Ψυχοθεραπεία με βάση την ψυχολογία του βάθους - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Η ψυχοθεραπεία με βάση τη βαθιά ψυχολογία προέρχεται από την ψυχανάλυση, η οποία έχει τις ρίζες της στον Σίγκμουντ Φρόιντ (1856-1939). Με αυτή τη μέθοδο, οι θεραπευτές αντιμετωπίζουν ασθενείς με περιορισμένες ικανότητες στη διαχείριση σημαντικών ανθρώπινων σχέσεων. Αυτοί οι ασθενείς

• αντιμετωπίζουν τρέχουσες συγκρούσεις,
• υποφέρουν από δομικές διαταραχές ή
• νευρωτικές διαταραχές.

Η θεραπεία έχει αποδειχθεί αποτελεσματική. Ως εκ τούτου, στη Γερμανία καλύπτεται από το ταμείο υγείας ως λεγόμενη «διαδικασία σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές».

Σίγκμουντ Φρόιντ, γύρω στο 1905 © Ludwig Grillich | Δημόσιο τομέα στο Wikimedia

Στόχος της ψυχοθεραπείας που βασίζεται στη βαθιά ψυχολογία είναι

• η επίλυση των υποκείμενων συγκρούσεων,
• να βελτιώσει τη δομή και
• να βοηθήσει έτσι τον ασθενή να ξεπεράσει τη διαταραχή του.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, πραγματοποιούνται αρχικά προκαταρκτικές συζητήσεις μεταξύ ασθενούς και θεραπευτή. Ο θεραπευτής προσπαθεί να διαπιστώσει ποια ψυχική διαταραχή υπάρχει και πώς προέκυψε. Η ψυχοθεραπεία με βάση τη βαθιά ψυχολογία είναι εφικτή, εφόσον ο θεραπευτής εντοπίσει συγκρούσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν.

Η ψυχοθεραπεία με βάση τη βαθιά ψυχολογία επικεντρώνεται πάντα στο παρόν. Οι βιογραφικές πτυχές έχουν σημασία μόνο αν μπορούν να βοηθήσουν στην καλύτερη κατανόηση των προβλημάτων του παρόντος. Συνήθως πραγματοποιείται μία συνεδρία την εβδομάδα. Η συνεδρία διεξάγεται σε καθιστή θέση.

Ο ρόλος του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ψυχοθεραπείας με βάση τη βαθιά ψυχολογία είναι η ελεύθερη συνειρμική έκφραση. Ο ασθενής περιγράφει, όσο το δυνατόν πιο ανεμπόδιστα, ό,τι του έρχεται στο μυαλό εκείνη τη στιγμή. Δεν πρέπει να ανησυχεί για το αν αυτό είναι σημαντικό ή ασήμαντο.

Ο ρόλος του θεραπευτή είναι να φιλτράρει όσα λέγονται. Προσπαθεί έτσι να ανακαλύψει τι είναι χρήσιμο για την κατανόηση και τη θεραπεία του τρέχοντος προβλήματος. Ο θεραπευτής πρέπει να βάλει τον εαυτό του στη θέση του ασθενούς. Συνεπώς, πρέπει να κατανοήσει πλήρως τα προβλήματά του και την πραγματικότητα της ζωής του.

Προσέγγιση επικεντρωμένη στη σύγκρουση: αποσαφήνιση, αντιπαράθεση και ερμηνεία

Σε μια προσέγγιση επικεντρωμένη στη σύγκρουση, ο θεραπευτής χρησιμοποιεί κατά προτίμηση τις τεχνικές της αποσαφήνισης, της αντιπαράθεσης και της ερμηνείας.

Διευκρίνιση:

Ο θεραπευτής πρέπει να συμπάσχει με την εμπειρία του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, ενδεχομένως να θέτει συμπληρωματικές ερωτήσεις για διευκρίνιση. Αυτές μπορεί να είναι ερωτήσεις όπως, π.χ.

• «Μπορείτε να μου το εξηγήσετε πιο αναλυτικά;»,
• «Πώς νιώσατε τότε;», ή
• «Το κατάλαβα σωστά ότι…;».

Μόνο όταν ο θεραπευτής κατανοήσει ακριβώς τι απασχολεί τον ασθενή και γιατί, μπορεί η θεραπεία να έχει επιτυχία.

Αντιπαράθεση:

Ο θεραπευτής εφιστά την προσοχή του ασθενούς σε σημαντικές παρατηρήσεις. Συχνά πρόκειται για αντιφάσεις, όπως π.χ. το γεγονός ότι ο ασθενής

• αφηγείται θλιβερά γεγονότα με χαμόγελο, ή
• λέει πόσο καλός άνθρωπος είναι η σύντροφός του και ταυτόχρονα αναφέρει πόσο άσχημα τον μεταχειρίζεται.

Ο ασθενής συνήθως δεν έχει συνείδηση αυτών των αντιφάσεων. Είναι σημαντικές, διότι μπορούν να υποδηλώνουν σημαντικά θέματα εσωτερικών συγκρούσεων.

Ερμηνεία:

Όταν ο θεραπευτής πιστεύει ότι έχει κατανοήσει την αιτία της σύγκρουσης, το κοινοποιεί στον ασθενή. Αυτή η κοινοποίηση ονομάζεται ερμηνεία. Ένα παράδειγμα: «Έχω την εντύπωση ότι δεν μπορείτε να δείτε πόσο άσχημα σας συμπεριφέρεται η σύντροφός σας, επειδή τότε πιθανώς θα τεθεί το ζήτημα του χωρισμού και αυτή η σκέψη σας προκαλεί φόβο.»

Συχνά, τα προβλήματα του ασθενούς προκαλούνται από ασυνείδητες επιθυμίες, συναισθήματα και συγκρούσεις.

Μεταβίβαση και αντιμεταβίβαση

Ιδιαίτερο ρόλο παίζει επίσης η εργασία με τη μεταβίβαση και την αντιμεταβίβαση. Μεταβίβαση σημαίνει ότι ο ασθενής εφαρμόζει τις πεποιθήσεις του σχετικά με τη σχέση με τους άλλους και στον θεραπευτή. Αν, για παράδειγμα, έχει συχνά στη ζωή του την αίσθηση

• ότι οι άλλοι δεν τον ακούν και δεν του δίνουν αρκετή προσοχή, ή
• ότι αξίζει κάτι μόνο όταν καταβάλλει ιδιαίτερη προσπάθεια, ή
• ότι φταίει πάντα για τα πάντα κ.λπ.,

συνήθως συμβαίνει να βιώνει τον θεραπευτή με παρόμοιο τρόπο.

Αυτό δεν είναι περίεργο, καθώς η μεταβίβαση είναι μια διαδικασία που συμβαίνει παντού στη ζωή. Συχνά αντιλαμβανόμαστε τους ανθρώπους από το στενό μας περιβάλλον, σε ορισμένες πτυχές, όπως παλαιότερα αντιλαμβανόμασταν τον πατέρα, τη μητέρα, τη γιαγιά κ.λπ.

Ο θεραπευτής αναγνωρίζει αυτή τη μεταβίβαση από τις παρατηρήσεις του σχετικά με τον ασθενή. Σε περίπτωση μεταβίβασης, τα συναισθήματα ή η συμπεριφορά του ασθενούς δεν μπορούν να εξηγηθούν με βάση την τρέχουσα κατάσταση.

Ταυτόχρονα, ο θεραπευτής βοηθιέται από την αντιμεταβίβαση. Πρόκειται για τα συναισθήματα και τις αντιλήψεις του ίδιου του θεραπευτή. Ούτε ο θεραπευτής είναι αντικειμενικός. Οι αφηγήσεις και οι συγκρούσεις των ασθενών του μπορούν να προκαλέσουν συναισθήματα στον θεραπευτή. Αναγνωρίζει την αντεκμετάφεση από το γεγονός ότι τα συναισθήματά του δεν έχουν καμία σχέση με τη δική του τρέχουσα ζωή. Είναι επομένως πιθανό ότι ο ασθενής τα προκαλεί μέσα του.

Μια τέτοια προβληματική συγκυρία στη θεραπευτική σχέση είναι πολύ πολύτιμη. Ο θεραπευτής και ο ασθενής μπορούν έτσι να κατανοήσουν και να επεξεργαστούν αυτή τη συγκυρία ιδιαίτερα καλά.

Ο θεραπευτής μοιράζεται τότε με τον ασθενή, βήμα-βήμα, την εμπειρία και την κατανόησή του. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να κατανοήσει κάτι για τον εαυτό του που μέχρι τότε δεν γνώριζε. Η αντίληψη και η κατανόηση των δικών του ασυνείδητων πτυχών ή συγκρούσεων αποτελεί το πρώτο βήμα προς την αλλαγή.

Δομημένη προσέγγιση στην ψυχοθεραπεία με βάση τη βαθιά ψυχολογία

Σε μια δομημένη προσέγγιση, το κύριο μέλημα είναι ο θεραπευτής να βοηθήσει τον ασθενή

• να αντέχει καλύτερα τα έντονα συναισθήματα,
• να ελέγχει καλύτερα τις δυνητικά επιβλαβείς συμπεριφορικές παρορμήσεις,
• να βελτιώσει την αντίληψη και τη διάκριση των δικών του συναισθημάτων και αναγκών, καθώς και εκείνων των άλλων.

Για να επιτευχθεί αυτό, ο θεραπευτής εφαρμόζει παρεμβάσεις που έχουν σταθεροποιητική δράση. Για τον σκοπό αυτό, προσπαθεί να ενισχύσει τις λεγόμενες «λειτουργίες του Εγώ». Προσπαθεί επίσης να περιορίσει την προαναφερθείσα διαδικασία μεταβίβασης.

Σταθεροποιητικές παρεμβάσεις

Παρεμβάσεις σταθεροποίησης είναι, για παράδειγμα, η εκμάθηση τεχνικών και ασκήσεων χαλάρωσης για καλύτερο έλεγχο των συναισθημάτων. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να μάθει να αντέχει καλύτερα τα δυσάρεστα συναισθήματα.

Επίσης, η οργάνωση του εσωτερικού χάους και η υποστήριξη στη δημιουργία, π.χ., ενός ημερήσιου προγράμματος έχουν σταθεροποιητική δράση.

Ανάπτυξη των λειτουργιών του «Εγώ»

Ο θεραπευτής επιτυγχάνει την ανάπτυξη των λειτουργιών του «Εγώ» βοηθώντας τον ασθενή να κατανοήσει καλύτερα τον εαυτό του. Τον επισημαίνει, π.χ.,

• γιατί είναι τόσο θυμωμένος αυτή τη στιγμή,
• ποια κατάσταση το προκάλεσε και
• πώς μπορεί να διαχειριστεί τον θυμό του.

Επίσης, είναι σημαντικό για τον ασθενή να μάθει πώς μπορεί να αποφύγει ή να αλλάξει τέτοιες καταστάσεις στο μέλλον. Συχνά, οι ασθενείς δεν κατανοούν τις αντιδράσεις του περιβάλλοντος απέναντί τους. Ο θεραπευτής πρέπει να κάνει τον ασθενή να συνειδητοποιήσει

• πώς συμπεριφέρεται και πώς επηρεάζει έτσι τους άλλους, καθώς και
• τι συναισθήματα προκαλεί αυτό στους άλλους.

Συχνά οι ασθενείς δεν διακρίνουν τα συναισθήματά τους, αλλά τα αντιλαμβάνονται, για παράδειγμα, μόνο ως ένταση. Ο θεραπευτής τον βοηθά να αναγνωρίσει τα αντίστοιχα συναισθήματα. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να κατανοήσει καλύτερα τον εαυτό του και να μάθει να εκτιμά τον εαυτό του.

Περιορισμός των διαδικασιών μεταβίβασης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει μη ρεαλιστικές φαντασιώσεις σχετικά με τον θεραπευτή και τη σχέση του απέναντί του. Ο θεραπευτής πρέπει να αποτρέψει μια τέτοια προβολή ή μεταβίβαση. Αυτό είναι σημαντικό, διότι σε περιπτώσεις δομικών διαταραχών τέτοιες φαντασιώσεις συχνά προκαλούν άγχος και μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τη θεραπεία.

Εάν ο θεραπευτής έχει την εντύπωση ότι ο ασθενής τον αντιλαμβάνεται με διαστρεβλωμένο τρόπο ή ερμηνεύει κάτι λανθασμένα, το επισημαίνει.

Άτομα με τρέχουσες συγκρούσεις

Η ψυχοθεραπεία με βάση τη βαθιά ψυχολογία απευθύνεται σε άτομα με ψυχικές διαταραχές που έχουν αναπτυχθεί λόγω τρεχουσών συγκρούσεων.

Τέτοιες συγκρούσεις μπορούν να προκληθούν από διάφορα πράγματα. Για παράδειγμα,

• ένα καθοριστικό γεγονός στη ζωή, όπως ο χωρισμός από τον σύντροφο,
• ο θάνατος ενός στενού συγγενή ή
• μια ανεπιθύμητη μετάθεση στην εργασία

να αναζωπυρώσουν εσωτερικά θέματα σύγκρουσης, τα οποία μέχρι τότε είχε καταφέρει να διαχειριστεί καλά. Τέτοια θέματα σύγκρουσης μπορεί να είναι το ότι κάποιος αισθάνεται ότι τον έχουν εγκαταλείψει υπερβολικά

• απογοητευμένος,
• ανεπαρκής,
• άχρηστος ή
• μόνος

. Αυτά τα συναισθήματα μπορούν να οδηγήσουν σε έντονο άγχος, κατάθλιψη ή άλλα ψυχικά συμπτώματα. Άλλοι συχνοί παράγοντες που τα προκαλούν είναι σοβαρές σωματικές ασθένειες ή πρόσφατα τραυματικά γεγονότα.

Άτομα με δομικές διαταραχές

Η ψυχοθεραπεία με βάση τη βαθιά ψυχολογία μπορεί επίσης να βοηθήσει άτομα με δομικές διαταραχές. Με τον όρο αυτό εννοούνται συγκεκριμένα προβλήματα που εμφανίζονται κυρίως στις σχέσεις με τους άλλους. Σε αυτά περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, δυσκολίες στη

• τη ρύθμιση των συναισθημάτων,
• την αυτοαντίληψη,
• στην αντίληψη σημαντικών άλλων προσώπων,
• στις συναισθηματικές δεσμεύσεις και
• την επικοινωνία.

Αυτές οι ικανότητες διαμορφώνονται κυρίως κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, μέσω της επαφής με σημαντικά πρόσωπα αναφοράς. Ο άνθρωπος τις εξειδικεύει περαιτέρω και τις προσαρμόζει κατά τη διάρκεια της ζωής του.

Εάν προκύψουν διαταραχές σε αυτή την πρώιμη φάση της ανάπτυξης, οι ικανότητες αυτές δεν μπορούν να αναπτυχθούν επαρκώς. Τα προβλήματα εκδηλώνονται τότε κυρίως στις σχέσεις με τους άλλους ανθρώπους.

Τέτοια διαπροσωπικά προβλήματα μπορούν με τη σειρά τους να είναι τόσο επιβαρυντικά, ώστε να προκαλέσουν ψυχικές διαταραχές.

Άτομα με νευρωτικές διαταραχές

Οι τρέχουσες συγκρούσεις ή οι δομικές διαταραχές μπορούν να προκαλέσουν ψυχικές διαταραχές σε νευρωτικό επίπεδο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπεία βασισμένη στην βαθιά ψυχολογία. Ιδιαίτερα θετικές εμπειρίες έχουν καταγραφεί σε

• οξείες κρίσεις,
• κατάθλιψης, 
• διαταραχές άγχους,
• διατροφικές διαταραχές,
• σωματομορφικές διαταραχές και
• διαταραχών προσωπικότητας 

.

Άτομα με διαταραχές που οφείλονται σε τραύμα ή ψυχωσικές διαταραχές

Στην περίπτωση των διαταραχών που οφείλονται σε τραυματικές εμπειρίες, ο θεραπευτής που εφαρμόζει την βαθιά ψυχολογία πρέπει επιπλέον να έχει εκπαιδευτεί σε τεχνικές θεραπείας τραύματος. Προσαρμόζει τη θεραπεία ανάλογα.

Το ίδιο ισχύει και για τις ψυχωσικές διαταραχές. Αυτές πρέπει να αντιμετωπίζονται ψυχιατρικά και φαρμακευτικά κατά την οξεία φάση. Μετά την υποχώρηση της οξείας φάσης, μπορεί να είναι χρήσιμη μια τροποποιημένη ψυχοθεραπεία βασισμένη στη βαθιά ψυχολογία.

Η ψυχοθεραπεία με βάση τη βαθιά ψυχολογία έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Ως εκ τούτου, τα έξοδα καλύπτονται από το ταμείο υγείας. Για τον σκοπό αυτό, ο θεραπευτής πρέπει να υποβάλει αίτηση θεραπείας στο ταμείο υγείας.

Ένας ιατρικός εμπειρογνώμονας του ταμείου αξιολογεί στη συνέχεια εάν η θεραπεία είναι απαραίτητη από ιατρική άποψη. Αξιολογεί επίσης εάν είναι πιθανό να οδηγήσει σε επιτυχία. Εάν απαντήσει καταφατικά, θα συστήσει στο ταμείο να αναλάβει τα έξοδα της θεραπείας. Τα ταμεία ακολουθούν αυτή τη σύσταση.

Πριν ο θεραπευτής συντάξει μια τέτοια αίτηση, πρέπει να γνωρίσει τον ασθενή. Για το σκοπό αυτό, διατίθενται έως πέντε «δοκιμαστικές συνεδρίες». Σε αυτές τις συνεδρίες, ο θεραπευτής εξετάζει εάν, με τη θεραπευτική του μέθοδο, μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή με μεγάλη πιθανότητα. Και ο ασθενής θα πρέπει να εξετάσει αν μπορεί να φανταστεί μια συνεργασία βασισμένη στην εμπιστοσύνη με αυτόν τον θεραπευτή.

Η ψυχοθεραπεία είναι μια πολύ προσωπική μορφή θεραπείας. Γι’ αυτό είναι σημαντικό, τόσο για τον ασθενή όσο και για τον θεραπευτή, να υπάρχει «χημεία» μεταξύ τους.

Οι ασθενείς μπορούν να γνωρίσουν διάφορους θεραπευτές. Η ασφαλιστική εταιρεία καλύπτει, χωρίς αίτηση, έως και πέντε δοκιμαστικές συνεδρίες.

Η ασφαλιστική εταιρεία καλύπτει έως 80 ώρες. Οι δοκιμαστικές συνεδρίες εξαιρούνται από αυτό το όριο. Συνήθως, αρχικά υποβάλλεται αίτηση είτε για βραχυπρόθεσμη θεραπεία 25 ωρών είτε για θεραπεία 50 ωρών. Είναι δυνατή η παράταση έως τις 80 ώρες.