Il est directeur clinique du service d'orthopédie de l'hôpital St. Elisabeth de Herten, qui fait partie du groupe hospitalier PROSELIS, et il est considéré comme un expert chevronné dans tous les domaines de sa discipline : Le Dr Dariush Arbab jouit d'une excellente réputation tant en chirurgie du genou, de la hanche ou de l'épaule qu'en orthopédie rhumatologique et en médecine de la douleur. Il s’est toutefois spécialisé dans la chirurgie du pied et de la cheville. Il a expliqué au Leading Medicine Guide ce que nous pouvons faire de mieux pour nos pieds et quelles sont les options de traitement disponibles pour les différentes pathologies du pied.
Nos pieds supportent chaque jour tout le poids de notre corps et assurent l'équilibre nécessaire. Ils sont donc les parties de notre corps les plus sollicitées au quotidien. C'est surtout sur la plante des pieds et les talons que repose notre poids. Un pied est extrêmement complexe : il se compose de près de soixante muscles, de plus d’une centaine de ligaments, de plus de deux cents tendons – et l’articulation de la cheville compte pas moins de 26 os. Et bien que nous sollicitons généralement nos pieds de manière intensive au quotidien, la plupart des gens ne leur accordent pas suffisamment d’attention et de soins.
Anatomie du pied © bilderzwerg #54960419 | AdobeStock
En effet, au cours d’une vie, nos pieds nous font en moyenne faire le tour de la Terre une fois. Il est donc évident que des chaussures inadaptées peuvent rendre le pied malade. Mais des facteurs génétiques jouent également un rôle, par exemple dans le cas des déformations des orteils. On distingue essentiellement quatre déformations courantes des petits orteils : l'orteil en marteau, l'orteil en griffe, l'orteil en marteau à l'articulation distale et l'oignon de Schneider. Les femmes sont particulièrement touchées par l'orteil en marteau, une affection très répandue : « La déformation en marteau est souvent associée à un hallux valgus du gros orteil. Le gros orteil ne fonctionne plus, de sorte que les petits orteils doivent prendre le relais et sont surchargés. Les patients s’en rendent compte principalement parce qu’ils touchent le haut de la chaussure avec leurs orteils », explique le Dr Arbab pour illustrer ce problème. Souvent, cette forme de déformation est liée à l’aplatissement de la voûte plantaire dans le cas d’un pied creux, également appelé pied plat.
« Dans un premier temps, je m'efforce bien sûr de traiter de manière conservatrice. Je donne des conseils sur le choix des chaussures et je fournis à mes patients des semelles orthopédiques adaptées. Je peux adapter des rembourrages pour les cors apparus et douloureux, montrer des exercices d’étirement manuels et recommander de les répéter régulièrement », explique le Dr Arbab à propos des premières mesures thérapeutiques conservatrices. Si les méthodes de traitement conservatrices ne sont pas efficaces, il faut envisager une intervention chirurgicale. « Il existe essentiellement deux options : la chirurgie ouverte, qui consiste à remettre l’articulation métatarsophalangienne en place, ou la chirurgie mini-invasive, qui consiste à corriger les déformations à l’aide d’une fraise », décrit le Dr Arbab en présentant les deux possibilités de traitement.
Marcher pieds nus est bénéfique pour le pied !
« Si vous en avez la possibilité, marchez pieds nus aussi souvent que possible. Cela permet de soulager parfaitement le pied, qui n’est ni comprimé ni à l’étroit dans des chaussures, et les nombreux muscles du pied sont bien sollicités », recommande le Dr Arbab. Beaucoup de gens se lèvent le matin, enfilent leurs pantoufles, boivent un café, prennent une douche, puis s’habillent, et les chaussures font partie de cette routine. Marcher pieds nus est totalement exclu. Bien sûr, marcher pieds nus entraîne une formation accrue de callosités, ce qui ne correspond pas forcément à l’idéal esthétique. Mais il faut l’accepter et on peut toujours faire enlever ces callosités lors de la prochaine séance de soins des pieds.
De nombreuses variantes de déformations du pied peuvent apparaître, allant du pied plat, du pied tombant et du pied étalé jusqu’au pied en pointe, qui peut se former notamment après une opération. Le pied en pointe peut se développer à la suite d'un long alitement à l'hôpital, lorsque tout mouvement est impossible en raison d'une maladie. « Ce sont notamment les patients qui, par exemple, ont été longtemps dans le coma à la suite d'une forme grave de Covid-19 et ont été ventilés en position ventrale qui ont développé des pieds en pointe. Il s'agit d'un raccourcissement des muscles du mollet, ce qui signifie que le talon est si haut qu'il ne peut plus toucher le sol, raison pour laquelle les patients marchent sur la pointe des pieds ou ne peuvent plus se déplacer du tout sans orthèses », explique le Dr Arbab à propos de cette particularité. Les orthèses fonctionnelles se portent pendant la marche et visent à permettre une marche sur le talon, tandis que les orthèses de positionnement se portent exclusivement la nuit, au repos, afin d’étirer les muscles et d’améliorer la mobilité articulaire.
Bien sûr, les facteurs génétiques jouent également un rôle lorsqu’il s’agit de déformations du pied. Ainsi, certains adolescents présentent déjà un pied plat prononcé, comme leur grand-père avant eux.
Le pied plat valgus
Dans le cas du pied plat valgus, la voûte plantaire s'affaisse et le pied est beaucoup plus plat que la normale. Si le pied n'est que légèrement affaissé, on parle de pied creux. S'il est fortement affaissé, on parle de pied plat. « Si un pied plat valgus est détecté à un stade précoce, il peut être bien traité à l’aide d’exercices personnalisés. Marcher sur le sable, porter des semelles orthopédiques et effectuer divers exercices pour les pieds sont par exemple bénéfiques. L'objectif est ici de soutenir la face interne du pied », explique le Dr Arbab à propos de la méthode de traitement conservatrice. Chez les enfants, un pied plat-séné temporaire est tout à fait normal ; il se corrige généralement de lui-même entre huit et dix ans, une fois que la voûte plantaire s'est formée.
Le pied étalé
L'avant-pied est beaucoup plus large et les os du métatarse s'écartent en éventail. La personne concernée a donc beaucoup de mal à enfiler ses chaussures. Le développement d’un pied plat peut être dû à de mauvaises chaussures, au surpoids, à des activités impliquant une station debout prolongée ou encore à une faiblesse des tissus conjonctifs. Les signes fréquents d’un pied plat sont des callosités douloureuses et des cors sous les têtes des orteils. Si un pied plat n’est pas traité, une bursite peut se développer. « Dans ce cas également, on tente d’abord un traitement conservateur à l’aide de chaussures orthopédiques, d’exercices pour les pieds et de semelles orthopédiques. Ce n’est que si ces mesures n’apportent aucune amélioration qu’il faut envisager une intervention chirurgicale », explique le Dr Arbab.
Différentes formes de déformations du pied © Henrie / Fotolia
Un lien avec le diabète de type II ?
« Lorsqu’une personne est atteinte de diabète de type II, les vaisseaux et les nerfs sont mal irrigués – et donc le pied aussi. Lorsque les nerfs du pied sont endommagés, cela a pour conséquence très désagréable qu’on ne remarque plus, par exemple, lorsqu’on se fait un callosité. En raison de cette diminution de la sensibilité à la douleur, les personnes concernées ne font rien, le pied présente peut-être une plaie ouverte, ce qui favorise la prolifération et l’implantation des germes, et le retard de cicatrisation ne facilite pas non plus la vie du patient », explique le Dr Arbab à propos du syndrome du pied diabétique.
Près de dix patients atteints de diabète de type II sur cent souffrent du syndrome du pied diabétique. Il est traité selon les directives de la Société allemande du diabète, qui correspondent au principe RIA.
L'abréviation RIA désigne les mesures suivantes :
R = revascularisation, c'est-à-dire amélioration de la circulation sanguine
I = Traitement de l’infection, à l’aide notamment d’antiseptiques et/ou d’antibiotiques
A = Amputation : environ 39 000 amputations sont pratiquées chaque année en Allemagne
Le degré de la maladie peut être classé de 0 à 5 : de 0 = pas de pied à risque, pas de lésions, mais éventuellement des déformations du pied, à 5 = tissu nécrosé (nécrose) sur l'ensemble du pied.
Une amputation des orteils, des pieds ou de la jambe entière n'est pratiquée que dans les cas extrêmement graves et n'est envisagée que lorsque toutes les autres mesures ont été épuisées.
« Chaque diabétique devrait surveiller attentivement ses pieds et les examiner quotidiennement. Il est également recommandé de consulter régulièrement son médecin traitant, son diabétologue ou son podologue pour un contrôle des pieds », conseille le Dr Arbab aux patients. Une autre mesure préventive importante consiste à ne pas fumer, car le tabagisme favorise les troubles circulatoires.
Le meilleur moyen de traiter le pied diabétique consiste à réguler la glycémie, afin d’éviter que les vaisseaux sanguins et les nerfs ne subissent des lésions encore plus graves. Le taux de cholestérol et une éventuelle hypertension artérielle doivent être pris en charge. « Si le rétrécissement vasculaire est très avancé chez le patient, le vaisseau peut être dilaté à l’aide d’un cathéter, par exemple par une dilatation par ballonnet. Pour cela, un tube est introduit par l’artère de la jambe au niveau de l’aine jusqu’à la zone rétrécie, où le ballonnet dilate alors le rétrécissement via le tube », explique le Dr Arbab à propos du traitement par cathéter. Si cela ne suffit pas, un stent peut également être posé. Ce n’est que lorsque le rétrécissement s’étend sur une partie importante du vaisseau qu’il faut envisager un pontage.
Faire plus pour la santé des pieds !
« Le pied est un peu tombé dans l’oubli. Beaucoup de gens ont honte de leurs pieds et les cachent. Les pieds ont aussi la mauvaise réputation d’être « sales ». Mais malheureusement, les pieds sont également négligés par de très nombreuses personnes. Il faudrait par exemple changer régulièrement de chaussures afin qu’elles puissent bien sécher après avoir été portées. Il est urgent de promouvoir la santé des pieds ! », lance le Dr Arbab, qui conclut notre entretien par ses recommandations.
Dr Arbab, nous vous remercions chaleureusement pour cet entretien instructif et pour avoir sensibilisé le public à ce sujet. Vous pouvez contacter directement notre spécialiste via sa page de profil sur le Leading Medicine Guide.
