Le Dr Marcus Mumme est une figure éminente de l'orthopédie, spécialisé dans le traitement des problèmes de genou chez les patients de tous âges. Depuis le 1er octobre 2024, il exerce en tant que spécialiste du genou et orthopédiste du sport à la Sportclinic Zurich et est un expert de premier plan dans son domaine. Le Dr Mumme se concentre sur le traitement des blessures sportives, des lésions du cartilage et des problèmes complexes du genou, ainsi que des troubles liés à la croissance. Son expertise s'étend des traitements conservateurs aux opérations de préservation articulaire, en passant par les greffes modernes de cellules cartilagineuses et les stimulations de la moelle osseuse à base de biomatériaux. Outre son excellente compétence professionnelle, il se distingue par son empathie et sa sensibilité dans ses relations avec ses patients.
Le Dr Mumme joue un rôle déterminant au sein de ce milieu hautement qualifié, qui relève une multitude de défis orthopédiques chez les enfants et les adolescents. Il s’est notamment spécialisé dans la chirurgie du genou afin d’aider les patients souffrant de blessures sportives ou de malformations congénitales. Des corrections de rotation au traitement du tracé rotulien, il propose un large éventail de solutions. Ses options thérapeutiques comprennent également des procédures innovantes telles que les interventions arthroscopiques et les thérapies régénératives.
Grâce à son adhésion à des sociétés scientifiques – il préside depuis 2022 le comité Cartilage et Ménisque de la Société d’arthroscopie et de chirurgie articulaire (AGA) –, il contribue de manière significative au développement de sa spécialité. Le Dr Mumme participe activement à des projets de recherche internationaux sur le traitement des lésions du cartilage et de l'arthrose à l'Université de Bâle et à la Sportclinic Zurich. Il est reconnu pour son travail de pionnier dans le domaine de la médecine régénérative et a largement contribué au développement et au perfectionnement des techniques de régénération du cartilage.
La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Mumme au sujet des approches innovantes en matière de thérapie du cartilage dans le cadre des blessures sportives.
Les blessures sportives peuvent causer des lésions importantes du cartilage, pouvant entraîner des problèmes à long terme tels que l'arthrose. Les traitements du cartilage en cas de blessures sportives visent à restaurer ou à régénérer le cartilage endommagé afin de préserver la fonction articulaire et de soulager la douleur. Ces traitements sont souvent associés à des mesures de physiothérapie afin d'obtenir une rééducation et une restauration optimales de la fonction articulaire. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour éviter les complications à long terme et permettre aux sportifs de revenir sur le terrain.
Les blessures articulaires traumatiques du genou, telles qu'elles peuvent survenir lors d'accidents sportifs, comprennent les luxations ainsi que les fractures articulaires, qui peuvent endommager directement le cartilage. Les déchirures du ménisque et des ligaments font également partie de ces lésions, qui peuvent entraîner une dégénérescence du cartilage.
Les lésions de surmenage surviennent en raison d'une sollicitation répétée ou de mouvements inappropriés. Les sports qui exercent une forte pression sur les articulations, comme la course à pied, le saut ou le tennis, peuvent notamment entraîner des microtraumatismes du cartilage. Au fil du temps, ces microtraumatismes peuvent évoluer vers des lésions cartilagineuses. De plus, certaines maladies chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde et la goutte peuvent entraîner des lésions du cartilage. Ces maladies s’accompagnent souvent d’une inflammation de l’articulation qui peut attaquer le cartilage. Si ces maladies ne sont pas traitées, cela peut conduire à une dégénérescence progressive du cartilage.
« Lors de la pratique d'un sport, que ce soit le ski ou le football, il peut bien sûr arriver de se blesser au genou, et ces blessures peuvent être très variées. Il existe également un risque tout à fait normal de blessure lors d'autres activités de loisirs et dans la vie quotidienne. La personne concernée consulte alors généralement un médecin, qui commence par s’enquérir des circonstances de l’accident, des symptômes et examine également le genou. S'ensuit alors un examen complémentaire, qui comprend toujours une radiographie et une IRM, afin d'exclure ou de confirmer certaines blessures », explique le Dr Mumme au début de notre entretien.
Dans certains cas, un examen arthroscopique peut également s’avérer nécessaire. Une petite caméra est alors introduite dans l’articulation afin d’inspecter directement le cartilage. Cette technique mini-invasive permet au médecin d’évaluer avec précision le degré de lésion cartilagineuse et de procéder immédiatement à des réparations. Un diagnostic précoce et un traitement adapté des lésions cartilagineuses sont essentiels pour éviter des complications à long terme telles que l’arthrose et préserver la fonction articulaire. Cela peut inclure une combinaison de mesures conservatrices telles que la kinésithérapie et les médicaments anti-inflammatoires, ainsi que, dans certains cas, des interventions chirurgicales.
Le cartilage joue un rôle extrêmement important dans la mobilité et la stabilité des articulations, en particulier dans le cadre d'activités sportives.
« Le cartilage est fondamental pour le fonctionnement de l'articulation et sert avant tout d'amortisseur là où deux os se déplacent l'un sur l'autre, par exemple entre le fémur et le tibia. Le cartilage facilite le mouvement grâce au liquide synovial. Et lorsque le cartilage n’est plus présent, comme c’est le cas par exemple en cas d’arthrose, cela peut entraîner un frottement os contre os, ce qui provoque des inflammations, des gonflements et des douleurs. « Si cela n’est pas traité, les symptômes persistent et s’aggravent, ce qui entraîne une usure progressive », explique le Dr Mumme. Une bonne santé du cartilage favorise non seulement les performances lors d’activités sportives, mais contribue également à prévenir les blessures et à éviter des lésions articulaires à long terme. Il est donc important de préserver le cartilage grâce à une alimentation équilibrée, un entraînement adapté et en évitant les sollicitations excessives. Prendre soin du cartilage est essentiel pour maintenir les articulations en bonne santé et fonctionnelles, et pour prévenir les blessures sportives.
En cas de lésions cartilagineuses dues à des blessures sportives, il existe différentes options de traitement non chirurgicales qui peuvent être utilisées en fonction de la gravité de la blessure et des besoins individuels du patient.
« Il existe bien sûr des moyens de traiter les lésions du cartilage de manière conservatrice. La physiothérapie en fait partie, notamment pour renforcer la musculature et obtenir une stabilisation. Diverses techniques fasciales peuvent également contribuer à soulager la douleur. En effet, la douleur ne provient pas exclusivement de l’articulation elle-même, mais aussi des muscles. Il est alors également important de surveiller les comorbidités. Cela inclut le maintien d’un poids corporel sain, l’équilibre en vitamine D, une alimentation saine et une activité physique suffisante. Il faut toutefois éviter de se surmener et privilégier les sports à faible risque de blessure, car le risque de blessure est trop élevé. Même si l’on pratique la musculation, il ne faut pas exagérer avec les poids. Il faut trouver un juste milieu », recommande le Dr Mumme.
Les médicaments anti-inflammatoires tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent soulager la douleur et l’inflammation associées aux lésions du cartilage. Les injections d’acide hyaluronique ou de corticostéroïdes dans l’articulation touchée peuvent également contribuer à soulager la douleur. Des compléments alimentaires spécifiques contenant de la glucosamine et du sulfate de chondroïtine peuvent également contribuer à préserver la santé du cartilage et à favoriser la régénération des tissus endommagés.
Un diagnostic et un traitement précoces des lésions cartilagineuses peuvent contribuer à prévenir ou, du moins, à ralentir les conséquences à long terme telles que l'arthrose.
Le Dr Mumme souligne encore certains aspects à prendre en compte lors de la pratique d'une activité sportive : « Fondamentalement, il s'agit souvent d'un bon conseil. Même lorsqu'il s'agit d'activités sportives. Au final, c’est toujours le patient lui-même qui décide du niveau de risque qu’il souhaite prendre, même lorsqu’il s’agit de sa qualité de vie personnelle, par exemple dans le cas des sports extrêmes. Outre la recommandation de ne pas se surmener, il convient de veiller à respecter des phases de récupération et à avoir une bonne condition physique ; selon le sport pratiqué, il faut également veiller à porter des chaussures adaptées, à disposer d’un bon équipement et, pour certains sports de balle, à bénéficier d’un terrain en bon état afin d’éviter d’éventuelles blessures ».
Il existe différents types de traitements du cartilage pouvant être utilisés pour soigner les lésions cartilagineuses.
« Il existe d'une part des traitements simples, dans le cadre desquels on pratique de petits trous dans une lésion cartilagineuse lors d'une arthroscopie (microfracturation), afin de stimuler la formation de cartilage, et d’autre part des traitements plus complexes, où l’on prélève un échantillon de tissu du genou pour en isoler les cellules et les cultiver en laboratoire, avant de les réimplanter ultérieurement dans la lésion. Il faut ici se demander quelle procédure convient à quelle situation. En effet, il existe aussi de petites lésions cartilagineuses qui ne nécessitent pas de traitement important, car elles peuvent donner de très bons résultats même avec une intervention plus légère. D'autres lésions cartilagineuses nécessitent alors davantage d'efforts. Ces traitements vont des procédures mini-invasives aux chirurgies articulaires ouvertes », explique le Dr Mumme à propos des options fondamentales. Les traitements par injection peuvent également être utilisés pour soulager la douleur et l’inflammation. Il existe en outre des compléments alimentaires spécifiques qui peuvent contribuer à préserver la santé du cartilage et à favoriser la régénération des tissus endommagés.
L'utilisation de cartilage prélevé sur la cloison nasale, également appelée greffe de cartilage nasal, représente une avancée prometteuse dans le traitement du cartilage, en particulier pour soigner les lésions cartilagineuses chez les patients âgés ou dans les cas de révision complexes.
Cette approche constitue une solution innovante visant à réparer ou à remplacer le cartilage endommagé de l'articulation du genou en prélevant du tissu cartilagineux sain de la cloison nasale du patient et en le transplantant dans l'articulation concernée. Le cartilage de la cloison nasale présente une structure similaire à celle du tissu cartilagineux qui tapisse les articulations. Cela en fait un candidat idéal pour une greffe dans l’articulation du genou, car le tissu greffé interagit bien avec l’environnement articulaire et s’intègre au tissu cartilagineux existant.
« Les cellules souches de la moelle osseuse, en particulier, mais aussi, dans une certaine mesure, les cellules du cartilage articulaire, ont une capacité limitée à former un bon cartilage, qui diminue d'autant plus que le patient vieillit. Des études en laboratoire ont montré que le cartilage nasal est du même type anatomique que celui de l’articulation du genou – ce qu’on appelle un « cartilage hyalin ». Même à un âge avancé, c'est-à-dire à partir de 40 ans, le cartilage de la cloison nasale conserve une capacité tout à fait remarquable à se régénérer. C'est de là qu'est venue l'idée qu'on pouvait très bien l'utiliser. « Nous avons développé cette technique en laboratoire et avons pu démontrer, dans le cadre d’une étude de phase 1 et de phase 2, qu’il s’agit d’une procédure sûre et qu’elle est également indiquée lorsque les traitements existants atteignent leurs limites », souligne le Dr Mumme, avant d’entrer dans les détails :
« Nous avons du cartilage dans différentes parties de notre corps. C’est ainsi que le cartilage confère par exemple à notre pavillon auriculaire sa forme stable. Il s’agit toutefois d’un autre type de cartilage, appelé « cartilage élastique ». On trouve également du cartilage dans les côtes et la trachée, où il assure la stabilisation. De même, le cartilage de la cloison nasale sert à stabiliser les voies respiratoires. Et comme il s’agit du même type anatomique, il peut remplir cette fonction dans l’articulation du genou. En ce qui concerne le prélèvement direct de cartilage dans le nez, on peut se l'imaginer comme chez le dentiste. Sous anesthésie locale, on peut prélever un petit échantillon, ce qui prend environ 30 minutes, à partir duquel on peut cultiver de nombreuses cellules cartilagineuses et fabriquer une greffe de cellules cartilagineuses. Les cellules sont ensuite traitées en laboratoire pendant un mois. Le patient revient un mois plus tard et, lors d'une intervention chirurgicale, le cartilage est implanté dans le genou. On peut imaginer le cartilage comme un petit lambeau d’environ 4 à 5 cm qui est inséré à l’endroit de la lésion dans le genou. Le patient reste ensuite 3 à 5 jours à l’hôpital, puis suit, après six semaines, une rééducation assez intensive avec de la kinésithérapie, à l’aide de béquilles. La tranche d’âge principale se situe entre 18 et 60 ans. Dans le cadre d’une étude actuellement en cours, la procédure est officiellement autorisée jusqu’à 65 ans, car certains critères sont fixés et, en cas de doute, des comorbidités viennent s’ajouter. « On a voulu limiter la complexité ici », ajoute-t-il :
« La particularité actuelle est que nous utilisons également cette technique de greffe de cartilage pour une indication arthrosique, à savoir l’arthrose située derrière la rotule. C’est un grand pas en avant, car les traitements standard du cartilage ne donnaient pas de très bons résultats dans ce cas. J'ai moi-même réalisé la première greffe de cartilage nasal en 2012, et j'ai traité pour la première fois l'arthrose située derrière la rotule avec du cartilage nasal en 2022, avec des résultats très positifs depuis lors. Une nouvelle étude a permis de constater que les injections dites de cellules souches ne répondent pas encore tout à fait aux attentes. Elles semblent avoir davantage un effet placebo et ne sont pas plus efficaces qu’une solution saline ou une injection de cortisone. Les résultats d’études de grande qualité se sont avérés quelque peu décevants. En revanche, grâce à la technique du cartilage nasal, nous avons déjà traité avec succès plus de 100 patients ! » Et c'est sur cette note positive que nous concluons notre entretien.
Un grand merci, Dr Mumme, pour cet entretien si instructif !
