Θεραπεία με ραδιοϊώδιο - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο αξιοποιεί τη φυσική ικανότητα του θυρεοειδούς να απορροφά ιώδιο. Μετά τη λήψη, η ραδιενεργή ουσία καταλήγει στον ιστό του θυρεοειδούς. Η ακτινοβολία της προκαλεί βλάβες στα κύτταρα του θυρεοειδούς που την απορροφούν και, ως εκ τούτου, καταστρέφει στοχευμένα τον υπερδραστήριο ιστό. Ο όρος «θεραπεία με ραδιοϊώδιο» αναφέρεται στην ίδια διαδικασία.

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες παθήσεις του θυρεοειδούς. Σε περίπτωση υπερθυρεοειδισμού, η παραγωγή ορμονών συνήθως αναστέλλεται αρχικά με φάρμακα. Ανάλογα με την αιτία, ακολουθεί στη συνέχεια μια μόνιμη θεραπεία.

Η ραδιοϊωδική θεραπεία ενδείκνυται για τις ακόλουθες καλοήθεις παθήσεις:

• Νόσος του Basedow: Η φαρμακευτική αγωγή δεν αρκεί.
• Αυτονομία του θυρεοειδούς: Τα κύτταρα παράγουν υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών, ανεξάρτητα από τον φυσιολογικό έλεγχο. Σε αυτές περιλαμβάνεται η διάχυτη αυτονομία, στην οποία περιοχές κυττάρων που είναι κατανεμημένες σε όλο το όργανο λειτουργούν αυτόνομα.
• Οζίδια που παράγουν ορμόνες: Τα καλοήθη οζίδια προκαλούν υπερλειτουργία.
• Οζώδης βρογχοκήλη: Σε αυτή την οζώδη διόγκωση του θυρεοειδούς, πολλοί όζοι οδηγούν σε υπερλειτουργία.

Οι «κρύοι» όζοι δεν ανήκουν στους ορμονοπαραγωγούς όζους. Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί την προτιμότερη επιλογή. Το αν η θεραπεία με ραδιοϊώδιο αποτελεί εναλλακτική λύση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη διάγνωση και τον θεραπευτικό στόχο.

Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή θηλάζουν δεν επιτρέπεται να υποβληθούν σε θεραπεία με ραδιοϊώδιο. Πριν από τη θεραπεία πρέπει επομένως να αποκλειστεί η πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς, η θεραπεία με ραδιοϊώδιο ακολουθεί τη χειρουργική επέμβαση. Στα θηλώδη και ωοθυλακικά καρκινώματα του θυρεοειδούς, οι όγκοι μπορούν να αποθηκεύουν ιώδιο. Η θεραπεία έχει ως στόχο την εξάλειψη του εναπομείναντος καρκινικού ιστού και την πρόληψη τοπικής υποτροπής.

Επίσης, σε περίπτωση επανεμφάνισης του καρκίνου ή μεταστάσεων, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο επιπλέον θεραπείας με ραδιοϊώδιο. Προϋπόθεση είναι τα καρκινώματα να συνεχίζουν να απορροφούν ιώδιο.

Αντίθετα, ο μεδουλлярικός και ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία. Αυτοί οι τύποι όγκων δεν αποθηκεύουν ιώδιο, με αποτέλεσμα η δόση ακτινοβολίας να μην φτάνει στο κακοήθη ιστό με στοχευμένο τρόπο.

Στις καλοήθεις παθήσεις του θυρεοειδούς, η δράση συνήθως εμφανίζεται με καθυστέρηση. Συνήθως γίνεται εμφανής μετά από περίπου δύο έως τρεις μήνες. Μπορεί όμως να ξεκινήσει νωρίτερα ή να εμφανιστεί μόνο μετά από μισό χρόνο.

Σε περίπτωση διόγκωσης του θυρεοειδούς λόγω όζων, το όργανο μπορεί να συρρικνωθεί έως και κατά 50 % εντός ενός έτους. Ο βαθμός συρρίκνωσης του θυρεοειδούς συγκρίνεται με το μέγεθός του πριν από τη θεραπεία.

Εάν έξι μήνες αργότερα εξακολουθεί να υπάρχει υπερλειτουργία και υπάρχει επαρκής θυρεοειδικός ιστός, οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τον προγραμματισμό μιας δεύτερης θεραπείας με ραδιοϊώδιο.

Η επιλογή της κατάλληλης εναλλακτικής λύσης εξαρτάται από την πάθηση που πρέπει να αντιμετωπιστεί και τον θεραπευτικό στόχο.

Πριν από τη θεραπεία, μια εξέταση ραδιοϊωδίου βοηθά στον υπολογισμό της κατάλληλης δόσης.

Για την προετοιμασία, είναι σημαντικά τα ακόλουθα σημεία:

• Διατροφή χαμηλή σε ιώδιο: Σε περιπτώσεις καλοήθων παθήσεων, οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν διατροφή χωρίς πρόσθετο ιωδιούχο αλάτι και θαλασσινά για διάστημα δύο εβδομάδων.
• Μέσα σκιαγραφίας: Πριν από τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο λόγω καλοήθους πάθησης του θυρεοειδούς, θα πρέπει, κατά το δυνατόν, να τηρείται διάστημα τουλάχιστον δύο μηνών μετά τη χρήση ακτινολογικού μέσου σκιαγραφίας που περιέχει ιώδιο.
• Εγκυμοσύνη: Πριν από τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα εγκυμοσύνης.
• Προσωπικά αντικείμενα: Ενημερωθείτε εκ των προτέρων για το τι επιτρέπεται να φέρετε μαζί σας στο τμήμα πυρηνικής ιατρικής.

Ορισμένα αντικείμενα δεν επιτρέπεται να τα πάρετε αμέσως μαζί σας στο σπίτι μετά τη διεξαγωγή της θεραπείας με ραδιοϊώδιο. Θα ενημερωθείτε για τους ισχύοντες κανόνες πριν από την εισαγωγή σας στο νοσοκομείο.

Το φάρμακο χορηγείται σε στερεή μορφή ή διαλυμένο σε νερό. Για λόγους ακτινοπροστασίας, η θεραπεία με ραδιοϊώδιο πραγματοποιείται στη Γερμανία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η τυπική διαδικασία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Η θεραπεία ξεκινά με τη λήψη της κάψουλας ή του υγρού στην υπολογισμένη δόση.
2. Παραμένετε για μερικές ημέρες στην θωρακισμένη θεραπευτική πτέρυγα.
3. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, οι επισκέψεις δεν επιτρέπονται κανόνα.
4. Πριν από την έξοδο, το προσωπικό μετρά πόση ακτινοβολία εκπέμπει ακόμα το σώμα σας.
5. Μπορείτε να αποχωρήσετε από το τμήμα μόλις η ραδιενέργεια πέσει κάτω από το προβλεπόμενο όριο.

Τις πρώτες 24 ώρες μετά τη χορήγηση θα πρέπει να πίνετε άφθονα υγρά και να αδειάζετε τακτικά την ουροδόχο κύστη. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η έκθεση της ουροδόχου κύστης στην ακτινοβολία.

Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών συγκαταλέγονται παροδικές ενοχλήσεις στην περιοχή του λαιμού και της κεφαλής. Σε αυτές περιλαμβάνονται οίδημα του λαιμού, πονόλαιμος, ξηροφθαλμία και διαταραχές της γεύσης.

Στην περίπτωση της νόσου του Basedow, μπορεί να εμφανιστούν ή να επιδεινωθούν προβλήματα στα μάτια. Η κατευθυντήρια οδηγία αναφέρει ποσοστό περίπου 5 % με γλυκοκορτικοειδή και, σε περίπτωση πρόσθετων παραγόντων κινδύνου, έως περίπου 15 % χωρίς αυτά τα φάρμακα. Τα οφθαλμικά συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν ανεξάρτητα από τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο.

Σοβαρές επιπλοκές, όπως καρδιακά προβλήματα, είναι πολύ σπάνιες. Κατά τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς, βλάβες στους σιελογόνους αδένες μπορεί να προκαλέσουν ξηροστομία.

Μετά από θεραπεία με ραδιοϊώδιο για τον καρκίνο του θυρεοειδούς, ο κίνδυνος εμφάνισης δεύτερου καρκίνου στο μέλλον αυξάνεται ελαφρώς.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μπορεί να είναι σκόπιμο να αποφύγετε τη στενή σωματική επαφή με παιδιά, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες για μερικές ακόμη ημέρες. Η ακριβής διάρκεια εξαρτάται από την προσωπική σας κατάσταση.

Οι γυναίκες και οι άνδρες πρέπει να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά για τουλάχιστον έξι μήνες μετά από θεραπεία με ραδιοϊώδιο για καλοήθεις όζους του θυρεοειδούς.

Στο πλαίσιο της μετεγχειρητικής παρακολούθησης, ελέγχονται τακτικά οι τιμές του θυρεοειδούς και η λειτουργία του οργάνου. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εκτιμηθεί εάν η θεραπεία ήταν επαρκής ή εάν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία.

Η δημόσια ασφάλιση υγείας καλύπτει τη ραδιοϊωδική θεραπεία σε νοσοκομείο, εφόσον αυτή είναι ιατρικά απαραίτητη και επαρκής.

Οι ασφαλισμένοι στο δημόσιο σύστημα υγείας καταβάλλουν 10 ευρώ ανά ημερολογιακή ημέρα νοσηλείας, με ανώτατο όριο τις 28 ημέρες ανά ημερολογιακό έτος. Αυτή η συμπληρωματική πληρωμή δεν αποτελεί κόστος που επιβαρύνει τον ασθενή για τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο.

Στην περίπτωση ιδιωτικής ασφάλισης υγείας, η αποζημίωση εξαρτάται από το εκάστοτε ασφαλιστήριο συμβόλαιο.

Η θεραπεία εμπίπτει στο πεδίο της πυρηνικής ιατρικής. Το αν η θεραπεία είναι δικαιολογημένη πρέπει να το αποφασίσει ιατρός με ειδίκευση στη θεραπεία με ανοιχτές ραδιενεργές ουσίες.

Μια κλινική πυρηνικής ιατρικής μπορεί να υπολογίσει την απαιτούμενη ποσότητα ιωδίου, να οργανώσει τη νοσηλεία και να μετρήσει την υπολειπόμενη ακτινοβολία πριν από την έξοδο του ασθενούς. Επίσης, οι προβλεπόμενοι έλεγχοι θα πρέπει να έχουν καθοριστεί πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Για την πρώτη συνάντηση, ενδεικτικά, μπορείτε να θέσετε τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Γιατί εξετάζεται η θεραπεία με ραδιοϊώδιο στην περίπτωσή μου;
• Πώς υπολογίζεται η απαιτούμενη ποσότητα ιωδίου;
• Ποια προσωπικά αντικείμενα επιτρέπεται να φέρω μαζί μου;
• Ποιες είναι οι προγραμματισμένες επανεξετάσεις;

Μπορείτε να βρείτε ειδικούς στη θεραπεία με ραδιοϊώδιο στο τέλος αυτού του κειμένου.

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο είναι ακτινοθεραπεία;

Ναι, αποτελεί εσωτερική ακτινοβολία με ραδιενεργό ιώδιο. Η ουσία απορροφάται από τον θυρεοειδή αδένα και δρα κυρίως στον ιστό που αποθηκεύει ιώδιο.

Πόσο καιρό παραμένει κανείς στο νοσοκομείο για τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο;

Στη Γερμανία, οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες. Η έξοδος από το νοσοκομείο είναι δυνατή μόλις η ακτινοβολία που εκπέμπεται από το σώμα πέσει κάτω από ένα καθορισμένο όριο.

Πότε αναμένεται να εμφανιστεί αποτέλεσμα;

Σε περιπτώσεις καλοήθων παθήσεων, η δράση εμφανίζεται συνήθως μετά από περίπου δύο έως τρεις μήνες. Μπορεί να ξεκινήσει νωρίτερα ή να χρειαστεί έως και μισό έτος.

Πώς αισθάνεται κανείς μετά από ραδιοϊωδιοθεραπεία;

Προσωρινά μπορεί να εμφανιστούν πρήξιμο στο λαιμό, πονόλαιμος, ξηροφθαλμία ή διαταραχές της γεύσης. Μετά τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς, η βλάβη των σιελογόνων αδένων μπορεί επίσης να προκαλέσει ξηροστομία.

Μπορεί η θεραπεία με ραδιοϊώδιο να επαναληφθεί;

Ναι, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μιας περαιτέρω θεραπείας σε περίπτωση καρκίνου του θυρεοειδούς που συγκρατεί ιώδιο, σε περίπτωση υποτροπής ή σε περίπτωση μεταστάσεων. Εάν η καλοήθης υπερλειτουργία παραμένει μετά από έξι μήνες και υπάρχει ακόμη σχετικός ιστός, οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τον προγραμματισμό μιας δεύτερης θεραπείας.

Πότε ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση;

Σε περίπτωση υποψίας καρκίνου ή συμπτωμάτων λόγω πίεσης σε γειτονικά όργανα, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί την προτιμότερη επιλογή. Τα μεδουλικά και αναπλαστικά καρκινώματα του θυρεοειδούς δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με ραδιοϊώδιο, επειδή δεν αποθηκεύουν ιώδιο.