Σωματομορφική διαταραχή – Θεραπεία των σωματομορφικών διαταραχών και των σωματικών συμπτωμάτων της νόσου

Η σωματομορφική διαταραχή συγκαταλέγεται στις ψυχοσωματικές ψυχικές διαταραχές και εκδηλώνεται με ποικίλα σωματικά συμπτώματα. Οι πάσχοντες συχνά υποφέρουν από συμπτώματα που εμφανίζονται επίμονα, παρότι δεν μπορεί να εντοπιστεί καμία οργανική αιτία. Τα σωματικά συμπτώματα είναι πραγματικά και αποτελούν σοβαρό βάρος για πολλούς ανθρώπους. Χαρακτηριστικά της σωματομορφικής διαταραχής είναι οι χρόνιες διαταραχές πόνου, τα νευρολογικά συμπτώματα ή οι λειτουργικές διαταραχές.

Η διάγνωση γίνεται συχνά μόνο μετά τον αποκλεισμό σωματικής νόσου ή άλλης οργανικής αιτίας. Μορφές της σωματομορφικής διαταραχής είναι, μεταξύ άλλων, η διαταραχή σωματοποίησης, η υποχονδρική διαταραχή ή η σωματομορφική αυτόνομη λειτουργική διαταραχή. Η έγκαιρη θεραπεία μέσω ψυχοθεραπείας και μεθόδων που συνοδεύονται από ψυχοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Τι είναι οι σωματομορφικές διαταραχές;

Στις σωματομορφικές διαταραχές συγκαταλέγονται, μεταξύ άλλων,

• η σωματομορφική διαταραχή πόνου,
• η διαταραχή σωματοποίησης και
• η υποχονδρική διαταραχή.

Σε αυτές τις διαταραχές, οι πάσχοντες υποφέρουν από επίμονα, συχνά μεταβαλλόμενα σωματικά συμπτώματα, για τα οποία δεν μπορεί να εντοπιστεί καμία σωματική αιτία παρά τις πιο διεξοδικές εξετάσεις. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα είναι ιατρικά υγιές. Ωστόσο, οι πάσχοντες δεν φαντάζονται τα συμπτώματα: τα συμπτώματα έχουν μάλλον ψυχολογική αιτία.

Ωστόσο, οι πάσχοντες είναι συνήθως πεπεισμένοι ότι πάσχουν από σωματική ασθένεια. Ο χαρακτηρισμός των συμπτωμάτων τους ως «ψυχικής προέλευσης» συχνά τους προσβάλλει βαθιά. Οι πάσχοντες αποφεύγουν πολλές δραστηριότητες και επικεντρώνονται έντονα στα συμπτώματά τους. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα οδηγούν συχνά σε ψυχολογικούς και κοινωνικούς περιορισμούς.

Οι σωματομορφικές διαταραχές ταξινομούνται στην ICD-10 ανάλογα με τη συχνότητα, το είδος και την οργανική σχέση των σωματικών συμπτωμάτων:

• Διαταραχή σωματοποίησης (F 45.0): Σπάνιες ακραίες μορφές με πολλαπλά συμπτώματα και πολυετή πορεία.
• Αδιαφοροποίητες σωματομορφικές διαταραχές (F 45.1): Πολύ συχνότερη ελαφρύτερη μορφή. Αρκεί ένα σύμπτωμα που διαρκεί πάνω από έξι μήνες.
• Υποχονδρικές διαταραχές (F 45.2): Οι ασθενείς υποφέρουν κυρίως από μια πεποίθηση για την αιτία της πάθησής τους που έχει χαρακτήρα άγχους (καρκίνος, AIDS), και όχι από τα ίδια τα συμπτώματα.
• Σωματομορφικές διαταραχές της αυτόνομης λειτουργίας (F 45.3): Κατατάσσονται ανάλογα με τα όργανα που νευρώνονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, π.χ. καρδιαγγειακό, γαστρεντερικό, αναπνευστικό, γεννητικό.
• Επίμονες σωματομορφικές διαταραχές πόνου (F 45.4): Κυριαρχούν τα ψυχογενή συμπτώματα πόνου.

Πόσο συχνά εμφανίζονται οι σωματομορφικές διαταραχές;

Περίπου το 13% του συνολικού πληθυσμού επηρεάζεται κατά τη διάρκεια της ζωής του από κάποια σωματομορφική διαταραχή, με τις γυναίκες να επηρεάζονται δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η πιο συχνή είναι η σωματομορφική διαταραχή πόνου, κυρίως με πόνους στην πλάτη και πονοκεφάλους. Περίπου τα δύο τρίτα των ατόμων που πάσχουν από αυτές τις διαταραχές παρουσιάζουν επιπλέον κάποια άλλη ψυχική διαταραχή, πολύ συχνά κατάθλιψη.

Οι σωματομορφικές διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Αυτό τις διαφοροποιεί από πολλές άλλες ψυχικές διαταραχές, οι οποίες συνήθως ξεκινούν στην πρώιμη ενήλικη ηλικία.

Το 25% όλων των ασθενών στην πρωτοβάθμια περίθαλψη παρουσιάζει σωματομορφικές διαταραχές, το 5% στη δερματολογία, το 30% στη νευρολογία και το 50% στη γαστρεντερολογία. Οι διαταραχές αυτές συχνά εμφανίζονται σε χρονική συνάφεια με οδυνηρά γεγονότα ή φάσεις της ζωής. Για τους εξωτερικούς παρατηρητές, η σύνδεση αυτή είναι εμφανής, ενώ για τους ίδιους τους πάσχοντες συχνά δεν είναι.

Η διαταραχή διατηρείται λόγω

• την υπερβολική προσοχή στα σωματικά συμπτώματα,
• την υιοθέτηση μιας «στάσης προστασίας» χωρίς επαρκή σωματική δραστηριότητα, καθώς και
• την εγκατάλειψη πολλών κοινωνικών δραστηριοτήτων.

Πώς προκύπτουν οι σωματομορφικές διαταραχές;

Στην εμφάνιση των σωματομορφικών διαταραχών παίζει ρόλο μια πολύπλοκη διαδικασία, η οποία συνοδεύεται από πολλούς παράγοντες. Μεταξύ αυτών των παραγόντων συγκαταλέγονται

• ψυχοδυναμικοί και οικογενειακοί,
• μαθησιακοί και συστημικοί,
• κοινωνικοί,
• φυσιολογικοί και νευρολογικοί, καθώς και
• γενετικές

πτυχές, οι οποίες αλληλεπιδρούν μεταξύ τους. Οι ακόλουθες πτυχές είναι σημαντικές στις σωματομορφικές διαταραχές:

• Διαταραχή της αντίληψης των συναισθημάτων, δηλαδή η σωματική ή ψυχική ένταση ή διέγερση δεν γίνεται πλέον αντιληπτή κατάλληλα,
• αυξημένη φυσιολογική ετοιμότητα αντίδρασης και σωματοαισθητηριακή ενίσχυση (ενισχυμένη βίωση του πόνου),
• βιογραφική ευπάθεια (ψυχική «ευαισθησία» λόγω αρνητικών βιογραφικών εμπειριών, όπως π.χ. κακοποίηση ή βία στο παρελθόν),
• γνωστική εσφαλμένη αξιολόγηση (καταστροφοποίηση) και στρατηγικές αντιμετώπισης συγκρούσεων, απόδοση σωματικών συμπτωμάτων (στα σωματικά συμπτώματα αποδίδονται πάντα αιτίες),
• προδιάθεση λόγω προγενέστερων σωματικών βλαβών,
• συννοσηρότητα (συνοδές διαταραχές) των συναισθηματικών διαταραχών,
• κοινωνικές και κοινωνιολογικές πτυχές της εμφάνισης και της διατήρησης των συμπτωμάτων,
• ιατρογενής χρονιοποίηση (χρόνια διαταραχή που προκαλείται από λανθασμένες παρεμβάσεις).

Οι ασθενείς με σωματομορφικές διαταραχές παρουσιάζουν σωματικά συμπτώματα για τα οποία δεν υπάρχει σωματική αιτία © buritora | AdobeStock

Πώς αντιμετωπίζονται οι σωματομορφικές διαταραχές;

Η σημαντικότερη μορφή θεραπείας είναι η ψυχοθεραπεία.

Συχνά, οι ασθενείς παραπέμπονται από άλλους γιατρούς σε ψυχιατρική ή ψυχοθεραπευτική αγωγή, χωρίς να βλέπουν το νόημα σε αυτό. Κατά συνέπεια, είναι επιφυλακτικοί απέναντι στην υποτιθέμενη «ετικέτα» του «τρελού» ή του «προσποιητή» και συχνά αισθάνονται πολύ προσβεβλημένοι.

Γι’ αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντική η δημιουργία μιας καλής και σεβαστής θεραπευτικής σχέσης.

Επιπλέον, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει

• γενικά να κατανοηθούν οι σχέσεις μεταξύ ψυχής και σώματος,
• να διαχειριστούν καλύτερα τα δικά τους συμπτώματα, καθώς και
• την κοινωνική απομόνωση, τη «συμπεριφορά αυτοπροστασίας»,
• την υπερβολική χρήση φαρμάκων και
• τη χρήση ιατρικών υπηρεσιών.

Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να αναζητήσουν τρόπους για να κάνουν τη ζωή τους πιο ικανοποιητική και απολαυστική.

Μια εξειδικευμένη ψυχοθεραπεία, είτε σε εξωτερικά ιατρεία είτε σε νοσοκομείο, μπορεί να εξεταστεί ως επιλογή, εάν:

• δεν παρατηρηθεί βελτίωση των συμπτωμάτων για διάστημα 3 μηνών,
• η αναρρωτική άδεια έχει εκδοθεί πριν από περισσότερες από τέσσερις εβδομάδες,
• υπάρχουν ψυχικές συννοσηρότητες, ιδίως κατάθλιψη, διαταραχές άγχους ή διαταραχές προσωπικότητας,
• υπάρχουν ενδείξεις σοβαρών βιογραφικών παραγόντων πίεσης (π.χ. τραυματικές εμπειρίες),
• ο ασθενής εκφράζει την επιθυμία να υποβληθεί σε ψυχοθεραπευτική αγωγή.

Διάφορες μορφές της σωματομορφικής διαταραχής καθώς και τα τυπικά συμπτώματά τους 

Επισκόπηση των σημαντικότερων κλινικών εικόνων σωματομορφικών διαταραχών

Στη συνέχεια παρουσιάζονται οι σημαντικότερες κλινικές εικόνες και μορφές σωματομορφικών διαταραχών.

Σωματοποιητική διαταραχή

Στη διαταραχή σωματοποίησης εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σωματικά συμπτώματα, για τα οποία δεν μπορεί να εντοπιστεί οργανική αιτία. Τα συμπτώματα μεταβάλλονται συχνά ως προς τη φύση τους, ενώ συχνά επηρεάζονται διάφορα συστήματα οργάνων. Ο ασθενής, για παράδειγμα, πάσχει διαδοχικά, σε διάστημα αρκετών μηνών, από

• βαριά βρογχίτιδα,
• κόπωση και εξάντληση,
• πόνο κατά την ούρηση,
• ναυτία και
• φούσκωμα στην κοιλιά.

Οι ασθενείς ανησυχούν πολύ για τα συμπτώματά τους και τις υποκείμενες παθήσεις. Επισκέπτονται συχνά γιατρούς και συχνά αποσύρονται κοινωνικά.

Οι διαταραχές σωματοποίησης κατατάσσονται στην ICD-10 υπό τον κωδικό

• F 45.0 (Διαταραχή σωματοποίησης) και
• F 45.1 (Αδιαφοροποίητη διαταραχή σωματοποίησης)

.

Υποχονδρικές διαταραχές

Στην υποχονδρική διαταραχή («υποχονδρία»), ο πάσχων φοβάται ότι πάσχει από κάποια σοβαρή σωματική ασθένεια, π.χ. καρκίνο. Μπορεί να κατονομάσει με ακρίβεια την υποτιθέμενη ασθένεια και να περιγράψει τα αντίστοιχα συμπτώματα. Παρατηρεί με μεγάλη προσοχή κάθε είδους συμπτώματα και δυσάρεστες αισθήσεις και τα ερμηνεύει ως επιβεβαίωση της υποτιθέμενης ασθένειας.

Κατά συνέπεια, ζητά πολλές ιατρικές εξετάσεις, τα φυσιολογικά αποτελέσματα των οποίων, ωστόσο, δεν τον καθησυχάζουν μακροπρόθεσμα. Ο πάσχων συνεχίζει να ελέγχει τα υποτιθέμενα συμπτώματα της ασθένειάς του και δεν πιστεύει τους γιατρούς.

Ο ασθενής υποφέρει έντονα από τα συμπτώματα ή από τις γνωστικές διεργασίες και τα συναισθήματα άγχους που συνδέονται με αυτά.

Αποτελεσματική είναι η γνωστική-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία ή μια μορφή ψυχοθεραπείας με διαπροσωπικό προσανατολισμό, π.χ. η ψυχοδυναμική θεραπεία.

Οι υποχονδρικές διαταραχές ταξινομούνται στην ICD-10 υπό τον κωδικό F 45.2. Μπορούν να συσχετίζονται με ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές ή ειδικές φοβίες (φοβίες ασθένειας).

Σωματομορφική διαταραχή πόνου

Οι σωματομορφικές διαταραχές πόνου είναι καταστάσεις πόνου που διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν μπορούν να εξηγηθούν, ή τουλάχιστον όχι επαρκώς, από κάποια φυσιολογική διαδικασία ή σωματική ασθένεια.

Σύμφωνα με αυτόν τον ορισμό, τα σύνδρομα πόνου που προκαλούνται από μυϊκές εντάσεις δεν εμπίπτουν στις σωματομορφικές διαταραχές. Στην πράξη, ωστόσο, τα καθαρά κεντρικά σύνδρομα πόνου είναι μάλλον σπάνια. Πολύ πιο συχνές είναι οι μικτές εικόνες, στις οποίες οι περιφερικές διεργασίες (π.χ. καταστάσεις μυϊκής έντασης) και η κεντρικοποίηση του πόνου εμφανίζονται σε αλληλουχία.

Στη σωματομορφική διαταραχή πόνου, κυριαρχεί ένας επίμονος πόνος. Οι πόνοι συχνά μεταβάλλονται ως προς την τοποθεσία και την έντασή τους.

Σύμφωνα με την ICD-10, η σωματομορφική διαταραχή πόνου ταξινομείται στον κωδικό διάγνωσης F 45.4. Πρέπει να διαχωρίζεται από τις διαταραχές σωματοποίησης (F 45.0 και F 45.1), στις οποίες μπορεί επίσης να εμφανιστεί πόνος.

Η δια βίου επικράτηση των σωματομορφικών διαταραχών πόνου στη Γερμανία ανέρχεται σε περίπου 12,3 τοις εκατό. Στον πληθυσμό που προσφεύγει σε ιατρικές εγκαταστάσεις, το ποσοστό αυτό είναι αντίστοιχα υψηλότερο. Εδώ κυμαίνεται από 20 έως 40 τοις εκατό στα ιατρεία γενικής ιατρικής καθώς και στα εξειδικευμένα τμήματα των νοσοκομείων.

Η διάγνωση μιας σωματομορφικής διαταραχής πόνου απαιτεί καταρχάς

• μια διεξοδική οργανική και βιογραφική διάγνωση,
• ένα κοινωνικό ιστορικό και
• ένα φαρμακευτικό ιστορικό.

Οι παράγοντες πίεσης κατά την παιδική ηλικία φαίνεται να οδηγούν σε αυξημένη ευπάθεια.

Συνοδές παθήσεις (συννοσηρότητες) είναι

• η κατάθλιψη,
• άγχος,
• διαταραχές προσωπικότητας και
• ψυχικές διαταραχές.

Απαιτείται εξειδικευμένη ψυχοθεραπεία όταν

• τα συμπτώματα διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα,
• υπάρχει ψυχική συννοσηρότητα και
• υπάρχουν έντονες ψυχοκοινωνικές συγκρούσεις.

Επιπλέον, υπάρχουν

• υπάρχουν ενδείξεις διαταραχών στην ανάπτυξη της προσωπικότητας και τραυματικών εμπειριών στην πρώιμη παιδική ηλικία, καθώς και
• σημαντικοί ψυχοκοινωνικοί κίνδυνοι χρόνιας εξέλιξης

αποτελούν ένδειξη για ψυχοθεραπεία σε εξωτερική ή και ενδονοσοκομειακή βάση.

Παράδειγμα περίπτωσης: Σωματομορφική διαταραχή πόνου

Ο κ. F., ένας 54χρονος τεχνικός υπάλληλος, παραπέμπεται από τον οικογενειακό του γιατρό σε ψυχοθεραπευτή λόγω των χρόνιων πόνων του. Αναφέρει ότι εδώ και περίπου 15 χρόνια αντιμετωπίζει ολοένα και πιο έντονους πόνους στις αρθρώσεις και στην πλάτη. Οι πόνοι έχουν εξεταστεί επανειλημμένα, κυρίως από ορθοπεδικό, χωρίς να διαπιστωθεί κάτι.

Αρχικά, θεραπείες όπως η φάνγκο και τα μασάζ τον βοηθούσαν, αλλά εδώ και περίπου 10 χρόνια δεν του προσφέρουν πλέον ανακούφιση. Από τότε εξαρτάται από παυσίπονα, αρχικά κυρίως παρακεταμόλη και ασπιρίνη. Πριν από περίπου δύο χρόνια, η κατάσταση είχε γίνει τόσο ακραία, ώστε να στραφεί σε παρασκευάσματα μορφίνης, τα οποία του συνταγογραφεί ο οικογενειακός του γιατρός. Εν τω μεταξύ, λαμβάνει τακτικά το τριπλάσιο της συνιστώμενης μέγιστης ημερήσιας δόσης.

Μετά από εκτενή διερεύνηση, διαπιστώνεται ότι οι πόνοι είναι σημαντικά λιγότερο έντονοι όταν ο ασθενής ασχολείται με την κηπουρική, το χόμπι που αγαπάει πολύ.

Όσον αφορά την κοινωνική του κατάσταση, αναφέρει ότι ήταν παντρεμένος για πολλά χρόνια. Η σύζυγός του έφυγε από το σπίτι πριν από δυόμισι χρόνια, καθώς είχαν απομακρυνθεί ο ένας από τον άλλον. Από τότε διατηρεί μια χαλαρή σχέση με μια γνωστή του. Ο οικογενειακός γιατρός αναφέρει ότι ο χωρισμός από τη σύζυγό του ήρθε ως μεγάλη έκπληξη για τον ασθενή. Τον είχε επηρεάσει βαθιά.

Επαγγελματικά, εργάζεται στο τεχνικό τμήμα ενός μεσαίου μεγέθους εκδοτικού οίκου. Εκεί επικρατεί τα τελευταία χρόνια αυξανόμενη πίεση, καθώς η εταιρεία έχει πωληθεί. Πολλοί μακροχρόνιοι συνάδελφοι απολύθηκαν στη συνέχεια. Ο ασθενής κατάφερε μέχρι τώρα να αποφύγει την απόλυση χάρη στην ιδιότητα του ατόμου με σοβαρή αναπηρία που απέκτησε λόγω των πόνων του. Ελπίζει να συνταξιοδοτηθεί λόγω των πόνων, προτού τελικά τον φτάσει η απόλυση.

Λειτουργική διαταραχή του πεπτικού συστήματος

Οι λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος ορίζονται ως επίμονες πεπτικές διαταραχές και πόνοι στην περιοχή του στομάχου και του εντέρου, για τις οποίες, παρά την κατάλληλη διερεύνηση, δεν μπορεί να βρεθεί επαρκής οργανική, π.χ. φλεγμονώδης, εξήγηση.

Διακρίνονται ανάλογα με το αν επηρεάζουν περισσότερο το άνω ή το κάτω γαστρεντερικό σωλήνα. Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• ψυχογενής αεροφαγία (κατάποση αέρα),
• ψυχογενής λόξυγγας (σπασμοί στο λαιμό),
• δυσπεψία (ευερέθιστο στομάχι),
• σπασμός του πυλωρού (σπασμός στην έξοδο του στομάχου),
• γαστρική νεύρωση,
• ψυχογενής μετεωρισμός,
• ψυχογενές ευερέθιστο κόλον,
• ψυχογενής διάρροια.

Επιπλέον, παρατηρούνται αυτονομικά συμπτώματα, όπως

• ταχυκαρδία,
• εφίδρωση και
• εξάψεις.

Εκτός από τις σωματομορφικές σωματικές ενοχλήσεις, μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές άγχους ή κατάθλιψης.

Ιδιαίτερα σημαντικές είναι δύο σωματομορφικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος:

• η μη ελκώδης δυσπεψία και
• το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (Colon irritable).

Η ψυχοσωματική θεραπεία ενδείκνυται όταν δεν παρατηρείται βελτίωση με τη θεραπεία που εστιάζει στα συμπτώματα. Επιπλέον, πρέπει να υπάρχουν σαφείς ψυχοκοινωνικές πιέσεις, είτε στο παρόν είτε στο παρελθόν. Αρχικά, συνιστάται μια ψυχοεκπαιδευτική θεραπεία. Στόχος της είναι να ενισχύσει τις δυνατότητες αυτοβοήθειας του ασθενούς και να τον κάνει να συμμετέχει ενεργά στην ανάρρωσή του.

Στο επίκεντρο της ψυχοεκπαίδευσης βρίσκεται ο κοινός διάλογος και η ανταλλαγή εμπειριών μεταξύ

• ασθενών,
• των συγγενών μεταξύ τους και
• του θεραπευτή.

Αναφέρεται συνεχώς στην υπάρχουσα εμπειρική γνώση των συμμετεχόντων.

Με βάση αυτό, ο θεραπευτής μεταδίδει τα σημαντικότερα επιστημονικά ευρήματα. Με αυτόν τον τρόπο, οι ασθενείς και οι συγγενείς αποκτούν μια σαφή εικόνα

• την ασθένεια,
• τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα και
• τις δυνατότητες αυτοβοήθειας

. Αυτή η θεραπεία μπορεί να ακολουθηθεί από βραχυπρόθεσμη ψυχοθεραπεία ή συμπεριφορική θεραπεία. Επίσης, οι σωματοκεντρικές ψυχοθεραπείες και οι τεχνικές χαλάρωσης είναι αποτελεσματικές.

Λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος

Ως λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος θεωρούνται οι επίμονοι πόνοι και άλλα συμπτώματα, τα οποία ο πάσχων βιώνει ως έκφραση καρδιακής νόσου, χωρίς όμως να μπορεί να επιβεβαιωθεί, μετά από κατάλληλη ιατρική εξέταση, αντίστοιχη νόσος της καρδιάς ή άλλων θωρακικών οργάνων (π.χ. του οισοφάγου). Στην ICD-10 ομαδοποιούνται υπό την ονομασία «σωματομορφική αυτόνομη λειτουργική διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος» (F 45.3). Σε αυτές περιλαμβάνονται έννοιες όπως η καρδιακή νεύρωση και η νευροκυκλοφοριακή αδυναμία (σύνδρομο DaCosta).

Οι πόνοι και τα άλλα συμπτώματα που αφορούν την καρδιά συνδέονται στενά με το άγχος με δύο τρόπους: η ίδια η εμπειρία του άγχους περιλαμβάνει το στοιχείο της θωρακικής σφίξιμης και των συμπτωμάτων που βιώνονται ως έκφραση καρδιακής νόσου. Αυτό συνοδεύεται από φόβους για καρδιακή προσβολή και γενικότερη απειλή θανάτου, γεγονός που εντείνει περαιτέρω τα συμπτώματα που βιώνει ο ασθενής.

Οι λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος αντιμετωπίζονται όπως οι γενικές σωματομορφικές διαταραχές. Αποτελεσματικές αποδεικνύονται οι συμπεριφορικές θεραπείες και οι ψυχοδυναμικές ψυχοθεραπείες. Επιπλέον, οι ασθενείς ανταποκρίνονται καλά στις τεχνικές χαλάρωσης, καθώς και στις ασκήσεις σωματικής αντίληψης. Οι φαρμακευτικές θεραπείες με β-αναστολείς μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα.

Λειτουργικές διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος

Ως λειτουργική διαταραχή του ουρογεννητικού συστήματος εμφανίζονται συμπτωματολογικά τρία σύμπλεγματα συμπτωμάτων που εν μέρει αλληλεπικαλύπτονται:

• Διαταραχή της ούρησης,
• Συνδρόματα πόνου,
• λειτουργικές σεξουαλικές διαταραχές.

Οι διαταραχές της ούρησης παρουσιάζουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Ψυχογενής κατακράτηση ούρων,
• αύξηση της συχνότητας ούρησης (ψυχογενής ευερέθιστη ουροδόχος κύστη),
• ψυχογενής ακράτεια ούρων.

Σύμφωνα με την ICD-10, ταξινομούνται στις κατηγορίες F 45.3 και F 45.4.

Οι ψυχογενείς διαταραχές της ούρησης οφείλονται συνήθως σε νευρωτικές συγκρούσεις. Στο επίκεντρο βρίσκονται το άγχος και η ντροπή. Επιπλέον, από ψυχοδυναμική άποψη, η ενσωμάτωση των επιθετικών παρορμήσεων δεν έχει επιτευχθεί. Δευτερευόντως, η συμπεριφορά αποφυγής καθώς και οι συνθήκες κοινωνικής ενίσχυσης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε σταθεροποίηση των συμπτωμάτων.

Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς, είτε

• στο ουρολογικό ιατρείο μέσω βασικής ψυχοσωματικής φροντίδας, είτε
• σε περίπτωση υποκείμενης βαθύτερης νευρωτικής διαταραχής και διαταραχής προσωπικότητας, στο πλαίσιο εξειδικευμένης ψυχοθεραπείας.

Μια ιδιαίτερη ομάδα αποτελούν τα σύνδρομα πόνου στην ουρογεννητική περιοχή:

• η μυαλγία του πυελικού εδάφους,
• η πυελική πάθηση (πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα σε γυναίκες χωρίς οργανικές αιτίες) και
• το ουρηθρικό σύνδρομο (ευερέθιστη ουροδόχος κύστη).

Οι συχνότερες αιτίες είναι

• οι συγκρουσιακές σεξουαλικές εμπειρίες,
• διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης,
• συγκρούσεις στη σχέση και
• διαταραχές στην ανάπτυξη της προσωπικότητας.

Η θεραπεία είναι κατά κύριο λόγο συντηρητική και συμπτωματική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η αντιμετώπιση των υποκείμενων ψυχικών συγκρούσεων ή των δομικών διαταραχών.

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η σωματομορφική διαταραχή;
Η σωματομορφική διαταραχή είναι μια ψυχοσωματική διαταραχή, στην οποία εμφανίζονται σωματικά συμπτώματα χωρίς να εντοπίζεται οργανική αιτία. Τα συμπτώματα είναι πραγματικά και επιβαρυντικά, παρόλο που δεν μπορεί να αποδειχθεί καμία σαφής σωματική αιτία. Οι σωματομορφικές διαταραχές είναι ψυχικές ασθένειες με ποικίλες εκδηλώσεις.

Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στις σωματομορφικές διαταραχές;
Τυπικά συμπτώματα μιας σωματομορφικής διαταραχής είναι οι χρόνιοι πόνοι, τα νευρολογικά συμπτώματα, τα γαστρεντερικά προβλήματα ή οι επίμονες σωματικές ενοχλήσεις. Συχνά, τα σωματικά συμπτώματα μεταβάλλονται κατά τη διάρκεια μιας σωματομορφικής διαταραχής. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν ψυχικά συμπτώματα και ψυχολογική επιβάρυνση.

Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση μιας σωματομορφικής διαταραχής γίνεται μετά από λεπτομερή διαγνωστική εξέταση και τον αποκλεισμό σωματικής νόσου. Σύμφωνα με την ICD-10, τα συμπτώματα πρέπει συχνά να διαρκούν τουλάχιστον έξι μήνες. Οι γιατροί εξετάζουν αν μπορεί να εντοπιστεί κάποια οργανική αιτία ή αν τα συμπτώματα είναι λειτουργικής προέλευσης.

Ποια θεραπεία βοηθά σε περίπτωση σωματομορφικής διαταραχής;
Η θεραπεία των σωματομορφικών διαταραχών περιλαμβάνει συνήθως ψυχοθεραπεία, ψυχοθεραπευτική αγωγή και υποστηρικτικά μέτρα για τη διαχείριση του στρες. Στόχος της θεραπείας στις σωματομορφικές διαταραχές είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων και η βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης των συμπτωμάτων που γίνονται αντιληπτά ως επιβαρυντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται επιπλέον φάρμακα ή μέθοδοι με ψυχοσωματική προσέγγιση.

Ποιες μορφές σωματομορφικών διαταραχών υπάρχουν;
Στις μορφές των σωματομορφικών διαταραχών περιλαμβάνονται η διαταραχή σωματοποίησης, η υποχονδρική διαταραχή, η σωματομορφική διαταραχή πόνου και η αδιαφοροποίητη σωματομορφική διαταραχή. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες σωματομορφικές διαταραχές, καθώς και η σωματομορφική διαταραχή της αυτόνομης λειτουργίας. Οι ασθενείς με σωματομορφικές διαταραχές παρουσιάζουν συχνά διάφορα σωματικά συμπτώματα χωρίς εμφανή οργανική αιτία.