Οστεοτομία αναπροσαρμογής στην άρθρωση του γόνατος για τη διόρθωση του άξονα σε περιπτώσεις αρθρίτιδας και HTO

Η πιο συχνή ανωμαλία στον άξονα των ποδιών είναι τα λεγόμενα «O-Beine». Η αιτία για τα «O-Beine» είναι μια ανωμαλία στη θέση της κνήμης. Είναι επίσης πιθανή η φθορά του χόνδρου στην εσωτερική πλευρά της άρθρωσης του γόνατος ή στον εσωτερικό μηνίσκο. Οι ασθενείς με «O-Bein» συνήθως αισθάνονται πόνο στην εσωτερική πλευρά της άρθρωσης του γόνατος. Αντίθετα, στο «X-Bein» υπερφορτώνεται η εξωτερική περιοχή της άρθρωσης.

Εκτός από τα «O-Bein» και τα «X-Bein», υπάρχουν και άλλες ανωμαλίες των οστών στον μηρό και την κνήμη (ανωμαλίες στρέψης). Αυτές οδηγούν μακροπρόθεσμα σε πόνο και φθορά του αρθρικού χόνδρου.

Μια ανωμαλία στον άξονα του ποδιού γίνεται συνήθως αισθητή μόνο στην ενήλικη ηλικία. Ο γιατρός εξετάζει το ενδεχόμενο διόρθωσης του άξονα του ποδιού, εάν ο πόνος δεν βελτιωθεί παρά τη συντηρητική θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Αθλήματα που δεν επιβαρύνουν τις αρθρώσεις (ποδηλασία, κολύμβηση)
• Φυσικοθεραπεία
• Παπούτσια με εσωτερικά στηρίγματα ή ορθωτικά που ρυθμίζουν τον άξονα: Αυτά οδηγούν σε μερική ανακούφιση του εσωτερικού ή εξωτερικού τμήματος της άρθρωσης του γόνατος. Ωστόσο, συνήθως αντέχονται μόνο για περιορισμένο χρονικό διάστημα, καθώς η άνεση κατά τη χρήση τους είναι περιορισμένη.

Οι ασθενείς ηλικίας έως 60 ετών, των οποίων ο άξονας του ποδιού παρουσιάζει μεγάλη απόκλιση, επωφελούνται από τη διόρθωση του άξονα του ποδιού.

Τα αθεράπευτα X- ή O-πόδια μπορούν μακροπρόθεσμα να οδηγήσουν σε αρθρίτιδα @ TarikVision / AdobeStock

Κατά την πρώτη εξέταση, ο γιατρός προσδιορίζει τον τύπο και τον βαθμό της παραμόρφωσης, προκειμένου να επιλέξει την καλύτερη χειρουργική μέθοδο. Εδώ, η ακτινογραφία ολόκληρου του ποδιού (ακτινογραφία ολόκληρου του ποδιού) διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο.

Κατά τη διόρθωση του άξονα των ποδιών, ο χειρουργός διαχωρίζει το οστό και στη συνέχεια το συνδέει με μια πλάκα. Με αυτόν τον τρόπο, το οστό επανενώνεται στη σωστή θέση.

Η μέθοδος που θα χρησιμοποιηθεί και το σημείο στο οποίο ο γιατρός θα διαχωρίσει τον οστό εξαρτώνται από τον τύπο της παραμόρφωσης:

• Στην περίπτωση των «O-Beine», η παραμόρφωση εντοπίζεται στην κνήμη. Για τον λόγο αυτό, ο γιατρός διαχωρίζει τον οστό περίπου 4 cm κάτω από την κεφαλή της κνήμης. Διαστέλλει τον οστό κατά μερικά χιλιοστά. Η επέμβαση υποστηρίζεται από υπολογιστικό σχεδιασμό. Στη συνέχεια, ο γιατρός σταθεροποιεί το οστό με πλάκα και βίδες τιτανίου.
• Στην περίπτωση των X-πόδιων, η διαδικασία είναι παρόμοια. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση ο γιατρός δεν χρειάζεται να διαστολήσει τον οστό, αλλά να αφαιρέσει ένα οστικό σφήνα. Κατά τη διόρθωση των X-πόδιων, η αποκατάσταση διαρκεί λίγο περισσότερο.
• Εάν υπάρχει επίσης παραμόρφωση στο μηριαίο οστό, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στο αντίστοιχο σημείο.
• Σε περιπτώσεις συνδυασμένων ανωμαλιών, μπορεί να είναι απαραίτητη η συνδυασμένη διόρθωση του μηριαίου και του κνημιαίου οστού.

Μετά από περίπου τρεις έως πέντε ημέρες, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από την κλινική. Κατά κανόνα, ο ασθενής χρησιμοποιεί πατερίτσες για έξι εβδομάδες. Καθ’ όλη τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια στοχευμένη φυσιοθεραπεία συμβάλλει στη διατήρηση της κινητικότητας.

Η διάρκεια της αποκατάστασης ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Ωστόσο, κατά κανόνα, οι ασθενείς μπορούν να διανύουν και πάλι μικρές αποστάσεις χωρίς πατερίτσες το αργότερο έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να ανακτήσουν την πλήρη κινητικότητά τους, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν τακτικά φυσιοθεραπεία για περίπου τρεις μήνες.

Περίπου 12 έως 18 μήνες μετά την επέμβαση, ο γιατρός αφαιρεί τις πλάκες τιτανίου. Εάν χρειαστεί, ο χειρουργός πραγματοποιεί επίσης αρθροσκόπηση για να εξετάσει τον χόνδρο. Αν είναι απαραίτητο, θεραπεύει τις περιοχές του χόνδρου που δεν έχουν επουλωθεί πλήρως. 

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποθεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να προσέρχεται σε τακτικές εξετάσεις ελέγχου. Με την πάροδο του χρόνου, το πόδι ανακτά πλήρως τη φέρουσα ικανότητά του. Όσοι ασκούν επάγγελμα χωρίς σωματική καταπόνηση μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους σύντομα μετά την επέμβαση. Σε επαγγέλματα που απαιτούν σωματική καταπόνηση, ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία του μετά από περίπου 12 εβδομάδες.

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και στη διόρθωση του άξονα του ποδιού υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης λοίμωξης ή θρόμβωσης. Πολύ σπάνια μπορεί να προκληθεί βλάβη στα αγγεία και στα νεύρα. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος εσφαλμένης επούλωσης του οστού. Για παράδειγμα, όταν το διάκενο του κατάγματος δεν κλείνει πλήρως (ψευδοαρθρίτιδα).

Για τους βαρείς καπνιστές ή τους ασθενείς με σημαντικό υπερβολικό βάρος, η διόρθωση του άξονα των ποδιών δεν συνιστάται ιδιαίτερα. 

Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι η επέμβαση είναι πολύ ασφαλής και δεν εμφανίζονται επιπλοκές.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε διόρθωση του άξονα του ποδιού χρειάζονται, μακροπρόθεσμα, αντικατάσταση άρθρωσης (αρθροπρόθεση). Ωστόσο, η επέμβαση αυτή μπορεί να αναβάλει την ανάγκη αυτή κατά περίπου 10 χρόνια.

Η HTO είναι μια χειρουργική επέμβαση στην κνήμη, με την οποία αντιμετωπίζονται οι παραμορφώσεις των ποδιών, όπως τα «O-Bein», τα «X-Beine», το «Genu varum» ή το «Genu valgum», μέσω μιας διορθωτικής επέμβασης του άξονα του ποδιού προς τα έξω.

Στο πλαίσιο της διάγνωσης, που συμπληρώνεται με μαγνητική τομογραφία και αρθροσκόπηση, προσδιορίζεται με ακρίβεια η έκταση της απόκλισης του άξονα, προκειμένου να καθοριστεί η ένδειξη για χειρουργική οστεοτομία αναπροσαρμογής του γόνατος. Κατά τη διαδικασία αυτή, η κεφαλή της κνήμης στην περιοχή της εσωτερικής πλευράς της άρθρωσης του γόνατος διαχωρίζεται σχεδόν πλήρως μέσω μιας τομής στην εσωτερική πλευρά, συχνά με τη μέθοδο Open-Wedge, και σταθεροποιείται με πλάκα και βίδες.

Η οστεοτομία ευθυγράμμισης διορθώνει την εσφαλμένη καταπόνηση της άρθρωσης του γόνατος, εξασφαλίζει την αποφόρτιση της αρθρικής επιφάνειας και των χόνδρινων τμημάτων και μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά την αρθρίτιδα στην άρθρωση του γόνατος, καθώς και τη φθορά και τις βλάβες του χόνδρου.

Μετά τη νοσηλεία ακολουθεί μια δομημένη μετεγχειρητική φροντίδα με μερική φόρτιση, πατερίτσες, φυσιοθεραπεία, ασκήσεις κινητοποίησης, πρόληψη θρόμβωσης και σταδιακή αύξηση της φόρτισης στο χειρουργημένο πόδι για τη βελτίωση της κινητικότητας και της λειτουργίας της άρθρωσης του γόνατος.

Ως μία από τις επεμβάσεις διατήρησης της άρθρωσης, αυτή η μορφή οστεοτομίας αναπροσαρμογής μπορεί να αναβάλει μια μελλοντική αρθροπλαστική γόνατος ή την τοποθέτηση ενδοπρόθεσης, ιδίως σε περιπτώσεις παραμορφώσεων των ποδιών λόγω ατυχημάτων ή συγγενών αποκλίσεων του άξονα.

Τι είναι η οστεοτομία αναπροσαρμογής;

Η οστεοτομία ευθυγράμμισης είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ο οστός διαχωρίζεται στοχευμένα, προκειμένου να διορθωθεί μια παραμόρφωση του άξονα του ποδιού. Σκοπός της είναι η αποφόρτιση της άρθρωσης του γόνατος και η καθυστέρηση της εμφάνισης αρθρίτιδας στο γόνατο.

Πότε ενδείκνυται η οστεοτομία ευθυγράμμισης;

Η οστεοτομία ευθυγράμμισης συνιστάται όταν υπάρχει μονόπλευρη αρθρίτιδα λόγω λανθασμένης καταπόνησης. Η ένδειξη εξαρτάται από το βαθμό της απόκλισης του άξονα, την κατάσταση του χόνδρου και την κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος.

Τι σημαίνει HTO;

Το HTO σημαίνει High Tibial Osteotomy (υψηλή κνημιαία οστεοτομία) και αναφέρεται σε οστεοτομία αναπροσαρμογής στο κνήμιο. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο άξονας του ποδιού διορθώνεται προς τα έξω (βαλγισμός) ή προς τα μέσα (βαρισμός), προκειμένου να ανακουφιστεί η εσωτερική ή η εξωτερική πλευρά της άρθρωσης του γόνατος.

Πώς διεξάγεται η μετεγχειρητική φροντίδα;

Μετά την οστεοτομία αναπροσαρμογής ακολουθεί μια δομημένη μετεγχειρητική φροντίδα με μερική φόρτιση και φυσιοθεραπεία. Η κινητοποίηση ξεκινά νωρίς, συχνά με πατερίτσες και ελεγχόμενη φόρτιση.

Μπορεί μια οστεοτομία αναπροσαρμογής να αποτρέψει την τοποθέτηση ενδοπρόθεσης;

Ναι, μέσω της διόρθωσης του άξονα του ποδιού μπορεί να επιβραδυνθεί η φθορά της άρθρωσης. Σε πολλές περιπτώσεις, η αντικατάσταση της άρθρωσης του γόνατος ή η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης μπορεί να αναβληθεί για χρόνια.