Χειρουργική επέμβαση Fontan – Ειδικοί και πληροφορίες

Η επέμβαση Fontan συγκαταλέγεται στις παρηγορητικές χειρουργικές επεμβάσεις για παιδιά με συγγενή καρδιακή ανωμαλία. Δεν μπορεί να θεραπεύσει τη συγγενή καρδιακή νόσο, αλλά μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση Fontan, οι γιατροί προσαρμόζουν τα αιμοφόρα αγγεία έτσι ώστε να αντλούν διαδοχικά το αρτηριακό και το φλεβικό αίμα μέσω της καρδιάς.

Από την αρχική χειρουργική επέμβαση Fontan έχουν αναπτυχθεί διάφορες παραλλαγές. Συνήθως πραγματοποιούνται σε δύο στάδια, ανακουφίζουν την καρδιά και βελτιστοποιούν τη ροή του αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση Fontan πραγματοποιείται σε ασθενείς που πάσχουν από συγγενή καρδιοπάθεια και στους οποίους λειτουργεί μόνο μία κοιλία. Αυτή η μοναδική κοιλία πρέπει να τροφοδοτεί τόσο την συστηματική όσο και την πνευμονική κυκλοφορία. Κατά τη διαδικασία αυτή, το αίμα από τις δύο κυκλοφορίες αναμιγνύεται. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να επηρεάζονται και να επιβαρύνονται σημαντικά η καρδιά και οι πνεύμονες.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση Fontan, τα κυκλοφορικά συστήματα διαχωρίζονται μεταξύ τους. Το συστηματικό φλεβικό αίμα από τη συστηματική κυκλοφορία καταλήγει απευθείας στους πνεύμονες χωρίς να περάσει από την καρδιά. Εκεί εμπλουτίζεται με οξυγόνο. Το αίμα από τις πνευμονικές φλέβες εισέρχεται στον κόλπο και από εκεί στην κοιλία. Το αίμα, πλούσιο σε οξυγόνο, αντλείται στη συστηματική κυκλοφορία. Στόχος της επέμβασης είναι η σχεδόν φυσιολογική αιμάτωση του οργανισμού, παρά την ύπαρξη μόνο μίας κοιλίας.

Η επέμβαση Fontan πραγματοποιείται μόνο από τη δεκαετία του 1980 @ Pebo /AdobeStock

Η χειρουργική επέμβαση Fontan πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο είναι να εξασφαλιστεί η ελεύθερη εισροή και εκροή του αίματος προς και από την καρδιά. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να εφαρμοστούν η χειρουργική επέμβαση Norwood, η χειρουργική επέμβαση Damus-Kaye-Stansel ή η υβριδική διαδικασία Gießen.

2. Στο δεύτερο στάδιο, οι γιατροί συνδέουν την άνω κοίλη φλέβα απευθείας με τις πνευμονικές αρτηρίες. Με αυτόν τον τρόπο, το αίμα από το άνω μισό του σώματος δεν περνά πλέον από τη δεξιά καρδιά. Συχνά, οι γιατροί εφαρμόζουν εδώ την αναστόμωση Glenn, όταν προγραμματίζεται η ολοκλήρωση της επέμβασης Fontan μέσω ενός εξωκαρδιακού τούνελ. Αποτέλεσμα αυτού του σταδίου είναι η αποτελεσματική ανακούφιση της καρδιάς. Το αίμα συνεχίζει να αναμιγνύεται. Ο όγκος της καρδιάς μειώνεται σε φυσιολογικά επίπεδα.

3. Το τρίτο στάδιο αφορά τον πλήρη διαχωρισμό της κυκλοφορίας. Η επέμβαση πραγματοποιείται όταν το παιδί είναι ηλικίας μεταξύ δύο και τριών ετών.

Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί αποσυνδέουν επίσης την κάτω κοίλη φλέβα από τη δεξιά κοιλία και τη συνδέουν με την πνευμονική αρτηρία. Με αυτόν τον τρόπο ανακατευθύνουν και βελτιώνουν την αιμάτωση του κάτω μισού του σώματος. Η πνευμονική επιβάρυνση αυξάνεται και η καρδιακή παροχή μειώνεται.

Σε περίπτωση υποτονικής δεξιάς καρδιάς, οι γιατροί αξιοποιούν τη λειτουργία που εξακολουθεί να υπάρχει. Για τον σκοπό αυτό, πραγματοποιείται χειρουργική σύνδεση μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Η διαδικασία αυτή επιτυγχάνει καλύτερη κατανομή του φορτίου και μπορεί να αυξήσει την αντλητική ικανότητα. Οι ειδικοί αποκαλούν τη μέθοδο αυτή «¾ καρδιά» ή «τεχνική Fontan-Björk».

Η διαδικασία που μόλις περιγράφηκε παρουσιάζει τη σειρά των διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες τεχνικές για τα επιμέρους στάδια, οι οποίες προσφέρουν τις καλύτερες πιθανότητες επιτυχίας για τον ασθενή.

Η απόφαση σχετικά με το ποια μέθοδος είναι κατάλληλη για τον ασθενή λαμβάνεται από τους γιατρούς μετά από ενδελεχή εξέταση και λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες.

Η χειρουργική επέμβαση Fontan ενδείκνυται για ασθενείς που διαθέτουν μόνο μία λειτουργικά αποτελεσματική κοιλία @ alisaaa /AdobeStock

Εκπαιδευμένοι και έμπειροι καρδιοχειρουργοί εκτελούν τη χειρουργική επέμβαση Fontan. Με βάση την αρχική κατάσταση, καθορίζουν ποια παραλλαγή είναι κατάλληλη για να επιτευχθεί η μέγιστη επιτυχία.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου το εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό τον παρακολουθεί και τον φροντίζει στενά.

Πρωταρχικός στόχος είναι η αποσύνδεση από την τεχνητή αναπνοή, ώστε οι πνεύμονες να λειτουργήσουν ως αναπνευστικά όργανα που σταθεροποιούν την κυκλοφορία. Σε ορισμένα παιδιά αυτό μπορεί να συμβεί ήδη στο χειρουργείο, ενώ σε άλλα παιδιά απαιτείται περισσότερος χρόνος.

Μια παροχέτευση βοηθά στην απομάκρυνση του υγρού της πληγής και των εκκρίσεων. Η σίτιση μπορεί να γίνει ενδοφλεβίως ή μέσω γαστροστομικού σωλήνα.

Εάν η κυκλοφορία του Fontan είναι σταθερή και δεν εμφανιστούν επιπλοκές, η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιείται εντός λίγων εβδομάδων.

Δεδομένου ότι ο ασθενής παρέμεινε για μεγάλο χρονικό διάστημα στο νοσοκομείο, είναι αναμενόμενο να αντιμετωπίσει αρχικές δυσκολίες στην καθημερινότητά του. Καθοριστικής σημασίας είναι ένα σταθερό ημερήσιο πρόγραμμα και τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης. Κατά τις εξετάσεις παρακολούθησης, οι γιατροί ελέγχουν τη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων, καθώς και την επούλωση της χειρουργικής ουλή.

Οι ασθενείς μπορούν να αναλάβουν μεγαλύτερες σωματικές καταπονήσεις και δραστηριότητες μόνο μετά από έγκριση του παιδίατρου ή του καρδιοχειρουργού. Σημαντικά κριτήρια εδώ είναι η μετεγχειρητική εξέλιξη, η γενική επούλωση και ο κορεσμός οξυγόνου.

Απαιτείται συνεχώς ιδιαίτερη προσοχή και τακτικοί έλεγχοι. Λόγω της ανάπτυξης, της εφηβείας και, ενδεχομένως, των συνοδών παθήσεων, μπορεί να προκύπτουν συνεχώς νέες προκλήσεις και αλλαγές.

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση Fontan είναι μια νέα τεχνική, οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις δεν μπορούν ακόμη να εκτιμηθούν. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση Fontan αποτελεί μια πολύτιμη μέθοδο. Η χειρουργική επέμβαση Fontan βελτιώνει τόσο την ποιότητα ζωής όσο και τη διάρκεια ζωής του ασθενούς.

Οι πιθανοί κίνδυνοι της θεραπείας και οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά από μια χειρουργική επέμβαση Fontan περιλαμβάνουν:

• Εντεροπάθεια λόγω απώλειας πρωτεϊνών
• Εκχύσεις
• Αρρυθμίες
• Κυάνωση

Επομένως, οι ακόλουθες εξετάσεις είναι σημαντικές για την έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση πιθανών προβλημάτων.

Μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ηπατικής βλάβης. Βραχυπρόθεσμα και μεσοπρόθεσμα, η πρόγνωση είναι καλή. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη επαρκείς πληροφορίες για τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.