Τρανσεξουαλικότητα: Πληροφορίες & γιατροί για την τρανσεξουαλικότητα

Η τρανσεξουαλικότητα είναι μια διαταραχή της ταυτότητας φύλου. Τα άτομα που πάσχουν από αυτήν δεν αισθάνονται ότι ανήκουν στο φύλο που τους αποδόθηκε κοινωνικά και νομικά κατά τη γέννησή τους. Ως εκ τούτου, έχουν την έντονη επιθυμία να υποβληθούν σε τεχνητή αλλαγή φύλου.

Μπορεί να εμφανιστεί τόσο η τρανσεξουαλικότητα από άνδρα σε γυναίκα όσο και από γυναίκα σε άνδρα.

Η αιτία της τρανσεξουαλικότητας δεν έχει ακόμη αποδειχθεί επιστημονικά. Η τρανσεξουαλικότητα επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες. Ως αιτία της τρανσεξουαλικότητας συζητείται τόσο η συγγενής προδιάθεση όσο και γενετικές ή περιβαλλοντικές αιτίες.

Η χειρουργική επέμβαση στην τρανσεξουαλικότητα ονομάζεται στην καθομιλουμένη «αλλαγή φύλου». Ωστόσο, τα επιμέρους χειρουργικά στάδια θα πρέπει μάλλον να θεωρούνται ως «προσαρμογή φύλου». Μια πραγματική μετατροπή στο αντίθετο φύλο δεν είναι δυνατή, ακόμη και με τις πιο σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την τρανσεξουαλικότητα πραγματοποιούνται συνήθως σε συνεργασία διαφόρων ιατρικών ειδικοτήτων. Ανάλογα με το φύλο, η χειρουργική ομάδα αποτελείται από ουρολόγους, γυναικολόγους και πλαστικούς χειρουργούς.

Το να μην αισθάνεται κανείς ότι ανήκει στο φύλο με το οποίο ταυτίζεται είναι πολύ επιβαρυντικό για τους ενδιαφερόμενους © Good Studio | AdobeStock

Ο νόμος για τους τρανσέξουαλ αποτελεί στη Γερμανία τη νομική βάση για την αλλαγή του ονόματος ή του ληξιαρχικού καθεστώτος. Η ιατρική διαδικασία καθορίζεται από τα «Standards of Care» ή από την οδηγία MDS της 19ης Μαΐου 2009. Οι δύο οδηγίες δεν είναι νομικά δεσμευτικές, ωστόσο εφαρμόζονται στην πράξη.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται συνήθως μέσω δύο ανεξάρτητων μεταξύ τους ψυχιατρικών ή ψυχολογικών εκθέσεων. Και οι δύο εκθέσεις πρέπει να διαπιστώνουν σαφώς την ένδειξη για χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου σε περίπτωση τρανσεξουαλικότητας. Οι εκθέσεις αυτές επιτρέπουν επίσης την ορμονοθεραπεία του αντίθετου φύλου ήδη πριν από τα πρώτα στάδια της χειρουργικής επέμβασης.

Και οι δύο γνωμοδοτήσεις αρκούν επί του παρόντος τόσο για την αλλαγή του ονόματος όσο και για την αλλαγή της κατάστασης του προσώπου. Στη συνέχεια, είναι δυνατός ο γάμος.

Η ορμονοθεραπεία του αντίθετου φύλου πρέπει να συνεχίζεται για όλη τη ζωή, ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου. Το αντιανδρογόνο δεν είναι πλέον απαραίτητο στην περίπτωση της τρανσεξουαλικότητας από άνδρα σε γυναίκα. Επίσης, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η δοκιμασία της καθημερινής ζωής μέσω της συνοδευτικής ψυχοθεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται θετικά.

Κατά κανόνα, για τη χειρουργική αλλαγή φύλου απαιτούνται πολλά χειρουργικά στάδια και, κατά συνέπεια, πολλές νοσηλείες. Η νοσηλεία διαρκεί, ανάλογα με το χειρουργικό στάδιο, από 4 έως 20 ημέρες.

Ανάλογα με την έκταση της επέμβασης, απαιτείται γενική αναισθησία. Μόνο μικρότερες δευτερεύουσες ή συμπληρωματικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία και σε εξωτερικούς ασθενείς.

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου σε περιπτώσεις τρανσεξουαλικότητας. Θα πρέπει απλώς να αποφεύγεται η λήψη παυσίπονων, όπως π.χ. η ασπιρίνη, έως και 14 ημέρες πριν από την επέμβαση, καθώς αυτά καθυστερούν την πήξη του αίματος.

Επίσης, θα πρέπει να αποφεύγεται στο μέγιστο βαθμό η λήψη υπνωτικών φαρμάκων, καθώς και η κατανάλωση αλκοόλ και νικοτίνης.

Για τη χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου από γυναίκα σε άνδρα υπάρχουν διάφορες χειρουργικές μέθοδοι:

Αφαίρεση των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Κατά κανόνα, πρώτη προτεραιότητα έχει η αφαίρεση του γυναικείου μαστού.

Σε περίπτωση μικρών μαστών, αυτό μπορεί να γίνει μέσω τομής στην περιοχή της θηλής. Μετά την επέμβαση, σχεδόν δεν παραμένουν ορατές ουλές (υποδόρια μαστεκτομή).

Σε περίπτωση πολύ μεγάλου μαστικού αδένα και μεγάλου δερματικού περιβλήματος, συνήθως πραγματοποιείται ταυτόχρονα ανόρθωση του στήθους και μείωση του μεγέθους των θηλών.

Επίσης, πραγματοποιείται η αφαίρεση των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων, δηλαδή

• μήτρα,
• ωοθήκες και
• σάλπιγγες

, αποτελεί μέρος της αλλαγής φύλου. Η επέμβαση αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από τις πρώτες χειρουργικές επεμβάσεις προσαρμογής φύλου ή ταυτόχρονα στο πλαίσιο ενός άλλου χειρουργικού σταδίου.

Δημιουργία πέους κατά τη χειρουργική επέμβαση από γυναίκα σε άνδρα (τρανσεξουαλικότητα)

Για την κατασκευή πέους, γνωστή και ως φαλλοπλαστική, προσφέρονται συνήθως δύο χειρουργικές μέθοδοι. Ανάλογα με την επιθυμία του ασθενούς και τις σωματικές προϋποθέσεις, η φαλλοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί με κρημνό από τη βουβωνική χώρα ή με κρημνό από τον πήχη (κρημνός της ακτινικής αρτηρίας). Ωστόσο,

ωστόσο, σε ειδικές ενδείξεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες χειρουργικές μέθοδοι (κυκλικός κρημνός/ελεύθερος κρημνός της περόνης).

Το πενόειδες από κρημνό της βουβωνικής χώρας δημιουργείται από τμήμα του ορθού κοιλιακού μυός, το οποίο περιβάλλεται από δέρμα και από τις δύο βουβωνικές περιοχές. Πρόκειται για έναν κρημνό με στέλεχος που αποτελείται από δέρμα και μυϊκό ιστό. Επιπλέον, εμφυτεύεται μια ράβδος από σιλικόνη, προκειμένου να επιτευχθεί μια ευέλικτη ακαμψία.

Η φαλλοπλαστική με αυτόλογο ιστό από τον πήχη είναι χειρουργικά πολύ πιο περίπλοκη. Από τον μη κυρίαρχο πήχη λαμβάνεται ένας δερματικός κρημνός μαζί με τον υποκείμενο ιστό.

Για τη μεταμόσχευση ελεύθερου ιστού, αρχικά προετοιμάζονται τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον πήχη. Στη συνέχεια, ο χειρουργός τα συνδέει με τη βοήθεια του χειρουργικού μικροσκοπίου στα αγγεία της βουβωνικής χώρας. Η ίδια διαδικασία ακολουθείται για τα νεύρα της πρώην κλειτορίδας προς τα πρώην δερματικά νεύρα του αντιβραχίου. Έτσι επιτυγχάνεται ευαισθησία και ικανότητα οργασμού του μοσχεύματος.

Κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται η επιμήκυνση της ουρήθρας μέχρι την άκρη του πενόειδους και η αφαίρεση του κόλπου. Στην περίπτωση του βουβωνικού πενόειδους, η αφαίρεση του κόλπου και η επιμήκυνση της ουρήθρας πραγματοποιούνται μόνο σε μεταγενέστερα χειρουργικά στάδια.

Η δημιουργία του όσχεου πραγματοποιείται μόνο σε μεταγενέστερες χειρουργικές επεμβάσεις. Το δέρμα των μεγάλων χειλέων διαμορφώνεται σε όσχεο. Η εμφύτευση προθέσεων όρχεων από σιλικόνη ολοκληρώνει την αναπροσαρμογή.

Στην περίπτωση του πενόειδους από ιστό του βραχίονα, πρέπει πρώτα να έχει ολοκληρωθεί πλήρως η επούλωση του τραύματος. Σε μεταγενέστερη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται η εμφύτευση μιας προθέσεως αντλίας στύσης.

Στις χειρουργικές επεμβάσεις αλλαγής φύλου από άνδρα σε γυναίκα πραγματοποιούνται συγκεκριμένα

• αφαίρεση των όρχεων και του όσχεου (ορχεκτομή),
• και στη συνέχεια, σε ένα επόμενο στάδιο, την αφαίρεση των σπηλαιωδών σωμάτων και του σώματος του πέους.

Η βάλανος του πέους διατηρείται και χρησιμοποιείται για τη δημιουργία της κλειτορίδας.

Το περίβλημα του πρώην πέους χρησιμοποιείται στη συνέχεια για την επένδυση του νεοσχηματισμένου κόλπου.

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου, απαιτείται η χορήγηση αναλγητικών. Οι κάλτσες αντιθρομβωτικής προστασίας και τα φάρμακα προλαμβάνουν τη δημιουργία θρόμβων και εμβολών.

Η επούλωση των πληγών του δέρματος και η υποχώρηση των οιδημάτων και των μωλωπισμάτων διαρκεί περίπου 14 έως 20 ημέρες. Ωστόσο, η τελική επούλωση αναμένεται μόνο μετά από αρκετές εβδομάδες.

Ανάλογα με τη χειρουργική τεχνική, απαιτείται περαιτέρω θεραπεία του νεοσχηματισμένου ουρηθρού στο ουρολογικό τμήμα.

Σε περίπτωση συγκεκριμένων προϋπαρχουσών παθήσεων απαιτούνται ειδικά προληπτικά μέτρα. Σε αυτές περιλαμβάνονται

• αγγειακές παθήσεις,
• φλεβική στάση ή
• θρόμβοι αίματος (π.χ. θρόμβωση ή εμβολή).

Παρά τη μέγιστη προσοχή, ενδέχεται να εμφανιστούν σποραδικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου ότι πρόκειται για εκτεταμένες πληγές, οι αιματώματα, οι εκκρίσεις ή οι βακτηριακές φλεγμονές μπορούν να παρεμποδίσουν την επούλωση.

Η σημαντική απώλεια αίματος πρέπει να αντισταθμιστεί με ενδοφλέβιες εγχύσεις ή μεταγγίσεις αίματος. Για το σκοπό αυτό, πριν από τη χειρουργική αλλαγή φύλου μπορεί να συλλεχθεί δικό σας αίμα.

Σπάνια, σε άτομα με αντίστοιχη προδιάθεση, εμφανίζονται υπερβολικά εκτεταμένες ουλές. Ωστόσο, οι χειρουργικές ουλές θα παραμείνουν μόνιμα ορατές. Η αίσθηση του δέρματος και η λεμφική ροή αναγεννώνται αργά, σε διάστημα αρκετών μηνών, και ενδέχεται να παραμείνουν μειωμένες στις περιοχές των ουλών.

Οι θρομβώσεις και οι εμβολές είναι εξαιρετικά σπάνιες, μπορούν όμως να οδηγήσουν σε απειλητική επιβάρυνση της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος.

Ειδικές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά από την κατασκευή πέους είναι

• νέκρωση των άκρων των κρημνών ή
• εκτεταμένη νέκρωση του κρημνού.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτές μπορεί να οδηγήσουν σε πλήρη απώλεια του κρημνού. Μπορεί να εμφανιστούν συρίγγια της ουρήθρας, ιδίως στα σημεία συρραφής (αναστόμωση) της ουρήθρας. Ωστόσο, συνήθως επουλώνονται από μόνα τους.

Ως περαιτέρω, πολύ σπάνιες επιπλοκές πρέπει να αναφερθούν οι αντιδράσεις απόρριψης ή οι δυσανεξίες στο υλικό συρραφής ή στα εμφυτεύματα σιλικόνης. Είναι επίσης πιθανές οι λοιμώξεις των προθέσεων.