Ο σωλήνας PEG αποτελεί μια καθιερωμένη μέθοδο τεχνητής πρόσβασης για τη μακροχρόνια τεχνητή σίτιση ασθενών με σοβαρές παθήσεις. Η PEG, συντομογραφία της διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας, επιτρέπει τη σίτιση απευθείας στο στομάχι μέσω ενός σωλήνα σίτισης, όταν δυσκολίες στην κατάποση ή άλλες παθήσεις εμποδίζουν την κανονική πρόσληψη τροφής.
Η τοποθέτηση ενός PEG πραγματοποιείται στο πλαίσιο γαστροσκόπησης με τη βοήθεια ενδοσκοπίου. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο σωλήνας εισάγεται στο στομάχι διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος. Η επέμβαση αυτή είναι ελάχιστα επεμβατική και συνήθως πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία. Η τοποθέτηση της PEG εξυπηρετεί την εντερική σίτιση μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και συχνά βελτιώνει την ποιότητα ζωής.
Η προσεκτική φροντίδα του σημείου παρακέντησης στο κοιλιακό τοίχωμα είναι σημαντική για την αποφυγή επιπλοκών, όπως η φλεγμονή.
Ορισμός: Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία (PEG)
Σε περίπτωση που ένας ασθενής πρέπει να τροφοδοτηθεί τεχνητά, αυτό θα πρέπει, κατά το δυνατόν, να γίνεται πάντα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.
Οι σωλήνες που εισάγονται στο στομάχι μέσω της μύτης ή του στόματος μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα. Εάν απαιτείται εντερική (τεχνητή) σίτιση για διάστημα μεγαλύτερο των 2-3 εβδομάδων, συνιστάται η τοποθέτηση ενός καθετήρα PEG. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετήρας εισάγεται εξωτερικά μέσω του δέρματος (διαδερμικά) στον στομάχι. Μπορεί να παραμείνει εκεί για μήνες έως και χρόνια.
Οι γιατροί τοποθετούν σωλήνες PEG όταν οι ασθενείς δεν μπορούν να τρέφονται (επαρκώς) κανονικά για μεγάλο χρονικό διάστημα @ Martha Kosthorst /AdobeStock
Σε ποιες παθήσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας καθετήρας PEG;
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ενδείξεις για τη διενέργεια διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας, π.χ.
- διαταραχές κατάποσης λόγω νευρολογικών ή μυϊκών παθήσεων,
- νεοπλασματικές παθήσεις στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού,
- άλλες νεοπλασματικές παθήσεις που συνοδεύονται από έντονη απώλεια βάρους (καχεξία), και
- σε περιπτώσεις έλλειψης πρόσληψης τροφής στο πλαίσιο της άνοιας.
Η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται μετά από προσεκτική αξιολόγηση, λαμβάνοντας πάντα υπόψη την ατομική πορεία και την πρόγνωση του ασθενούς.
Ποιοι ειδικοί τοποθετούν ένα PEG;
Η γαστρεντερολογία είναι ένας κλάδος της εσωτερικής ιατρικής που ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία των παθήσεων του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος. Ο γαστρεντερολόγος είναι ειδικός στην εσωτερική ιατρική και έχει ολοκληρώσει ειδίκευση στον τομέα της γαστρεντερολογίας.
Διαφορετικές μέθοδοι τοποθέτησης ενός σωλήνα PEG
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι τοποθέτησης ενός σωλήνα σίτισης μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Η τοποθέτηση μιας διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας πραγματοποιείται υπό καταστολή (ενέσιμο αναισθητικό) ή υπό σύντομη γενική αναισθησία στο ενδοσκοπικό εργαστήριο, με την κατάλληλη παρακολούθηση.
Συνιστάται η χορήγηση αντιβιοτικών ενδοφλεβίως λίγο πριν την τοποθέτηση του PEG. Η κοιλιά απολυμαίνεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο κάλυμμα.
Μέθοδος έλξης νήματος κατά την τοποθέτηση του σωλήνα PEG
Αρχικά πραγματοποιείται γαστροσκόπηση, με σκοπό τον αποκλεισμό σχετικών παθήσεων ή στενώσεων στο στομάχι.
Στη συνέχεια, μέσω του γαστροσκοπίου εισάγεται άφθονος αέρας στο στομάχι, ώστε να εντοπιστεί το βέλτιστο σημείο παρακέντησης σε συνθήκες σκοτεινού χώρου. Μετά από τοπική αναισθησία, γίνεται μια μικρή τομή στο κοιλιακό τοίχωμα και η παρακέντηση με κοίλη βελόνα. Πάνω από αυτή τοποθετείται ένας οδηγός νήμα, ο οποίος πιάνεται από μέσα με ενδοσκοπική λαβίδα και στη συνέχεια οδηγείται έξω μέσω του στόματος.
Ο καθετήρας στερεώνεται στον οδηγό νήμα. Ο δεύτερος εξεταστής τραβά τώρα τον οδηγό νήμα πίσω από το σημείο παρακέντησης και μπορεί έτσι να οδηγήσει τον καθετήρα PEG μέσα από το άνοιγμα. Στο στομάχι, η διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία ασφαλίζεται με μια πλάκα, ώστε να μην γλιστρήσει έξω. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η σύνδεση των προσαρμογέων και η τοποθέτηση του αποστειρωμένου επιδέσμου.
Μέθοδος άμεσης παρακέντησης κατά την τοποθέτηση ενός καθετήρα PEG
Σε περίπτωση που στενώσεις στον φάρυγγα, τον λαιμό ή τον οισοφάγο δεν επιτρέπουν τη διέλευση του καθετήρα PEG, πρέπει να ακολουθηθεί διαφορετική διαδικασία.
Η γαστροσκόπηση πραγματοποιείται με ένα λεπτότερο ενδοσκόπιο, ενώ η αναζήτηση του βέλτιστου σημείου παρακέντησης γίνεται όπως περιγράφεται παραπάνω.
Στη συνέχεια, όμως, ο στομάχος στερεώνεται αρχικά στην πρόσθια κοιλιακή τοιχώματα με 2-3 ράμματα, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή ραφής (σύστημα γαστροπεξίας). Στη συνέχεια, πραγματοποιείται παρακέντηση με τροκάρ (διάτρητο εργαλείο) με θήκη και τοποθετείται ένας καθετήρας με μπαλόνι. Εδώ, ένα μπαλόνι προστατεύει τον καθετήρα PEG από το να γλιστρήσει έξω.
Πρόσθετες παραλλαγές του PEG
Jet-PEG (jejunal tube through PEG)
Μέσω του τοποθετημένου PEG (ο οποίος πρέπει να έχει μέγεθος 15 Charrière) εισάγεται ένας επιπλέον σωλήνας, ο οποίος στη συνέχεια προωθείται μέσω ενδοσκοπίου στο λεπτό έντερο (νήστιδα).
Η μέθοδος αυτή επιτρέπει τη διατροφή απευθείας μέσω του λεπτού εντέρου και, κατά συνέπεια, την αποφόρτιση του στομάχου, εάν χρειαστεί.
Αυτό είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις
- στένωση στην έξοδο του στομάχου ή στο δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο),
- διαταραχές της κινητικότητας του στομάχου και
- σε σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (η τροφή επιστρέφει στον οισοφάγο)
EPJ (Ενδοσκοπική Διαδερμική Νηστοστομία)
Εάν δεν είναι δυνατή η παρακέντηση του στομάχου, μπορεί να γίνει απευθείας παρακέντηση του λεπτού εντέρου. Αυτό είναι απαραίτητο, για παράδειγμα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι και στον οισοφάγο. Η τεχνική που χρησιμοποιείται είναι η μέθοδος της διέλευσης νήματος, όπως και στην τοποθέτηση PEG.
Συστήματα «κουμπιών»
Τέσσερις εβδομάδες μετά τη διάτρηση μπορεί να γίνει αλλαγή σε ένα δεύτερο σύστημα. Τα λεγόμενα συστήματα «κουμπιών» είναι μικρά συστήματα με μπαλόνια, τα οποία εξωτερικά είναι πολύ μικρά και διακριτικά.
Αυτό ενδείκνυται για παιδιά και για ασθενείς που είναι ακόμη πολύ κινητικοί και ανεξάρτητοι, αλλά αποτελεί επίσης μια επιλογή σε περίπτωση τοπικών προβλημάτων στην πληγή. Ο καθετήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και την ίδια ημέρα της επέμβασης, συνήθως αρχικά με νερό ή τσάι, ενώ η σταδιακή εισαγωγή υγρής τροφής ολοκληρώνεται ήδη μετά από λίγες ημέρες. Επίσης, το ντους και το μπάνιο δεν αποτελούν πρόβλημα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι κατά τη διάρκεια ή μετά την τοποθέτηση ενός σωλήνα PEG
Κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης ενός σωλήνα PEG μπορεί να προκληθούν τραυματισμοί και/ή διάτρηση στον λαιμό, τον οισοφάγο, το στομάχι και το έντερο. Λόγω λανθασμένης παρακέντησης μπορεί επίσης να τραυματιστούν γειτονικά όργανα και αγγεία. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγίες και λοιμώξεις, π.χ. σε περιτονίτιδα. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, αυτό απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.
Κατά τα άλλα, οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την PEG είναι οι ίδιοι με αυτούς της γαστροσκόπησης. Η περαιτέρω πορεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάλληλη φροντίδα και χειρισμό του συστήματος σωλήνα.
Τυπικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι:
- η απόφραξη του σωλήνα PEG
- η ενσωμάτωση της πλάκας συγκράτησης στο τοίχωμα του στομάχου (σύνδρομο «Buried Bumper»), ενδεχομένως με απόστημα και απόφραξη του σωλήνα
- η θραύση ή το σπάσιμο του σωλήνα
- δερματικοί ερεθισμοί ή λοιμώξεις στο σημείο εξόδου
- Διαρροές
- Πόνος λόγω ερεθισμού των νεύρων ή υπερβολικά στενού δερματικού καναλιού
Μεταθεραπεία/χειρισμός του σωλήνα PEG
Την πρώτη εβδομάδα απαιτείται καθημερινή αλλαγή επιδέσμου, ενώ στη συνέχεια αρκεί 2-3 φορές την εβδομάδα, ανάλογα με την κατάσταση του δέρματος. Αργότερα, ο καθετήρας PEG μπορεί να παραμείνει χωρίς επίδεσμο. Ο σωλήνας PEG πρέπει να ξεπλένεται τακτικά με νερό ή τσάι, και συγκεκριμένα μετά από κάθε σίτιση μέσω του σωλήνα και μετά από κάθε χορήγηση φαρμάκων.
1-2 φορές την εβδομάδα πρέπει να κινητοποιείται η πλάκα συγκράτησης, προκειμένου να αποφεύγεται η εισχώρησή της στο τοίχωμα του στομάχου. Αυτό συχνά ξεχνιέται και, σε συνδυασμό με υπερβολικά σφιχτή εξωτερική στερέωση, οδηγεί συχνά στο λεγόμενο σύνδρομο «Buried Bumper».
Συχνές ερωτήσεις
Πότε είναι απαραίτητος ο σωλήνας PEG;
Ένας σωλήνας PEG τοποθετείται όταν οι ασθενείς δεν μπορούν να προσλάβουν επαρκή τροφή λόγω νευρολογικών παθήσεων, νεοπλασματικών παθήσεων ή σοβαρών διαταραχών κατάποσης. Η τεχνητή σίτιση μέσω PEG επιτρέπει την ασφαλή εντερική σίτιση απευθείας στο στομάχι, όταν η κανονική πρόσληψη τροφής δεν είναι πλέον δυνατή.
Πώς γίνεται η τοποθέτηση ενός σωλήνα PEG;
Η τοποθέτηση ενός σωλήνα PEG πραγματοποιείται στο πλαίσιο γαστροσκόπησης με τη βοήθεια ενδοσκοπίου. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο σωλήνας εισάγεται στο στομάχι μέσω του κοιλιακού τοιχώματος και στερεώνεται με μια εσωτερική και μια εξωτερική πλάκα συγκράτησης. Η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική και συνήθως διαρκεί μόνο λίγο χρόνο.
Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά την τοποθέτηση ενός PEG;
Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών συγκαταλέγονται η φλεγμονή στο σημείο της παρακέντησης, η λοίμωξη, η μετατόπιση του σωλήνα ή το λεγόμενο σύνδρομο «Buried Bumper». Ο τακτικός έλεγχος του PEG και η προσεκτική φροντίδα του δέρματος της κοιλιάς είναι σημαντικά για τη μείωση των κινδύνων.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός σωλήνα PEG και ενός γαστρικού σωλήνα;
Ο γαστρικός σωλήνας εισάγεται στον στομάχι μέσω του οισοφάγου και ενδείκνυται περισσότερο για βραχυπρόθεσμη σίτιση. Ο σωλήνας PEG, αντίθετα, τοποθετείται διαδερμικά μέσω του κοιλιακού τοιχώματος απευθείας στον στομάχι και προορίζεται για μακροπρόθεσμη τεχνητή σίτιση.
Είναι απαραίτητη η διατροφή μέσω σωλήνα PEG σε μόνιμη βάση;
Το αν η σίτιση μέσω PEG είναι μόνιμα απαραίτητη εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καθετήρας PEG μπορεί να αφαιρεθεί εφόσον η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί και καταστεί και πάλι δυνατή η φυσιολογική πρόσληψη τροφής.