημαντική επιδείνωση της όρασης και η τύφλωση.

Η χειρουργική του υαλώδους σώματος και του αμφιβληστροειδούς διαθέτει διάφορες μεθόδους που μπορούν να εφαρμοστούν σε αυτή την επείγουσα περίπτωση:

Οι γιατροί τοποθετούν με ράμματα ένα έμπλαστρο από σιλικόνη στο τοίχωμα του ματιού. Αυτό πιέζει το τοίχωμα του ματιού μαζί με τον αμφιβληστροειδή και τα επαναφέρει σε επαφή με τον αμφιβληστροειδή. 

Ταυτόχρονα, προκαλούν σκόπιμα βλάβη στην πληγείσα περιοχή με λέιζερ ή κρύο, ώστε να προκληθεί η δημιουργία μίας μονωτικής ουλής ως αντίδραση. Επιπλέον, απομακρύνουν το υγρό κάτω από τον αμφιβληστροειδή μέσω παρακέντησης.

Εάν δεν είναι δυνατή η επανατοποθέτηση του αμφιβληστροειδούς από έξω, ο χειρουργός προσπαθεί να τον σταθεροποιήσει από μέσα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί, για παράδειγμα, με τη βοήθεια υγρών, λέιζερ ή αερίων.

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια επικίνδυνη για τους διαβητικούς πάθηση του αμφιβληστροειδούς. Τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία βλάπτουν σταδιακά τον αμφιβληστροειδή στο οπίσθιο τμήμα του ματιού. Αυτή η διαδικασία αρχικά περνά απαρατήρητη από τους πάσχοντες.

40.000 διαβητικοί χάνουν την όρασή τους κάθε χρόνο λόγω αυτής της νόσου.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο υαλώδες σώμα και στον αμφιβληστροειδή δεν μπορούν πάντα να αποτρέψουν την τύφλωση. Πιο αποτελεσματική είναι η συνεπής θεραπεία του διαβήτη στο αρχικό στάδιο. Με αυτόν τον τρόπο, η νόσος δεν μπορεί να εξελιχθεί.

Blausen 0312 DiabeticRetinopathy
Απεικόνιση ενός υγιούς ματιού (πάνω) και ενός αμφιβληστροειδούς που έχει προσβληθεί από διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Σε περίπτωση εξέλιξης της νόσου, μπορούν να εξεταστούν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς:

• Θεραπεία με λέιζερ:

Ένα λέιζερ προκαλεί εκτεταμένη επιφανειακή ουλώδη μεταμόρφωση στον αμφιβληστροειδή, με εξαίρεση την ωχρά κηλίδα. Τα αισθητήρια κύτταρα παραμένουν ανεπηρέαστα, ωστόσο μπορεί να προκληθεί διαταραχή στην αντίληψη των χρωμάτων. Μέσω της επέμβασης μειώνεται η ανάγκη σε οξυγόνο και βελτιώνεται η αιμάτωση της ωχράς κηλίδας.

Σε περίπτωση οιδήματος της ωχράς κηλίδας, το λέιζερ προκαλεί ουλές στα αιμοφόρα αγγεία που ευθύνονται για το οίδημα. Η θεραπεία αυτή οδηγεί σε σταθεροποίηση της οπτικής οξύτητας, αλλά όχι σε βελτίωσή της.

• Χειρουργική επέμβαση:

Σε περίπτωση ασταμάτητης αιμορραγίας στο υαλώδες σώμα, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει το υαλώδες σώμα (υαλοειδεκτομή).

Η ιατρική διακρίνει μεταξύ αρτηριακής απόφραξης και φλεβικής απόφραξης. Οι αρτηρίες τροφοδοτούν τα όργανα με οξυγόνο, ενώ οι φλέβες μεταφέρουν το φτωχό σε οξυγόνο αίμα πίσω στην καρδιά.

• Απόφραξη αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς:

Οι αποφράξεις των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο ή τον αμφιβληστροειδή εκδηλώνονται με ιδιαίτερα οξεία συμπτώματα. Για παράδειγμα, μικρά θρόμβοι αίματος μπορούν να φράξουν ένα αγγείο, διακόπτοντας την παροχή αίματος σε ελάχιστο χρόνο.

Σε περίπτωση απόφραξης των κεντρικών αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, η όραση επηρεάζεται σοβαρά από τη μια στιγμή στην άλλη. Συχνά, οι πάσχοντες μπορούν να διακρίνουν μόνο αόριστα το φως από το σκοτάδι.

Η εξέλιξη των φλεβικών αποφράξεων στον αμφιβληστροειδή είναι πιο αργή και εξελίσσεται σταδιακά. Συνήθως διαρκεί πολλές εβδομάδες.

Όταν ορισμένοι κλάδοι αρτηριών στον αμφιβληστροειδή είναι αποφραγμένοι, οι γιατροί μπορούν να αφαιρέσουν χειρουργικά το θρόμβο που προκαλεί την απόφραξη. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν ο θρόμβος είναι ορατός και υπάρχει για λίγες ώρες.

Στην περίπτωση αρτηριακών αποφράξεων στον αμφιβληστροειδή, υπάρχουν μέχρι σήμερα χειρουργικές εναλλακτικές λύσεις.

• Απόφραξη φλέβας:

Οι φλεβικές αποφράξεις στον αμφιβληστροειδή μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά με διάφορους τρόπους.

Παραδοσιακά, χρησιμοποιείται θεραπεία με λέιζερ ή κρύο. Αυτή η μέθοδος προκαλεί ουλές σε συγκεκριμένες περιοχές του αμφιβληστροειδούς, με αποτέλεσμα να χρειάζονται λιγότερο οξυγόνο. Η μέθοδος αυτή έχει σταθεροποιητική δράση και δεν βελτιώνει σημαντικά την οπτική απόδοση.

Αντίθετα, νεότερες τεχνικές της χειρουργικής του αμφιβληστροειδούς στοχεύουν στην αποκατάσταση της αιμάτωσης. Σε αυτή τη διαδικασία, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια μικρή τομή στον οπτικό νεύρο για να βελτιώσει τη ροή του αίματος (η λεγόμενη ακτινική νευροτομή του οπτικού νεύρου).

Σε περίπτωση θρόμβωσης φλεβικού κλάδου, πραγματοποιείται αφαίρεση του περιβάλλοντος συνδετικού ιστού. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται διαχωρισμός της περιφανοειδούς. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με θεραπεία με λέιζερ. Επιπλέον, εκτός από τον διαχωρισμό της περιφανοειδούς, είναι δυνατή και η αφαίρεση μεμβρανών μπροστά από την ωχρά κηλίδα.

• Macular Pucker:

Η υαλοειδεκτομή αποτελεί μέρος της θεραπείας του Macular Pucker (αγγλική ονομασία για τις πτυχώσεις στην ωχρά κηλίδα). Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται μια μεμβράνη στο κεντρικό σημείο του αμφιβληστροειδούς, την ωχρά κηλίδα, η οποία προκαλεί μικρές πτυχώσεις.

Αυτό οδηγεί σε μετατόπιση των φωτοευαίσθητων κυττάρων, με αποτέλεσμα οι πάσχοντες να βλέπουν τις κάθετες και οριζόντιες γραμμές ως κυματιστές.

Σε περιπτώσεις σοβαρής μείωσης της όρασης, μόνο μια χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει. Μετά από μια βιτρεκτομή, οι γιατροί αφαιρούν τη μεμβράνη και τις ουλώδεις ίνες στο κέντρο της όρασης.

• Οπή της ωχράς κηλίδας:

Το οπή της ωχράς κηλίδας είναι μια τρύπα στο σημείο της πιο ευκρινής όρασης. Προκαλείται από βλάβη του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή του κέντρου της ωχράς κηλίδας. Για τον ασθενή, αυτό σημαίνει σημαντική επιδείνωση της όρασης. Η πάθηση γίνεται αντιληπτή από παραμορφώσεις στο οπτικό πεδίο και απαιτεί αφαίρεση του υαλοειδούς.

Τι είναι η χειρουργική του αμφιβληστροειδούς;
Η χειρουργική του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνει όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία παθήσεων του αμφιβληστροειδούς στο μάτι. Σε αυτές περιλαμβάνονται επεμβάσεις για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, αλλοιώσεις της ωχράς κηλίδας και άλλες παθήσεις του αμφιβληστροειδούς.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή;
Η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη όταν ο αμφιβληστροειδής αποκολληθεί ή εμφανιστούν σοβαρές αλλοιώσεις. Χωρίς θεραπεία, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική επιδείνωση της όρασης ή ακόμη και σε τύφλωση.

Ποιες τεχνικές χρησιμοποιούνται στη χειρουργική του αμφιβληστροειδούς;
Μεταξύ των σημαντικότερων τεχνικών συγκαταλέγονται η βιτρεκτομή, η θεραπεία με λέιζερ και η λέιζερ-πήξη. Ανάλογα με την πάθηση, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αέριο ή σιλικόνη για τη σταθεροποίηση του αμφιβληστροειδούς.

Πώς διεξάγεται μια χειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή;
Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Ο χειρουργός εργάζεται με ειδικά εργαλεία στον χώρο του υαλοειδούς σώματος, προκειμένου να επανατοποθετήσει τον αμφιβληστροειδή ή να αντιμετωπίσει τις αλλοιώσεις.

Ποιες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας;
Οι πιθανότητες επιτυχίας εξαρτώνται από την έκταση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και την υποκείμενη πάθηση. Με έγκαιρη θεραπεία, οι πιθανότητες διατήρησης ή βελτίωσης της όρασης είναι καλές.