Ριζική ορχεκτομή: Ειδικοί & πληροφορίες

Η ορχεκτομή πραγματοποιείται κατά κανόνα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε περίπτωση καρκίνου των όρχεων (ριζική χειρουργική επέμβαση για το καρκίνωμα των γεννητικών κυττάρων των όρχεων),
• ως θεραπεία ορμονικής στέρησης σε προχωρημένο καρκίνο του προστάτη (η λεγόμενη θεραπεία αφαίρεσης ανδρογόνων σε προχωρημένο καρκίνο του προστάτη),
• σε περίπτωση μη αναστρέψιμης, δηλαδή μη αναστρέψιμης, διαταραχής της λειτουργίας των όρχεων,
• σε άνδρες προχωρημένης ηλικίας ως έσχατη λύση σε περίπτωση τακτικά επαναλαμβανόμενης βουβωνοκήλης.

Κατά την ορχεκτομή, οι όρχεις αφαιρούνται εν όλω ή εν μέρει © Henrie / Fotolia

Γενικά, υπάρχουν τρεις μορφές ορχεκτομής. Ο γιατρός επιλέγει την χειρουργική τεχνική ανάλογα με την εκάστοτε περίπτωση. Συγκεκριμένα, οι μέθοδοι ορχεκτομής διαφέρουν ως προς τον χειρουργικό τρόπο πρόσβασης στον ιστό των όρχεων και την έκταση του ιστού που αφαιρείται:

• η απλή ορχεκτομή,
• η υποκαψική ορχεκτομή και 
• η βουβωνική ορχεκτομή.

Η απλή ορχεκτομή

Προϋποθέσεις για την απλή ορχεκτομή είναι

• μια μη αναστρέψιμη (μη αναστρέψιμη) πάθηση του όρχεως, αλλά
• χωρίς κακοήθη αιτία, όπως ο καρκίνος.

Σε αυτές περιλαμβάνονται ιδίως

• η σημαντική συρρίκνωση ενός ή και των δύο όρχεων ως αποτέλεσμα συστροφής του όρχεως (η λεγόμενη ατροφία του όρχεως λόγω συστροφής),
• μια φλεγμονή του όρχεως με συσσώρευση πύου στον ιστό (η λεγόμενη αποστηματική ορχίτιδα) και
• έναν όρχι που βρίσκεται στον βουβωνικό πόρο, η θέση του οποίου δεν έχει ομαλοποιηθεί μέχρι την ενήλικη ηλικία (η λεγόμενη «εμμένουσα βουβωνική όρχι»).

Κατά την απλή ορχεκτομή, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια μικρή τομή στο κέντρο του όσχεου (σκρότου). Διαχωρίζει στρώμα προς στρώμα τα υποκείμενα περιβλήματα των όρχεων. Στη συνέχεια, αφαιρεί τους όρχεις και ένα τμήμα του σπερματικού πόρου, προτού ράψει ξανά το όσχεο και την τομή πρόσβασης.

Εάν το επιθυμεί ο ασθενής, μπορούν να τοποθετηθούν εμφυτεύματα όρχεων ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Με αυτόν τον τρόπο, το όσχεο διατηρεί την εντύπωση ότι υπάρχουν όρχεις.

Η υποκαψική ορχεκτομή

Η υποκαψική ορχεκτομή (θεραπεία απομάκρυνσης ορμονών) πραγματοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη. Αποτελεί εναλλακτική λύση της φαρμακευτικής αγωγής.

Σε σχεδόν όλες τις περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη, τα καρκινικά κύτταρα χρειάζονται ανδρικές ορμόνες για την ανάπτυξή τους. Πρόκειται για τις λεγόμενες ανδρογόνες ορμόνες, όπως η τεστοστερόνη. Εάν, λόγω της θεραπείας, αυτές οι ορμόνες απουσιάζουν, ο όγκος δεν μπορεί πλέον να αναπτυχθεί τόσο γρήγορα. Αυτό επιβραδύνει την εξέλιξη της καρκινικής νόσου.

Αυτό επιτυγχάνεται είτε

• φαρμακευτικά, μέσω των λεγόμενων αντιανδρογόνων, είτε
• με την αφαίρεση των τμημάτων των όρχεων που παράγουν ορμόνες στο πλαίσιο μιας υποκαψικής ορχεκτομής.

Η υποκαψική ορχεκτομή μοιάζει με την απλή ορχεκτομή. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση δεν αφαιρείται ολόκληρος ο όρχις, αλλά μόνο ο αδενικός ιστός που περιβάλλει κάθε όρχι. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι

• το περίβλημα και η κάψουλα του όρχεως (Tunica albuginea),
• η επιδιδυμίδα και
• ο σπερματικός πόρος

διατηρούνται. Με αυτή τη μέθοδο, η εμφάνιση του όρχεως και η υφή του δεν μεταβάλλονται ουσιαστικά. Επομένως, ο ασθενής δεν χρειάζεται εμφύτευμα.

Η επέμβαση μπορεί γενικά να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Αρχικά, γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα του όσχεου (σκροταλική τομή) και ανοίγεται η μεμβράνη του όρχεως. Στη συνέχεια, ο χειρουργός απομακρύνει προσεκτικά το παρέγχυμα του όρχεως (γεννητικό ιστό) από το εσωτερικό της κάψουλας του όρχεως με ένα μικρό βαμβακερό στυλεό ή με το δάχτυλό του. Έπειτα, αποκόπτει με ηλεκτροκαυτηριασμό τον γεννητικό ιστό που εξακολουθεί να είναι προσκολλημένος στη μεσαία γραμμή.

Τέλος, πραγματοποιείται προσεκτική αιμοστασία και ο χειρουργός ράβει την όρχιτική κάψουλα και το όσχεο.

Αφαίρεση όρχεων μέσω βουβωνικής τομής (βουβωνική ορχεκτομή). Κατά τη διαδικασία αυτή, διακόπτεται ο σπερματικός πόρος και αφαιρείται ο όρχις © Cancer Research UK / Wikimedia Commons

Η βουβωνική ορχεκτομή

Η βουβωνική ορχεκτομή εφαρμόζεται σε περιπτώσεις καρκίνου των όρχεων και συνίσταται στην αφαίρεση των όρχεων μέσω της βουβωνικής χώρας (λατ. Inguen). Μέσω αυτής της πρόσβασης, τα όρχεια λεμφαγγεία και αιμοφόρα αγγεία μπορούν να ελεγχθούν έγκαιρα, ενώ ταυτόχρονα αποφεύγεται η βλάβη του όσχεου. Επίσης, μια ορχική πρόθεση μπορεί να τοποθετηθεί μέσω της βουβωνικής πρόσβασης σχετικά εύκολα και με ελάχιστες επιπλοκές.

Ο καρκίνος των όρχεων προσβάλλει κυρίως νεαρούς άνδρες ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών. Συχνά, οι πάσχοντες υποψιάζονται την ύπαρξη της νόσου όταν διαπιστώνουν με την ψηλάφηση ότι ο όρχις έχει διογκωθεί. Η υποψία αυτή μπορεί να επιβεβαιωθεί με περαιτέρω ιατρικές εξετάσεις. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, υπερηχογράφημα ή ανάλυση των δεικτών στο αίμα.

Σε περίπτωση ευρημάτων που υποδηλώνουν καρκίνο, ο όρχις αποκαλύπτεται χειρουργικά μέσω της βουβωνικής χώρας. Μετά από μια ταχεία ιστολογική εξέταση, ακολουθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Με αυτή την χειρουργική τεχνική, ο χειρουργός πραγματοποιεί αρχικά μια τομή στη βουβωνική χώρα. Με αυτόν τον τρόπο αποκαλύπτει τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον όρχι και τον σπερματικό πόρο και τα απολύει.

Στο επόμενο στάδιο, ο όρχις αποσπάται από τον όσχεο και ο ιστός που εγείρει υποψία όγκου αφαιρείται με τρόπο που διατηρεί το όργανο. Στη συνέχεια, ο ιστός αποστέλλεται σε παθολόγο για ιστολογική εξέταση (ταχεία ιστολογική διάγνωση).

Εάν η διάγνωση είναι καλοήθης, ο όρχις επανατοποθετείται στον όσχεο (επανατοποθέτηση του όρχεως). Σε περίπτωση κακοήθους όγκου, ο προσβεβλημένος όρχις αφαιρείται χειρουργικά (ριζική ορχεκτομή).